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第51章

發狂

傷寒發狂,最為惡候,其例多般,要在明辨治之。陽盛發狂者,陽盛則四肢實,實則登高而歌也。此傷寒熱毒入胃,并入于心,遂使神不寧而志不定。始得少臥不安,妄語悲嘆;甚則登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,罵詈叫喊,不避親疏,大渴欲飲。獨陽亢盛,重陽者狂。此神明之亂,皆非素所能為,乃病之使然也。一切發狂奔走,勢不可遏者,須于病人處生火一盆,用酢一碗,傾于火上,其煙沖入病人鼻內,仍將姜汁噴于病人頭面身體手足即安,方可察其陽狂、陰躁用藥。若病初起,頭疼發熱,惡寒體痛,表證皆除已后,熱邪傳里,大渴飲水,目赤唇焦,舌干齒燥,狂妄不寧,脈來洪數有力,大便實者,急宜大承氣下之。不大下之,何能止也?如熱勢輕,未可大下者,宜加減三黃石膏湯治之。但見舌卷囊縮難治,間有可生,亦宜急下,不可緩也;與陰證囊縮者,大不侔矣。若發狂直視,便溺自遺,與夫汗后大熱,脈躁疾,狂言不能食,死也。陽明經病欲作汗而狂者,病人欲食,小便反不利,大便自調,骨節痛,翕然如有熱狀,奄然發狂,濈然汗出而解,此水不勝土,谷氣與汗共并,故發狂,脈緊者則汗出而愈也。

若蓄血發狂者,傷寒六七日或八九日,其人發狂,脈沉數,乃熱在下焦,小腹硬滿而痛,或身黃小水自利,以其有蓄血也,宜桃仁承氣湯,下盡黑物則愈。熱輕者喜忘如狂,脈微身黃,唇痿舌青口燥,或但漱水而不飲咽者,又無寒熱,小便自利,大便黑色,此亦蓄血證也,輕用犀角地黃湯,甚者桃仁承氣湯,下血則愈。若太陽不解,熱結膀胱,其人如狂而血自下者,愈。若外不解,與桂枝湯,外已解內不消,但小腹急結,或硬痛滿,小便自利,大便黑,亦蓄血證也,桃仁承氣湯。此三者雖如狂,未至于狂也。

驚狂者,傷寒脈浮無汗,醫以火迫取汗,必驚狂臥起不安,宜桂枝救逆湯調辰砂末。溫病發狂者,乃冬月伏寒所化,至春時因溫氣而發也。表證在者,芎蘇散合羌活沖和湯加柴、葛;若半表半里者,小柴胡湯;若脈大胸滿多痰發狂者,小柴胡加枳、桔、(艸舌)蔞、山梔、升麻吐之;若脈浮數壯熱而不得汗出者,宜六神通解散汗之;若表里俱實熱盛者,宜三黃石膏湯主之。

若邪熱傳里,燥渴讝妄,大便秘實者,當用大承氣湯下之。

若熱病發狂者,乃冬月伏寒所化,至夏月因炎暑而發,其熱勢比之溫病,尤加盛也。

若發表用神朮湯加芎、蘇。

若發狂無汗脈數大者,六神通解散汗之;熱甚者,三黃石膏湯主之;里熱燥渴讝妄,大便實,脈洪大者,大承氣下之。

一切熱證發狂,切不可掩閉床帳,務用揭開,放入爽氣,良久隨用銅鏡按在心胸間,熱勢稍退即除。若傷寒溫熱勢太盛,發狂燥渴不止者,將硝半斤研細,用水一盆,用青布方圓一尺許三五塊,浸于硝水中微攪半干,搭在病人胸膛并后心上,頻易,冷者搭之。如得睡,汗乃愈。如熱極盛,此法不能解,當用解結湯,開在結胸條下,服后作寒戰,汗出乃愈。

若熱極舌出不收者,用麻黃湯洗凈,將冰片、牛黃、麝香研末點舌上即收,此為良法。時行發狂者,與此同治法。大抵通治傷寒溫熱病,及時行發狂者。

若得汗出者生,不得汗出者死。

若脈小逆冷者雖治。正謂溫熱時氣,不得汗出則發狂也,要在察而治之。

陽毒發狂者,其人素有積熱于內,因患傷寒,又失汗下,乃熱溫為病,六脈洪大而數,其人舌卷,目赤,唇黑,鼻如煙煤,或面赤咽痛,狂言,下利赤黃,大渴欲死,或發斑黃,頭面胸背,狀如錦紋,或如豌豆之類而發狂者,七日內可治,七日外則難治也,宜陽毒升麻湯,甚者三黃石膏湯。大抵與陽盛發狂治例相同。因有發斑咽痛,故曰毒也。

陽厥怒病發狂者,因陽氣暴折而難決,故善怒也,病名陽厥。蓋陽暴折郁而多怒,則發狂也。治以鐵落飲者,以金制木之法也。取鐵性沉重之義,最能墜熱開結,倍以平肝降火之劑。若兼痰火內盛而狂者,宜入竹瀝、姜汁,加芩、連降之,調辰砂末。

又有陰證發躁,如發狂狀,實非狂也。其病初起,無頭疼,不煩,躁悶。蓋陰極發躁,欲坐臥于泥水井中者,或欲陰涼處坐,躁亂不安者,皆如狂也。但手足逆冷,脈沉細,雖煩渴不能飲水者是也。用霹靂散溫之,宜冷服。甚則身寒微熱,面赤戴陽,足冷,煩躁不安,脈數大無力,乃里寒下虛。此虛陽伏陰而躁,宜人參四逆湯冷服。但見厥冷下利,煩躁不眠,脈不出者,難治。庸醫不識陰證似陽,又不詳陰脈虛陽上隔而躁,見其面赤身熱而誤作陽狂實熱,反與涼藥,則反成大害矣。用涼水半盞試之,入口即吐出而不納者是也。蓋水性則寒,故知陰極而躁也。須詳脈有力無力,此為定法。

心下滿

心下滿者,正在心之下,腎之上,此自滿也,非下之而滿也。若因下早而致滿者,此為痞氣也,別有治條。凡心下滿,以手按之則散而硬者,此虛氣也。如不發熱者,以木香和中湯主之;若發熱者,以小柴胡加枳實、姜炒黃連去黃芩治之。若按之汨汨有聲而軟者,此停水也,用小半夏湯合減桂五苓散主之。

若按之硬痛者,有宿食也,輕則消導,重則用承氣下之。其少陽證寒熱,嘔而口苦,脅痛脈弦,心下滿者,若未曾下,乃表邪傳至胸中,未入乎腑,證雖滿悶,尚為在表,正屬少陽部分,只用小柴胡加枳、桔,以治其悶;如未效,仍以小柴胡合小陷胸湯,一服豁然神效,世俗皆所未知也。

若寒在胸中,心下滿而煩,饑不能食,宜瓜蒂散吐之。陽明病心下硬滿者不可下,下之則利,利不止者死。又脈浮大有力,心下滿硬,有熱燥渴讝語,大便實者,此屬臟病,宜攻之。按此言屬臟者,宿屎在臟也,故可下。若食在胃口,未入于胃,亦未可下也。備詳食積類傷寒條下。

大抵腹中滿,心下滿,胸中滿,俱不可用甘草、糖、棗甘甜之物,蓋甘能補氣填實故也。外用前擦法甚良。

欬嗽

咳者,俗呼為嗽。肺為邪干,氣逆不下。有肺寒而咳,有停飲而咳,有邪在半表半里而咳,治各不同。凡表寒咳者,脈浮緊,惡寒身痛,拘急無汗,用麻黃湯、三物湯汗之。痰吐如膠者,金沸草散主之。

若有熱者,參蘇飲去半夏、木香加桑皮、杏仁、麻黃汗之,察時令用藥。若表寒未解,心下有水氣,干嘔發熱而咳,小青龍湯主之。若虛人感冒風寒而咳,或惡風頭疼干嘔,宜人參杏仁湯主之。凡傷寒三四日傳少陽經,脈弦口苦,發熱惡寒而咳者,小柴胡去參加五味、干姜少許、麥冬、知母、貝母;若發熱胸中滿而咳者,加(艸舌)蔞、黃連;若渴,加天花粉去半夏;若胸脅滿發熱而咳者,加枳殼、桔梗。凡少陰病,脈沉四肢逆冷而咳者,四逆散加干姜、細辛、五味;若少陰病,四肢沉重痛而自利而咳者,此里有水也,真武湯主之。凡太陽病,若身熱咳嗽干嘔,微喘而利,惡寒腹痛,小青龍湯主之;若身涼咳嗽,干嘔微利,心下滿,脅下痛,十棗湯主之。按小青龍湯,治太陽表寒停水也;十棗湯,治太陽里寒停水也;真武湯,治少陰里寒停水也。各有加減法。凡陰證手足逆冷,脈沉而咳者,四逆湯加五味主之。大抵傷寒咳嗽,不與雜病同也。按仲景治法,有嗽者,不分陰陽二證,俱用五味、干姜。病初起卒難便用五味,恐其酸收,閉住邪氣故也;然后用五味者,蓋收肺氣保肺金而止嗽。以干姜之辛溫,肺金而散逆氣先入肺矣,用者詳之。

喘者,有邪在表而喘,有邪在里而喘,有水飲而喘。在表者,心腹滿而不堅,脈浮緊,惡寒身痛,無汗而喘,宜麻黃湯汗之。若表有風邪,發喘脈浮緩有汗,宜桂枝湯,更加厚樸、杏仁主之。經云:喘而汗出宜和之,汗不出而喘宜發之。凡汗后飲水者,水停心下,有水氣,干嘔發熱而喘或咳者,小青龍湯主之。凡發汗后,汗出而喘,無大熱者,麻黃杏仁甘草石膏湯主之。凡太陽病誤下之,利不止脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。凡陽明病內實不大便,潮熱腹堅滿,自汗燥渴而喘者,大柴胡加厚樸、杏仁主之,甚者用承氣湯下之。凡太陽與陽明合病喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯主之。凡陰證厥逆,脈沉細,氣短促,喘而無汗者,可治,宜四逆湯加五味、杏仁主之。若冷汗自出如油,或汗出發潤,或額汗出如珠不流,喘而不休者,皆死證也。凡虛人脈伏,若乎足厥冷而喘者,五味湯主之。凡暴感風寒脈浮緊無汗而喘者,蘇陳九寶湯主之。凡熱盛有痰,脈弦數而喘者,不可汗下,用小柴胡加知母、(艸舌)蔞、貝母、桔梗、陳皮和之。胸脅滿,加枳殼、桔梗、青皮,去甘草;心下滿,加枳實、黃連去甘草;舌燥飲水而喘者,加石膏、知母、天花粉,去半夏。然雖發喘,病之常也。其或直視讝語,或目上視,或目斜視,汗出喘滿者,俱不治也。

心下悸

悸者,怔忡也,心中筑筑然動氣而不安也。其證有二焉:一者氣虛,一者停飲。其氣虛者,陽氣內弱,心中虛空而悸;又汗下后正氣內虛,亦令人悸;與氣虛而悸則又甚矣。治法皆須實其浮氣也。其停飲者,因飲水過多,停滿心下,心火惡水,不能自安而為悸也,治法須分水氣。雖有余邪,必先治悸與水,免使水氣散之而成他證也。故經有云:傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯。少陰病四肢逆冷而心中悸者,四逆散加茯苓、桂主之。凡飲水過多而悸者,宜茯苓甘草湯合五苓散分利之。太陽病發汗過多,其人叉手自冒,心下悸惕,欲得按者,宜桂枝甘草湯。凡厥而心下悸者,此有水氣,當先治水,茯苓甘草湯。不然,水入胃中,必作利也。凡汗下后,內虛而悸者,小建中湯合人參三白湯主之。若脈沉細者,真武湯主之。經云:先煩后悸為熱,竹葉石膏湯加參;先悸后煩者為虛,宜小建中湯。若太陽病小便利者,以飲水多,故心下悸,茯苓桂枝白朮甘草湯;小便少者必里急,豬苓湯。陽明病壯熱往來,心下悸,小便不利,心煩喜嘔,小柴胡加葛根、豬苓。太陽汗后臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝白朮甘草湯。太陽汗不解,仍發熱,心下悸,頭眩,肌體瞤動,振振欲擗地者,真武湯。少陽耳聾目赤,胸滿而煩,妄加吐利。則悸而驚,與小建中湯;有熱,小柴胡湯主治也。

身振

振者,身振振而動搖也。蓋汗吐下后太過,使氣血虛而作也。若汗吐下后,心下逆滿,氣沖胸,起則頭眩身振振動搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯。太陽發汗不解,仍發熱,心下悸,頭眩身瞤動,振振欲擗地,真武湯。大抵氣血俱虛,不能榮養筋骨,其身不能主持,故為振搖也。須大補氣血,曾用人參養榮湯數服甚效。又一人身搖不得眠者,以十味溫膽湯,倍用人參得效。

戰栗

戰栗,陰陽相爭,故身為之搖也。邪氣外與正氣爭則為戰,邪氣內與正氣爭則為栗。傷寒六七日欲解之時,必發戰而汗出解也。戰則正氣勝,故得汗而解。栗則不戰而但心戰,頭搖鼓頷,遂成寒逆者有之。此陰氣內勝,正氣虛極,不能勝邪,宜姜附四逆湯。故經云:陰中于邪,必內栗而戰。邪在上焦,陰氣為栗,足膝逆冷,便溺妄出,皆此類也。凡戰主外,其人森然寒聳則身戰搖;栗主內,則心戰也。經云:寒之傷人,使人毫毛畢直,鼓頷戰栗而無汗者,此表寒而戰栗也,當發汗。病有戰而汗出因得解者,蓋其脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故戰而汗出得解也。又云:脈陰陽俱停,謂無偏勝,以其寸關尺三部大小浮沉同等,雖劇當愈,必先戰栗汗出

而解也。若脈浮數,按之不芤,其人元本不虛,若欲自解,則汗自出而解,不發戰也。夫戰者,邪氣將出,邪正交爭,其人本虛,是以發戰。且正氣勝邪,則戰已發熱,大汗出而解也。若正氣不能勝邪,雖戰無汗為難治。若得半日或至夜有汗者,亦為解也。凡小柴胡湯證,而以他藥下之,柴胡證不罷而仍在者,復與小柴胡湯服之,此不為逆。服湯良久,必蒸蒸而振,發寒熱,汗出而解也。若不發戰而心栗者,此陰中于邪,必內栗也。凡正氣怯弱,寒邪在內,是必為栗。蓋戰者,正氣勝邪,欲解也;栗者,邪氣勝正,故為重也。又有傷寒厥陰逆,至第六七日,脈得微緩微浮,為有脾胃脈也。故知脾氣全不再受克,邪無所容,否極泰來,榮衛將復,水升火降,則寒熱作而大汗解矣。

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