傷寒熱入血室，何以明之？室者屋室也，謂可以停止之處。人身之血室者，榮血停止之所，經(jīng)脈留會之處，即沖脈是也。沖脈者，奇經(jīng)八脈之一脈也，起于腎下，出于氣沖，并足陽明經(jīng)俠臍上行，至胸中而散，為十二經(jīng)脈之海。王冰曰：沖為血海，言諸經(jīng)之血，朝會于此。男子則運行生精，女子則上為乳汁，下為月水。《內(nèi)經(jīng)》曰：任脈通，沖脈盛，月事以時下者是也。王冰曰：陰靜海滿而去血，謂沖脈盛為海滿也。即是觀之，沖是血室可知矣。傷寒之邪，婦人則隨經(jīng)而入，男子由陽明而傳。以沖之脈與少陰之絡起于腎，女子感邪，太陽隨經(jīng)，便得而入沖之經(jīng)，并足陽明；男子陽明內(nèi)熱，方得而入也。沖之得熱，血必妄行，在男子則下血讝語，在婦人則月水適來。陽明病下血讝語，此為熱入血室者，斯蓋言男子，不止謂婦人而言也。婦人傷寒經(jīng)水適來，與經(jīng)水適斷者，皆以經(jīng)氣所虛，宮室不辟，邪得乘虛而入。《針經(jīng)》有言曰：邪氣不得其虛，不能獨傷人者是矣。婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，又各不同也。婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼和，胸脅下滿如結胸狀，讝語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之；與其婦人中風七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。二者是須治而愈者也。婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝則明了，暮則讝語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈，是不須治而愈者也。讝語為病邪之甚者，何不須治而愈耶？且胸脅滿如結胸，讝語，是邪氣留結于胸脅而不去者，必刺期門，隨其實而瀉之。寒熱如瘧，發(fā)作有時者，是血結而不行也，須小柴胡湯散之。二者既有留邪，必須治之可也。若發(fā)熱經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t讝語，此則經(jīng)水既來，以里無留邪，但不妄犯，熱隨血教必自愈。經(jīng)曰：血自下，下者愈，故無犯胃氣及上二焦必自愈。所謂妄犯者，謂恐以讝語為陽明內(nèi)實攻之，犯其胃氣也。此無胸脅之邪，恐刺期門，犯其中焦也。此無血結，恐與小柴胡湯，犯其上焦也。小柴胡湯解散則動衛(wèi)氣，衛(wèi)出上焦，動衛(wèi)氣是犯上焦也。刺期門則動榮氣，榮出中焦，動榮氣是犯中焦也。《脈經(jīng)》有曰：無犯胃氣及上二焦，豈謂藥不謂針耶？此其是歟！

發(fā)黃

傷寒發(fā)黃，何以明之？經(jīng)曰：濕熱相交，民當病癉。癉者黃也，單陽而無陰者也。傷寒至于發(fā)黃，為病之甚也。濕也，熱也，甚者則發(fā)黃。內(nèi)熱已盛復被火者，亦發(fā)黃也。邪風被火熱，兩陽相熏灼，其身必發(fā)黃；陽明病被火，額上微汗出，小便不利者必發(fā)黃。是由內(nèi)有熱而被火致發(fā)黃者也。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發(fā)黃。是由陽明熱盛致發(fā)黃者也。傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。是由寒濕致發(fā)黃者也。濕亦令黃也，熱亦令黃也，其能辨之乎？二者非止根本元來有異，而色澤亦自不同。濕家之黃也，身黃如似熏黃，雖黃而色暗不明也。至于熱盛之黃也，必身黃如橘子色，甚者勃勃出染著衣，正黃如蘗，是其正黃色也。由是觀之，濕之與熱，豈不異哉？大抵黃家屬太陰，太陰者脾之經(jīng)也。脾者，土。黃，土色也。脾經(jīng)為濕熱蒸之，則色見于外必發(fā)身黃。經(jīng)曰：傷寒脈浮緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰當發(fā)身黃者是矣。熱雖內(nèi)盛，若已自汗出小便利者，則不能發(fā)黃，必也頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃。黃家為熱盛，而治法亦自有殊。傷寒八九日，身如橘子色，小便不利，小腹?jié)M者，茵陳蒿湯主之。此欲泄滌其熱也。傷寒身黃發(fā)熱者，梔子蘗皮湯主之。此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃麻黃連軺赤小豆湯主之。此欲解散其熱也。此數(shù)者，泄滌解散，乃為之不同，亦皆折火徹熱之劑也。一或身黃脈沉結，少腹鞕，而小便自利，其人如狂者，又為蓄血在下焦使之黃也，必須抵當湯下之而愈。黃家既為病之已極，是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之疾。又若形體如煙熏，直視搖頭者，是為心絕；環(huán)口黧黑柔汗發(fā)黃，是為脾絕。皆不治之診，醫(yī)者更詳視之。

發(fā)狂

傷寒發(fā)狂，何以明之？狂者，猖狂也，謂其不寧也。《難經(jīng)》曰：狂之始發(fā)也，少臥不饑，而自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂也，妄行走不休也。狂家所起，皆陽盛致然。《內(nèi)經(jīng)》曰：陰不勝其陽，脈留薄疾并乃狂也。又曰：邪入于陽則狂，邪入于陰則喑。《難經(jīng)》曰：重陽者狂，重陰者癲。《脈經(jīng)》曰：陰附陽則狂，陽附陰則癲。《病源》曰：陽邪并于陽則狂，陰邪并于陰則癲。即諸經(jīng)之狂，為陽盛也明矣。又陽明之病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動，獨閉戶牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，其所上之處，皆非素能者，是謂陽邪并于陽明也。傷寒熱毒在胃，并于心臟，使神不寧而志不定，遂發(fā)狂也。傷寒至于發(fā)狂，邪熱至極也，非大吐下則不能已。又有熱在下焦，其人如狂者，經(jīng)曰：熱入膀胱，其人如狂。謂之如狂，則未至于狂，但臥起不安爾。其或狂言目反直視，又為腎之絕。汗出輒復熱，狂言不能食，又為失志死。若此則殆非藥石之所及，是為真病焉。

霍亂

傷寒霍亂，何以明之？上吐而下利，揮霍而撩亂是也。邪在上焦者，但吐而不利；邪在下焦者，但利而不吐。若邪在中焦，胃氣不治，為邪所傷，使陰陽乖隔，遂上吐而下利。若止嘔吐而利，經(jīng)止謂之吐利。必也上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者，有以異也。傷寒吐利者，邪氣所傷；霍亂吐利者，飲食所傷也。其有兼?zhèn)埃瑑?nèi)外不和者，加之頭痛發(fā)熱而吐利也。經(jīng)曰：病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下，又利止，復更發(fā)熱也。是霍亂兼?zhèn)咭病；魜y頭痛發(fā)熱，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中圓主之。以其中焦失治，陰陽乖隔，必有偏之者，偏陽則多熱，偏陰則多寒。許仁則曰：病有干霍亂，有濕霍亂。干霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以出泄，雖霍亂甚則止于胃中水谷泄盡則止矣，所以死者少。及其干霍亂而死多者，以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出泄，壅閉正氣，關隔陰陽，煩擾悶亂，躁無所安，喘脹干霍亂而死。嗚呼！食飲有節(jié)，起居有常者，豈得致霍亂耶？飲食自倍，腸胃乃傷。喪身之由，實自致爾。

蓄血

傷寒蓄血，何以明之？蓄血者，血在下焦，結聚而不行，蓄積而不散者，是也。血菀于上而吐血者，謂之薄厥；留于下而瘀者謂之蓄血。此由太陽隨經(jīng)瘀熱在里，血為熱所搏結而不行，蓄于下焦之所致。經(jīng)曰：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之者是也。大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然后自心下至少腹，以手攝按之，覺有滿硬者，則當審而治之。如少腹覺有硬滿，便當問其小便。若小便不利者，則是津液留結，可利小便；若小便自利者，則是蓄血之證，可下瘀血。經(jīng)曰：傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今反利者為有血也。又曰：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也。皆須抵當圓下之愈。陽明證其人喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，亦是蓄血之證，蓄血于下，所以如狂者。經(jīng)所謂熱結膀胱其人如狂者是也。血瘀于下，所以喜忘者，《內(nèi)經(jīng)》曰：血并于下，亂而喜忘者是也。二者若有其一，則為蓄血證明矣。蓄血之證，又有輕重焉。如狂也，喜忘也，皆蓄血之甚者，須抵當湯圓以下之。如外已解，但小腹急結者，則為蓄血之輕也，須桃仁承氣湯以利之。醫(yī)之妙者何也？在乎識形證，明脈息，曉虛實，知傳變。其于形證之明者，眾人所共識，又何以見其妙？必也形證之參差，眾人所未識獨識之，乃所以為妙。且如病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，此有瘀血，抵當湯主之。當不大便六七日之際，又無喜忘如狂之證，亦無少腹硬滿之候，當是之時，與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者，是為醫(yī)之妙者也。若是者何？以知其有蓄血也。且脈浮而數(shù)，浮則傷氣，數(shù)則傷血；熱客于氣則脈浮，熱客于血則脈數(shù)。因下之后，浮數(shù)俱去則已。若下之后數(shù)去，其脈但浮者，則榮血間熱去而衛(wèi)氣間熱在矣。為邪氣獨留，心中則饑，邪熱不殺谷，潮熱發(fā)渴也。及下之后，浮脈去而數(shù)不解者，則衛(wèi)氣間熱去，而榮血間熱在矣。熱氣合并，迫血下行，胃虛協(xié)熱，消谷善饑，血至下焦。若下不止，則血得以去，泄必便膿血也。若不大便六七日，則血不得出泄，必蓄在下焦為瘀血，是須抵當湯下之。此實疾證之奇異，醫(yī)法之元微，能審諸此者，真妙醫(yī)也。

勞復

傷寒勞復，何以明之？勞為勞動之勞，復為再發(fā)也。是傷寒瘥后，因勞動再發(fā)者是也。傷寒新瘥后，血氣未平，余熱未盡，勞動其熱，熱還經(jīng)絡，遂復發(fā)也。此有二種：一者因勞動外傷，二者因飲食內(nèi)傷。其勞動外傷者，非止強力搖體持重遠行之勞，至于梳頭洗面則動氣，憂悲思慮則勞神，皆能復也，況其過用者乎？其飲食內(nèi)傷者，為多食則遺，食肉則復者也。《內(nèi)經(jīng)》曰：熱病已愈而時有遺者，何也？以熱甚而強食之，病已衰而熱有所藏，因其谷氣留薄，兩陽相合，故有所遣。經(jīng)曰：病已差尚微煩，設不了了者，以新虛不勝谷氣，故令微煩，損谷則愈。夫傷寒邪氣之傳，自表至里，有次第焉。發(fā)汗吐下，自輕至重，有等差焉。又其勞復則不然。見其邪氣之復來也，必迎奪之，不待其傳也，經(jīng)曰：大病瘥后勞復者，枳實梔子豉湯主之；若有宿食加大黃。且枳實梔子豉湯則吐之，豈待虛煩懊憹之證？加大黃則下之，豈待腹?jié)M讝語之候？經(jīng)曰：傷寒瘥后更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。脈浮以汗解之，脈沉實者以下解之，亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪，自外入也；勞復之邪，自內(nèi)發(fā)也。發(fā)汗吐下，隨宜施用焉。嗚呼！勞復也，食復也，諸勞皆可，及御內(nèi)則死矣。若男女相易，則為陰陽易。其不易自病者，謂之女勞復。以其內(nèi)損真氣，外動邪熱，真虛邪盛則不可治矣。昔督郵顧子獻，不以華敷之診為信，臨死致有舌出數(shù)寸之驗。由此觀之，豈不與后人為鑒誡哉？

儒門事親 【元張從政】

解利傷寒

人冒風時氣濕病傷寒三日以里，頭痛身熱惡寒，可用通圣散、益元散各五七錢，水一大碗，入生姜十余片，連須蔥白十余莖，豆豉一撮，同煎三五沸，去滓稍熱，先以多半投之，良久用釵子于喉中探引，吐了不宜漱口；次用少半亦稍熱投之，更用蔥酢酸辣湯投之，衣被蓋覆，汗出則愈矣。如遇世亂，《內(nèi)經(jīng)》曰：歲火太過，炎暑流行，火氣太盛，肺金受邪，上應熒惑，大而明現(xiàn)，若用辛涼之劑解之，則萬舉萬全也。若遇治世，可用升麻湯葛根湯、敗毒散辛溫之劑解之，亦加蔥根、白、豆豉上涌而表汗。《內(nèi)經(jīng)》曰：因其輕而揚之。揚者發(fā)揚也，吐汗發(fā)揚寒熱之邪。既吐汗之后，必大將息，旬日之后，其邪不復作矣。

又一法：或于無藥之處，可用酸虀汁一大碗，煎三五沸，去菜葉猛服訖；少間，用釵子咽喉中探引，吐了；如此三次后，煎蔥酸辣湯投之，以衣被蓋覆，汗出即解。《內(nèi)經(jīng)》曰：酸苦涌泄為陰。涌者吐也。傷寒三日頭痛身熱，是病在上也。在上者固宜涌之。然后以淡漿粥養(yǎng)之，一二日則愈矣。

又一法：可用不臥散解之。于兩鼻內(nèi)（口畜）之，連嚏噴二三十次，以衣被蓋覆。用此藥時，當于暖室中嚏罷，以酸辣漿粥投之，汗出如洗。嚏噴者，同吐法也，此法可與雙解散為表里也。

傷寒溫疫時氣冒風中暑，俱四時不正之氣也。人若初感之，皆頭痛惡寒，身熱，及寒熱往來，腰脊強，是太陽經(jīng)受之也。《內(nèi)經(jīng)》曰：可先治內(nèi)而后治外。先用生姜、蔥白、豆豉煎雙解散上涌，及汗出則解；如不解者，至五六日或不大便，喘滿讝語，實熱，兩手脈沉，可用調(diào)胃、大、小承氣湯下之。慎不可用銀粉、巴豆霜、杏仁、芫花熱藥，下之則必死。此先外而后治內(nèi)也。如大汗之后，慎不可食葵羹藿菜羊豬雞犬魚兔等肉。惟不先明，必致重困，后必難治也。傷寒七八日，發(fā)黃有斑，潮熱腹?jié)M者，或痰實作止，雖諸承氣湯下過者，仲景曰：寸口脈浮滑者，可用瓜蒂散吐之。然傷寒寸口脈浮滑者，可用。雜病寸口脈沉者可吐。叔和云：寸脈沉兮胸有痰。啟元子曰：上盛不已，吐而奪之是也。

東垣十書 【元李杲】

辨陰陽

陰證：身靜重，語無聲，氣難布息，目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，口鼻中往來氣冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒，有如刀刮。

陽證：身動輕，語有聲，目睛了了，口鼻中呼吸出入，能往能來。

身表涼，知在陰經(jīng)也，名曰陰證。身表熱，知在陽經(jīng)也，名曰陽證。

辨脈