故也。（此系胃中冷實(shí)之證。陽明中寒者。謂寒邪初入于經(jīng)。未全入胃。不作郁熱也。胃為陽。主氣。胃中陽氣勝。則能營運(yùn)水谷。使出入不失其常度。今者。胃中寒。遏其陽氣。以故谷不能入。水不能出。所以不能食。而小便亦不利也。手足 然汗出者。四肢為諸陽之本。又陽明胃府。復(fù)主四肢胃府之陽。既為寒氣所遏。不得內(nèi)發(fā)。郁蒸于外。以故手足然而汗出也。固瘕者。寒氣固結(jié)。猶如瘕聚而不散。故云。此欲作固瘕。非真欲成瘕聚也。其人大便。雖初硬而后必溏。蓋手足 然汗出者。其人必大便硬。其所以初硬后溏者。以胃中所入之寒氣。已固結(jié)而成冷。中焦陽氣不運(yùn)。不能泌別水谷。以故小便不利。而大便必溏也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。可理中湯。愚以寒氣固瘕。水谷不別。此為冷實(shí)之證。理中湯太補(bǔ)。不宜用也。又云。豬苓湯。推常氏之意。以小便不利。故用此湯。但仲景既云胃中冷。水谷不別。以致小便不利。復(fù)用豬苓澤瀉滑石等寒藥何也。蓋胃中雖冷而實(shí)。胃實(shí)必作郁熱。故常氏用豬苓湯。以利其小便。俟小便利則大便自硬。然后議用承氣等下藥。）陽明病初欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。 然汗出而解者。此水不勝谷氣。

與汗共并。脈緊則愈（此系陽明經(jīng)熱未全入府之證。陽明病欲食者。謂風(fēng)邪初傳入胃。胃氣本強(qiáng)。不為病奪也。胃強(qiáng)。則能游溢精氣。通調(diào)水道。是小便宜利矣。今反不利者。以胃氣挾邪熱而過強(qiáng)。水氣升發(fā)于表。勢(shì)欲作汗。故不下而為溺也。大便自調(diào)。知非水谷不別。胃中冷實(shí)之證可比。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀者。風(fēng)邪郁于陽明之表也。但此骨節(jié)疼。非比太陽傷寒。寒氣拘急而疼。乃陽明中風(fēng)。熱氣蒸發(fā)而疼。以故熱伏于肌肉之間。在表則但翕翕然如有熱。而又若無熱之狀也奄忽也。奄然發(fā)狂者。乃邪熱初入于胃。胃氣強(qiáng)。不受熱邪所困。正與邪爭(zhēng)。邪氣還表。以故發(fā)狂汗出而解也。 然義注已見前。水以小便言。谷氣以欲食言胃能食。則谷氣勝。水氣不勝谷氣。必相與作汗而共并于表。則前此未汗而脈緊者。至此則緊脈去。而陽明經(jīng)病必自愈。按脈緊則愈。補(bǔ)亡論闕疑常器之云。一本作脈去則愈。郭白云云。千金作堅(jiān)者。則愈無脈字。是誤以脈緊為去為堅(jiān)者。或漏脈字。或漏者字。當(dāng)云。脈緊者則愈愚今校正。當(dāng)云脈緊去則愈。或云脈緊宜用麻黃湯。愚以仲景法。太陽病脈緊者。宜麻黃湯。此條系陽明病。當(dāng)改用葛根湯也。況上正文云。汗出而解。以故不及治法。）陽明病欲解時(shí)從申至戌上。（注已見前第三卷太陽上編）陽明病不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。（寒中陽明。胃中虛冷。無熱可攻。成注云。熱去寒起。竟認(rèn)作有熱之證。其誤甚矣。其人雖不能食。以胃氣本虛。故不食。非胃中實(shí)而食不下也。此條系真寒證。正文與注俱見中寒論中。）陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（此系陽明中風(fēng)。初入于胃。里未全實(shí)之證。脈遲者為陰。主里。陽明病。至脈遲。則邪已離經(jīng)。漸入于府。但府中郁熱未甚。故其脈尚遲。食難用飽者。以中風(fēng)證。其初本能食。至此。則邪已入胃。勢(shì)必于于難用飽矣。飽則谷氣與熱邪相搏。郁蒸成濕濕熱之氣。上攻則微煩而頭眩。小便必難者。濕熱上攻。則水道必不下順也。濕熱郁于中焦。上不得越。下不得泄。此其勢(shì)又必至蒸發(fā)于外。欲作谷疸之證。疸黃病也。以此證。本因陽明中風(fēng)。不能禁其食。故成谷疸。而身發(fā)黃色也。濕熱內(nèi)積而成谷疸。則其人腹?jié)M可知。腹?jié)M者。下之則愈。今下之而腹?jié)M如故。何也。所以然者。以脈遲。則表邪未全入里。熱氣尚未斂實(shí)。故其病不因下而少衰。成注引經(jīng)云。脈遲尚未可攻。正此謂也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方未成谷疸時(shí)加減出入。可隨證選用。郭白云云。已發(fā)黃者。茵陳蒿湯。此為不可易之劑。）陽明病法多汗。反無汗其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。（此系陽明經(jīng)有寒邪。郁熱不能透發(fā)。可見陽明之為病。亦以無汗為傷寒也。陽明多氣多血。寒中陽明熱郁肌肉法當(dāng)多汗。今反無汗者。此以經(jīng)中陽氣虛。不能升發(fā)于表。以故皮中如蟲行之狀也。如蟲行者。癢也。皮中者。肌肉之間。汗欲出而不得。以故肌肉作癢。如蟲行皮中狀。猶之太陽病。得之八九日。以其不得小汗出。身必癢。當(dāng)用桂枝麻黃各半湯。以小發(fā)其汗。故尚論篇云。言久虛者。此明汗所以不能透出于肌表之故。非謂當(dāng)用補(bǔ)也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論。常器之云。可桂枝。加黃 湯。郭白云云。以無汗故如蟲行皮中狀。須小汗乃解。宜桂枝麻黃各半湯。以此湯解身癢。能小汗故也。愚以上二湯。皆太陽經(jīng)藥。今系陽明無汗證。仲景法。還當(dāng)用葛根湯主之。）陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。（此亦陽明經(jīng)傷寒也。小便利者邪不在里也。此為陽明經(jīng)初得之病至二三日。經(jīng)中郁熱不得外泄。漸入于胃則嘔而咳。或以咳為肺病。然肺之系。與胃口相附。胃熱既上沖而作嘔。則肺氣亦上逆而為咳也。四肢者。諸陽之本。陽明受寒邪所傷。經(jīng)中陽氣不能外達(dá)肌膚而為汗。焉能橫走手足而溫其四肢邪。厥逆也冷也。逆冷既甚。則郁熱愈深。熱氣上攻。必苦頭痛若不咳。不嘔。不厥者。經(jīng)中郁熱。尚未深也。故頭不痛蓋諸陽之經(jīng)。皆上頭。即頭痛一候。可見手足厥之為熱厥。而非真寒證矣。按此條論仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。類要用小建中湯。誤矣。可小柴胡湯。推常氏之意。以嘔而咳。建中為嘔家。所禁故改用小柴胡。殊不知此系陽明病胃口郁熱作嘔。氣逆作咳。與柴胡證之喜嘔。或咳者。實(shí)無與。郭白云云。手足厥者。宜小建中湯。要之此證。非中氣虛寒而發(fā)厥。乃表寒郁其經(jīng)中陽熱之氣而發(fā)厥也。愚以仲景法。還當(dāng)用葛根湯加減。以發(fā)其汗。）陽明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者咽不痛（此系陽明經(jīng)中風(fēng)也。風(fēng)主動(dòng)搖故頭眩。眩者。頭旋而目運(yùn)也。風(fēng)為陽邪。故不惡寒能食而咳。其義見前。凡風(fēng)寒之邪。皆能郁熱而作咳。風(fēng)比寒邪其熱尤甚。故其人必咽痛。咽門者。胃之系也。咳甚。則咽傷而痛。若不咳。則咽不傷。故不痛或問云。咳出于肺。其人當(dāng)病喉痛。何以傷咽。余答云。經(jīng)云。臟腑皆令人咳。今者。陽明病當(dāng)是胃有風(fēng)熱而咳。故云。必咽痛也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。可服茯苓甘草白術(shù)生姜湯。愚以頭眩而咳。純是風(fēng)熱。反用茯苓白術(shù)等補(bǔ)氣之藥。其誤甚矣。又云。咽痛者。宜桔梗湯。此本少陰病咽痛之藥。蓋少陰之脈。循喉嚨。咽痛者胃熱。甚侵及少陰之經(jīng)。上湯可相借用之。）陽明病無汗。小便不利。心中懊 者身心發(fā)黃（此系陽明經(jīng)有郁熱兼入于府之證。無汗而小便不利。則熱郁濕停。濕熱內(nèi)積其氣上熏。則心中懊 。此為土郁之證可知。身必發(fā)黃者。蓋言濕熱郁蒸勢(shì)所必至也。）陽明病被火。額上微汗。出小便不利者必發(fā)黃（此條病與上條大同小異陽明無汗。因以火強(qiáng)迫其汗。熱邪被火。周身之氣燥極。而熱不外越。但上攻于額而微汗出。此與太陽病。但頭汗出同義。經(jīng)中邪熱。既不得外越又不得下泄。而小便不利。此為濕熱交蒸。身亦必至發(fā)黃也。按上二條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之皆云。可與茵陳蒿湯。調(diào)下五苓散。愚以茵陳蒿湯固宜用。但五苓散。乃太陽經(jīng)利小便。兼解表之藥。今陽明經(jīng)無汗。若用五苓。宜去桂枝。加葛根為妥。又白術(shù)一味。當(dāng)改用蒼術(shù)。緣上二條證。皆濕勝發(fā)黃濕熱內(nèi)盛故也。）陽明病脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時(shí)。但浮者。必盜汗出（此系太陽風(fēng)寒之邪。傳入陽明之證。陽明病當(dāng)見目疼鼻干。不得臥矣。其脈浮而緊者。仍見太陽傷寒之脈也。陰寒之邪。束其經(jīng)中之陽氣。陽氣被郁。不得發(fā)。故乘其經(jīng)氣王時(shí)。必潮熱發(fā)作也。若其脈但浮者。此是太陽經(jīng)風(fēng)邪。傳于陽明。其人必盜汗出盜汗者。睡而汗出也。陽邪入于陰分。以故睡則汗出。愚按此條論當(dāng)分作兩截看。脈浮緊。潮熱。此是陽明傷寒。仲景法。宜葛根湯主之。脈浮。盜汗出。此是陽明中風(fēng)。仲景法。宜桂枝加葛根湯主之。補(bǔ)亡論與柴胡桂枝湯誤矣。）陽明病口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄（此系陽明經(jīng)燥熱之證成注云。陽明之脈起于鼻絡(luò)于口。陽明里熱。則渴欲飲水。此口燥。但欲飲水。不欲咽者。是熱在經(jīng)。而里無熱也。陽明氣血俱多經(jīng)中熱甚。迫血妄行。必作衄也。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。可黃芩芍藥地黃湯。一云當(dāng)作黃芩芍藥甘草湯。愚以此二湯。乃衄后之藥于未衄時(shí)還宜用葛根等湯。加減主之。）陽明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必。

大便也。（當(dāng)還二字。作還當(dāng)其義乃順。此條病。可見陽明府實(shí)大便硬之證。亦有不必下者。醫(yī)人不可以不知也。陽明病。本自汗出者。表中風(fēng)也。醫(yī)更重發(fā)汗。謂過用葛根湯。以大發(fā)其汗。陽明經(jīng)表病已瘥。瘥者。病小愈也。病雖小愈。必尚微煩。煩者里有熱也。病已瘥而尚煩。是即謂不了了。若此者。大便必硬。其所以大便硬之故。以重發(fā)汗亡津液。津液者。為胃所主。胃亡津液而干燥。則大腸無以滋養(yǎng)。故令大便硬也。大便雖硬。其人但微煩。而無躁渴譫語狂亂等急證。故無可下之法。當(dāng)問其小便之多少。以候其津液之自回。若其人于自汗出之日。小便本三四行。今于微煩之日。小便止再行。知大便不久將出。何也。蓋汗與小便皆津液所化。汗雖重發(fā)而津液亡矣。今者小便藥。之次數(shù)。得少于前。其時(shí)津液。不偏滲于膀胱。胃中得以少留。故云。還當(dāng)入胃。非云。既滲于膀胱以內(nèi)。當(dāng)還而入于胃中也。胃有津液。則大腸得以充潤。故知不久。必大便下也。愚按此條陽明病。當(dāng)兼手足而言。蓋大便硬。不盡屬胃。實(shí)出之大腸府也。病家如欲用藥宜少與麻仁丸。）傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。（此承上文而言。不可攻之證。復(fù)有數(shù)條。醫(yī)人不可以不知也。此條傷寒。當(dāng)是太陽證。嘔多者。風(fēng)寒之邪方盛于表。胸中陽氣。為寒所郁。于是上逆而作嘔。故云雖有陽明胃家實(shí)。不大便之證。不可攻之。成注云。嘔者。熱在上焦。未全入府。故不可下。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。小柴胡湯。愚以嘔而口苦者。為少陽經(jīng)證方。宜用小柴胡湯。今者太陽傷寒未罷。嘔多。兼有陽明證。仲景法。還宜用葛根加半夏湯也。）陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利。遂不止者死。利止者愈。（陽明病心下硬滿。心下者。胸膈之間也。此為邪氣初聚。府未全實(shí)慎不可攻。攻之。則腸胃中真氣受傷。利遂不止。成注云。正氣脫而死者此也。利止者。成注云邪氣去正氣安則愈。或問云。同是誤攻。何以其利。有止與不止之分。愚答云。其不止者。必其人腸胃素虛。或醫(yī)反用大承氣。故利不止而死。其止者。必其人腸胃素實(shí)。或醫(yī)止用小承氣。故利止而愈。或又問云。結(jié)胸證同是心下硬滿。又屬可下。何也。余答云。結(jié)胸當(dāng)是虛硬虛滿。與半夏瀉心湯證。心下痞滿略同故云不可攻也。補(bǔ)亡論常器之云。未攻者。可與生姜瀉心湯即是此意。又云。利不止者。四逆湯愚意云。止須以理中湯救之。）陽明病面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱。色黃小便不利也。（此條言陽明病。必胃家實(shí)。不大便之證。合。通也。成注云。陽明病。面色通赤者。風(fēng)熱之邪。猶在經(jīng)也。如誤下之。則表邪不解。胃氣徒虛。津液大耗。表不解。故其發(fā)熱。必愈盛。胃氣虛。以故面色赤者。轉(zhuǎn)而為黃。此系燥熱。但致面色微黃。非若濕熱之通身發(fā)黃也。津液燥。以故小便不利。此系水竭而不利。非水瘀而不利也。后條辯云。一誤攻之。截?zé)嵊谕狻：囊河诶铩Ｎ笟庠锒牲S者。此之謂歟。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論郭白云云。既不可攻。但茵陳蒿湯。調(diào)五苓散服之。推郭氏之意。以發(fā)熱為里熱。小便不利為停濕。竟認(rèn)作濕熱發(fā)黃。大謬之極。況此發(fā)熱色黃。小便不利。系誤攻以后變證。方其面合赤色之時(shí)。未必先有是證也。愚意以面合赤色。與二陽并病。面色緣緣正赤相同。此為陽氣怫郁于表。可小發(fā)汗。仲景法。還宜桂枝加葛根湯。以微汗之。）陽明病。不吐不下心煩者。可與調(diào)胃承氣湯（此條言陽明病。亦胃家實(shí)之證。不吐不下者。謂熱邪上不得越下不得泄也。熱郁胃府之中。其氣必上熏于膈。則心煩。煩悶而熱也。陽明病。但心煩。為下證未全具。故以調(diào)胃承氣湯。下其實(shí)熱。和其胃氣。）

調(diào)胃承氣湯方

屬性：（此方自原論中第二卷移附于此）大黃（四兩去皮。清酒浸） 甘草（二兩炙） 芒硝（半升）上三味。 咀。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服之。

成注引內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。佐以苦甘。芒硝咸寒以除熱。大黃苦寒以蕩實(shí)。甘草甘平。助二物推陳而緩中。承氣湯方義。注見后湯方下。

王海藏云。大黃泄實(shí)芒硝軟堅(jiān)。甘草和中。上湯必燥實(shí)堅(jiān)三證全者。可用。愚按和中二字。即是調(diào)胃之意。