【喻昌曰：并病者，兩經之證，連串為一，如貫索然，即兼并之義也。并則不論多寡，一經見三五證，一經見一二證，即可言并病也。然太陽證多，陽明少陽證少，如秦之并六國者，乃病之常。若陽明少陽證多，太陽證少，則太陽必將自罷，又不得擬之為六國并秦矣?！?

二陽并病，太陽初得病，時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越。當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈濇故知也。

二陽并病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。

【注按二陽并病二條，皆是太陽與陽明并也。上條證初入陽明，而太陽仍未罷，宜小汗。此條證已入陽明，而太陽亦隨罷，宜大下。但上條之文，從前未有注釋，茲特明之。太陽初得寒傷營之病，以麻黃湯發其汗，汗出而邪去，病不傳矣。因汗出不徹，故傳陽明，續自微汗出，不惡寒，陽明熱熾，似乎當用下法，以太陽之邪未徹，故下之為逆，謂其必成結胸等證也。如此者，可小發汗，然后下之。設面色緣緣正赤者，寒邪深重，陽氣怫郁在表，必始先未用麻黃湯，或已用麻黃湯而末得汗，所以重當解之熏之，又非小發汗而能勝矣，若是發汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越也。畢竟當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是陽氣不得越耳。短氣者，因汗而氣傷也。脈濇者，因汗而血傷也。汗雖未徹，其已得汗可知，其不怫郁又可知。所以宜更他藥以小發其汗。更字讀平聲，與太陽中篇傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗互發，然則彼更桂枝湯，此更桂枝加葛根湯，并可推矣。】

太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎第十間、肺俞、肝俞，慎不可發汗。發汗則讝語脈弦，五六日讝語不止，當刺期門。

【注少陽之脈絡脅，脅間并入太陽之邪，則與結胸證似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞，所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發汗則讝語，與合病木盛克土之意同。注謂木盛則生心火，節外生枝，反失正意。脈弦亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞，此所以刺期門隨木邪之實而瀉之也。】

太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之！

【注重申不可下之禁，與上條不可汗互發?！?

太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

【注誤下之變，乃至結胸下利，上下交征，而陽明之居中者，水漿不入，心煩待斃，傷寒顧可易言哉？并病即不悞用汗下，已如結胸心下痞硬矣，況加悞下乎？此比太陽一經誤下之結胸，殆有甚焉。其人心煩，似不了之語。然仲景太陽經謂結胸證悉具煩躁者，亦死。意者，此謂其人心煩者死乎？】

壞病

【喻昌曰：壞病者，已汗、已吐、已下、已溫針，病猶不解，治法多端，無一定可擬，故名之為壞病也。壞病與過經不解大異。過經不解者，連三陰經俱已傳過，故其治但在表里差多差少宜先宜后之間。若壞病則病在三陽，未入于陰，故其治但在陽經，其證有結胸下利，眩冒振惕，驚悸讝妄，嘔噦躁煩之不同。其脈有弦促細數緊滑沉微濇弱結代之不同。故必辨其脈證犯何逆，然后得以法而治其逆?！?

太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

【注相傳傷寒過經日久二三十日不痊者謂之壞病，遂與過經不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五六日亦未說到，且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用，觀下條太陽轉入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復用也。設桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與少陽篇中柴胡證仍在者，此雖已下之不為逆，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解之文，又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉？故必細察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然后隨其證而治之，始為當耳?！?

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下發汗溫針，讝語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

【注兩條文意互發，其旨甚明。叔和分匯，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條云桂枝湯不中與，則其所犯，要不離于太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯，要不離于少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也?！?

痰病

【喻昌曰：慨自傷寒失傳，后人乃以食積、虛煩、痰飲、腳氣牽合為類傷寒四證，此等名目一出，凡習傷寒之家，茍簡粗疏，已自不識要妙。況復加冬溫、溫病、寒疫、熱病、濕溫、風溫、霍亂、痙、內癰、蓄血為類傷寒十四證，頭上安頭，愈求愈失。茲欲直溯淵源，不得不盡辟岐泒。蓋仲景于春夏秋三時之病，既以冬月之傷寒統之，則十四證亦皆傷寒中之所有也。若諉之局外，漫不加察，至臨證模糊，其何以應無窮之變哉？昌于春夏病中，逐段拈出，茲于三陽經后，特立痰病一門。凡痰飲素積之人，有挾外感而動者，有不繇外感而自動者，仲景分別甚明。挾外感之邪，摶結胸脅，三陽篇中已致詳矣。此但舉不繇外感之痰病，昭揭其旨，俾學者辨證以施治焉耳。】

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖，咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與。

【注寒者痰也痰飲內動，身必有汗，加以發熱惡寒，全似中風，但頭不痛，項不強，此非外入之風，乃內蘊之痰窒塞胸間，宜用瓜蒂散以涌出其痰也。】

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。

【注寒亦痰也，此即上條之互文。上條辨非桂枝之證，此條辨不可發汗。蓋痰從內動，無外感與俱，誤發其汗，必至迷塞經絡，留連不返，故示戒也。設兼外感，如三陽證中諸條，則無形之感，挾有形之痰，結于一處，非汗則外邪必不解，即強吐之，其痰飲亦必不出，所以小青龍一法，卓擅奇功耳。此言有痰無感，誤發其汗，重亡津液，即大損陽氣，其人胃冷而吐蛔，有必至也?！?

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

【注手足厥冷，與厥陰之熱深厥深相似，其脈乍緊，則有時不緊，殊不似矣?？梢娞到Y在胸，故滿煩而不能食，亦宜瓜蒂為吐法也。合三條總見痰證可吐不可汗，合食積虛煩腳氣四證論之，勿指為類傷寒，但指為不可發汗，則其理甚精。蓋食積胸中，陽氣不布，更發汗則陽氣外越，一團陰氣用事，愈成危候。虛煩則胃中津液已竭，更發汗則津液盡亡矣。腳氣即地氣之濕邪，從足先受者，正濕家不可發汗之義耳。奈何舍正路而趨曲徑耶？】

太陰經全篇

【喻昌曰：仲景《傷寒論》六經中，惟太陰經文止九條，方止二道，致后人惜其非全書。昌細繹其所以約略之意，言中風即不言傷寒，言桂枝即不言麻黃，言當溫者則曰宜四逆輩，全是引伸觸類之妙，可見治法總不出三陽外，但清其風寒之原，以定發汗解肌；更于腹之或滿或痛間，辨其虛實，以定當下當溫，而已了無余義矣。】

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之必胸下結硬。

【注腹滿自利，太陰之本證也。吐而食不下則邪迫于上，利甚而腹痛則邪迫于下，上下交亂，胃中空虛，此但可行溫散，設不知而誤下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣。故胸下結硬，與結胸之變頗同。胃中津液上結胸中，陽氣不布，卒難開也。】

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者為欲愈。

【注四肢煩疼者，脾主四肢，亦風淫末疾之驗也。陽脈微陰脈濇，則風邪已去，而顯不足之象。但脈見不足，正恐元氣已漓，暗伏危機，故必微濇之中，更察其脈之長而不短，知元氣未漓，其病為自愈也。注不審來意，謂濇為血凝氣滯，大謬。豈有血凝氣滯，反為欲愈之理耶？】

太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

【注太陰脈尺寸俱沉細，今脈浮則邪還于表可知矣，故仍用桂枝解肌之法也。夫太陽經中，以浮緩為中風，浮緊為傷寒，故此不重贅。但揭一浮字，其義即全該風邪。用桂枝湯，其脈之浮緩不待言矣。然則寒邪之脈浮緊，其當用麻黃湯，更不待言矣。況少陽篇中云：設胸滿脅痛者與小柴胡湯，脈但浮者與麻黃湯，早巳挈明用麻黃湯之義，故于太陰證中，但以桂枝互之，乃稱全現全彰也。不然，同一浮脈，何所見而少陽當用麻黃，太陰當用桂枝也哉？】

自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

【注謂自利不渴，濕勝也，故用四逆輩以燠土燥濕，比老生腐談，非切要也。仲景大意以自利不渴者屬太陰，以自利而渴者屬少陰，分經辨證，所關甚巨。蓋太陰屬濕上，熱邪入而蒸動其濕，則顯有余，故不渴而多發黃。少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水，則顯不足，故口渴而多煩躁。】

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。

【注太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風，然手足自溫，則不似太陽之發熱，更不似少陰厥陰之四逆與厥，所以系在太陰，允為恰當也。太陰脈見浮緩，其濕熱交盛，勢必蒸身為黃。若小便自利者，濕熱從水道暗泄，不能發黃也。前陽明篇中不能發黃，以上語句皆同。但彼以胃實而便硬，其證復轉陽明；此以脾實而下穢腐，其證正屬太陰耳。至七八日暴煩下利，日十余行，其證又與少陰無別，而利盡穢腐當自止，則不似少陰之煩躁有加，下利漫無止期也。況少陰之煩而下利，手足反溫，脈緊反去者，仍為欲愈之候。若不辨晰，而誤以四逆之法治之，幾何不反增危困耶？雖陽明與太陰腑臟相連，其便硬與下利，自有陽分陰分之別，注家歸重于脾，謂脾為胃行津液則如此，不為胃行津液則如彼，似是而非，全失仲景三陰互發之旨?！?

本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。

【注太陽病之誤下，其變皆在胸脅以上，此之誤下而腹滿時痛，無胸脅等證，則其邪已入陰位，所以屬在太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升舉陽邪，但倍芍藥，以收太陰之逆氣，本方不增一藥，斯為神耳?！?

大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

【注大實大滿，宜從急下，然陽分之邪，初陷太陰，未可峻攻，但于桂枝湯中少加大黃，七表三里，以分殺其邪可也?！?

太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱易動故也。

【注此段叮嚀與陽明篇中互發。陽明日不轉失氣，曰先硬后溏，曰未定成硬，皆是恐傷太陰脾氣。此太陰證而脈弱便利，減用大黃芍藥，又是恐傷陽明胃氣也。】

太陰病欲解時，從亥至丑上。

少陰經前篇 【凡本經宜溫之證，悉列此篇?！?

【喻昌曰：傳經熱邪，先傷經中之陰，甚者邪未除而陰已竭。獨是傳入少陰，其急下之證，反十之三；急溫之證，反十之七。而宜溫之中，復有次第不同，毫厘千里。粗工不解，必于曾犯房勞之證，始敢用溫，及遇一切當溫之證，反不能用。詎知未病先勞其腎水者，不可因是遂認為當溫也。必其人腎中之真陽素虧，復因汗吐下，擾之外出而不能內返，勢必借溫藥以回其陽，方可得生。所以傷寒門中，亡陽之證最多，即在太陽已有種種危候。至傳少陰，其辨證之際，仲景多少遲徊顧惜，不得從正治之法，清熱奪邪，以存陰為先務也。今以從權溫經之法，疏為前篇，正治存陰之法，疏為后篇，俾學者免臨歧之惑云。】

少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

【注脈沉為在里。證見少陰，不當復有外熱。若發熱者，乃是少陰之表邪，即當行散表之法者也。但三陰之表法與三陽迥異，三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，故麻黃與附子合用，俾外邪出而真陽不出，才是少陰表法之正也?！?

少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

【注得之一二日，即上條始得之之互文?？谥泻驼撸豢什辉?，全無里熱。其背惡寒，則陽微陰盛之機，已露一斑。故灸之以火，助陽而消陰；主之以附子湯，溫經而散寒也?！?

少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證，故微發汗也。

【注不吐利煩躁嘔渴為無里證，既無里證，病尚在表可知，故以甘草易細辛而微發汗，又溫散之緩法也?！?

少陰病欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

【注欲吐不吐，心煩，腎氣上逆之征也。自利而渴，加以口燥舌干，引水自救，似乎傳經熱病之形悉具，然腎熱則水道黃赤，若小便色白，又非腎熱證，乃下焦虛寒，不能制水，仍當從事溫法，不可誤認為熱而輕用寒下也?！?/p>