（此條系太陽陽明證。病患煩熱者。此太陽經風邪猶未盡也。汗出者。自汗出也。自汗出。則其熱暫解。至明日又煩。故云。有如瘧狀。乃表證仍在也。日晡所發熱者。熱傳陽明。邪已入府而發潮熱。乃里證已具也。然亦當審其脈。如脈實者。里證已的。宜下之。故云與大承氣湯。如脈虛浮者。為表證未解。雖日晡發熱。不過是煩熱而非潮熱。其邪未全入府。猶在于經。故云宜桂枝湯以透發其汗俟。表證罷。然后斟酌下藥。或問病如瘧狀。則脈實者。何以不用大柴胡湯。余答云。上云。如瘧狀者。乃煩熱時。得汗則解。有如瘧。非云。寒熱如瘧也。但脈虛浮者。宜發汗。愚以此必是太陽陽明經證。仲景法。還宜用桂枝加葛根湯方也。）大下后。六七日。不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。（此條乃大下后。府實未盡。更當大下之證。不大便煩滿腹痛者。下證具也。因有下證。故大下之。今者。大下之后。又六七日。不大便。煩仍不解。腹中滿而作痛者。此有燥屎也。夫既經大下。何以里實如是。所以然者。以其人本有宿食。故下之而猶未盡也。成注云。與大承氣湯以下除之。或問大下后。六七日不大便。此是下證否。余答云。大下之后。胃中虛。新谷未入。雖六七日不大便。亦非下證。惟煩不解。腹滿痛。此是有燥屎之征。故宜復與大承氣湯。下除之也。）病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。（此條病。未經下而有燥屎。乃醫人不易識之證。成注云。小便利。則大便硬此有燥屎。乃理之常。今者。病患小便不利。大便乍難乍易。何以知其有燥屎邪。蓋大實大滿之證。則前后便皆不通。大便為燥屎壅塞。其未堅結者。或有時而并出。故乍易。其極堅結者。終著于大腸之中。故乍難。燥屎結積于下。濁氣攻沖于上。以故時有微熱。微熱者熱伏于內。不得發泄。此比潮熱。則更深矣。后條辯云。濁氣乘于心肺。故既冒且喘。不得臥者。胃家為燥熱所擾。即經云。胃不和。則臥不安也。凡此者。皆是有燥屎之征。故云。宜大承氣湯。陳亮斯云。此為識燥屎之變法。醫人不可以不知也。）太陽病若吐。若下。若發汗微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之。愈（此條系太陽陽明證。太陽病既經汗吐下。其邪為已減矣。所未解者內入于胃。胃府實熱。必不大甚。故曰微煩。微煩者。大便未必能硬。其硬者。只因小便數故也。此非大滿大實之證。故云與小承氣湯。和之則愈。愚按此條病。乃汗吐下不解。非誤汗吐下之比。故成注止云。損津液。而非亡津液也。大便因硬。乃大便略覺硬。非大便堅結而難出。成注以脾約作解。大誤之極。）得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與。微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。（此條乃申言大小承氣。不可多用。及驟用之。意得病二三日。不言傷寒與中風者。乃風寒之邪皆有。不須分辯之病也。脈弱者。謂無浮緊等在表之脈也。無太陽柴胡證。謂無惡寒發熱。或往來寒熱。在表及半表半里之證也。煩躁。心下硬者。全是陽明府熱邪實。至四五日。則足陽明胃府實熱者。下而傳于手陽明。當大腸之府實熱也。經云。腸實則胃虛。故能食。能食者。其人不痞不滿。為下證未急。非陽明胃強。發狂能食比也。故云雖能食。止須以小承氣湯。少少與。微和之。因其人煩躁。必不大便。欲令其小安也。至六日。仍煩躁不安。而不大便者。前用小承氣湯。可加至一升。使得大便而止。此言小承氣湯。不可多用之意。若不大便句。承上文煩躁心下硬而言。至六七日不大便。為可下之時。但小便少。乃小水不利。此系胃中之水谷不厘清。故不能食。非譫語潮熱。有燥屎之不能食也。故云。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬而攻之。并硬者。必化而為溏矣。須待小便利。屎定成硬。乃可用大承氣湯攻之。此言大承氣。亦不可驟用之意。條辯云。太陽不言藥。以有桂枝麻黃之不同也。柴胡不言證。以專少陽也。此等文。皆是互相發明之義。后條辯云。能食者。結在腸間而胃火自盛。故煩躁。不能食者。胃弱不能布水。水漬胸中。以故脈弱。愚以心下硬此是二三日之見證。至四五日。六七日之時。其硬當更下矣。或問脈弱。則胃氣亦弱。何以用大承氣。余答云。大承氣湯中有芒硝。直走大腸。攻其硬屎。斯邪去而胃不傷。如未定成硬。而遽攻之。斯邪不能去。徒傷胃氣耳。醫人不可不知。）傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里證。大便難身微熱者。此為實也。急下之宜大承氣湯。（無表里證。里字當是傳寫錯誤。宜從刪。此條系邪熱侵藏。急當下之之證。傷寒至六七日。為邪氣入里之時。目中不了了。不了了者。病患之目。視物不明了也。睛不和者。乃醫者視病患之睛光。或昏暗。或散亂。是為不和。為陽明熱邪亢盛。土來乘水。腎水將絕。瞳子不能照物故也。當其時已無表證。但大便難者。里實也。身微熱者。里熱也。里實熱盛。故于身外候之。亦微熱。非在表發熱也。此為里實。當下。兼之目睛不和。此為里實熱盛。當急下。宜大承氣湯。以瀉土之郁。救水之涸。不可遲也。按此條系陽明府病。條辯以陽明經脈絡目作解。大謬之極。）陽明病發熱。汗多者。急下之。宜大承氣湯。（此條病。亦當急下。以救胃涸之證。邪熱入府。里熱盛而蒸發于外。故云發熱汗多。成注云。熱迫津液將竭。急與大承氣湯。以下其府熱。存其津液也。）發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜大承氣湯（此條病。乃正陽陽明。宜急下之證。發汗不解者。此發陽明經中之汗。表證罷而邪不解也。不解。則邪熱傳入于府。府中大實。腹滿而痛。成注云。傳之迅者也。惟傳之迅。故宜大承氣湯急下之。以通其在里之實熱。）腹滿不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯（此承上條而申言之。腹中滿痛。急用大承氣湯下之后。腹滿不減。言脹滿之形。不因下之而減。成注云。邪氣仍實也。減不足言者。言下之后。縱減一二分尚論篇云。不足以殺其勢也。故云。當復下之。宜大承氣湯。）陽明少陽合病必下利其脈不負者。順也。負者失也。互相克賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。（此條系合病。然亦必俟少陽之邪。總歸陽明。故為當下之證。條辯云。陽明屬土其主水谷。少陽屬木。其主風。風主飧泄。以故二陽合病。必至下利也。陽明脈大。少陽脈弦。其脈不負者。謂陽明大脈。與少陽弦脈相敵。乃為順候也。若少陽脈勝而弦。陽明脈負而不大。乃陽明之正氣。失而其候不順也。木為土之賊。土受木克。其名為負。此下利不治之證也。若其脈滑而數者。滑主食數主熱。乃有宿食也。此為少陽之邪。盡歸陽明之府。而成府實證。成注云。與大承氣湯以下除之。以上十三條證。即從本篇之后移附于此）下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。（此條自厥陰篇移附于此。下利者。腸胃之疾也。若譫語則胃家實。與厥陰無與。主腸中有燥屎。不得下也。治宜小承氣湯者。此半利半結。止須緩以攻之也。或問既下利矣。則熱氣得以下泄。何由而致譫語有燥屎也。余答云。此系陽明府實。大熱之證。胃中糟粕。為熱邪所壅。留著于內。其未成硬者。或時得下其已成硬者。終不得出。則此燥屎者。為下利之根也。燥屎不得出。則邪熱上乘于心。以故譫語。要之此證。須以手按臍腹。當必堅痛。此為有燥屎之征。）三陽合病。腹滿。身重。難以轉側。口不仁而面垢。譫語。遺尿。發汗則譫語。下之。則額上生汗手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（此條雖系合病。實則陽明經與府氣分熱極之證。三陽合病者陽證多熱。病合三陽。其熱甚矣。熱甚。則肢體倦怠而神昏。以故身重。難以轉側。口不仁而譫語。不仁者。不正也。條辯云。飲食不利。便無口之知覺也。凡此者。皆是陽明主證。經云。少陽病甚。則面微塵。垢亦塵也。面垢者。少陽熱而青黯之色不澤也。遺尿者。太陽熱而膀胱之府不約也。成注云。三者以陽明證多。故出陽明篇中。三陽合病為表里有邪。醫因身重而誤發其汗。則邪并陽明胃中燥熱。故譫語益甚。復因譫語而誤下之。則腸胃之陰受傷。陽無根據而上越。故額上生汗。手足逆冷者。胃虛熱極而見厥。乃熱深厥亦深也。若不因發汗。而自汗出者。成注雖云。三陽熱甚。終是陽明氣分燥熱。以故肌肉之間。自汗時出也。成注復云。與白虎湯以解內外之熱。此是合經與府俱治之義。或問白虎湯何以能解三陽之熱。余答云。病至自汗出。則太少之邪。總歸陽明矣。安得不從陽明而專治之。或又問云。既從陽明而治之。何以下之而不愈。余又答云。腹滿譫語。似乎可下。要之陽明胃府氣分燥熱亢極者。亦致譫語。其腹滿者氣滯也。身重者。氣困也。口不仁者。氣不和也。面垢者。氣不舒也。遺屎者。氣不攝也。自汗出者。氣不斂也。凡此者。皆氣分燥熱所致也。氣燥熱而反用大小承氣等血藥以攻之。故見頭汗手足冷等變證也。白虎湯能清陽明氣分熱。滋腸胃中之燥。故為上證必用之藥。）

白虎湯方

屬性：（此方自原論中第四卷太陽下編移附于此）知母（六兩） 石膏（一斤碎） 甘草（二兩） 粳米（六合）上四味。以水一斗。煮米熟。湯成。去滓。溫服一升。日三服。

成氏明理論云。白虎西方金神也。應秋而歸肺熱甚于內者。以寒下之熱甚于外者。以涼解之。其有中外俱熱。內不得泄。外不得發者。非此湯則不能解也。夏熱秋涼。暑 之氣。得秋而止。秋之令曰處暑。是湯以白虎名之。謂能止熱也。知母味苦寒。內經曰。熱淫所勝。佐以苦甘。又曰。熱淫于內以苦發之。欲徹表熱。必以苦為主。故以知母為君。

石膏味甘微寒。熱則傷氣。寒以勝之。甘以緩之。熱勝其氣。必以甘寒為助。是以石膏為臣。甘草粳米味甘平。脾欲緩。

急食甘以緩之。熱氣內余。消爍津液。則脾氣燥。必以甘平之物緩其中。故以甘草粳米為使。是太陽中 。得此湯則頓除。即熱見白虎而盡矣。立秋后不可服白虎。為大寒劑。秋王之時。若不能食。服之而為噦逆。成虛羸者多矣。徐春沂云。立秋后云云。疑是后人所加。

李東垣云。身以前胃之經也。胸胃肺之室也。邪在陽明。肺受火制。故用辛寒以清肺。所以號為白虎湯也。

琥按白虎湯。大都是甘寒。清肺胃之劑。成注云。緩脾燥者。以胃熱得清。而脾自不燥也。成注又云。太陽中 。

得此湯則頓除。此不過暫假以為用耳。至仲景云。三陽合病。用白虎湯。能兼主少陽經熱。殊為不解。況上文云。面垢。

愚以面垢者。亦陽明經病。蓋陽明經之脈。實循面而行故也。細審上條。全是陽明經中 證。曰腹滿者。陽明之脈。循腹里也。曰身重者。陽明脈行身之前。身以前熱甚。故困極而重也。曰口不仁而面垢。及額上生汗者。陽明之脈挾口。

循兩頰。上行于面而至額顱也。經云。因于暑。汗煩則喘渴。靜則多言。上證雖未至喘渴。然既譫語自汗出矣。則胃中燥熱。已具喘渴之勢。復何疑而不用白虎湯也。尚論篇云。此證。夏月最多。斯言甚是有理。張兼善云。活人書謂白虎湯治中 。并汗后一解表藥耳。非正傷寒藥也。夫白虎湯。具載仲景之書。證治昭然明白。何為而言非正傷寒之藥也。

況傷寒論言無表證者。可與白虎湯。今云汗后一解表藥耳。于法既無表證。何解之有。

琥按白虎湯。活人書謂汗后一解表之藥。不為誤也。陽明病汗多表熱不解。用之。與太陽病用桂枝湯解表之義相同。

張氏不明此義。引傷寒論言無表證者。可與白虎湯主之。殊不知仲景云無表證者。乃表無惡寒無汗等證也。今既有汗而大熱不解。其邪仍在肌肉之間斯時而用白虎。謂非仍是解表藥邪。即如仲景大青龍湯中用石膏。且能治汗不出而煩躁。

則是石膏之解肌表。愈可信矣。

張兼善又云。活人書謂夏月陰氣在內。白虎尤宜戒之。而明理論又云。立秋后不可服白虎。夫傷寒之法。有是證則投是藥。安可拘于時而為治哉。假如秋冬之間。患傷寒。身無表證而大煩渴。于法合用白虎湯。茍拘其時。何以措手。

若以白虎為大寒。其承氣又何行于冬令乎。夏既宜戒。秋后又不可行。然則宜于何時也。

琥又按白虎湯。張氏云。于法合用。不可拘于時令。實為有理。故內臺方議亦云。古人一方對一證。若嚴冬之時。

果有白虎湯證。安得不用石膏斯言實與張氏之論相合。但張氏云。傷寒身無表證。后用白虎湯。竟認白虎湯非解表熱之藥此與仲景之論又相反矣。內臺方議又云。發汗后。大熱不解。多汗出。不惡寒。大渴能飲水者。用白虎湯。乃知無表證者。但謂無惡寒汗不出證也。若陽明汗出。肌表間大熱不解。仍為必用之藥。

琥又按白虎湯。病患于夏秋熱燥時。大宜用熱邪傷氣。此湯乃解陽明經與府氣分燥熱之藥也。冬寒時所當慎用。此為不易之論。

琥又按白虎湯。古無下走大腸之說。余曾治一人傷寒。六七日不大便。熱渴。多汗譫語。飲水不解。醫曾以小承氣試之。雖大便。亦不多。而病依然。醫復欲以大承氣下之。余往診其脈。得洪大而長。此熱傷陽明氣分也。因以白虎湯去粳米加陳皮蘆根。一服后。得大便而病悉愈乃悟石膏一味。不但外解肌表之熱。其性沉寒。兼能內入大腸而下氣分熱秘。此誠千古未發之義。