大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。上二條皆真寒證。（系誤發(fā)其汗而亡陽者。正文與注并湯。俱見中寒論中）病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。（此條證。乃厥陰病用吐之法也。病患者。厥陰病之人也。言病則氣上撞心痛之義。已該其中。厥冷而但云手足。乃厥之微者也。厥則陽邪內(nèi)陷。脈不當(dāng)緊。今則脈乍緊者。知邪氣僅結(jié)于胸。未入于胃。邪結(jié)。故脈緊也。邪在胸中。故心下滿而煩。胃無邪。故饑。不能食者。胸邪窒塞。于食有礙。故雖饑而不能食也。仲景法。邪在胸中者。宜吐之故與瓜蒂散。以吐胸中之邪。瓜蒂散方已見前第五卷太陽下編。）傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃必作利也。（此條乃厥陰病熱。消渴以后之變證也。成注引金匱云。水停心下則悸。茲則厥而心下悸者。明系消渴。飲水多。寒飲留于心下。胸中之陽。不能四布。故見厥。此非外來之寒比也。故仲景之法。宜先治水。須與茯苓甘草湯。而治厥之法。卻在其中。蓋水去。則厥自除也。不爾者。謂不治其水也。不治其水。水漬而下入于胃。必作濕熱利也。諸家注。皆以陰寒為厥。謂仲景另有治厥法。誤矣。至補亡論郭白云以四逆湯治厥。大誤之極。茯苓甘草湯。見前第四卷太陽篇中。或問曰吾子既云。厥陰病熱。消渴。飲水多。水停心下而厥。則是心下者。即胃脘之分也。仲景又云。不爾水漬入胃。若是乎寒挾水濕。又從外而入。豈消渴所飲之水。不在胃以內(nèi)邪。余曰不然。仲景言胃中者。即腸中也。據(jù)陽明篇云云。胃中有燥屎五六枚。則此胃中者。非腸中邪若然。則是仲景言心下者。果系胃脘。言入胃者。即胃以下而接于腸中也。水停心下。浸漬而下入于腸。故作利也。或又問茯苓甘草湯。仲景用以治太陽府有停水。兼主經(jīng)中風(fēng)邪未盡之藥。與上證若不相涉。何為而借用之也。余答云。仲景法。有一方而治兩經(jīng)之證者。茯苓甘草湯。兼治厥而心下悸。實防水漬入胃之藥。胃土也。補土所以勝水。故用茯苓甘草。又生姜辛溫。亦能助胃。桂枝雖走太陽之藥。其辛溫之性。亦能借以助胃而散水。又胃。陽也。水陰也。胃有積水。則陽氣不能四布。姜桂之性。用以行胃陽。而外達于四肢之間。卻治厥也。譬之熱證多服寒藥。當(dāng)以辛熱之味縱。治同一理耳。）傷寒六七日。大下后寸脈沉而遲。手足厥逆下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治麻黃升麻湯主之。

（此條病系熱厥下后之危證。成注云。傷寒六七日。邪傳厥陰之時。大下后寸脈沉而遲者。肺脾陽氣下陷也。下部脈不至。則肝家之陰。亦復(fù)衰竭。陰陽不相順接。以故手足為之厥逆也。厥陰之脈貫膈。上注肺。循喉嚨之后。下后。因亡津液。遂成肺痿。咽喉不利而唾膿血也。成注引金匱云。肺痿之病從何得之。被快藥下利。重亡津液。故得之復(fù)泄利不止者。陽氣下陷于陰分。陰氣衰竭。故難治也。與麻黃升麻湯。用以升陽和陰。潤肺補脾調(diào)肝。而成萬一之功耳。）

麻黃升麻湯方

屬性：麻黃（二兩半去節(jié)） 升麻（一兩一分） 當(dāng)歸（一兩一分） 知母 黃芩 葳蕤（各十八銖） 石膏（碎綿裹） 白術(shù)干姜 芍藥 天門冬（去心） 桂枝 茯苓 甘草（炙各六銖）上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。

汗出愈。

成注引玉函曰。大熱之氣。寒以取之。甚熱之氣。以汗發(fā)之。麻黃升麻之甘。以發(fā)浮熱。正氣虛者。以辛潤之。當(dāng)歸桂姜之辛以散寒。上熱者。以苦泄之。知母黃芩之苦。涼心去熱。津液少者。以甘潤之。茯苓白術(shù)之甘。緩脾生津。

肺燥氣熱。以酸收之。以甘緩之芍藥之酸。以斂逆氣。葳蕤天門冬石膏甘草之甘。潤肺除熱。

琥按上仲景方。既系錯雜。成氏注。又多差誤。況系厥陰難治之證。醫(yī)人何以措手。

琥又按上湯。乃肺脾之藥而兼走肝。麻黃升麻升肺脾之陽也。知母黃芩石膏葳蕤天門冬。能清肺家之燥熱。以下后。

則津液重亡。兼之唾膿血。則肺愈燥。而熱故也。白術(shù)茯苓炙甘草。溫補脾虛兼主泄利。下多亡陰。故以芍藥當(dāng)歸和補中下二焦之陰。肝與脾兼受其益也。用干姜者。溫中氣以濟知芩石膏之寒也。用桂枝者。調(diào)營衛(wèi)而兼升陽之用也。服藥令盡。使汗出愈者。非用上藥以發(fā)汗。此以見陰陽和。則汗微出。而厥逆等候自除之意。

傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。（此條乃言厥陰腹痛。將欲自利之證也。傷寒四五日。邪氣傳里之時。腹中痛者。凡三陰之經(jīng)皆走腹。若腹中更有轉(zhuǎn)氣。下趨少腹。此為厥陰經(jīng)腹痛明矣。里氣虛而遇邪熱。故不上結(jié)于胸。遂下移于腸。欲作自利之證。按此條論。仲景無治法。愚意云。未利者。宜四逆散。已利者。宜白頭翁湯。補亡論常器之云。宜四逆湯散。愚以湯散寒熱相反。何得誤用。）傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。（此條乃言厥陰傷寒過于吐下之變證也。本自寒下者。謂病患平日。胃氣本自虛寒而下利也。厥陰病邪結(jié)胸中。心下煩滿者。固當(dāng)吐。前熱后厥者。應(yīng)宜下。醫(yī)人倘罔顧其寒熱虛實。而吐之下之。凡吐下之藥。又皆苦寒。寒格者。兩寒格拒其熱。為上寒下熱。故其人更逆吐下。謂病上吐下利。為更逆而甚也。食入口即吐者。此形其逆之至也。用干姜芩連人參湯者。以開寒格。清中下二焦熱。而兼補里虛也。）

干姜黃連黃芩人參湯方

屬性：干姜 黃連 黃芩 人參（各三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。（成注云。辛以散之。甘以緩之。干姜人參之甘辛。以補正氣。苦以泄之。黃連黃芩之苦。以通寒格。）琥按上成注云。芩連。寒格。其言大謬條辯云。其反佐。更謬之極。愚以上方用干姜之辛熱。通寒格而止吐逆也。芩連之苦寒。泄伏熱而堅下利也。人參之甘溫。助胃虛而益正氣也。且也。干姜人參以調(diào)陽。黃連黃芩以和陰。陰陽和平。而格逆吐下自除矣。下利。有微熱而渴脈弱者。令自愈（此傳經(jīng)熱利自愈之證也。陽邪傳里而至下利。則熱當(dāng)少衰。故以微熱為邪退。渴則知其非寒利矣。且下利。則津液亡。故渴。凡下利脈宜微小而弱。茲則脈弱。知熱邪已退。正氣將復(fù)之象。故云。令自愈也。）下利脈數(shù)。有微熱。汗出令自愈。設(shè)復(fù)緊。為未解。（此傳經(jīng)熱利。有愈有未解之證也。熱利脈數(shù)。與脈弱相反。未可言愈。所喜者。熱微汗出。則陽邪還表。胃家之真氣復(fù)。故令自愈。設(shè)脈復(fù)緊者。始則寒邪在表而脈緊。茲已傳里。寒化為熱。其脈復(fù)緊。當(dāng)是實邪壅塞胸膈而作痛之診。故為利未解也。）下利。手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還反微喘者。死（此條系真寒證。正文與注見中寒論中）（重出例）少陰負趺陽者。為順也。（此條證。已見前少陰篇中）下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。（此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數(shù)脈。非反也。得浮脈。則為反矣。茲者。寸反浮數(shù)。此在里之邪熱不少斂也。尺中澀者。陰虛也。陽邪乘陰分之虛。則其血必瘀而為膿血。清。圊同廁也。言如廁。則所下者。皆膿血也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云。宜桃花湯。誤矣愚意云。宜以仲景黃芩湯代之）下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。（此條系真寒直中于里。當(dāng)是太陰經(jīng)錯簡。正文與注詳中寒論中。）下利脈沉弦者。下重也。脈大者。為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱。不死。（此辯熱利之脈也。脈沉弦者。沉主里。弦主急。故為里急后重。如滯下之證也。脈大者。邪熱甚也。脈經(jīng)云。大則病進。故為利未止也。脈微弱數(shù)者。此陽邪之熱已退。真陰之氣將復(fù)。故為利自止也。下利一候。大忌發(fā)熱。茲者。脈微弱而帶數(shù)。所存邪氣有限。故雖發(fā)熱。不至死耳。按成注云。脈微弱數(shù)。為邪氣微而陽氣復(fù)。發(fā)熱由陽勝。此以熱利作寒利解。大謬之極。）（附例）熱利下重者。白頭翁湯主之。（條辯云。此申上條而出其治。下重者。厥陰經(jīng)邪熱。下入于大腸之間。肝性急速。邪熱甚。則氣滯壅塞。其惡濁之物。急欲出而不得。故下重也。主以白頭翁湯者。以泄熱而濃腸也。）

白頭翁湯方

屬性：白頭翁（二兩） 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。

成注引內(nèi)經(jīng)曰。腎欲堅。急食苦。以堅之。利則下焦虛。是以純苦之劑堅之。

琥按成注云。腎欲堅。急食苦以堅之。以腎開竅于二陰故也。

琥又按下焦者。腎肝所主。肝主疏泄。而反下重者邪熱壅瘀。氣滯而不行也。條辯云。白頭翁逐血以療 。秦皮洗肝而散熱。黃連調(diào)胃而濃腸。黃柏除熱而止泄。成注云。四味皆苦寒。愚以白頭翁獨帶辛溫。故泄熱之中。而兼散邪之力也。

下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。（此條雖無下重之證。然熱利。內(nèi)亡津液。故欲飲水。白頭翁湯。不但堅下焦。兼能清中熱。以湯中有黃連故也。熱清。則津液回。飲水止而利自除矣。上二條證并湯。即從本篇之后移附于此。）下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。（云云至）其面戴陽。下虛故也。（此條系真寒證。正文與注見中寒論中）下利脈數(shù)而渴者。令自愈。設(shè)不瘥。必清膿血。以有熱故也。