【注以小承氣湯，試其可下，而用大承氣湯下之矣。設下后心中懊憹而煩，又屬熱重藥輕，當再進大承氣以恊濟前藥，亟驅熱邪，則悶煩自解也。一云胃中有燥屎者，一云若有燥屎者，俱指試其轉失氣及繞臍痛，腹滿痛，小便不利，煩躁，時有微熱，喘冒，不能臥七證言也。】
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
【注無太陽少陽之證，則煩躁心下硬，屬正陽陽明之可下無疑矣。乃其人脈弱，錐是能食，亦止可少用小承氣，微和胃氣，和之而當，必覺小安。俟隔日，再以小承氣稍稍多進。總因脈弱，故爾遲徊也。至六七日竟不大便，似乎胃實，乃小便復少，正恐胃弱，而膀胱氣化之源窒，轉滲大腸，初硬后溏耳。所以小便利，屎定硬，乃可攻之。按此段之雖能食雖不能食，全與辨風寒無涉，另有二義。見雖能食者，不可以為胃強而輕下也；雖不能食者，不可以為胃中有燥屎而輕下也。后九條云讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚，與此互發。】
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
【注胃氣及津液，既不繇吐下而傷，則心煩明系胃中熱熾，故可與調胃承氣，以安胃氣而全津液也。合九條，總是以外證之解與不解，氣之轉與不轉，臍腹之痛與不痛，脈之弱與不弱，汗出之多與不多，小便之利與不利，邪熱之熾與不熾，津液之干與不干，而辨腹中之燥屎多與不多，溏與不溏，以消息微下之法。故惟手足濈然汗出，大便已硬者，主之以大承氣湯。其他諸證，一則曰宜用導法，再則曰不可攻之，再則曰宜小承氣湯，再則曰少與小承氣湯，再則曰明日更與一升，再則曰宜大承氣湯，全是商量治法，聽人臨時斟酌，以祈無誤，所以不用主之二字。此等處關系安危最大，蓋熱邪入胃，不以寒藥治之則胃傷，然寒藥本以救胃也，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷正，況乎不勝其邪勢必盡傷其正，徒傷其正，又未必盡去其邪，此仲景所為諄復于二者之間也。】
陽明病，讝語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣，勿更與之。明日不大便，脈反微濇者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
【注讝語而發潮熱，陽明之下證審矣。更兼其脈滑疾，復與脈弱者不倫，故主之以小承氣湯，一定之法也。然尚未知其里證若何？必轉失氣，方可再服。若服后不轉失氣，并不大便，脈反微而且濇，又是里氣虛寒之證。蓋陽明居于中土，其表虛表實，來自太陽，至此已明；其里虛里實，茫然未卜。故用法不可令虛者益虛，有如此之鄭重也。】
夫實則讝語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。
【注鄭聲者，鄭重之聲。正氣不足，聲出重濁也。亦辨里實里虛之一端也。】
直視讝語喘滿者，死；下利者，亦死。
【注此條當會意讀，謂讝語之人直視者死，喘滿者死，下利者死，其義始明，蓋讝語者，心火亢極也，加以直視，則腎水垂絕，心火愈無制，故主死也。喘滿者邪聚陽位而上爭，正不勝邪，氣從上脫，故主死也。下利者，邪聚陰位而下奪，正不勝邪，氣從下脫，故主死也。】
發汗多，若重發汗者亡其陽，讝語脈短者，死；脈自和者，不死。
【注注擬此為太陽經脫簡，不知太陽經無讝語之例，必日久而兼陽明少陽，方有讝語。故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，亡陽而讝語之一證也。亡陽之人，所存者陰氣耳。故神魂無主，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。況汗多則大邪必從汗解，止慮陽神飛越難返，故脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。其脈既短，安問藥之長哉？門人問：亡陽而讝語，四逆湯可用乎？答曰：仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶？蓋亡陽固必急回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，里證之實否，俱不可知，設不辨悉，欲回其陽，先竭其陰，竟何益哉！此仲景不言藥，乃所以為圣也。】
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止，更莫復服。
【注此條舉讝語之因汗多津越者為言。】
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則讝語。
【注此舉讝語因誤汗而致者。其曰里實，亦即上文胃中燥，大便必硬之互辭。其不出方者，亦即上文小承氣湯之互意也。】
傷寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。微者但發熱讝語者，大承氣湯主之。若一服利止后服。
【注此條舉讝語之勢重者為言。而勢重之中，復分二等，劇者生死仍憑乎脈，微者則主以大承氣湯，比上條之小承氣為更進矣。前云讝語脈短者死，此云脈弦者生，前云讝語脈滑疾者用小承氣，此云脈濇者死，更互一字，而大意躍然。】
汗出讝語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之。過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。
【注此條之文，似淺而實深，仲景懼人不解，已自為注腳，不識后人何故茫然？胃有燥屎，本當用下，以讝語而兼汗出，知其風邪在胸，必俟過經下之，始不增擾。所以然者，風性善行數變，下之若早，徒引之走空竅，亂神明耳。然胃有燥屎，下之不為大誤，其小誤止在未辨證兼乎風。若此者必再一大下，庶大腸空而風邪得以并出，故自愈。此通因通用之法，亦將差就錯之法也。】
陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
【注有燥屎則腸胃熱結，故不能食。若能食則腸胃未結，故但硬耳。前條云其后發熱者，必大便硬而少也。此云但硬耳，不更言其少，乃于胃中有燥屎者，言其五六枚之多，亦互舉以辨微細之意，不可忽也。俱宜大承氣湯者，已結者開其結，未結者滌其熱，不令更結。同一讝語潮熱，故同一治，至于藥制之大小，必有分矣。合九條觀之，既云實則讝語矣，乃其用治，遲徊審諦。始以和法為攻法，俟服藥后，重辨脈證，不敢徑情急攻；即攻之，又一服利，止后服，何其鄭重耶？可見所謂實者，乃邪氣實也，邪氣實正氣未有不虛，況津液為邪所耗，而至于讝語，方寸幾于無主，其虛為何如哉？邪實不可不下，正虛不可太下，斟酌于邪正之間，以權宜而善其治，良工苦心，要當三復于圣言矣。】
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
【注胃中止一津液，汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢，蒸蒸騰達于外，更無他法，可止其汗，惟有急下一法，引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越于外耳。前條云發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。可見調胃之義，乃和緩其胃中之熱以存津液也。此證發熱而至于汗多，明是始先未行調胃所致，故宜急下，無取緩調。】
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
【注發汗不解，而反腹中滿痛，則邪不在表而在里，亦惟有急下一法，庶滿痛去而病自解也。減不足言四字，形容腹滿如繪，見滿至十分，即減去一二分，不足殺其勢也。此所以縱有外邪未解，而當下無疑耳。】
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。
【注此一條辨證最微細。大便難則非久秘，里證不急也。身微熱則非大熱，表證不急也。故曰無表里證，只可因是而驗其熱邪在中耳。熱邪在中，亦不為急，但其人目中不了了，睛不和則急矣。以陽明之脈絡于目，絡中之邪且盛，則在經之盛更可知，故惟有急下之而已。按少陰經有急下三法以救腎水，一本經水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。而陽明經亦有急下三法以救津液，一汗多津越于外，一腹滿津結于內，一目睛不慧，津枯于中。合兩經下法以觀病情生理，恍覺身在冰壺，腹飲上池矣。】
陽明病欲解時，從申至戌上。
脈浮而芤，浮為陽，芤為陰。浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
【注其陽則絕，即無陽之互辭，謂津液內亡也。當下不下，故至此耳。】
趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數。浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。
【注脾約之證在太陽陽明，已當用麻仁丸潤下。失此不用，延至正陽陽明，胃中津液，甕干杯罄，下無及矣。然則浮濇之脈，轉為浮芤，不可類推乎？】
陽明經下篇 【凡外邪已趨少陽，未離陽明，謂之少陽陽明，列于此篇，其少陽陽明合病，另有專條，附三陽經后。】
【喻昌曰：凡屬正陽陽明之證，病已入于胃腑，故下之則愈。其有胃不實而下證不具者，病仍在經，在經之邪不解，必隨經而傳少陽，口苦咽干，目眩耳聾，胸脅滿痛之證，必兼見一二，故謂之少陽陽明，其實乃是陽明少陽也。少陽主半表半里，陽明證中纔兼少陽，即表里皆不可攻，故例中止用和法。】
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。
【注潮熱本陽明胃實之候，若大便溏，小便自可，則胃全不實，更加胸脅滿不去，則證已傳入少陽矣。纔兼少陽，即有汗下二禁，惟小柴胡一方，合表里中而總和之，乃少陽一經之正法。故陽明少陽，亦取用之，無別法也。】
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。
【注不但大便溏為胃未實，即使不大便而見脅下硬滿，嘔與舌胎之證，則少陽為多，亦當從小柴胡湯分解陰陽，則上下通和，濈然汗出，而胎嘔脅滿之外證，一時俱解矣。既云津液得下，則大便自行亦可知矣。此一和而表里俱徹，所以為貴也。按上焦得逋津液得下八字，關系病機最切。風寒之邪，協津液而上聚于膈中，為喘、為嘔、為水逆、為結胸，嘗十居六七。是風寒不解，則津液必不得下，倘誤行發散，不惟津液不下，且轉增上逆之勢，愈無退息之期矣。此所以和之于中而上焦反通也。至于雜病項中，如痰火哮喘咳嗽瘰疬等證，又皆火勢熏蒸日久，頑痰膠結經隧，所以火不內熄，則津液必不能下灌靈根，而精華盡化為敗濁耳。夫人之得以長享者，惟賴后天水谷之氣生此津液，津液結則病，津液竭則死矣。故治病而不知救人之津液者，真庸工也。】
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。
【注注謂脾約乃太陽之邪，徑趨入胃而成胃實，貽誤千古。】
少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。
【注病已傳到少陽經，而去陽明經遠矣，乃從少陽經治法，發汗利小便已，其人方纔胃中燥煩實，大便難者，是少陽重轉陽明，而成可下之一證也。此下二條，與陽明兼帶少陽之證迥殊，故另揭出。】
服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。
【注此條亦互上條之意，解見少陽。】
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃，至七八日大便鞕者，為陽明病也。
【注脈浮而緩，本為表證，然無發熱惡寒外候，而手足自溫者，是邪已去表而入裹。其脈之浮緩，又是邪在太陰，以脾脈主緩故也。邪入太陰，勢必蒸濕為黃。若小便自利，則濕行而發黃之患可免。但脾濕既行，胃益干燥，胃燥則大便必硬，因復轉為陽明內實，而成可下之證也。】
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
【注少陰之證，自利者最多，虛寒則下利清谷，滑脫則下利膿血，故多用溫法。此以六七日不大便而腹脹，可見熱邪轉歸陽明，而為胃實之證，所以宜于急下也。】
下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
【注下利則熱不結，胃不實，何得讝語耶？此必邪返于胃，內有燥屎，故雖下利而結者自若也。半利半結，所以不宜大承氣，而宜于小承氣微動其結耳。】