辯陽明病脈證并治法

屬性：（此系仲景原文）問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。（此一節(jié)。連下二節(jié)。乃仲景設(shè)為問答。以見三陽經(jīng)皆有入府之證也。陽明者。胃府也。成注云。邪自太陽經(jīng)傳入于府者。謂之太陽陽明邪自陽明經(jīng)傳入于府者。謂之正陽陽明。邪自少陽經(jīng)傳入于府者。謂之少陽陽明經(jīng)云。此三經(jīng)受病。已入于府者。可下而已。即此謂也。太陽陽明者。龐安時云。本太陽病。若發(fā)汗若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。而成脾約之證。愚以胃中干燥。則脾氣亢熱。其人于未病時。胃中所受水谷。雖變?yōu)樵闫啥氯胗诖竽c。要之脾既亢熱。則水之精氣不能四布。腸中無水氣以滋之。若為之圍繞束縛。所以大便欲出而甚難。則是腸之約。實脾氣亢熱而為之約也。愚按此條論。仲景自有麻仁丸主之。成注又引小承氣湯。殊出不解。蓋成注所以引太陽病。若吐若下若發(fā)汗后。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。此未成脾約證。故與小承氣湯。若云。即是脾約證。誤矣。）正陽陽明者。胃家實是也。（方氏條辯云。正謂本經(jīng)也。以病到本經(jīng)。遂入胃而成胃實是也。龐安時云。病患本風盛氣實。津液消鑠。或始惡寒。汗出后。惡寒既罷。而反發(fā)熱。或始得病。便發(fā)熱狂言者。名曰正陽陽明。乃知其入府之由。有兩道焉。惡寒者。自太陽經(jīng)傳來。便發(fā)熱者。由本經(jīng)入府也。武林陳亮斯亦云。有從陽明經(jīng)自受病。而入胃府者。如素問云。中于面。則下陽明是也。有從他經(jīng)傳入陽明。而后入府者。如后文轉(zhuǎn)屬陽明之類是也。蓋太陽既轉(zhuǎn)屬陽明。亦是正陽陽明。而非太陽陽明矣。此不可不辯也。愚以少陽陽明入府之由。亦仿此。或問前條證。龐氏引后節(jié)。何緣得陽明病之文而云。太陽病若發(fā)汗云云。因轉(zhuǎn)屬陽明。為太陽陽明病。今陳氏于此條。又引其文而云。太陽既轉(zhuǎn)屬陽明。此亦是正陽陽明病。二者孰是孰非。余答云。二者之言皆是學(xué)人須臨證辯之。轉(zhuǎn)屬陽明而猶帶太陽表證。或頭項強痛。或惡寒者。此即是太陽陽明。若頭不痛。項不強。太陽表證毫無者。此即是正陽陽明也。少陽陽明亦然。以寒熱往來等候之有無辯之。）少陽陽明者。發(fā)汗。利小便已。胃中燥煩。實。大便難是也。（少陽陽明者。本少陽經(jīng)病。少陽不可發(fā)汗。及利小便。如誤發(fā)其汗。則津液既亡于表。誤利其小便。則津液復(fù)奪于前。津液既去。因傳入陽明之府。則胃中燥煩且實。而大便難。蓋胃無津液故燥。燥則生煩熱也。夫仲景雖云胃中實。愚以其云實者。本兼大腸之府而言。惟大腸府實。以故大便難況大腸亦屬陽明之府也。龐安時云。本傳到少陽。因發(fā)汗利小便。胃中燥。大便難者。名曰少陽陽明。按成注于前條胃家實之證。引陽明病脈遲云云。大承氣湯以主之。于此條大便難。獨無治法。后之人。有以三承氣湯。分治上三條證者。愚以其說亦非切當。大抵太陽陽明證。宜桂枝加大黃湯。正陽陽明證。宜三承氣湯選用。少陽陽明證。宜大柴胡湯。此為不易之法。）陽明之為病。胃家實也。（武林陳氏注云。此節(jié)承上三節(jié)而言。三陽明之為病。其入胃之涂。雖有不同。而邪在胃家。其實則一而已故正陽陽明。固為胃家實矣。而太陽之脾約。少陽之大便難。又何嘗非胃家實乎。以其均入陽明。均為胃實。故總結(jié)之曰。陽明之為病。胃家實也。條辯云。實者。大便結(jié)。為硬滿而不得出也。愚按此言。則是仲景云。胃家實。當兼大腸府實合看。以腸與胃。上下實相通也。所以海藏辯胃中有燥屎五六枚云。此非在胃中也。通言陽明也。言胃。是連及大腸也。今者。大便結(jié)為硬滿。則大腸火燥之氣。逆而上行。故名曰胃中實。要之胃中非有物也。據(jù)海藏此言。實與上文胃家實之義。互相發(fā)明。學(xué)人細玩其說。斯義自見。）問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病若發(fā)汗。若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣。內(nèi)實。

大便難者。此名陽明也。（此一節(jié)。乃設(shè)為問答。以明陽明府病也。問曰。何由而得陽明府病。答曰。由太陽病。若發(fā)汗。若下。若利小便。治之不當。徒亡津液。津液者。胃中之所聚也。津液既亡。則胃中干燥。太陽之邪不解。因轉(zhuǎn)屬陽明之府。不更衣者。不大便也。注已。見前太陽中篇。成注云。不更衣。則胃中物不得泄。故為內(nèi)實。內(nèi)實者。大腸以內(nèi)堅結(jié)也。腸內(nèi)堅結(jié)。以故大便難若此者。乃陽明府實之病也。愚按此條論。雖由太陽病不解。轉(zhuǎn)屬陽明之府。然曰不更衣。內(nèi)實。大便難毫無太陽經(jīng)病。所以尚論篇云。此屬正陽陽明。為可下之證。或問太陽病若下矣。則胃中之物已去。縱亡津液。胃中干燥。未必復(fù)成內(nèi)實。余答云。方其太陽初病時。下之不當。徒亡汗液。胃中之物。依然不泄。必轉(zhuǎn)屬陽明而成燥糞。故成內(nèi)實之證。此條仲景但示人以認證。以故不及治法。）問曰。陽明病。外證云何。答曰。身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。（上言陽明病系胃家內(nèi)實。其外見證。從未言及。故此條又設(shè)為問答云。陽明入府之病。其外證云何。答曰陽明外證。則身熱。身熱者。身以前熱也。夫身熱與發(fā)熱異。以其熱在肌肉之分。非若發(fā)熱之翕翕然。僅在皮膚以外也。汗自出者。府中實熱。則津液受其蒸迫。故其汗則自出也。又此條汗自出。與太陽中風汗自出亦有異。太陽病。則汗雖出而不能透。故其出亦甚少。此條病。則汗由內(nèi)熱蒸出。其出必多而不能止也。不惡寒者。邪不在表也。反惡熱者。明其熱在里也。傷寒當惡寒。故以惡熱為反。然邪既入胃寒化為熱。夫惡熱雖在內(nèi)之證。愚以其狀必見于外。或揚手擲足。迸去覆蓋。勢所必至。因外以證內(nèi)。其為陽明府實證無疑矣。尚論篇以此條病。辯陽明中風證兼太陽。若以其邪猶在于經(jīng)。大誤之極。大抵此條病。乃承氣湯證。）問曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也（此節(jié)連下節(jié)。申言陽明病亦有惡寒之證。故復(fù)設(shè)為問答以明之。問曰。陽明病皆身熱不惡寒。今病有始得之一日。身不發(fā)熱而惡寒。此惡寒者。非比太陽病之惡寒。夫太陽為寒水之經(jīng)。其表寒必甚。此為陽明病惡寒。陽明為燥金之經(jīng)。其表寒自微。惟其微。故答云。雖得之一日。惡寒將自罷。自罷者。從未發(fā)表而寒自已。即自汗出而惡熱。自汗出惡熱。乃陽明病入府之外證。注已見前。按成注云。不發(fā)熱惡寒。即邪未全入府。尚帶表邪。此表邪者。乃陽明經(jīng)在表之邪。其人必外病頭額痛而惡寒。內(nèi)病胃府實。隨即自汗出而惡熱。后條辯評云。初得陽明。表氣被阻。故亦有不發(fā)熱而惡寒證。須臾即化熱矣。邪不關(guān)表故也。斯言深得仲景立論之意。）問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。

（此承上文發(fā)明惡寒自罷之故。其所以自罷者。以陽明胃府。居人身之中。主養(yǎng)四旁。成注云。凡四旁有病。皆能傳入于胃。胃屬土。土為萬物所歸。萬物歸于土中。則其化衰息。無復(fù)變動。故云。無所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止者。譬之冬寒已極。一遇土王。則寒化衰息。是即止之義也。此為正陽陽明。乃可下之證。后條辯注萬物所歸。無所復(fù)。傳二句云。陽明以下法為正。必五臟六腑之邪。皆歸結(jié)于此。別無去路。方是下證之陽明。等閑莫教錯了。）本太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。（此條系太陽病。轉(zhuǎn)屬陽明經(jīng)之證。按前第五節(jié)云。太陽病。若發(fā)汗。亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。此為發(fā)汗太過。邪已離表。乃陽明府病也。今此太陽初得病之時。發(fā)汗不徹。轉(zhuǎn)屬陽明。此為發(fā)汗不及。邪還在表。愚故云。此系陽明經(jīng)病。若議用藥。仲景法。當以葛根湯主之。汗出不徹義。注見前太陽中篇。）傷寒發(fā)熱。無汗。嘔不能食。而反汗出 然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。（發(fā)熱無汗。嘔不能食。此傷寒自太陽經(jīng)起也。太陽傷寒。其人本不能食。所以仲景于麻黃湯后云。不須 粥。其義可以相推。然嘔已見陽明府實證。傷寒當無汗。今反汗出 然。囗者。汗出凝聚之貌。外既汗出。則陽明胃府實熱內(nèi)蒸可知。此太陽經(jīng)病。轉(zhuǎn)而屬于陽明之府也。）傷寒三日。陽明脈大（脈大者。指下洪長也。成注引經(jīng)云。陽明受病。當二三日發(fā)。傷寒至三日。乃邪傳陽明之時。

陽明氣血居多。氣血為熱所搏。以故脈大。愚以陽明脈大有二義。邪并于經(jīng)。則脈大。邪入于府。亦脈大。成注言經(jīng)而不言府。猶為未盡其義。大抵脈大而浮者。邪并于經(jīng)也。脈大而實者。邪入于府也。脈不單行。須于兼至之脈。辯其在經(jīng)在府之證。）傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。大便硬者。

為陽明病也。（此條言太陰病。亦有轉(zhuǎn)屬陽明之證。既云傷寒。則脈當浮而緊。今則云。浮而緩者。何也。寒邪之氣。透三陽經(jīng)而入于太陰。則其來既遲。不若太陽之邪急而脈緊。且以緩為脾家之本脈也。寒入太陰。而其脈仍浮者。何也。以其邪猶在經(jīng)也。脾主四末。太陰之寒氣。將化而為熱。故手足自溫。是為系在太陰。囗。系同。此系太陰傷寒之證。可無疑矣。太陰為濕土之經(jīng)。寒濕相搏。郁蒸成熱。身當發(fā)黃。黃者。土郁之色也。若其人小便自利。則脾濕去而熱不內(nèi)郁。不能發(fā)黃。至八九日。則小便所利既多。而胃中燥熱已極。胃燥則腸干。大便必硬。此為轉(zhuǎn)屬陽明病。乃府實之證也。愚按此條證。與脾約無異。但初起時。系太陰傷寒耳。若論治法。亦宜仲景麻仁丸。）傷寒轉(zhuǎn)系陽明者。其人 然微汗出也。（此承上文而申言之。上言傷寒系在太陰。要之既轉(zhuǎn)而系于陽明。其人外證。不但小便利。當 然微汗出。蓋熱蒸于內(nèi)。汗?jié)櫽谕狻：闺m微。而府實之證的矣。愚按太陰轉(zhuǎn)系陽明。若非汗出。恐太陰經(jīng)證未罷。雖小便利。大便硬。何敢輕用下藥。）陽明中風。口苦咽干。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M。小便難也。（此條陽明病。乃風寒之邪。猶在于經(jīng)。兼太陽表證而言。既云。陽明中風。則但當發(fā)熱。不當惡寒。而脈浮緊矣。其發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。乃太陽之寒邪。猶未盡也。陽明之脈。挾口。然口苦者。為膽汁上溢。此陽明邪熱。侵入少陽之經(jīng)也。又陽明之脈。循喉嚨。惟太陰之脈。始挾咽。今咽干者。為脾熱亢甚。此陽明邪熱。復(fù)侵入太陰之經(jīng)也。陽明之脈。復(fù)循腹里。風寒之邪。中于陽明。經(jīng)中郁熱。則腹?jié)M。熱盛氣壅。則肺氣上逆。而作微喘也。陽明之風熱。兼挾太陽之寒邪。純是表證兼挾表脈。雖云。腹?jié)M此非大實腹?jié)M。為可下之證也。若誤下之。則內(nèi)亡津液。外邪乘虛。盡入于里。故腹?jié)M不減。而小便復(fù)難此為胃與膀胱齊病。后條辯云。病在陽明太陽之經(jīng)者。累及太陽陽明之府。醫(yī)人不可不知謹也。愚按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云。可桂枝麻黃各半湯。又小柴胡湯。推常氏之意。以陽明中風證。得太陽傷寒脈。此比仲景大青龍證。只少煩躁耳。以故用麻桂各半湯也。愚以仲景法。還宜用葛根湯。又推常氏之意以口苦。用小柴胡湯。愚以兼見之證。若口苦。若咽干。總宜以葛根湯為主。加黃芩等涼藥以治之。至其既下之后。另宜隨證用湯藥。或下其腹?jié)M。或利其小便可耳。）陽明病若能食。名中風。不能食。名中寒。（此言陽明病。乃風寒之邪在經(jīng)。其人必身熱。目疼。鼻干。不得臥者。是也。陽明主水谷。成注云。風為陽邪。陽邪殺谷。故中風者。能食。寒為陰邪。陰邪不能殺谷。故傷寒者不能食。愚按仲景云。中寒者。與傷寒同義。非真寒證也。若系真中寒。是胃家虛冷藥。宜用五積散。理中湯之類。今者不能食。是胃氣實。但邪未入府。不作郁熱耳。因名中寒。實與傷寒無異。又按成注云。陽邪殺谷。陰邪不殺谷。此風寒之邪。未全入胃。猶在于經(jīng)。故以能食不能食。辯中風與傷寒耳。若邪全入胃。胃府郁熱。必大實大滿雖能食者。亦盡歸于不能食矣。由是而知。能食者俗名火嘈。非胃中虛。切莫與食。大抵陽明受病。總不食為主。此為最妙之法。又按此條言陽明病。乃陽明經(jīng)自中之風寒。非自太陽經(jīng)傳來者。以故風自為風寒。自為寒也。若自太陽經(jīng)傳來者。則在太陽雖有風寒之辯。傳至陽明經(jīng)已莫能別矣。且也。太陽經(jīng)中風。服桂枝湯已。須 熱稀粥一升余。乃知太陽病。亦以能食為中風也。又太陽經(jīng)傷寒。服麻黃湯后。不須 粥。乃知太陽病。亦以不能食為傷寒也。所以風寒之邪。初入陽明。亦以能食不能食。為中風傷寒之別。）陽明病若中寒。不能食小便不利。手足 然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別。