煩躁

煩躁有陰陽表里四條，按煩與躁，同一煩悶不寧也。身大熱，脈浮大，有表癥，無汗而煩，名曰煩熱，宜發汗。身不大熱，脈沉數，無表癥，汗多而煩，名曰煩躁，宜清里。另有不發熱，脈沉遲，口不消水而煩者，名曰陰躁，用溫里。夫煩熱，表癥；煩躁，里癥；陰躁，陰癥。是以煩躁，宜分表里陰陽。若太陽中風，汗出而煩躁，脈反浮緊，發熱惡寒，身疼痛，此太陽經營衛兩傷之煩躁，大青龍湯主之。若身痛無汗，脈浮緊，身大熱而煩，此太陽經寒傷營之煩躁也，冬月北方，用麻黃湯，三時南方，用羌活湯。若發熱有汗而煩，脈浮緩，此太陽經風傷衛之煩躁也，冬月北方，用桂枝湯，三時用防風湯。若汗出不解而煩，渴欲飲水，小便不利，此太陽經熱結膀胱之煩躁也，北方用五苓散，南方羌活木通湯。若發熱無汗而煩，目痛鼻干，脈長浮洪，此陽明表癥煩躁也，冬月葛根湯，三時升麻干葛湯。若有汗而煩，脈洪而數，口渴消水，此陽明里癥煩躁也，白虎湯。若表邪盡散，脈沉而數，有下癥而煩者，承氣湯。若寒熱嘔而口苦，脈弦而煩者，此少陽半表半里煩躁也，小柴胡湯合梔子豆豉湯。

若腹脹便閉，有汗而煩躁，此少陽有下癥煩躁也，大柴胡湯下之。又有積熱內結，外不大熱，手足反冷，脈沉而數，口渴飲水，時有汗出而煩者，宜用清里。又有表邪伏于經絡，中焦凝滯，表熱不能外發，遍身反冷，脈反沉伏而煩熱，宜用升散。總之，有汗之煩躁，里癥也，宜清熱；無汗之煩躁，表癥也，宜散表；脈浮之煩躁，表癥也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數之煩躁，里熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，里寒也，宜溫經；雜癥煩躁，另具大方條內。

太陽篇曰：傷寒欲自解者，必先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。

此首揭傷寒表癥，若欲作汗，必先見煩熱躁悶，呻吟不寧之候。何以知之？以浮脈見煩，故知汗出而解。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池，風府，卻與桂枝湯則愈。

太陽中風，當用桂枝解肌。今服后反煩者，太陽之邪充塞肌竅，刺風池、風府，泄其所郁之熱，再與桂枝，則愈矣。

中風發熱，六七日不解而煩，有表里癥，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。

多服暖水，汗出愈。

此條即太陽熱結膀胱之煩。詳注發熱。

太陽脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，短氣躁煩，心中懊 ，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。

此條言表邪未解，誤下變結胸，當用結胸法。

結胸癥具煩躁者，即死。

結胸癥見煩躁，則內水將竭矣，下之則死，不下亦死。

傷寒發汗，解半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

發汗后，只解得半日許，又復煩，脈又浮數，不可更行麻黃，用桂枝湯解肌發汗。傷寒下后，心煩腹滿，臥起不安者，梔子濃樸湯主之。

煩而腹不滿，表癥也；腹滿不煩，里癥也。既煩且滿，雖經下后，邪在半表半里，故以梔子去煩，濃樸泄滿。

傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

大下，過下也，腸胃因寒，用梔子去煩，加干姜以暖中。

下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表癥，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

晝夜煩躁，乃是陽癥。今以汗下后，夜則安靜，且不嘔不渴，外無表癥，脈又沉微，身無大熱，此本是陽癥，因汗下太過，故用溫中之藥。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

太陽中風癥，又見浮緊傷寒脈，發熱惡寒，身疼痛，不汗出煩躁之傷寒癥，故用大青龍湯，雙解營衛之邪。

太陽病脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表癥仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

麻黃湯主之一句，在當發其汗下看，從前諸注，皆誤也。詳注衄血條內。

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之。

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背惡寒者，白虎加人參湯主之。

二條詳注口渴。重在煩，故用白虎。

太陽病，若吐若下，若發汗微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

此條詳注大便硬。

病患不大便六七日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

一派下癥，不立下法，而大承氣湯在矣。

得病二三日，脈弱無太陽柴胡癥，煩躁心下硬至四五日，雖能食，以小承氣湯少少微和之，令小安，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

脈不浮緊，非表脈，無太陽少陽表癥，見煩躁心下硬，明表解而為里熱煩躁矣。詳注大便結內。

陽明病，不吐不下心煩者，可與調胃承氣湯。

言陽明病，無太陽少陽表癥，不吐不下，未曾傷其腸胃。若有心煩，是里熱，調胃承氣湯可與。

傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。

六七日傳里之時，身無大熱，表邪已解，其人反煩躁，則陽邪傳入于里，宜用清里之法。

梔子干姜湯梔子 干姜陽癥煩躁用梔子，陰癥發躁用干姜。今因本是陽癥，宜清不宜下，反誤下之，身熱不去而微煩，故以二味合用。仲景常以一味解表藥，一味清里藥，和解表里之邪。今以化出一味寒藥，一味熱藥，和解冷熱不調誤下后之身熱心煩，極開化方用藥之妙悟。

梔子濃樸湯 即清氣湯。

梔子 濃樸 枳實 小便不利，加木通，大便結，有下癥，加大黃。

梔子豆豉湯，治心煩懊 ，腹不滿，重在懊 ，此方去豆豉，加濃樸、枳實，治心煩、腹滿，不懊 ，重在腹滿。觀此二方加減治煩，全在懊 腹滿二癥上分別，因此悟得仲景治寒傷營，無汗煩躁，用麻黃湯，風傷衛，有汗煩躁，用桂枝湯，營衛兩傷之煩躁，用大青龍湯；熱結膀胱，小便不利之煩躁，用五苓散；膈內拒痛，結胸煩躁，用大陷胸湯；大汗出煩渴，背惡寒，用白虎湯；無表癥煩躁，心下硬，用大承氣；陽癥誤下變陰，身熱不去之微煩，用冷熱各半之梔子干姜湯；下后復發汗，晝日煩躁，夜則安靜，身無熱之亡陽癥，用干姜附子湯。要知表癥煩躁，當汗之；里癥煩躁，當清之；邪在半表半里，當和解之，有表復有里當雙解之；陰躁致煩，溫之灸之。推而廣之，凡治病當如是也。

大青龍湯麻黃 桂枝 甘草 杏仁 生姜 石膏 大棗桂枝湯，治風傷衛之輕癥，仲景之輕方也。麻黃湯，治寒傷營之重癥，仲景之重方。其大青龍湯，恐麻黃湯太峻，故加大棗、生姜，補養胃氣；加石膏，制麻、桂辛溫。以煩躁之癥，忌用溫熱，此變麻黃湯重方，而為稍輕之劑，后代皆注此方太峻，似乎反重于麻黃湯，千古差謬。

桂枝湯 見惡寒。

羌活湯 見發熱。

防風湯 見身痛。

五苓散 見小便不利。

羌獨木通湯 見發熱。

葛根湯 見似瘧。

升麻干葛湯升麻 干葛 白芍藥 甘草陽明表邪煩躁，難用原方葛根湯辛溫，以此方治之。若無汗惡寒，加羌活、防風，去白芍；胸前飽悶，加枳殼、桔梗；煩渴消水，加知母、石膏。

白虎湯 見潮熱。

承氣湯 見潮熱。

譫語

譫語者，語言狂妄也。陽明熱極，上乘心肺，則神志不清。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。

經云：譫語、獨語、語言不休，與夫狂言言亂等癥，由其病之輕重而立名也。今分別表熱譫語，心熱譫語，胃熱譫語，肺熱譫語，食滯譫語，燥屎譫語，痰熱譫語，蓄血譫語，八條分別，表熱譫語者，身雖大熱，兩足獨冷，或 痧內伏，或風濕相搏，一身盡痛，邪不外泄，內攻譫妄。病在太陽，羌活湯；病在陽明，升麻葛根湯，在少陽，柴胡湯。心熱譫語者，動則狂驚，靜則自笑，舌苔黑刺，時時昏沉，無一刻清爽，左寸脈數，導赤各半湯。胃熱譫語者，時或狂妄，時而清爽，唇焦口渴，舌生黃苔，右關脈數，清胃湯、三黃巨勝湯。手足多汗，表邪未解，下癥急者，大柴胡、大干葛湯選用。肺熱譫語者，肺主藏魄，肺受火傷，則魂魄不寧，時或悲泣，時或咳嚏，涼膈散主之。食滯譫語者，外冒風寒，內傷飲食，邪食膠固，則發譫語。惟以唇不焦，舌不干，渴不消水，與里熱譫語為異。治宜保和散，倍加枳實、石菖蒲、山楂、萊菔子。食滯初起，須用探吐之法，隨用消化之藥。若早用寒涼凝滯，則譫語益甚。若下早，則胸前結聚，而成結胸。即有便閉脹痛應下之癥，亦止宜用芒硝玄明粉，以硝消堅，行而不滯，切忌用大黃重濁凝滯之味。燥屎譫語者，胸中有邪熱，腹中有燥屎，熱結在里，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，臍腹脹滿，大便不通，手足時時多汗，此下癥譫語也。三承氣湯選用。痰熱譫語者，心胃有痰火，攻沖胞絡，則君主不寧，而多譫語。此癥口亦不渴，舌上滑苔，若服寒涼，則譫語愈甚，宜導痰湯。大便結者，指迷丸。吳氏以竹瀝一盞，生栝蔞根，打爛絞汁一盞溫服，滌痰清熱，下順大便，不比寒凝食滯不語之癥，忌用寒涼清潤之藥。蓄血譫語者，漱水在口，不得下咽，身目發黃，言語若狂，此上焦血也；小腹脹滿，小便反利，下焦血也。在上者，犀角地黃湯，加紅花、當歸；在下者，桃仁承氣湯。

陽明病譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一盞，腹中轉矢氣者，更服一盞。若不轉矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里氣虛也，為難治，不可更與承氣湯。

詳注潮熱條。自此以下四章，詳別譫語，用承氣法。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。

詳注潮熱條。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，勿更服。

詳注自汗條。

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，必過經乃可下。下之若早，語言必亂，以表虛里熱故也。下之則愈，宜大承氣湯。

此章以表虛里熱三句在須下之下者，千古錯解。詳注自汗條，須互相查考。

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。

實邪譫語，狂妄不一；正氣不足，只將一語反復言之也。

直視譫語，喘滿者死；下利者亦死。

直視譫語，惡候也，又見喘滿，其死必矣。若見下利，亦必死。

發汗多，若重發汗者，亡其陽譫語，脈短者死；脈和者，則不死。

陽實譫語，邪亂神明，尚為可治；亡陽譫說，神魂無主，故脈短者死；脈和者尚可不死。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里而反發其汗，津液越出，大便為難，表里虛實，久則譫語。

脈沉為邪在里，今反發其汗，則津液越出，腸胃干涸，大便為難。仲景雖不立方，然微和胃氣，躍然言內。

傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止后服。

吐下后不解，又不大便，獨語如見鬼狀，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦尚有生理，脈澀者死。若脈微，但發熱譫語，無以上惡候，可與承氣湯。若一服而大便利，即不可再服。

羌活湯 升麻葛根湯 柴胡湯 三方見惡寒。

導赤各半湯川連 甘草 生地 木通 知母 滑石 麥冬 山梔 黃芩 犀角心熱譫語，宜清心經之熱。欲清心熱，莫如先利小便。

清胃湯川連 升麻 生地 山梔 甘草譫語清心熱，一法也。亦有胃熱譫語宜先清胃者，故先立導赤各半湯，又立清胃湯也。

三黃巨勝湯黃芩 黃連 大黃 山梔 石膏此因三陽經皆熱，故以三黃湯兼清三陽，加石膏、山梔，則功力巨大。

大干葛湯 見頭痛。

譫語有下癥者，理宜承氣湯。若尚帶陽明表邪，家秘以干葛、石膏，加大黃、枳殼，雙解陽明表里。此從大柴胡雙解少陽表里法中化立此方。要知清胃湯，清足陽明胃熱者，大干葛湯，清手陽明大腸熱者。

涼膈散桔梗 黃芩 山梔 連翹 玄參 天花粉 薄荷 甘草 黃連 玄明粉心熱胃熱譫語，人所知之；至于肺熱，人多不知。上焦熱甚，則神魂迷蕩，故涼膈清神，持治譫妄。

枳石平胃散熱蒼術 濃樸 廣皮 甘草 枳實 石菖蒲 山楂肉 萊菔子食滯胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆發譫語，故立平胃保和散，倍加枳實、菖蒲、萊菔子。

導痰湯半夏 南星 枳實 赤茯苓 橘紅 石菖蒲 甘草 海石有熱加黃連。

食滯譫語，用平胃消導；若痰結中脘，又當消痰。

指迷丸半夏 陳皮 甘草 白茯苓 枳實 玄明粉痰結胃家，用導痰方法；熱痰下結大腸，當用指迷丸。

犀角地黃湯 見身痛、衄血。

譫語如狂，亦有血癥諦者，以此方出入加減。

桃仁承氣湯 見蓄血。

大承氣湯 見便結。

發狂