心下滿，屬陽明胃家。故曰邪結(jié)心下，滿而煩，饑不欲食，心胸嘈雜，或見沖逆作嘔，此胃家有火之痰飲食積也。宜梔連平胃散、二陳湯調(diào)服。心下滿而不饑不食，不見嘈雜者，此無火之痰飲食積也。若初起惡心脹痛，宜先吐之，隨用消食化痰，不用苦寒抑遏。若熱邪聚胃，心下痞滿，方可用枳殼川連湯、梔連保和散，清熱積，梔連二陳湯化熱痰。家秘用保和散加白豆蔻、砂仁消食滯飽悶。若里有熱，煎涼藥以湯調(diào)服，忌燥者沖竹瀝、萊菔汁最妙。

總之，胸前飽悶，宜消不宜補(bǔ)，宜散不宜收。若有停滯，切忌寒涼生冷。若胸前真有凝結(jié)，即見煩躁譫語等癥，宜察食氣痰凝，慎勿誤認(rèn)里熱譫妄，誤投涼劑攻下。大凡胸痛胃滿，皆是上部之病，非下部腸病，故禁下法也。惟心下硬痛，大便不通者，方用攻下。

脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者，攻之。

脈浮而大，不當(dāng)攻。今心下反硬，有熱屬臟，形容熱已深入，而結(jié)藏于里，故可攻之。

陽明病，心下硬滿不可攻，攻之利遂不止。

前條浮大表脈，尚曰可攻。此條同一硬滿，何曰不可攻？前條有有熱屬臟，內(nèi)已包藏，便硬消水，口燥唇焦，種種里熱之癥，故曰攻之。此條無有熱屬臟，恐食滯痰飲硬滿。言此條不可攻，則上條可攻，愈有下手。

傷寒五六日，大下之后，身熱不可去，心下結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯。

傷寒大下后，若身熱去，心下結(jié)痛，此為結(jié)胸，當(dāng)用陷胸湯。今身熱不去，心下結(jié)痛，當(dāng)用柴胡湯。不用柴胡而用此湯者，以汗下后，身熱里煩，心下結(jié)痛耳。

太陽病，重發(fā)汗，復(fù)下之，不大便六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛，大陷胸湯主之。

此分別同是下后，上條身熱不去，心下結(jié)痛，與此條日晡潮熱，小腹硬痛，治分上下。夫大便不通六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，且心下至小腹硬滿而痛，則成結(jié)胸癥，故用陷胸湯。

梔連平胃散 即平胃散加梔連。

胃有濕熱，故加梔，連濕郁成痰，加半夏、石菖蒲；若頑痰膠結(jié)，加海石、香附。

二陳湯熟半夏 白茯苓 廣皮 甘草 加石菖蒲治痰用二陳，不易之論。然頑痰膠結(jié)，非南星、石菖蒲不能開郁痰成積，非海石、香附不能解痰食相凝，須以保和丸合用。夫二陳湯，治痰病之緩者；導(dǎo)痰湯、指迷丸、化痰丸，則稍重；控涎丹、滾痰丸則重矣。要知應(yīng)用控涎、滾痰癥，不惟二陳不及，即用指迷、化痰亦不及。應(yīng)用二陳癥，不惟控涎、滾痰太過，即指迷、化痰亦太過也。

枳殼川連湯 二味。

此方加木香，能治濕熱下利；加當(dāng)歸、大黃，能治燥熱下血，腹痛頻并。今以心下滿悶亦用此方，以枳殼與川連同用，能消心下熱結(jié)之痞。若痰涎凝結(jié)，加半夏、栝蔞實(shí)，則合小陷胸湯。加廣皮、濃樸、竹茹，能清胃熱而止嘔吐；加大黃、甘草，又合調(diào)胃承氣湯。

梔子豆豉湯 二味。

仲景治心胸滿悶，以表癥尚在者仍用發(fā)表。表邪已解，里有熱結(jié)者，用諸瀉心湯。心腹硬痛，有下癥者，用陷胸湯。若汗下后，心煩痞塞，立梔子豉湯，和解其熱，梔子濃樸湯，寬解其氣，此無窮法門也。

大陷胸湯 見結(jié)胸。

按大陷胸湯，治心下硬痛，大實(shí)大滿。小陷胸湯，治熱痰凝結(jié)中焦。枳殼川連湯、梔子濃樸湯，治熱邪凝結(jié)氣分。梔子豆豉湯，治汗下后煩熱痞塞。諸瀉心湯，治寒藥誤下，抑遏痰熱于胸前，此絲絲入扣法門也。

結(jié)胸

《傷寒論》云：病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞滿，此千古疑句也。觀仲景以大小陷胸湯重方治結(jié)胸，以諸瀉心湯輕方治痞滿，則知發(fā)于陽、發(fā)于陰，乃言病之輕重。舊注以發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽；無熱惡寒，發(fā)于陰。不知無熱惡寒者，陰癥也，反下之，即死矣，焉能成痞滿？仲景豈用黃連瀉心寒藥，治誤下后之陰癥乎！又云：太陽病風(fēng)傷于衛(wèi)，當(dāng)用桂枝湯，誤用承氣湯下之，因作結(jié)胸。太陽病，寒傷于營，當(dāng)用麻黃湯，誤用承氣湯下之，因成痞滿。余細(xì)玩之，亦不拘太陽一經(jīng)以致病。下文云：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡癥具，而以他藥下之。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。若但滿不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜瀉心湯?？梢娚訇柦?jīng)誤下，亦有結(jié)胸痞滿之癥。又以心下硬痛者，為結(jié)胸，以心下但滿而不痛者，為痞滿，可見結(jié)胸痞滿但以痛不痛分別病之輕重命名?？傊?，三陽表邪未解而重，下早而變心下硬痛，名曰結(jié)胸；三陽表邪未解而輕，下早變心下但滿不痛，名曰痞滿。仲景未曾盡拘太陽一經(jīng)，亦未必以風(fēng)寒傷衛(wèi)傷營分別。觀其用方主治，則以大陷胸湯丸，治心下直至小腹硬痛大結(jié)胸癥；用小陷胸湯丸，但治心下痛小結(jié)胸癥；以諸瀉心湯，但治心下滿不痛之痞氣。細(xì)玩寒傷營發(fā)于陰，無汗之表邪癥，重于風(fēng)傷衛(wèi)有汗之表邪，何故誤下反不成結(jié)胸反成不痛之痞滿，反用瀉心湯輕方，按此明明以癥之輕重，命名立方。其以陷胸瀉心立名者，以其病在心胸博位耳。若熱邪內(nèi)陷陽明大腸下部，則不得謂之結(jié)胸而為陽明腹痛下癥，不用陷胸而用承氣湯下之矣。又如表癥未解，而誤下之，表邪內(nèi)陷，系在太陰脾家陰經(jīng)，而見下癥者不用承氣，而用桂枝大黃湯。以大黃下穢腐，以桂枝散內(nèi)陷之表邪，且制大黃不傷太陰臟氣，不比結(jié)胸在上之陽經(jīng)癥，可用陷胸湯者；不比熱結(jié)在下之陽明癥，可用承氣湯者。外另有水結(jié)胸癥，用生姜半夏湯者；有痰火結(jié)胸而用川連半夏湯者。今余又推展邪氣食氣，互相膠結(jié)，用平胃保和散者，凡此皆后世類結(jié)胸癥也。

太陽篇云：病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞滿。所以成結(jié)胸者以下之太早故也。

此條申明表熱未解，失汗誤下，成結(jié)胸痞滿之由。言病發(fā)于陽，表熱之重者，下早表熱內(nèi)陷而成結(jié)胸；發(fā)于陰，表熱之輕者，若下早成痞滿。舊注風(fēng)傷衛(wèi)為陽，寒傷營為陰。不知寒傷營無汗身痛，發(fā)熱之表邪，重于風(fēng)傷衛(wèi)有汗之表邪。豈誤下反變痞滿之輕??？必是以表熱之輕重而分陰陽也。

太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣燥煩，心下懊 ，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余無汗劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。

浮而動(dòng)數(shù)，表脈也。頭痛發(fā)熱，盜汗惡寒，表癥也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，結(jié)胸脈也。膈內(nèi)拒痛，懊 ，心下因硬，結(jié)胸癥也，故用大陷湯。設(shè)若不結(jié)胸，頭有汗遍身無汗，小便不利，則淤熱無從發(fā)泄，身發(fā)黃矣。

太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者大，陷胸湯主之。

表癥失汗，懼下有成結(jié)胸痞滿。今重發(fā)汗，復(fù)下之，亦成結(jié)胸。不大便，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，心下至小腹硬滿而痛，故用大陷胸湯。

結(jié)胸者項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸湯。

結(jié)胸而至頸項(xiàng)亦強(qiáng)，胸邪十分緊實(shí)，用大陷胸湯，恐過而不留；陷胸丸，恐滯而愈結(jié)。今煮汁服之，則婉轉(zhuǎn)逐邪。

病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者，難治。

此條辨結(jié)胸臟結(jié)之癥，惟在飲食如故，時(shí)時(shí)下利上以別癥。寸脈浮，關(guān)脈沉，舌上有苔，不可用辛溫。白苔而滑，不可用寒涼，故曰難治。

病患脅下，素有痞氣，連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名臟結(jié)，死臟結(jié)無陽癥，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

此申素有痞氣之人，今痛引入小腹，下連陰筋者，名臟結(jié)之死癥。又申臟結(jié)非陽經(jīng)癥，故無往來寒熱，其人反靜，舌上有苔而滑者，故不可攻。

傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

此條重申胸前實(shí)熱，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，宜用大陷胸湯。

小結(jié)胸癥，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

此重申不按不痛，脈浮滑，不沉實(shí)，宜用小陷胸湯。

傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯主之。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。

上段言傷寒十余日，熱結(jié)在里，已可下。然見往來寒熱，少陽表癥，只可大柴胡雙解表里。下段言但結(jié)胸，外無大熱者，乃是水結(jié)胸，阻絕陰陽，故但頭汗，余處無汗，必以大陷胸逐水飲，通閉塞。此申明但頭有汗之癥，當(dāng)治胸前凝結(jié)。

傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，骨節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡桂枝湯主之。

此章邪結(jié)脅下，不成結(jié)胸，又見太陽少陽表癥，當(dāng)用柴胡桂枝湯先散表邪。結(jié)胸病，其脈浮大者，不可下，下則死。

結(jié)胸病，脈浮大，即為表邪，故曰下之則死。

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡癥具，而以他藥下之，柴胡癥仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。

此申明誤下，變?nèi)Y三條治法。言結(jié)胸痞滿，不獨(dú)太陽下早而成，即少陽表癥，誤下亦成者。故曰傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯癥，反用他藥下之，若發(fā)熱表癥仍在，不成結(jié)胸者，當(dāng)復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸發(fā)熱汗出而解。若下后身不熱而見心下硬痛，則成結(jié)胸矣，宜用大陷胸湯。若滿而不痛，則為痞氣，宜用半夏瀉心湯。

大陷胸湯芫花 甘遂 大戟熱邪傳里，內(nèi)結(jié)小腹，用大承氣湯。若失汗誤下，熱邪內(nèi)陷，作痛胸腹，用大陷胸湯丸。

小陷胸湯川連 半夏 栝蔞實(shí)此方詳注胸滿，以半夏辛散豁痰，栝蔞蕩滌邪穢，川連去積熱，則熱散痰消。

承氣湯 見便結(jié)。

結(jié)胸上部病，本不用承氣湯。若滿而不痛，腹中痛多，又見大便閉結(jié)，故變用承氣湯下行，則上亦寬。

桂枝大黃湯 見腹痛。

誤下，表邪內(nèi)陷，陽明胃家作痛，脈沉而緊，用大陷胸湯。內(nèi)陷大腸作痛，脈數(shù)而實(shí)，用承氣湯。內(nèi)陷太陰作痛，脈細(xì)而數(shù)，用桂枝大黃湯。

生姜半夏瀉心湯生姜 半夏 枳殼 濃樸 人參 川連 甘草此方通治失汗下早痞滿之方。多加甘草，名甘草瀉心湯，治胃中虛，客氣上逆；多加生姜，名生姜瀉心湯，治脅下水氣，腹中雷鳴。

平胃保和散 即平胃散保和丸同研。

挾食外感，胸中凝結(jié)作痛，手不可近，似結(jié)胸，實(shí)痰飲食積癥，故用此方。

柴胡桂枝湯 詳注痞滿。

痞滿

痞滿致病，同于結(jié)胸，均是表邪下早變癥，均是表邪內(nèi)陷心胸。惟以痛者為結(jié)胸，但滿不痛者為痞滿。癥有痛不痛之分，治有陷胸瀉心輕重之別。按諸瀉心湯，皆寒藥以攻痞。其一加附子者，以辛熱監(jiān)制寒藥而攻熱結(jié)，非溫里寒也。另有不因誤下，自己發(fā)熱，胸脅滿悶，非結(jié)胸痞滿，此太陽少陽兩經(jīng)表邪合病之支結(jié)癥。仲景用柴胡桂枝湯，又有表邪傳入少陽，半表半里，心下肋脅痞滿，仲景用小柴胡湯，陶氏以枳桔湯合治之。重者以小柴胡湯合小陷胸湯。

傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干嘔噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

不因汗下汗出表解后，胃中不和，心下痞硬，干嘔噫食臭，此脅下有水飲，故腹中雷鳴而下利，用生姜瀉心湯。

傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

先發(fā)汗，則表邪解，今先大下后發(fā)汗，恐表未解；況心下痞滿，尚有惡寒，表癥仍在，未可攻痞，先用桂枝湯解表，后用大黃黃連瀉心湯。

脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

上章明心下痞見惡寒，乃是表邪。此章明心下痞見惡寒，因汗出，故非表邪。脈浮緊，表癥；若誤下，則緊脈之寒邪入里作痞。按之濡，則內(nèi)無痰飲食積，但是氣痞。其脈關(guān)上浮，屬陽邪，故用大黃黃連以泄痞熱。若痞而見惡寒汗出，則是邪熱得寒藥凝結(jié)，不得發(fā)越而惡寒，故以瀉心湯寒藥中，加附子開導(dǎo)。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

誤下心下痞滿，應(yīng)與瀉心湯。今痞不解，其人反口渴燥煩，小便不利，此太陽之邪，不特痞結(jié)心下，復(fù)下遺而結(jié)膀胱，故用五苓散。

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

傷寒發(fā)熱，汗出不解，太陽中風(fēng)表癥，汗出，心下痞硬，下利，又陽明里癥。因嘔吐，故不用承氣而雙解表里。

傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。

未汗吐下解后，見心下痞硬，噫氣不除，則痰氣胃實(shí)，當(dāng)用陷胸瀉心湯。今汗吐下后，故用養(yǎng)正滌痰扶元下墜之藥。

太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此里未和也，宜十棗湯。

外有太陽中風(fēng)，內(nèi)有下利嘔逆，若表邪已解，方可攻。若 汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒，此表解，里有痰飲結(jié)聚作痛，故用此方。