遂其喜惡。而消息之。則瘧自止。上說如此。后并無汗吐下溫針灸之法。去古既遠(yuǎn)。文多簡略。不可考矣。

（徐）瘧者。半表里病。而非驟發(fā)之外病也。故內(nèi)經(jīng)曰。夏傷于暑。秋必瘧。又曰。在皮膚之內(nèi)。腸胃之外。唯其半表里。則脈必出于弦。弦者東方甲木之氣。經(jīng)屬少陽。故曰瘧脈自弦。自者謂感有風(fēng)寒。而脈唯自弦也。于是脈既有一定之象。而兼數(shù)為熱。兼遲為寒。此其大綱也。

（尤）瘧者。少陽之邪。弦者。少陽之脈。有是邪。則有是脈也。然瘧之舍。固在半表半里之間。而瘧之氣。則有偏多偏少之異。故其病有熱多者。有寒多者。有里多而可下者。有表多而可汗可吐者。有風(fēng)從熱出。而不可以藥散者。當(dāng)各隨其脈而施治也。徐氏曰。脈大者為陽。小者為陰。緊雖寒脈。小緊則內(nèi)入而為陰矣。陰不可從表散。故曰下之愈。遲既為寒。溫之無疑。弦緊不沉。為寒脈。而非陰脈。非陰故可發(fā)汗針灸也。瘧脈概弦。而忽浮大。知邪在高分。高者引而越之。故可吐。既云弦數(shù)者多熱矣。而復(fù)申一義云。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)。

見多熱不已。必至于極熱。熱極則生風(fēng)。風(fēng)生則肝木侮土。而傳其熱于胃。坐耗津液。此非徒求之藥。須以飲食消息。止其熾熱。即梨汁蔗漿。生津止渴之屬。正內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)。治以甘寒之旨也。

案風(fēng)發(fā)以飲食消息止之。其義未清晰。姑舉二氏之說。以備考。金鑒云。弦小緊者之小字。當(dāng)是沉字。則有可下之理。弦緊者。當(dāng)是弦浮緊。則有可發(fā)汗之理。弦浮大者。當(dāng)是弦滑大。則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。此說不必矣。徐尤之注。義自允當(dāng)。

病瘧。以月一日發(fā)。當(dāng)以十五日愈。設(shè)不瘥。當(dāng)月盡解。如其不瘥。當(dāng)云何。師曰。此結(jié)為 瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎圓。（脈經(jīng)。自病瘧止師曰此三十字無。結(jié)上有瘧疾二字。無急治之三字。趙本圓作丸。下并同。）（程）五日為一候。三候?yàn)橐粴狻Ｒ粴馐迦找病７蛉耸軞庥谔臁夤?jié)更移。營衛(wèi)亦因之以易。故交一節(jié)氣當(dāng)愈。不愈者。再易一氣。故云月盡解也。

（尤）設(shè)更不愈。其邪必假血根據(jù)痰。結(jié)為 瘕。僻處脅下。將成負(fù)固不服之勢。故宜急治。鱉甲煎丸。行氣逐血之藥頗多。而不嫌其峻。一日三服。不嫌其急。所謂乘其未集而擊之也。

（魏）寒熱雜合之邪。在少陽。而上下格阻之氣結(jié)厥陰。聚肝下之血分。而實(shí)為瘧病之母氣。足于生瘧而不已。此所陰陽互盛。歷月經(jīng)年。而病不除也。蓋有物以作患于里。如草樹之有根 。必須急為拔去。不然旋伐旋生。有母在焉。未有不滋蔓難圖者矣。

案玉篇。 。莫濃切。病 癖也。乃瘧母之母。從 者。

三因云。結(jié)為 癖。在腹脅。名曰老瘧。亦名曰母瘧。

鱉甲煎丸方（外臺。作大鱉甲煎。引張仲景傷寒論。云出第十五卷中。）鱉甲（十二分炙千金作成死鱉注云要略作鱉甲三兩） 烏扇（三分燒） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（三分熬） 干姜（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（一分熬） 石韋（三分去毛） 濃樸（三分） 牡丹（五分去心） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 蟲（五分熬） 阿膠（三分炙） 蜂窠（四分炙） 赤硝（十二分） 蜣螂（六分熬） 桃仁（二分）上二十三味。為末。取鍛灶下灰一斗。清酒一斛。五斗浸灰。候酒盡一半。著鱉甲于中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。納諸藥。煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。（（原注）千金方。用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。 蟲五分。無鼠婦赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥為丸。案今考千金。無鼠婦紫葳赤硝。有虻蟲紫菀海藻大戟。凡二十四味。分兩頗異。不繁引于此。浸灰候酒盡一半。作以酒浸灰去灰取酒。似是。）（程）瘧母者。邪氣內(nèi)搏于臟腑。血?dú)饬b留而不行息而成積。故內(nèi)結(jié) 瘕。而外作往來寒熱。內(nèi)經(jīng)曰。

堅(jiān)者削之。結(jié)者行之。以鱉甲。主 瘕寒熱。故以為君。邪結(jié)于血分者。用大黃芍藥 蟲桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳。攻逐血結(jié)為臣。邪結(jié)于氣分者。濃樸半夏石韋葶藶瞿麥烏羽蜂房蜣螂。下氣利小便。以為佐。調(diào)寒熱和陰陽。則有黃芩干姜。通營衛(wèi)。則有桂枝柴胡。和氣血。則有阿膠人參。六味又用之。以為使也。結(jié)得溫即行。灶灰之溫。清酒之熱。所以制鱉甲。同諸藥而逐 瘕瘧母。內(nèi)經(jīng)曰。治有緩急。方有大小。此急治之大方也。

案烏扇。即射干。見本經(jīng)。千金作烏羽。赤硝。活人書云。硝石生于赤山。考本草。射干。散結(jié)氣腹中邪逆。鼠婦。治月閉血瘕寒熱。石韋。治勞熱邪氣。利水道。紫葳。治 瘕血閉寒熱。瞿麥。利小便。下閉血。蜂窠。治寒熱邪氣。蜣螂。治腹脹寒熱。利大小便。 蟲。治血積 瘕破堅(jiān)。

灶灰。即 鐵灶中灰爾。亦主 瘕堅(jiān)積。此方合小柴胡桂枝。大承氣三湯。去甘草枳實(shí)。主以鱉甲。更用以上數(shù)品。以攻半表之邪。半里之結(jié)。無所不至焉。然三因云。古方雖有鱉甲煎等。不特服不見效。抑亦藥料難備。此說殆有理焉。

師曰。陰氣孤絕。陽氣獨(dú)發(fā)。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內(nèi)藏于心。外舍分肉之間。令人消鑠肌肉。（肌。趙本作脫。案素問瘧論曰。但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心。而外舍于分肉之間。令人消鑠脫肉。則趙本為是。）（程）癉。熱也。內(nèi)經(jīng)曰。癉瘧者。肺素有熱。氣盛于身。厥逆上沖。中氣實(shí)而不外泄。因有所用力。

腠理開。風(fēng)寒客于皮膚之內(nèi)。分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽氣盛。陽氣盛而不衰。則病矣。其氣不及于陰。故但熱而不寒。此肺素有熱。而成癉瘧也。今所云陰氣孤絕者。以熱邪亢盛。熱盛則氣消。故煩冤少氣。表里俱病。今手足熱而欲嘔。心陽臟也。心惡熱。邪氣內(nèi)藏于心。外舍于分肉之間。內(nèi)外燔灼。

故令人消鑠肌肉。此熱藏于心。而為癉瘧也。然則癉瘧之所舍。屬心肺兩經(jīng)者歟。

溫瘧者。其脈如平。身無寒但熱。骨節(jié)疼煩。時(shí)嘔。白虎加桂枝湯主之。（嘔下。千金有朝發(fā)暮解。暮發(fā)朝解名溫瘧十一字。）（程）內(nèi)經(jīng)曰。溫瘧得之冬中于風(fēng)寒。氣藏于骨髓之中。至春則陽氣大發(fā)。邪氣不能自出。因遇大暑。

腦髓爍肌肉消。腠理發(fā)泄。或有所用力。邪氣與汗皆出。此病藏之腎。其氣先從內(nèi)出之外也。如是者。陰虛而陽盛。陽盛則熱矣。衰則氣復(fù)反入。入則陽虛。陽虛則寒矣。故先熱而后寒。名曰溫瘧。今但熱不寒。則與癉瘧無異。意者內(nèi)經(jīng)。以先熱后寒為溫瘧。仲景以但熱不寒。為溫瘧也。脈如平。非平也。其氣不及于陰。故但熱無寒。邪氣內(nèi)藏于心。故時(shí)嘔。外舍于肌肉。故骨節(jié)疼煩。今陽邪偏勝。但熱無寒。加桂枝于白虎湯中。引白虎辛寒。而出入營衛(wèi)。制其陽邪之亢害。

（尤）脈如平者。病非乍感。故脈如其平時(shí)也。

骨節(jié)煩疼時(shí)嘔者。熱從腎出。外舍于其合。而上并于陽明也。白虎甘寒除熱。桂枝則因其勢。而達(dá)之耳。

白虎加桂枝湯方知母（六兩） 甘草（二兩炙） 石膏（一斤） 粳米（二合案千金作六合據(jù)傷寒論作六合為是） 桂（去皮三兩俞本作桂枝是）上銼每五錢。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。汗出愈。（俞本出下。有即字。案徐沈作上五味以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。一云。上銼每五錢。水盞半。煎至八分。去滓溫取。汗出愈。尤本根據(jù)前法。此蓋古之煎法其云錢云盞。系于宋人改定。千金云。上四味 咀。以水一斗二升。煮米爛。去滓。加桂枝三兩。煎取三升。分三服。覆令汗。先寒發(fā)熱者愈。外臺。引千金。方后。傷寒論云。用粳米。不熟稻米是也。）案圣濟(jì)總錄。知母湯。治溫瘧骨節(jié)疼痛。時(shí)嘔朝發(fā)暮解。暮發(fā)朝解。（即本方。）活人白虎加蒼術(shù)湯 治濕溫多汗。于白虎湯中。加蒼術(shù)三兩。（此方出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。）瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。（程作牝瘧。金鑒同。）（尤）瘧多寒者。非真寒也。陽氣為痰飲所遏。不得外出肌表。而但內(nèi)伏心間。心牡臟也。故名牡瘧。

蜀漆吐瘧痰。痰去則陽伸。而寒愈。取云母龍骨者。以蜀漆上越之猛。恐并動心中之神與氣也。

案尤注詳備。第牡瘧之解。本于喻氏法律。此恐非也。外臺引本條云。張仲景傷寒論。瘧多寒者。名牝瘧。吳氏醫(yī)方考云。牝陰也。無陽之名。故多寒名牝瘧。此說得之金鑒云。此言牝瘧。其文脫簡。內(nèi)經(jīng)已詳。不復(fù)釋。今考內(nèi)經(jīng)。無牝瘧證。亦誤。（蘭臺軌范云。似當(dāng)作牝字。諸本皆作牡。存考。）蜀漆散方蜀漆（洗去腥案趙本洗作燒非） 云母（燒二日夜） 龍骨（等分）上三味。杵為散。未發(fā)前以漿水服半錢。溫瘧。加蜀漆半分。臨發(fā)時(shí)。服一錢匕。（（原注）一方云母。作云實(shí)。漿水。千金。作酢漿。外臺。作清漿水。尤本刪溫瘧以下十四字。千金注云。要略不用云母。用云實(shí)。）（程）蜀漆。常山苗也。得漿水。能吐瘧之頑痰。三陰者。其道遠(yuǎn)。故于未發(fā)之先服。令藥入陰分。以祛其邪。屬心肺者。其道近。故于臨發(fā)之時(shí)服。令藥力入心肺。以祛其邪。

此方乃吐頑痰。和陰陽之劑。故牝瘧溫瘧。俱可服。

醫(yī)通云。方后有云。濕瘧。加蜀漆半分。而坊本誤作溫瘧。大謬。此條本以邪伏髓海。謂之牝瘧。

趙以德不辨亥豕。注為邪在心而為牡。喻嘉言亦仍其誤而述之。非智者之一失歟。案危氏得效方云。寒熱身重。煩疼脹滿。名濕瘧。丹溪纂要云。在三陰。總謂之濕瘧。濕瘧之稱。古經(jīng)方無所考。

僅見于此。則其言不可從。況邪伏髓海之說。未見所據(jù)。

仁齋直指云。凡瘧方來與正發(fā)。不可服藥。服藥在于未發(fā)兩時(shí)之先。否則藥病交爭。轉(zhuǎn)為深害。

案以未發(fā)前服之語觀之。即是后世所謂截瘧之藥也。外臺。載廣濟(jì)常山湯。常山三兩。以漿水三升。浸經(jīng)一宿。煎取一升。欲發(fā)前頓服之。后微吐瘥止。與本方。其意殆同矣。

附外臺秘要方（程本金鑒。并不載附方。以下各篇同。）牡蠣湯 治牡瘧。

牡蠣（四兩熬） 麻黃（去節(jié)四兩） 甘草（二兩） 蜀漆（三兩外臺云若無用常山代之）上四味。以水八升。先煮蜀漆麻黃。去上沫。得六升。納諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。

（尤）案此系宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意。而外攻之力較猛矣。趙氏云。牡蠣。軟堅(jiān)消結(jié)。麻黃。非獨(dú)散寒。且可發(fā)越陽氣。使通于外。結(jié)散陽通。其病自愈。

外臺云。仲景傷寒論。牝瘧多寒者。名牝瘧。牡蠣湯主之。根據(jù)此。則牡即牝之訛。

此方外臺。列于蜀漆散前。云。并出第十五卷中。

柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發(fā)渴者。亦治勞瘧。

柴胡（八兩） 人參 黃芩 甘草（各三兩） 栝蔞根（四兩） 生姜（二兩） 大棗（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日二服。

（徐）傷寒論。寒熱往來。為少陽邪在半表里故也。瘧邪亦在半表里。故入而與陰爭則寒。出而與陽爭則熱。此少陽之象也。是謂少陽而兼他經(jīng)之證則有之。謂他經(jīng)而全不涉少陽。則不成其為瘧矣。所以小柴胡。亦為治瘧主方。渴易半夏加栝蔞根。亦治少陽成法也。攻補(bǔ)兼施。故亦主勞瘧。

外臺云。張仲景傷寒論。瘧發(fā)渴者。與小柴胡去半夏加栝蔞湯。經(jīng)心錄。療勞瘧。出第十五卷中。

案巢源勞瘧候云。凡瘧積久不瘥者。則表里俱虛。客邪未散。真氣不復(fù)。故疾雖暫間。小勞便發(fā)。

柴胡桂姜湯 治瘧寒多。微有熱。或但寒不熱。（（原注）服一劑如熱俞本姜作蔞非。）柴胡（半斤） 桂枝（三兩去皮） 干姜（二兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 牡蠣（二兩熬）甘草（二兩炙）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復(fù)服汗出便愈。

（徐）胸中之陽氣。散行于分肉之間。今以邪氣痹之。則外衛(wèi)之陽。郁伏于內(nèi)守之陰。而血之痹者。既寒凝而不散。遇衛(wèi)氣行陽二十五度。而病發(fā)。其邪之入營者。既無外出之熱。而營之素痹者。亦不出而與陽爭。所以多寒少熱。或但寒不熱也。小柴胡。本陰陽兩停之方。寒多故加桂枝干姜。

則進(jìn)而從陽。痹著之邪。可以開矣。更加牡蠣。以軟其堅(jiān)壘。

則陰陽豁然貫通。而大汗解矣。所以云一劑如神。（案栝蔞根除留熱。徐氏不釋者何。）案此方。外臺瘧門無所考。本出于傷寒太陽中篇。

醫(yī)通云。小柴胡湯。本陰陽兩停之方。可隨瘧之進(jìn)退。

加桂枝干姜。則進(jìn)而從陽。若加栝蔞石膏。則退而從陰。可類推矣。

中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

論一首、脈證三條、方十二首

夫風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂。或但臂不遂者。此為痹。脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。

（鑒）風(fēng)病。內(nèi)經(jīng)論之詳矣。但往往與痹合論。后人惑之。

故仲景復(fù)言之曰。風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂。即經(jīng)所謂偏枯也。或但臂不遂者。非中風(fēng)也。即痹病也。蓋痹為陰病。脈多沉澀。風(fēng)為陽病。脈多浮緩。今脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。其脈微者正氣虛也。數(shù)者。邪氣勝也。故病風(fēng)中之人。因虛而召風(fēng)者。未有不見微弱之脈者也。因熱而生風(fēng)者。未有不見數(shù)急之脈者也。

（沈）此分中風(fēng)與痹也。風(fēng)之為病。非傷于衛(wèi)。即侵于榮。故當(dāng)半身不遂。謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂。此為痹。痹者閉也。謂一節(jié)之氣閉而不仁也。于是診之于脈。必微而數(shù)。微者陽之微也。數(shù)者風(fēng)之?dāng)?shù)也。

此中風(fēng)使然。謂風(fēng)乘虛入。而后使半身不遂也。

（尤）風(fēng)徹于上下。故半身不遂。痹閉于一處。故但臂不遂。

以此見風(fēng)重而痹輕。風(fēng)動而痹著也。風(fēng)從虛入。故脈微。風(fēng)發(fā)而成熱。故脈數(shù)。