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第2章

溫邪門

某 久患三瘧未愈,勞力更感風溫,而發時證,及今八日。壯熱煩躁,汗不能出,疹不能透,熱郁蒸痰,神糊囈語,兩脅疼痛,難以轉側,胸悶氣粗,動則欲厥。所以然者,邪熱與瘀傷混合,痰濁與氣血交阻,莫能分解,以致擾亂神明,漸有昏喘之險。

豆豉(五錢) 蘇梗(一錢) 郁金(一錢) 赤茯神(三錢) 連翹(三錢) 丹皮(錢半) 當歸(三錢) 杏仁(三錢) 天竺黃(錢半) 木通(一錢) 猩絳(七分) 菖蒲(五分) 青蔥 枇杷葉淵按∶郁金、杏仁解氣郁,當歸、蔥、猩解血郁,豆豉、蘇梗從里達表,尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱郁,否則熱不解而諸郁亦不開,熱蒸痰阻,陷入胞絡易易。

宋 濕溫過候,斑疹并見,心胸煩懊,神識模糊。脈數混混而不清,舌心苔干而不膩。濕蘊化熱,熱漸化燥。氣粗短促,目赤耳聾。陰精下虧,風陽上亢。慮其內陷昏痙。擬生津達邪,兼芳香逐穢。

鮮斛 淡豆豉 竹茹 連翹 橘紅 赤苓 天竺黃 黑梔 菖蒲 郁金 羚羊 陳膽星 牛黃清心丸(五分) (加)犀黃(三厘)又 濕溫邪在太陰、陽明,濕勝于熱,太陰為多;熱勝于濕,陽明為甚。日晡煩躁,陽明旺時也。口雖渴,苔仍白膩,乃濕蘊化熱,余濕猶滯,氣火熏蒸,蒙蔽清竅,故斑疹雖透而神識時糊,脈沉小而數疾,皆邪郁不達之象。倘若熱甚風動變勁,便難措手。

半夏 赤苓 鮮斛 連翹 川連(姜汁炒) 菖蒲 通草 豆豉 郁金 益元散 竹茹 茅根 黑梔淵按∶宜參涼膈散緩緩通下,不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下,而熱勝挾滯者,不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。

又 濕溫旬日,脈數較大于昨,熱勢較盛于前,所謂數則煩心,大為病進,并非陰轉為陽、自內達外之象。舌苔白濃,上罩微灰,面紅目赤,陽盛之征;頭昏耳聾,陰虛之象;小溲窒塞,氣化不及也。當生津以徹熱,利竅以化濕。救陰不在腎而在生胃津,去濕不可燥而在通小便。蓋汗生于津,津充汗出而熱解;小腸為心之府,小便通利,心火降而神清。

羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黃 澤瀉 益元散 知母 鮮斛 通草 竹葉 鮮薄荷根另∶用珠子(五分) 血珀(五分),為末,調服。

淵按∶名言儻論,勿草草讀過。

又 濕熱郁蒸,如煙如霧,神識沉迷,脈時躁時靜。靜則神倦若寐,躁則起坐如狂,邪內陷矣。雖便不通,而腹鳴不滿,腸胃不實,其糞必溏,未可驟攻下之。大凡溫邪時癥,驗舌為先。

今尖苔白,上罩微霉,邪在營氣之交。葉氏云∶邪乍入營,猶可透熱,仍轉氣分而解,如犀、羚、元、翹等是也。從此立方,參以芳香宣竅。

犀角 羚羊角 鮮斛 竺黃 元參 連翹 益元散 赤苓 竹茹 至寶丹(一粒)又 前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。

又 舌黑而干,濕已化燥;頻轉屎氣,脘腹按痛,邪聚陽明,腸胃已實,當商通腑。但小便自遺,腎氣虛也。正虛邪實,津枯火熾,惟有瀉南補北,勉進黃龍湯法。

鮮地 人參 生軍 元參 元明粉 菖蒲 竺黃 連翹 竹葉 甘蔗汁(代水煎藥)淵按∶蔗汁生飲最妙。代水煎藥,不但膩膈,且失涼潤之性矣。

又 下后舌黑稍退,而脈反洪大,神識仍昏,陽明火旺也。

清陽明燔灼之火,救少陰涸竭之陰,用景岳玉女煎。

鮮地 元參 鮮斛 知母 竺黃 麥冬 石膏 竹葉 蘆根 蔗汁(一杯,沖)又 津回舌潤,固屬休征;風動頭搖,仍為忌款。溫邪雖退,元氣大虛,虛風上擾不息,又防眩暈厥脫。今當扶正熄風,參以生津和胃。

生洋參 鉤鉤 天麻 茯神 制半夏 石決明 秫米 陳皮 麥冬 竹茹 甘蔗皮淵按∶熱滯雖從下而松,肝家陰液早為燥火所傷,故見證如此,遲下之累也。

胡 素有肝胃病,適挾濕溫,七日汗解,八日復熱。舌灰唇焦,齒板口渴,欲得熱飲。右脈洪大數疾,左亦弦數。脘中仍痛,經事適來。靜思其故,請明析之。夫肝胃乃腹中一臟一府,木乘土則氣郁而痛。若不挾邪,安得寒熱?即有寒熱,斷無大熱,以此為辨也。又詢大便堅硬而黑,是腸胃有實熱,所謂燥屎也。考胃氣痛門,無燥屎癥,惟瘀血痛門有便血,然此癥無發狂妄喜之狀,則斷乎非蓄血,此又一辨也。渴喜熱飲,疑其為寒似矣。不知濕與熱合,熱處濕中,濕居熱外,必飲熱湯而濕乃開,胸中乃快,與陰寒假熱不同,再合脈與唇,其屬濕溫挾積無疑。

《傷寒大白》云∶唇焦為食積。此言諸書不載,可云高出前古。

豆豉 郁金 延胡 山梔 香附 赤苓 連翹 竹茹 蔞皮外用蔥頭十四個,鹽一杯,炒熱,熨痛處。

按∶病本濕溫挾食,交候戰汗而解,少頃復熱為一忌。汗出而脈躁疾者,又一忌。適值經來,恐熱邪陷入血室,從此滋變,亦一忌。故用豆豉以解肌,黑梔以清里,一宣一泄,祛表里之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯,兼治上下諸痛。郁金苦泄以散肝郁,香附辛散以利諸氣,二味合治婦人經脈之逆行,即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府,赤苓利濕。加竹茹、連翹,一以開胃氣之郁,一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨,即古人摩按之法,相贊成功。

淵按∶此雖有食積,亦不可下,以胸痞脘痛,渴喜熱飲,中焦濕飲郁遏不開,寒熱錯雜,陽明之氣失于順降。若遽下之,輕則痞膈,重即結胸矣。同一濕溫夾滯,其不同有如此者。

又 服藥后大便一次,色黑如栗者數枚,兼帶溏糞。脘痛大減,舌霉、唇焦俱少退,原為美事。惟脈數大者變為虛小無力,心中覺空,是邪減正虛之象,防神糊痙厥等變。今方九日,延過兩候乃吉。

香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 郁金 黑梔 竹茹 稻葉 金橘餅淵按∶大便通而痛減,乃蔥鹽按摩之功也。蔥能通氣,咸能順下,陽明之氣得通,胃氣自然下降;胃氣通降,大便無有不通者。夫便猶舟也,氣猶水也,水流順暢,舟無停滯之理。若但知苦寒攻下,不明中氣之逆順,是塞流以行舟耳!秦 溫邪十二日,斑疹遍透,神識仍糊,大便屢行,齒垢未脫。舌尖紅,中心焦,陰津灼也。左脈大,右脈小,元氣弱也。

昨投清泄芳開,是從邪面著筆;今診脈神委頓,當從元氣推求。

要知溫屬陽邪,始終務存津液;胃為陽土,到底宜濟甘涼。所慮液涸動風,易生痙厥之變;胃虛氣逆,每致呃忒之虞耳!羚羊角 沙參 生草 竺黃 菖蒲 鮮石斛 犀角 元參 洋參 澤瀉 茯神 蘆根 蔗汁另用濂珠粉三分,上血珀末三分,開水調服。

又 昨用甘寒生津扶正,病勢無增無減。然小便得通,亦氣化津回之兆也。癥交十三日,是謂過經,乃邪正勝負關頭。從此津液漸回,神氣漸清,便是邪退之機;從此而津液不回,神糊益甚,便是邪進之局。正勝邪則生,邪勝正則重。仍以生津救液,冀其應手。

羚羊 鮮斛 沙參 洋參 麥冬 澤瀉 赤苓 元參 蔗汁 蘆根 珠黃散又加知母、川貝。

又 甘寒清潤,固足生津,亦能滋濕。向之舌絳干焦者,今轉白膩,口多白沫,是胃濁上泛也。小便由于氣化,濕滯中焦,氣機不暢,三焦失于輸化,故不饑,不思納,小便不利也。法宜宣暢三焦。

豆卷 赤苓 豬苓 澤瀉 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陳皮半夏曲 谷芽 血珀(五分,研末,沖服)淵按∶帆隨湘轉,妙于轉環。脾腎陽氣素虛,陽邪一化,陰濕即來。在脈神委頓時早防之,庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹,蘇地用麻黃湯浸,借以發汗,與此癥總不相宜。

又 瘀熱蓄于下焦,膀胱氣痹不化,少腹硬滿,小溲不利。

下既不通,必反上逆,恐生喘呃之變。開上、疏中、滲下,俾得三焦宣暢,決瀆流通。

紫菀 杏仁 桔梗 川樸 陳皮 赤苓 豬苓 澤瀉 蘇梗 血珀 通草又 照方加參須(五分),煎湯調下血珀(五分)。外用田螺二枚,蔥白一握,桃仁三錢,曲少許,麝香五厘,肉桂五分,合打爛,燉溫,敷臍下關元穴。

又 溫邪甫退,少腹板硬,膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦,小便仍不暢。今少腹硬滿過臍,其大如盤,按之不痛,脈沉小,舌白膩,身無熱,口不渴,所謂上熱方除中寒復起是也。夫膀胱與腎相表里,膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足,膀胱水氣凝而為瘕,須防犯胃沖心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水,猶恐莫及。

肉桂五苓散,送下金匱腎氣丸三錢。

淵按∶須此方解下焦之圍,再佐蔥、鹽按摩更妙。

又 通陽泄水,與病相投,雖未大減已奏小效。腹中覺冷,中陽衰弱顯然。

照方加木香、炮姜。

尤 癥交十二日,目赤耳聾,舌白煩渴,脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪,甘涼以救肺胃之津液。

北沙參 麥冬 知母 竺黃 元參 生石膏(薄荷同打) 滑石 竹葉 蘆根又 目張不語而神慧,與湯則咽,身能轉側。舌苔灰白,脈形洪滑。并非邪閉心包,乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達,開則邪反內陷矣,慎之!羚羊角 川貝 郁金 茯苓 膽星 石決明 遠志 鮮斛 竹油 姜汁 北沙參淵按∶清火熄風,豁痰通竅,絲絲入扣。惟沙參可斟酌,以其補肺也。舌苔灰白,痰火征兆。

又 目張不語,多汗脈大。陽盛陰虛,防其厥脫。急救其陰,希圖萬一。

生洋參 石決明 沙參 茯神 麥冬 川貝母 五味子又 目已能合,口已能言,但舌蹇而言澀。汗多稍收,脈大稍斂,似有一線生機。所嫌兩臂動強,恐其發痙。擬存陰熄風法。

羚羊角 鮮地 生地 洋參 沙參 石決明 麥冬 鉤鉤 蔗汁淵按∶幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足,肝陽有余,年過四十者,每有是證。

華 溫邪八日,神識模糊,斑色紅紫,脘腹拒按,結熱旁流。舌紅干燥,目赤唇焦,而又膚冷汗出,脈伏如無。邪熱內閉,陰津外泄,頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。

大生地 參須 生軍 枳實 連翹 天竺黃 元參 菖蒲 鮮斛淵按∶膚冷、汗出、脈伏,非虛象,乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參須可斟酌。

某 久病元氣未復,又感濕溫,已愈旬日。解表、疏中、通下之藥,皆已服過。現脈仍數,舌白膩。頭汗多,身熱不解,咳嗽不揚,小溲不爽。且以分泄三焦,再看轉機。

豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川樸 桔梗 蔞皮 蘇梗 澤瀉 滑石 通草高 舌白,口渴,咽痛。濕溫化熱,癥方四日。年高正虛,勢防戰汗。冀其無變為佳。

薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘紅 杏仁 枳殼 蔻仁 蘆根又 溫邪挾積化燥。昨服藥后戰汗不透,大熱雖減,里熱仍熾。舌霉邊白,脈形不顯。高年恐其內陷。

大力子 香豉 鮮斛 連翹 黑梔 薄荷根 滑石 枳實又 胸脘板痛拒按,此屬結胸。舌心燥邊白,此挾痰水,挾氣積。癥交七日,溫邪內伏,將燥未燥,將陷未陷。昨午投生津達邪一劑,今結胸癥已具。勢不容緩,再進小陷胸法。

川連 半夏 枳實 蔞仁 香豉 黑梔淵按∶仲景小陷胸以枳實佐川連,栝蔞佐半夏,苦泄辛潤,開中焦之痞,以化痰水熱邪。方名陷胸,與諸瀉心湯出入,并非下劑。今人以蔞、枳為通腑之藥,殊屬可笑。

顧 溫邪得食則復。舌心尖焦黃而干,邊苔白膩,心胸痞悶,此挾積,挾氣,挾痰,挾水。大便已十二日不通,其勢不得不下。

半夏 茯苓 澤瀉 川連 枳實 川樸 蔞仁 大黃 元明粉楊 胸悶頭痛,寒熱往來。邪在少陽,有汗而熱不解,是傷于風也。舌薄白,邊色干紅。陰虧之體,邪未外達,而津液暗傷,漸有化燥之象。癥交七日,中脘拒按,似欲大便而不得出,少陽之邪傳及陽明,胃家將燥實矣。防其譫語,擬少陽、陽明兩解法。

柴胡 淡芩 半夏 枳實 甘草 香豉 黑梔 蔞仁 桔梗 滾痰丸(錢半)淵按∶從大柴胡、陷胸變化,不用大黃、黃連,以陰虧液傷,拒按在中脘,不在大腹也。借滾痰丸以微通之,心靈手敏。

又 得汗得便,邪有松機,是以胸悶、心跳、煩躁等癥悉除,而頭痛略減也。雖自覺虛餒,未便多進谷食,亦未可就進補劑,但和其胃,化其邪可耳。

香豉 豆卷 半夏 川貝 赤苓 陳皮 郁金 川斛 通草 竹茹又 用和胃化邪法,一劑頗安,二劑反劇。良以畏虛多進谷食,留戀其邪,不能宣化,郁于心胸之間,濕蘊生痰,熱蒸灼液,煩躁、惡心、錯語。兩手寸關脈細滑數,兩尺少神,舌邊干紅,心苔黃膩,皆將燥未燥,將陷未陷之象。擬導赤瀉心各半法,生津化濁,和胃清心。

犀角 川連 鮮斛 枳實 半夏 赤苓 連翹 黑梔 橘紅 生甘草 通草 郁金 竹茹 蘆根萬氏牛黃清心丸(五分)。

淵按∶陽明痰熱未清,遽進谷食,致有下文如是大變。宜仿仲景食服法,佐大黃以微下之。

又 癥交十三日,身熱不揚,神昏,舌短苔霉。邪入膻中,閉而不達。急急清泄芳開,希冀轉機。

犀角 連翹 枳實 竺黃 蘆根 菖蒲 黑膏 牛蒡 元參 薄荷根 郁金 鮮斛紫雪丹五分,另調服。

又 神情呼喚稍清,語仍不出,邪欲達而不達。胸脅紅點稍現,跡稀不顯,斑欲透而不透。口臭便秘,時覺矢氣,陽明燥實復聚。舌短心焦邊絳,膻中之火方熾。芳開清泄之中,參以生津蕩實。

前方加沙參、細生地、磨大黃。

又 口臭噴人,胃火極盛。斑疹雖見,透而未足。目赤神糊,脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑,以白虎為主。今仍參以犀地清營解毒,再復存陰玉女煎。

犀角 黑膏 麥冬 竺黃 大生地 知母 沙參 洋參 菖蒲 人中黃 蘆根 石膏(薄荷打)淵按∶前方未知下否。若未通,可再下之,所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液,見證有實無虛,不妨放膽。

又 目能識人,舌能退場門,癥漸有生機。當大劑存陰,冀其津回乃吉。

大生地 鮮石斛 麥冬 洋參 元參 生甘草 鮮生地 石膏 犀角 沙參 蔗汁又 黑苔剝落,舌質深紅,陰津大傷,燥火未退,左脈細小,右脈洪大,是其征也。際此陰傷火旺,少陰不足,陽明有余,惟景岳玉女煎最合。一面存陰,一面瀉火,守過三候,其陰當復。

鮮生地 生石膏 元參 洋參 大生地 黑山梔 生甘草 知母 沙參 連翹 蘆根淵按∶右脈洪大,陽明熱結夾滯顯然。

又 頻轉屎氣,咽喉干燥,燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸,津不上承。重救其陰,兼通其腑,再商。

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