【注陽脈滑大,陰脈微細。外邪傳入少陰,其脈必微細,而與三陽之滑大迥殊。衛氣行陽則寤,行陰則寐。邪入少陰則氣行于陰,不行于陽,故但欲寐也。此少陰之總脈總證也?!?
少陰病,脈細沉數,病為在里,不可發汗。
【注沉細之中,加之以數,正熱邪入里之征。熱邪入里,即不可發汗。發汗則動其經氣,而有奪血亡陽之變,故示戒也?!?
少陰病,咳而下利讝語者,被火氣劫故也;小便必難,以強責少陰汗也。
【注少陰之脈,從足入腹,上循喉嚨,縈繞舌根,故多咽痛之證。其支別出肺,故間有咳證。今以火氣強劫其汗,則熱邪挾火力上攻,必為咳,以肺金惡火故也。下攻必為利,以火勢逼迫而走空竅故也。內攻必讝語,以火勢燔焫而亂神識故也。小便必難者,見三證皆妨小便。蓋肺為火熱所傷則膀胱氣化不行,大腸奔迫無度則水谷并趨一路,心胞燔灼不已則小腸枯涸必至耳。少陰可強責其汗乎?】
少陰中風,陽微陰浮者,為欲愈。
【注風邪傳入少陰,仍見陽浮陰弱之脈,則其勢方熾,必陽脈反微,陰脈反浮,乃為欲愈。蓋陽微則外邪不復內入,陰浮則內邪盡從外出,故欲愈也。少陰傷寒之愈脈,自可類推?!?
少陰病欲解時,從子至寅上。
【注各經皆解于所王之時,而少陰獨解于陽生之時。陽進則陰退,陽長則陰消,正所謂陰得陽則解也。即是推之,而少陰所重在真陽,不可識乎?】
少陰病八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。
【注少陰病難于得熱,熱則陰病見陽,故前篇謂手足不逆冷反發熱者不死。然病至八九日,陰邪內解之時,反一身手足盡熱,則少陰必無此候,當時臟邪傳腑腎移熱于膀胱之證也。以膀胱主表一身及手足,正軀殼之表,故爾盡熱也。膀胱之血,為少陰之熱所逼,其出必趨二陰之竅,以陰主降故也?!?
少陰病,但厥無汗而強發之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治。
【注強發少陰汗而動其血,勢必逆行而上出陽竅,以諸發汗藥,皆陽藥故也?;蚩诒?,或耳目,較前證血從陰竅出者,則倍危矣。下厥者,少陰居下不得汗而熱深也。上竭者,少陰之血盡從上而越竭也。少陰本少血,且從上逆,故為難治。然則上條不言難治者,豈非以膀胱多血,且從便出為順乎?】
少陰病,得之二三日以上,心中煩不得臥,黃連阿膠湯主之。
【注心煩不得臥而無躁證,則與真陽發動迥別。蓋真陽發動,必先陰氣四布,為嘔、為下利、為四逆,乃致煩而且躁,魄汗不止耳。今但心煩不臥,而無嘔利四逆等證,是其煩為陽煩,乃真陰為邪熱煎熬,如日中纖云,頃刻消散,安能霾蔽青天也哉?故以解埶生陰為主治,始克有濟,少緩則無及矣。】
少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。
【注腹痛小便不利,少陰熱邪也。而下利不止,便膿血,則下焦滑脫矣?;摷床豢捎煤?,故取干姜、石脂之辛濇以散邪固脫,而加糯米之甘以益中虛。蓋治下必先中,中氣不下墜,則滑脫無源而自止也。注家見用干姜,謂是寒邪傷胃欠清。蓋熱邪挾少陰之氣,填塞胃中,故用干姜之辛以散之。若混指熱邪為寒邪,寧不貽誤后人耶?】
少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。少陰病便膿血者可刺。
【注證兼下利便膿血,則用桃花湯。若不下利而但便膿血,則可刺經穴以散其熱。即上文之互意也?!?
少陰病,下利咽痛,胸滿心煩者,豬膚湯主之。
【注下利咽痛,胸滿心煩,少陰熱邪充斥上下中間,無所不到,寒下之藥不可用矣。又立豬膚湯一法,以潤少陰之燥。但用外皮,去其內層之肥白為是,此藥大不可忽。陽微者用附子溫經,陰竭者用豬膚潤燥,溫經潤燥中,同具散邪之義,比而觀之,思過半矣?!?
少陰病,二三日咽痛者,可與甘草湯;不差者,與桔梗湯。
【注邪熱客于少陰,故咽痛。用甘草湯者,和緩其勢也。用桔梗湯者,開提其邪也。此在二三日他證未具,故可用之。若五六日,則少陰之下利嘔逆諸證蠭起,此法又未可用矣。】
少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。少陰病咽中傷生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。
【注熱邪挾痰攻咽,當用半夏滌飲,桂枝散邪。若劇者咽傷生瘡,音聲不出,桂枝之熱既不可用,而陰邪上結,復與寒下不宜。故用半夏、雞子以滌飲潤咽,更有藉于苦酒之消腫斂瘡,以勝陰熱也?!?
少陰病四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
【注傳經熱邪,至于手足四逆,最當辨悉。若見咳利種種之證,其為熱證無疑矣。然雖四逆而不至于厥,其熱未深,故主此方為和解,亦如少陽經之用小柴胡湯,為一定之法也?!?
少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩,不得眠者,豬苓湯主之。
【注下利六七日,本熱去寒起之時,其人尚兼咳渴心煩不眠等證,則是熱邪搏結水飲,以故羈留不去,用豬苓湯以利水潤燥,不治利而利自止也?!?
少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯。
【注得病才二三日,即口燥咽干,則腎水之不足上供可知。延至五六日始下,必枯槁難回矣,故宜急下以救腎水也。】
少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯。
【注熱邪傳入少陰,逼迫津水,注為自利,質清而無渣滓相雜,色青而無黃赤相間,可見陽邪暴虐之極,反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦,其人心下必痛,口必干燥。設系陰邪,必心下滿而不痛,口中和而不燥,必無此枯槁之象,故宜急下以救其陰也。】
少陰病六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。
【注六七日腹脹不大便,則胃土過實,腎水不足以上供,有立盡之勢,又非少陰負趺陽,反為順候之比,此時下之已遲,安得不急?】
少陰負趺陽者,為順也。
【注少陰,水也;趺陽,土也。諸病惡土克水,而傷寒少陰見證,惟恐土不能制水,其水反得以泛溢,水一泛溢,則嘔吐下利,無所不至,究令中州土敗而真陽外越,神丹莫救矣。故予其權于土,則平成可幾,予其權于水則昏墊立至,此脈法中消息病情之奧旨也。按少陰,水臟也,水居北方,原自坎止,惟挾外邪而動,則波翻浪涌,橫流逆射,無所不到,為嘔、為咳、為下利、為四肢沉重,仲景不顧外邪,惟以真武一法,坐鎮北方之水,水不橫溢,則諸證自止,而人之命根,賴以攸固。命根者何?即父母媾精時一點真陽伏藏于腎水之中者是也。水中火發,所以其證雖陰,其人反煩躁多汗而似陽,仲景每用干姜附子、白通之法,以收攝其陽,初不慮夫外感。蓋腸出則腠理大開,外感先出,所以一回陽而了無余義也。若用寒涼以助水,則真陽不返,而命根斯斷矣。其有腎水衰薄,邪入不能橫溢,轉而內挾真陽,蘊崇為患,外顯心煩舌燥咽痛不眠等證,即不敢擅用汗下諸法,以重傷其陰,但用黃連阿膠湯、苦酒湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆散之類,以分解其熱而潤澤其枯。于中雖有急下三證,反無當下一證,所以前方俱用重劑潤下,一日三服,始勝其任。設熱邪不能盡解,傳入厥陰,則熱深者其厥亦深,而咽痛者轉為喉痹,嘔咳者轉吐癰膿,下利者轉便膿血,甚者發熱厥逆,躁不得臥,仍是腎氣先絕而死也。必識此意,然后知仲景溫經散邪之法與清熱潤燥之法,微細曲折,與九轉還丹不異。后人窺見一斑者,遇陰邪便亟溫,遇陽邪便亟下,其鹵莽滅裂,尚不可勝言,況于聾瞶之輩乎!茲分前后二篇,暢發其義,有知我者,諒不以為僭也。】