辯太陽病脈證并治法上

屬性：（此系仲景原文）（王安道云。仲景之書。叔和所增入者。辯脈平脈。與可汗可下等諸篇而已。其六經篇。非叔和所能贊辭也。緣注太陽上編。仍遵仲景之舊云爾。）太陽之為病脈浮。頭項強痛而惡寒。（此言太陽之為病。是總下文中風傷寒而立論也。按黃仲理云。太陽之為病脈浮。頭項強痛而惡風寒。寒字上又增一風字。乃知惡寒二字。不但指傷寒而言。連中風之候。亦在其中。太陽之經主表。故成注云。此是太陽表病。）太陽病。發熱。汗出。惡風。脈緩者。名為中風（太陽病。即上文云。脈浮。頭項強痛是也。篇中凡言太陽病。皆仿此。夫太陽表病。有營衛之分。成注云。風則傷衛。寒則傷營。風為陽邪。故病即發熱。汗出惡風者。人受風邪所傷。

則皮腠疏。氣不能衛固其外故也。方氏條辯云。風性柔和。故脈見緩。或云。脈緩。當作浮緩看。浮是太陽病脈。緩是中風脈。下文云緊脈。亦當仿此。愚以上言中風。非東垣所云。中腑。中臟。中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中不直云傷風者。恐后學不察。以咳嗽鼻塞聲重之傷風。混同立論。故以中字別之也。）太陽病。或已發熱或未發熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。（風傷衛之證。上文已言之矣。此特舉寒傷營之證而發明之。經云。人傷于寒。則為病熱。仲景云。或未發熱者。成注以寒為陰邪。不能即熱。郁而方變熱也。傷寒惡寒。勢所必至體痛者。寒傷營。營主血。血為寒氣所凝。故作痛嘔逆者。胃口亦受寒氣所郁。而作嘔也。脈經云。寸口為陽。尺中為陰。傷寒之脈。尺與寸俱緊者。成注云。寒性勁急故也。愚按此條論。于未發熱下。當增無汗二字。然云惡寒體痛。則無汗之意。即在其中。又按體痛。尚論篇誤注作體重。且云仲景恐人見惡寒體重嘔逆。又未發熱。誤認為直中陰經之證。故早揭此語于辯證之先。獨不思仲景論太陽病。開口便云頭項強痛。何至與陰經錯誤。喻氏之言。何懵懂之至邪。）傷寒一日。太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數急者。為傳也。（此言傷寒。乃兼上中風之證而言。下言二三日。傷寒亦仿此。脈靜者。謂浮緊者不甚緊。浮緩者不甚緩也。以外來風寒之邪。約略言之。則一日太陽。二日陽明。三日少陽。成注云。陽明胃經受邪。則喜吐。頗欲吐者。言不但干嘔作逆。直欲大吐。乃病進之兆也。躁煩者。熱郁之極。脈數者。一息五六至之謂。急疾也。言太陽病。欲傳入陽明。不惟脈緊者。數而急疾。即緩脈。亦變而為數且疾也。）傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。（條辯云上言不傳。乃是太陽病向愈之候。此言不傳。當兼太陽病不解之候。成注亦云。知邪不傳。止在太陽經中。此是不解之意。）（附后例）太陽病發熱而渴。不惡寒者。為溫病。（此條是陽明病溫。而亦列于太陽篇者。以初病起。即頭項強痛故也。然此條既系溫病。不可與風寒同治。因另立治溫法。在后第十三卷中。）若發汗已。身灼熱者。名曰風溫。風溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾語言難出。若彼下者。

小便不利直視。失溲。若被火者。微發黃色。劇則如驚癇。時 。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。（小便不利四字。當在若被下者四字之上。否則既云不利。又曰失溲悖矣。此即上條溫病。誤發其汗。變作風溫是為一逆。復誤下。或誤火。是為再逆。程氏后條辯云。凡風溫身重多眠。語言難出。小便不利。直視失溲。發黃驚癇 等。此皆溫病中之壞病。亦宜入治溫論。正文與注。詳見后第十三卷中。）病有發熱惡寒者。發于陽也。無熱惡寒者。發于陰也。發于陽者。七日愈。發于陰者。六日愈。以陽數七。陰數六故也。（凡病有身發熱。而外作惡寒之狀者。此風寒之邪。傷于陽經而發。乃傷寒病也。有身無熱。而外作惡寒之狀者。此風寒之邪。直中陰經而發。為中寒病也。陽數奇。故愈。約以七日。七者。少陽之數也。陰數偶。故愈。約以六日。六者。老陰之數也。成注以火成數七。水成數六。為解亦通。愚按條辯云。無熱惡寒者。乃傷寒或未發熱之時。尚論篇云。寒邪初受。未郁成熱。要之此言。終是太陽病。仲景云一二日發者。烏得云。病發于陰。若以寒傷營。營為陰作解。牽強極矣。張氏纘論云。此條以有熱無熱證。陽病陰病之大端。乃陰陽寒熱關頭。學人所當體認。上論宜入前第二卷傷寒例中）太陽病。頭痛。至七日以上。自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。針足陽明。使經不傳。則愈（欲作再經準繩作欲再傳經。猶言再傳一經也。太陽者。巨陽也。內經云。七日巨陽病衰。頭痛少愈。行其經盡者。謂寒邪之行。只在太陽一經。至七日。則太陽之邪。不外泄。即內入。故曰盡也。凡諸經之邪。必至七日。為行經盡。而自愈之時。如陽明病身熱。二日受者。八日愈少陽病耳聾。三日受者。九日愈。皆七日以上也。欲作再經者。謂太陽病邪之初。郁熱不散。欲再傳經。當是陽明受之。非若成注云。傷寒自一日至六日。傳三陽三陰經盡。至七日。當愈不愈。則太陽之邪。再傳入陽明也。仲景立此條。是設一截病法云。太陽病愈。必至七日以上。太陽病傳。止在二三日間醫者。宜及此時。針足陽明。迎而奪之。以泄其熱。則病邪之氣已衰。縱使有經而不至于傳。則其病自愈。條辯云奪其傳路而遏之。遏之之意。猶未善解。針足陽明穴。詳后第十四卷。刺熱法中。愚按成氏此條注謬甚。尚論篇承其謬云。太陽之邪。傳至厥陰。六經盡矣。至七日當愈設不愈。則七日再傳太陽。八日再傳陽明。豈非謬中之謬邪。考馬玄臺內經注云。自太陽至厥陰。猶人由戶升堂入室。厥陰復出傳于太陽。奈有少陰太陰少陽陽明以隔之。豈有遽出而傳太陽之理。此斥再傳之非。實為千載定論。）太陽病欲解時。從巳至未上。（太陽者。盛陽也。成注云。巳午未。太陽氣王。故乘其時而病解。后條辯云。太陽病欲解。必藉令未土。土者。陰陽之沖氣也。緣病之發也。非虛發。必陰陽之乖氣。有乘吾之經氣者。病之解也。不徒解必陰陽之沖氣。有王吾之經氣者。愚謂四時之氣。如春溫夏熱秋燥冬寒。皆遇土令而后得解。六經之解。各以三時太陽從巳至未。未。土也。陽明從申至戌。戌。土也。少陽從寅至辰。辰。亦土也。太陰從亥至丑。少陰從子至寅。厥陰從丑至卯。三陰之解。亦以土也。此為至當不易之理。成注總解云。陽行速。陰行緩。陽生于晝。陰生于夜。三陽經解時。從寅至戌。以陽道常饒也。三陰經解時。從亥至卯。以陰道常乏也。按此論亦有理。）風家。表解而不了了者。十二日愈（成注云。中風家。發汗解后。未全快暢。此即是不了了。必俟十二日。六經行盡之時。余邪悉去。不治自愈。）病患身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。（身大熱者。足太陽病已。發熱之時也。欲得近衣。是表惡風寒也。熱在皮膚。是寒郁而肌表蒸熱也。寒在骨髓。是風寒之氣。束人肌骨間也。凡人病外傷風寒。則遍身骨節入髓疼痛。而作惡寒之狀。捫其皮膚。則大熱烙手。此系太陽表證。故列入太陽上編。身大寒者。謂病傳三陰。邪已入腑。表無熱也。不欲近衣。是內熱發煩躁也。寒在皮膚。謂內熱亢甚。肌表反作冷也。熱在骨髓。是為郁熱在里。深入臟腑間也。凡人病外傷風寒。表之不散。傳入于府。胃腑實熱。久不得泄。揚手擲足。大作煩躁之狀。捫其肢體間。厥逆冰手。此非太陽病例。仲景舉此對代而言之耳。愚以病患身熱欲得近衣者。仲景法。宜用麻黃湯以汗之。身寒不欲近衣者。宜用大柴胡湯。或三承氣湯以下之。按成注以皮膚骨髓。有淺深內外表里之分。后條辯不察其誤。謂病患身大熱。反欲得近衣者。是沉陰內錮。而虛陽外浮。皮膚表熱是假。骨髓里寒是真。悖謬極矣。身寒不欲近衣。注與上同義。茲不盡述。或云。此條非仲景論。系叔和所增入者。詳其文義。與陽盛陰虛。汗之則死云云。又桂枝下咽。陽盛則斃云云。同 此危疑之辭。以驚惑人耳。例宜從刪。）太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發。陰弱者。汗自出嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之（歷舉上十二條。但論太陽中風傷寒溫病等脈證。此條特舉治法而申言之也。中風脈緩。陽浮陰弱者。脈緩之義也。診脈之法。有浮中沉三候。浮取之為陽。沉取之為陰。陽以候衛。陰以候營。陽脈浮。則衛氣虛。而皮腠空疏。風易透之。風性本熱。故不待閉郁而熱自發也。陰脈弱。則營血虛而津液漏泄。熱復蒸之。熱氣迫血。故不待覆蓋而汗自出也。成注云。嗇嗇者。不足也。惡寒之貌。淅淅者。灑淅也。惡風之貌。蓋人病外感之證。未有惡風而不兼惡寒。惡寒而不兼惡風者不可拘拘于傷風但惡風也。翕翕者。言如合羽所覆。熱發在表故也。鼻鳴者。肺開竅于鼻。又主皮毛。皮毛失護。風熱壅而氣喘作聲也。干嘔者。諸陽受氣于胸中。太陽之真氣不能外布。故胸中逆塞而欲作嘔也。與桂枝湯者。成注云。和營衛而散風邪也。愚按成氏注太陽中風云。風并于衛。則衛實而營虛。又引經云太陽病發熱汗出者。此為營弱衛強。其言強實者。乃風邪之氣入于衛中。既強且實也。如衛中之氣果系強實。何由而外惡風寒邪。予故于陽脈浮下。竟注作衛氣虛也。營血果系虛弱矣。然此不過因其自汗出。汗為血液。故曰虛耳。如營中之血果虛。則仲景與桂枝湯后。不當復云溫覆。以出其汗矣。大抵外感之病以驅邪為主。風寒之邪入于營衛。營衛中真氣總系虛弱。但一時為邪所入。必先用發散藥。攻去其邪待邪氣去盡。方可以虛弱立論。成注所言不甚明暢。因多削去。以方喻程三家之注。及鄙意以補之。）

桂枝湯方

屬性：桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）上五味。 咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。 熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身 微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服。汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗更服根據前法。又不汗。后服小促 其間。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷。粘滑。肉面。五辛酒酪臭惡等物。（小促 。言催促煮藥之人也。宋版作少從容。此系傳寫之誤。）成氏明理論云。經曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與也云云。蓋桂枝湯本專主太陽中風。

其于腠理致密。營衛邪實。津液禁固。寒邪所勝者。則桂枝湯不能發散。必也皮膚疏湊。又自汗。風邪干于衛氣者。乃可投之也。仲景以解肌為輕。以發汗為重。是以發汗吐下后。身疼不休者。津液內耗也。雖有表邪而止。可解肌。故須桂枝湯少和之也。桂味辛熱。用之為君。桂猶圭也。宣導諸藥。為之先聘。是謂辛甘發散為陽之意。蓋發散風邪。必以辛為主。故桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒。甘草味甘平。用以為臣佐者。內經所謂風淫所勝。平以辛佐以苦。以甘緩之。以酸收之。是以芍藥為臣。而甘草為佐也。生姜味辛溫。大棗味甘溫。二物為使者。內經所謂風淫于內。以甘緩之。以辛散之。是用以為使也。姜棗之味辛甘。固能發散。而此又不特專于發散。以脾主為胃行其津液。姜棗之用。專行脾之津液而和營衛者也。麻黃湯不用姜棗者。謂專于發汗。則不待行化而津液得通矣。

琥按上成論如此明暢。則仲景立桂枝湯方。似乎一味不可。增損。宜乎后人用之。無不效矣。予每見今醫執此方。

而準投于冬月太陽病一二日有汗之傷風。及服之。非徒無益。反有害者。何也。愚以太陽傷風證。未必盡人皆真正營弱者。內臺方議云。使其人稟質素壯。氣血有余。壯熱不止。脈卻陽浮而陰盛。其外證仍自汗惡風。本方中當用赤芍藥。

以瀉營中之邪實也。世傳仲景桂枝湯方內用白芍藥者。乃補營兼實衛之劑。在病患必體虛不任風寒。其脈浮緩微弱。其熱翕翕然不甚。其汗時出。無有止時。方可竟投桂枝。否則風邪始盛于表。而用白芍藥之酸以收之。大棗炙甘草之甘溫以補之。吾恐雖有桂枝之辛熱。生姜之辛溫。其風寒之邪。何能盡由此二味而發散邪。當日仲景設立此方。必為正氣虛而表邪微者用耳。今之治傷寒者。必欲祖而行之。其誤多矣。