辯厥陰病脈證并治法

屬性：（此系仲景原文）厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。（此條厥陰病。乃總言病熱之大綱也。成注云。邪傳厥陰。則熱已深而成消渴。消渴者。飲水多而小便少也。厥陰屬木。肝木過旺。則腎水不足以滋之。故水易消。而渴不止。氣上撞心。心中疼熱者。火生于木。氣即是火。火性急速。以故上逆之勢如撞。肝相火也。心君火也。以火犯火。火熱亢極。心中則疼。饑不欲食者。胃屬土。火熱。則土偏燥。故饑。木強(qiáng)。則土受制。故不欲食也。食則吐蛔者。蛔胃中長蟲也。蛔居胃中。因人不食。則饑而上膈。故一聞食臭。即上逆而吐出也。厥陰經(jīng)邪熱。橫逆于臟腑之間。故見以上諸證。實(shí)則胃中空虛。無物可下。若漫下之。則木乘所勝。利遂不止。而成土崩之勢矣。愚按此條論。乃仲景約言病熱之大綱。以故不及治法。設(shè)誤下之而利不止者。宜以理中湯救之。）厥陰中風(fēng)脈微浮。為欲愈不浮。為未愈（未言傷寒。而先言中風(fēng)者。亦猶太陽病例。先出中風(fēng)條也。論例中原云。厥陰受病。尺寸脈俱微緩。愚已校正當(dāng)是沉弦之誤。蓋寒為沉。而風(fēng)為弦也。茲者風(fēng)已傳入。脈見微浮。成注云。此邪氣還表向汗之時(shí)。故云。欲愈。不浮則邪氣深入。正多變證。故云。未愈也。或問仲景但云。脈微浮。不言中風(fēng)形證。何以知。為厥陰病。余答云。病患必見消渴。或氣上撞心。心中疼熱一二證。而后謂之厥陰病也。王宇泰云。仲景立法。凡曰厥陰病者。皆氣上撞。心痛吐蛔也。言雖如此。亦不可拘。）厥陰病欲解時(shí)從丑至卯上。（注已見前第三卷太陽上編）厥陰病。渴欲飲水者。少少與之愈（厥陰病渴。傳經(jīng)之邪熱已深。欲飲水。則邪熱有向外之機(jī)。蓋木火亢盛。得水濟(jì)之。則陰陽氣和。而病自愈。或問厥陰原有消渴一候。不言自愈。此條渴。何以與之水即愈也。余答云武陵陳氏云。消渴者。熱甚而津液消爍。雖飲水。不能勝其燥烈。乃邪氣深入。未愈之征也。此渴欲飲水。其熱非消渴之比。乃邪氣向外。欲解之象也。兩者自是不同。）諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然（此言厥陰逆厥之端也。成注云。四逆者。四肢不溫。厥者。手足冷也。邪傳厥陰陽氣內(nèi)陷。陰氣已微陽氣內(nèi)陷。則外不與四肢相接。故逆而厥。陰氣已微。則內(nèi)不能守于臟腑。故不可下。若輕下之。則內(nèi)陷之陽熱未去。將幾微之真陰。反隨之而亡矣。在仲景于后條。雖云熱厥者應(yīng)下之。然方其逆厥之時(shí)。下之一法。不輕試也。諸字。是該下文諸厥之條而言。虛家亦然者。言人于未病之前。氣血本虛家。雖病熱厥。亦不可下。成注引金匱云。虛者十補(bǔ)。勿一瀉之。此是言其平日。若病傷寒。不可取以為例也。愚按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云可當(dāng)歸四逆湯誤矣。當(dāng)先以四逆散調(diào)之。）傷寒先厥后發(fā)熱而利者。必自止。見厥復(fù)利。（先厥后熱。乃陰寒也。發(fā)熱。是陽氣自復(fù)。故利止。見厥是陰氣還勝。故復(fù)利。此條病。名為傷寒。而實(shí)中寒證。正文與注見中寒論中。）傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者。恐為除中。食以索餅不發(fā)熱者。知胃氣尚在。

必愈。恐暴熱來。出而復(fù)去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈后三日脈之。而脈數(shù)其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。（索蘇故切當(dāng)作素。此條病。先發(fā)熱而后厥。乃傷寒傳經(jīng)邪熱伏匿之證也。始發(fā)熱者。邪自三陽經(jīng)起也。熱至六日。邪傳厥陰。陽氣內(nèi)陷。因而見厥。協(xié)熱下利反九日之久者。邪熱伏于里。不能還于表也。凡厥利者。多胃氣下陷。當(dāng)不能食。今反能食者。恐是除中之證。除中者。胃中之真氣。所余無幾。將欲盡除。求救于食。如燈將滅。而復(fù)明之意。當(dāng)以索餅試與食之。以觀其發(fā)熱與否。其不驟發(fā)熱者。此非除中。知胃中真氣尚在。其厥與利。必漸自愈。其發(fā)熱者。是為暴熱。恐其驟來。則能食。出即來也。既來而復(fù)驟去者。此胃中真氣。得食而盡泄于外。即名除中而必死矣。若然。則是厥利之人。食以索餅。但慮其熱之暴耳。使其于九日之后。其熱悠悠。又三日脈之。而熱續(xù)在者。此言診之。而前已發(fā)熱六日矣。茲則復(fù)熱三日。故云續(xù)也。此其人。內(nèi)陷之陽氣漸還。而復(fù)于四肢之間。可期之于旦日前。夜半后。病當(dāng)向愈蓋自丑至卯。為厥陰欲解之時(shí)也。所以然者。以熱與厥期。無太過不及而相應(yīng)。故當(dāng)愈也。如愈后。又三日。脈之。而脈數(shù)仍不罷。此為邪熱之氣。尚有余留。條辯云。厥陰主血。血熱持久。則壅瘀腐化而為癰膿。所不免耳。愚按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論郭白云云。可服千金漏蘆湯。蓋此湯即漏蘆連翹湯也。治時(shí)行熱毒。變作赤色癰疽者。若未發(fā)癰膿之前。厥利發(fā)熱。還宜以白頭翁湯主之。）傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。（云云至）腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。（此條病。雖名傷寒。實(shí)則中寒證也。上條除中是熱邪。此條是寒邪。正文與注見中寒論中。）傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。（云云至）便膿血者。其喉不痹。（此條傷寒亦中寒之證。蓋先厥后熱為真寒。但寒極亦能變熱。熱氣上行。則為喉痹。熱氣下行。則便膿血。后條辯云。此得毋辛溫過劑所致。亦猶熱病過用涼藥而變成寒證也。愚以既變之后。雖從中寒例。當(dāng)以治雜病法治之。注詳中寒論中。）傷寒一二日。至四五日而厥者。必發(fā)熱。前熱者。后必厥厥深者。熱亦深。厥微者。熱亦微。厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者必口傷爛赤。（此條乃傳經(jīng)邪熱。陽極似陰之證。傷寒一二日。至四五日而厥者。言傷寒在一二日之時(shí)。本發(fā)熱。至四五日后而厥者。乃邪傳厥陰之候也。必發(fā)熱者。言病患四肢及肌表雖厥。而軀殼以內(nèi)。必發(fā)熱也。前熱者。后必厥。乃申明一二日為前。四五日為后。以見熱極必發(fā)厥也。成注云。此為陽氣內(nèi)陷。厥深熱深。厥微熱微。隨陽氣內(nèi)陷之深淺也。陽邪深伏。應(yīng)須以苦寒之藥。下去其熱。使陰氣得伸。則陰陽平四肢和順而不厥矣。粗工見厥。認(rèn)以為寒。而反用辛溫之藥。以強(qiáng)發(fā)其汗。辛溫皆升。引熱上行。必口傷爛赤。以厥陰之脈循頰里。環(huán)唇內(nèi)故也。補(bǔ)亡論郭白云云。仲景言厥應(yīng)下之者。謂有當(dāng)下之厥而誤汗。非謂厥皆可下也。故仲景又曰。諸四逆厥者。不可下。或問厥證應(yīng)下。當(dāng)用何藥。余答云。尚論篇舉厥陰篇末下利譫語條。而用小承氣湯。因本篇中別無下藥故耳。殊不知此條系陽明篇錯(cuò)簡。若審證用藥。厥時(shí)四肢冰冷。過乎肘膝。甚至有肌表皆涼。脈伏匿者。用四逆散。熱回脈沉數(shù)。大便難者。方宜小承氣。如脈沉實(shí)。大便不通者。還宜大承氣湯下之。口傷爛赤者。宜黃連解毒湯。）傷寒病。厥五日。熱亦五日。設(shè)六日。當(dāng)復(fù)厥。不厥者。（云云至）故知自愈（此條傷寒。先厥后熱。是亦中寒證也。正文與注見中寒論中）凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥厥者。手足逆冷是也。（以上數(shù)條。皆言厥證。而未詳其厥之義。故于此節(jié)特申明之。成注云。手之三陰三陽。相接于手十指。足之三陰三陽。相接于足十指。陽氣內(nèi)陷。不與陰氣相順接。故手足為之厥冷也。愚以人之肢體。皆屬陰。氣附則溫而生。氣離則冷而死。陽氣主外。陰氣主內(nèi)。成注云。陽氣內(nèi)陷而厥。乃陰氣已微。陽熱用事。當(dāng)是熱厥。若寒厥。則陰寒用事。陽氣將外脫矣。何由而反內(nèi)陷邪。學(xué)人。其試思之。）傷寒脈微而厥。至七八日膚冷（云云至）此為藏厥。非為蛔厥也。蛔厥者。其人當(dāng)吐蛔。令病者靜。而復(fù)時(shí)煩。此為藏寒。蛔上入膈。（云云至）烏梅丸主之。又主久利方。（按上條傷寒曰藏厥。曰蛔厥。藏厥固系無陽證。即蛔厥。亦為藏寒。此非首條厥陰病。心中疼熱吐蛔比也。正文與注并。）

烏梅丸方

屬性：（并詳中寒論中）傷寒熱少厥。微指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日。小便利色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。（此條傷寒。乃先熱后厥。亦為熱厥之證。熱少厥微。陽氣內(nèi)陷之淺者也。惟厥微故但手足指頭寒。惟熱少。故雖煩躁。止默默不欲食也。條辯云。厥陰之脈挾胃。故不欲食。過數(shù)日。小便色白。欲得食。此邪熱除而胃氣復(fù)。其病不治而自愈矣。若厥而嘔。加之胸脅煩滿者。厥陰脈不但挾胃。兼貫膈布脅肋。乃厥深而熱亦深也。成注云。厥陰屬肝。主血。其后數(shù)日。內(nèi)熱不去。迫血下行。必從大便中出也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論郭白云云。熱不除而便血。可犀角地黃湯。）病者手足厥冷。言我不結(jié)胸小腹?jié)M。按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。（此條系真寒證。正文與注見中寒論中。）傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復(fù)熱四日。厥少熱多。其病當(dāng)愈。四日至七日。熱不除者。其后必便膿血。（此條傷寒。先發(fā)熱。后見厥。亦熱厥也。厥后復(fù)熱。此為真陰氣復(fù)。陽邪還表。故以厥日少。熱日多。為陰陽順接。其病當(dāng)愈之征。然熱不除。為陽邪過勝。成注云。內(nèi)搏厥陰之血。其后必大便膿血。按此條論。仲景。無治法。補(bǔ)亡論常器之云。可桃花湯。誤矣。愚以仲景黃芩湯。可借用之。）傷寒厥四日。熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少。陽氣退。故為進(jìn)也。（此條證。與上條相反。乃真寒厥也。正文與注詳中寒論中）傷寒六七日。脈微手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者。死。（此條傷寒。乃中寒也。脈微厥冷。為真寒。煩躁。是假熱。灸法詳中寒論中。）傷寒發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。（此條及下條。皆厥逆死證也。傷寒發(fā)熱。則不當(dāng)下利而厥逆矣。今者。既發(fā)熱又利而厥。加之躁。不得臥。為陽氣擾亂。陰氣亦隨之而絕矣。陰陽交絕。故主死也。）傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者死（此承上文而言。傷寒發(fā)熱。縱未至于躁不得臥。但利而厥不止。亦是死證。成注引金匱云。六府氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。利下不禁。臟腑氣絕。故主死也。）傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者。死有陰無陽故也。（此條乃真陽氣脫之證。正文與注詳中寒論中。）傷寒五六日。不結(jié)胸。腹濡脈虛。復(fù)厥者。不可下。此為亡血。下之死。（濡上演切與軟同。此條病。系邪傳厥陰。熱厥中不可下之證也。傷寒五六日。邪氣傳里。當(dāng)作里實(shí)之時(shí)。不結(jié)胸。腹濡者。邪不實(shí)也。脈虛者。血自虧也。厥陰之脈。挾胃貫膈。使其邪果實(shí)。則其胸必結(jié)。而其腹必不濡。厥陰藏血。使其血不虧。則其脈亦不至于虛矣。茲者。胸不結(jié)。腹又濡。脈又虛。而其人復(fù)厥冷者。不可下。此為陰血素虧。血為陰。無陰。則陽無以附。故發(fā)厥也。若誤下之。重亡其陰。必主死也。愚按此條證。本系先發(fā)熱而后發(fā)厥。故云復(fù)厥。且其厥亦不甚。故云不可下也。若熱深仲景應(yīng)下之矣。又按補(bǔ)亡論常器之云。可當(dāng)歸四逆湯誤矣。復(fù)云。人參湯。愚意云。湯中宜更加涼藥。以清補(bǔ)之。）發(fā)熱而厥。七日。下利者。為難治。（發(fā)熱而厥。陽邪傳里也。至七日。則陷內(nèi)之陽。當(dāng)回復(fù)于外而厥止。在里之陰氣。亦當(dāng)伸而熱除矣。今則不惟不止。反加下利。則陰氣消亡。故為難治。成注云。邪氣勝。里氣虛。愚以邪氣勝者。陽邪之氣勝也。里氣虛者。真陰之氣虛也。諸家注認(rèn)以為真陽氣虛。大誤之極。）傷寒脈促。手足厥逆者可灸之。（此系真寒證。故宜火灸。正文與注見中寒論中）（重出例）傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。（注已見前第六卷陽明篇中）手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。

當(dāng)歸四逆湯方

屬性：若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆。加吳茱萸生姜湯主之。

上二條皆真寒證。（正文與注并湯見中寒論中。）大汗出。熱不去內(nèi)拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。