大陷胸丸方大黃（半斤去皮） 葶藶（半升熬） 芒硝（半升） 杏仁（半升去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。內(nèi)杏仁芒硝合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢(qián)匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。
王氏曰。囗。當(dāng)作痙。群并切。余仿此。此以結(jié)胸之劇者言。變制以出其治。大邪結(jié)硬于胸。
俯則礙而不利。勢(shì)必常昂。有反張之疑似。如柔痙狀之謂也。蓋病已至劇。辨之不可不明。治之不可不審。是故。大黃芒硝甘遂前有之矣。葶藶有逐飲之能。杏仁以下氣為用。白蜜甘而潤(rùn)。導(dǎo)滯最為良。名雖曰丸。猶之散耳。較之于湯。力有加焉。此誠(chéng)因病制勝之良規(guī)。譬則料敵添兵之妙算。
（四十七）結(jié)胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。
此示人馮脈不馮證之要旨。戒人勿孟浪之意。夫結(jié)胸之為陽(yáng)邪內(nèi)陷。法固當(dāng)下。下必待實(shí)。浮為在表。大則為虛。浮虛相搏。則表猶有未盡入。而里未全實(shí)可知。下則尚虛之里氣必脫。未盡之表邪皆陷。禍可立至。如此而命盡。謂非醫(yī)咎何。是故致戒也。
（四十八）結(jié)胸證悉具。煩燥者亦死。
悉具。其候皆見(jiàn)。煩燥。津液竭也。津液竭者。不可下。下證具矣。不下不可。下之不可。
不死而何。
（四十九）太陽(yáng)病。先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。
所以然者。汗出表和故也。得里未和。然后下之。
冒。昏蒙。言邪蒙冪而外蔽也。汗出則邪散。故表和也。得。謂知?jiǎng)t得之也。里以二便言。
蓋邪無(wú)定聚。或前或后。難以定擬。故曰得。舉大意而不出方。不出方者。以未得。則方無(wú)可出也。
（五十）大下之后復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
亡無(wú)通。后皆仿此。復(fù)之為言。反也。未汗而下。謂之反下。已下而汗。謂之反汗。既反下。
又反汗。謂之重亡津液。津液重亡。則小便少。應(yīng)不利。非病變也。故曰勿治。言若治之以利其小便。則小便無(wú)可利者。不惟無(wú)益而反害。害則轉(zhuǎn)增變矣。亦戒慎之意。
（五十一）太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。必先振 。汗出而解。但陽(yáng)脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。
先汗出。脈經(jīng)作先汗之。此概舉汗下之大旨。以為訣人用治之要法。夫病而至于脈陰陽(yáng)俱停。則氣血轉(zhuǎn)和。無(wú)相勝負(fù)可診矣。然猶必先振 。乃得汗出而后始解者。則其人本虛可知也。但陽(yáng)脈微先汗出而解者。蓋經(jīng)曰。陽(yáng)虛陰盛。汗出而愈是也。但陰脈微下之而解者。難經(jīng)曰。
陽(yáng)盛陰虛。下之而愈是也。滑氏曰。受病為虛。不受病為盛。唯其虛也。是以邪湊之。唯其盛也。
是以邪不入。即外臺(tái)所謂表病里和。里病表和之謂。學(xué)人玩味而有得焉。則于治也。思過(guò)半矣。
（五十二）太陽(yáng)病三日。已發(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（中。去聲。）三日。傳遍三陽(yáng)之時(shí)也。壞。言歷遍諸治而猶不愈。則反復(fù)雜誤之余。血?dú)庖褢v壞。難以正名名也。不中。猶言不當(dāng)也。末三句。言所以治之之法也。蓋既不可名以正名。則亦難以出其正治。故但示人以隨機(jī)應(yīng)變之微旨。斯道之一貫。斯言盡之矣。蓋亦圣門(mén)傳心之要義。輪扁所謂疾徐苦甘。應(yīng)手厭心者。不可以言傳。不猶是夫。善學(xué)人。心體而自得師焉。則所謂三百九十七一百一十三者。可以應(yīng)病變?nèi)f有于無(wú)窮矣。豈惟治中風(fēng)傷寒云乎哉。
（五十三）太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之。則愈。
大柴胡湯方柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 半夏（半升） 芍藥（三兩） 枳實(shí)（四枚） 大黃（二兩）生姜（五兩切） 大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
過(guò)。平聲。下同。過(guò)經(jīng)與壞同。不知何逆而二三下之。適所以致逆耳。故曰反也。柴胡證仍在者。言下而又下。陽(yáng)明雖未見(jiàn)傷而邪在少陽(yáng)者。亦未見(jiàn)除也。先與小柴胡者。賾之之意也。嘔不止。郁郁微煩者。邪擾二陽(yáng)。故曰未解也。大柴胡者。
有小柴胡以為少陽(yáng)之主治。用芍藥易甘草者。以郁煩非甘者所宜。故以酸者收之也。加枳實(shí)大黃者。蕩陽(yáng)明之郁熱。非苦不可也。蓋亦一舉而有兩解之意。
（五十四）太陽(yáng)病。過(guò)經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
胸中痛。邪在膈也。若曾極吐。則應(yīng)有心下溫溫欲吐。何也。以胃口已被吐傷。邪熱上摶于膈。反欲吐而不得吐也。腹微滿。郁郁微煩。邪在胃也。若曾極下。則應(yīng)大便微溏。何也。以下則胃虛。邪雖實(shí)于胃。大便反不能結(jié)硬也。故曰先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。言當(dāng)蕩其熱以和其胃也。不爾。言未極吐下也。但欲嘔至末。申明上文。調(diào)胃承氣湯方見(jiàn)下編。
（五十五）太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)囗 囗 。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方于桂枝湯方內(nèi)。加葛根三兩。余根據(jù)桂枝湯法。
囗 音殊。囗 囗 。鳥(niǎo)之短羽者。動(dòng)則引頸囗 囗 然。形容病患之頸項(xiàng)俱病者。俯仰不能自如之貌。
蓋太陽(yáng)之脈。下頸挾脊。
太陽(yáng)之筋。其別者挾脊上項(xiàng)。陽(yáng)明之脈。其支者從大迎下人迎。循喉嚨。入缺盆。陽(yáng)明之經(jīng)。其直者上腹而布。至缺盆而結(jié)。上頸上合于太陽(yáng)。故邪湊太陽(yáng)。則項(xiàng)背強(qiáng)。加陽(yáng)明。則頸亦病。故曰囗 囗 也。反。轉(zhuǎn)也。言太陽(yáng)未罷。汗轉(zhuǎn)出不已。而惡風(fēng)猶在也。以太陽(yáng)尚在。故用桂枝為主方。
以初有陽(yáng)明。故加葛根為引用。蓋葛根者。走陽(yáng)明之經(jīng)者也。然則桂枝加葛根之所以為湯。其太陽(yáng)陽(yáng)明差多差少之兼解歟。舊本以葛根湯方為增補(bǔ)。謬甚。今根據(jù)經(jīng)文桂枝加例補(bǔ)注。太陽(yáng)一經(jīng)。
分榮分衛(wèi)。桂枝麻黃。所以同主一經(jīng)。陽(yáng)明。少陽(yáng)。經(jīng)絡(luò)臟腑耳。葛根柴胡。所以各專一經(jīng)矣。
（五十六）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。不下利但嘔者。葛根加半夏湯主之。
葛根加半夏湯方于葛根湯方內(nèi)。加半夏半升。余根據(jù)葛根湯法。
合。見(jiàn)答切。合之為言。相配偶也。輕重齊。多少等。謂之合。蓋陽(yáng)明切近太陽(yáng)。所以合也。
不下利。乃對(duì)中篇必自下利而言。兩相反之詞。所以為彼此互相發(fā)明。以見(jiàn)中風(fēng)傷寒之分別也。嘔大吐也。蓋太陽(yáng)。膀胱也。膀胱主水。陽(yáng)明胃也。胃主飲。風(fēng)邪屬陽(yáng)。陽(yáng)主氣。陽(yáng)邪協(xié)氣。泛溢水飲而上涌。得逆則與俱出。此嘔之所以為嘔。太陽(yáng)陽(yáng)明相合而為一家之證也。
桂枝葛根。散風(fēng)而解肌。太陽(yáng)陽(yáng)明之的藥也。半夏辛溫。散氣而蠲飲。主除熱堅(jiān)而止嘔也。然所謂葛根加者。其葛根湯。得非承上條而言。指桂枝加葛根之葛根與。以其無(wú)麻黃。殊為允當(dāng)也。
用者請(qǐng)更參詳。不浮沉于謬訛。何如。
（五十七）太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。或眩冒。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。脈弦。五六日。譫語(yǔ)不止。當(dāng)刺期門(mén)。
椎。與槌同。俞。靈樞作 。音庶。并。猶合也。彼此相兼合而有輕重多寡之不同。謂之并。蓋少陽(yáng)間陽(yáng)明。去太陽(yáng)遠(yuǎn)。故但兼并也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛見(jiàn)首條。眩。目無(wú)常主而旋轉(zhuǎn)也。冒。昏蒙不明也。
二陽(yáng)之脈起于目二 。風(fēng)能羊角旋而善偃蔽。少陽(yáng)屬木。故得之則眩。太陽(yáng)屬水。故受之則冒。
或與時(shí)。互言也。少陽(yáng)之脈絡(luò)脅。而太陽(yáng)內(nèi)陷則為結(jié)胸。雖非內(nèi)陷。然以并人。
則幾于陷矣。故有時(shí)或似結(jié)胸而心下痞硬。非謂真實(shí)常如此也。然胸乃陽(yáng)明之部分。太少并。陽(yáng)明不言而可知矣。肺俞。在背第三椎下兩旁。肝俞。在第九椎下兩旁。皆挾脊。各去同身寸之一寸五分。刺可入同身寸之三分。肺俞留七呼。肝俞留六呼。夫肝與膽合。刺肝俞。瀉少陽(yáng)之太過(guò)也。
而肺與膀胱非合也。刺肺俞。其以膀胱為津液之府。氣化出焉。肺主氣。故刺之以通太陽(yáng)膀胱之氣化與。不可發(fā)汗者。以不獨(dú)太而有少。少陽(yáng)無(wú)發(fā)汗法也。譫語(yǔ)者。心火熾而胃土燥也。
木火通明。故木盛則火熾。所以弦脈偏見(jiàn)也。期門(mén)。見(jiàn)第六十四條。