咽喉部
凡一切咽喉癰疽、風(fēng)痹、音啞，皆匯于此部中，以便撿閱參治。
咽痛門主論
陳實功曰∶咽喉雖屬于肺，然所致各有不同，有虛火實火之分，緊喉慢喉之說。
咽為心肺肝腎呼吸之門，飲食聲音出納之道，此關(guān)系一身，害人迅速。虛火色淡微腫，脈亦細(xì)微，小便清白，大便自利，此乃思慮過多，中氣不足，脾氣不能中護(hù)，虛火易于上炎，咽嗌干燥，飲食妨礙，咳吐痰涎，呼吸不利，斑生苔蘚，累若蝦皮，有如茅草，當(dāng)刺喉中。又如硬物嗌于咽下，嘔吐酸水，噦出甜涎，甚則舌上白胎，唇生礬色，聲音雌啞，喘急多痰。以上現(xiàn)證皆出于虛火，元氣不足中來，治此不可誤用寒涼，上午痛者屬氣虛，補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味、牛蒡、元參；午后痛者屬陰虛，四物湯加知母、桔梗、元參、黃柏；如服不效必加姜、附以為引導(dǎo)，即佐治之法也。
實火者醇酒辛烈，熱積于中，久則火動痰生，發(fā)為咽腫，甚則風(fēng)痰上壅，咽門閉塞，少頃湯水不入，聲音不出，此為喉痹緊喉風(fēng)是也。用藥不及，事先用針刺喉間發(fā)泄毒血，隨用桐油餞雞翎探吐稠痰，務(wù)使痰毒出盡，咽門得松，湯藥可入，語聲得出乃止。內(nèi)服清咽利膈湯疏利余毒，如牙關(guān)緊閉難入，必當(dāng)先刺少商穴出血，其閉自開。如針刺探吐無痰，聲如拽鋸，鼻掀痰喘，湯水不下，語聲不出者，真死候也，難治。（《正宗》）又曰∶虛火得者名慢喉風(fēng)，實火得者名緊喉風(fēng)。
經(jīng)曰∶凡喉閉不刺血，喉風(fēng)不吐痰，喉癰不放膿，喉痹喉蛾不針烙，此皆非法。
岐天師曰∶如虛火沸騰于咽喉口齒間，用寒涼之藥入口稍快，少頃又甚，又用寒涼，腹瀉肚痛而上熱益熾，欲用熱藥涼飲而病患不信，不肯輕治，乃用外治之法引之而愈。方用附子一個為末，米醋調(diào)成膏藥，貼在涌泉穴上，少頃火氣衰，又少頃而熱止，退變成冰涼世界，然后以六味地黃湯大劑與之，則火不再沸騰矣。蓋此火乃雷火也，見水則愈酷烈。子不見雷霆之震，濃陰大雨之時，愈加震動，驚天轟地，更作威勢，一見太陽當(dāng)空，則雨歇聲消，寂然不聞矣。又不見冬令之天地耶，嚴(yán)寒霜雪，冰凍郊原，雨雪霏霏，陰風(fēng)慘厲，此天氣下行而地氣反上，蓋下熱則上自寒也。
又不見夏日之天地乎，酷日炎蒸，蘊(yùn)隆火熱，爍木焚林，燔湯沸水，天氣上升，地氣下降，此上熱而下寒也，人身虛火亦猶是也。今既火騰于上，則下體冰冷，今以附子大熱之藥涌泉引之者，蓋涌泉雖是水穴，水中實有火氣存焉，火性炎上而穴中正寒，忽然得火，則水自沸溫，水溫則火自降，同氣相交，必歸于窟宅之中矣。火既歸于窟宅，又何至沸騰于天上哉。此咽喉口齒之火，忽然消除，有不知其然而然之妙，此引治之巧又當(dāng)知之者，此即外施引火歸原之法也。（《秘錄》）戴氏曰∶硬舌根而爛兩旁，此名纏舌喉風(fēng)，須用羊毛筆蘸甘草湯洗之，然后再吹藥。
馮魯瞻曰∶咽喉者，一身之總要，水谷之道路也。若胸膈之間蘊(yùn)積熱毒，致生風(fēng)痰，壅滯不散，發(fā)為咽喉之疾，或內(nèi)生瘡，狀如肉腐，窒塞不通，吐咽不下，如單肉蛾、雙肉蛾及 腮腫脹，甚者內(nèi)外皆腫，上攻頭面。治宜先吐風(fēng)痰以通咽膈，然后解熱毒，清肺胃，遲則不救。（《錦囊》）又曰∶咽瘡喉痛，多屬虛熱，血虛虛火游行無制，客于咽喉也。虛者八味地黃湯加牛膝、五味子煎與食前冷服；實者黃連、荊芥、薄荷、姜汁、硝、蜜噙化。喉痛必用荊芥；陰虛火炎上，必用玄參，有用茜草一兩作一服者，以其能降血中之火也。
又曰∶喉與咽不同。喉者肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽者胃脘水谷之道路，主納而不出。蓋咽喉司呼吸，主升降，此一身之緊關(guān)橐龠也。經(jīng)曰∶足少陰所生病者，口渴舌干，咽腫上氣，嗌干及痛。《素問》云∶邪客于足少陰之絡(luò)，令人咽痛，不可納食。又曰∶足少陰之絡(luò)，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病。但有寒熱虛實之分。少陰之火直如奔馬，逆沖于上，到此咽喉緊鎖處，氣郁結(jié)而不得舒，故或腫或痛也，其證必內(nèi)熱口干血赤，痰涎涌上，尺脈必數(shù)而無力，蓋緣腎水虧損，相火無制而然。須用六味地黃湯加麥冬、五味子，大劑作湯服之。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火游行無制，客于咽喉者。須用八味腎氣丸大劑煎成，冰冷與飲，引火歸源，庶幾可救。此論陰虛咽痛者，如此治法，正褚氏所謂上病療下也。
又曰∶陰氣大虛，虛火無制，孤陽飛越，客于咽喉，遂成咽痛者，脈必浮大，重取必澀，去死則近。宜人參一味濃煎，細(xì)細(xì)飲之。如作實證，用以清降之藥，禍在反掌。愚用人參必同童便、制附子同煎，溫和食前頓服，則監(jiān)制虛火下歸乃愈。如單用人參細(xì)細(xì)飲之，恐浮火益熾，亦非穩(wěn)當(dāng)。奈世人但知熱咽痛，不知有寒咽痛也。經(jīng)曰∶太陽在泉，寒淫所勝，民病咽痛頷腫。陳藏器用附子去皮、臍，炮制切片，以蜜涂炙，令蜜入內(nèi)，噙咽其津，甘味盡，更易之。仲景云∶下利清谷，里寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛，以通脈四逆湯。又曰∶冬月伏寒在于腎經(jīng)，發(fā)則咽痛下利，附子湯溫其經(jīng)則愈。
又曰∶又有司天運氣，其年鄉(xiāng)村相染。若惡寒者多是暴寒折熱，寒閉于外，熱郁于內(nèi)。切忌膽礬酸寒之劑點喉，反使陽郁不伸；又忌硝黃等寒劑下之，反使陽陷入里，禍不旋踵。須用表散若甘桔湯之類。
又曰∶有咽痛而諸藥不效者，此非咽痛，乃是鼻中生一條紅線，如發(fā)懸一黑泡，大如櫻桃，垂掛到咽門而上，難以探取。宜用土牛膝根（即鼓槌草）獨條直而肥大者，搗碎入好醋三五滴同研，取濃汁滴入鼻中二三點，即刻系斷珠破，吐出瘀血即安。
李東垣曰∶夏傷寒伏于腎少陰之經(jīng)，多咽痛者，名腎傷寒也。宜熱藥冷凍飲料之。
陳遠(yuǎn)公曰∶咽喉干燥，久而疼痛，人以為肺經(jīng)之燥熱也，孰知腎水涸竭乎！夫肺金生腎水也，肺氣清肅，自下生水，惟肺氣虛則肺液只可自養(yǎng)，無如腎水大耗，故欲救肺之干燥，必先救腎之涸也。子母兩富湯∶熟地三兩，麥冬二兩，水煎服，一劑燥少止，三劑疼少止，十劑全愈。（《冰鑒》）又曰，生長膏粱，素耽于酒，勞心過度，以致咽喉臭痛，人以為肺氣傷也，誰知乃心火太盛移熱于肺乎！夫飲酒傷胃，胃熱熏蒸，宜乎肺熱矣。然胃火熏肺，而胃土實生肺也，故飲酒尚不傷肺，惟勞心過度，則火起于心，而肺受刑矣。胃火助之則火旺，炎上而咽喉燔燒之路，自然唾涕稠粘，口舌干燥，氣味腥臭而痛矣。蓋心主五臭，入肺為腥臭矣。解腥湯∶甘草、桔梗、麥冬、貝母各五錢，桑白皮、天冬、生地、丹皮各三錢，枯芩一錢，水煎連服二劑痛止，又四劑臭除。 （此方治肺而兼治心，又兼治胃者也。因膏梁之人，心肺之氣血原虛，下滋二經(jīng)之氣血，但瀉其火，則胃之氣血必傷，反增火之焰矣。妙在補(bǔ)肺以涼肺，補(bǔ)心以涼心，補(bǔ)胃以清胃，火自退舍，不止喉痛而痛自止也。）《醫(yī)論選要》曰∶夫咽喉者，一身之總要，氣與食出入之門戶也。咽以納氣，故咽氣通于天，喉以納食，故喉氣通于地。自其風(fēng)邪客于喉間，氣郁而熱，則壅遏而為咽疼，自其熱氣生于肺胃，風(fēng)毒蘊(yùn)隆，則腫結(jié)而為喉痹。又有尸咽谷賊之證。尸咽者，陰陽不和，脾肺壅盛，風(fēng)熱毒瓦斯不能宣通，故令尸蟲發(fā)動，上蝕于喉，或癢或痛，如 之候也；谷賊者，稻芒強(qiáng)澀，藏于米而誤食之，滯于咽間，不能傳化，故風(fēng)熱并聚與血氣搏，遂令腫刺如咽嗌之生谷刺也，胃脘實熱熏蒸上焦，發(fā)為白頤赤根，固有咽瘡之候。
竇漢卿曰∶呼者因陽出，吸者隨陰入，呼吸之間，肺經(jīng)主之。喉嚨已下，言五臟為手足之陰，咽門已下，言六腑為手足之陽。蓋諸臟屬陰為里，諸腑屬陽為表，以臟者藏也，藏諸神流通也；腑者府庫，主出納水谷糟粕轉(zhuǎn)輸之謂也。自喉嚨已下五臟，喉應(yīng)天氣，乃肺之系也，以肺屬金，干為天，干，金也，故天氣之道，其中空長，可以通氣息。但喉嚨與咽并行，其實兩異，而人多惑之。蓋喉嚨為息道，咽中下水谷，其喉下接肺之氣。一云喉中三竅者非。果喉中具三竅，則谷與氣各從一竅而俱下肺中，肺下無竅何由傳送水谷入于下焦。（《全書》）黃帝書云∶肺為諸臟之華蓋，藏真高之氣于肺經(jīng)也，故清陽出上竅，濁陰出下竅。若世人不知保養(yǎng)，六氣七情，役冒非理，百病生焉。病瘍既成，須尋所自。若喉痹、乳蛾、纏喉風(fēng)、喉瘡、喉痹、風(fēng)毒、熱毒等證，當(dāng)刺則刺，不可亂醫(yī)，當(dāng)吐則吐，不可妄治。此等證系性命之根本，生死立見，不識其標(biāo)本而攻之，失其法則禍不旋踵矣。
丹溪曰∶咽喉者一身總要，與胃相授，呼吸之所從出。若胞膈蘊(yùn)積熱毒，致生風(fēng)痰，壅滯不散，發(fā)而為咽喉之病，喉內(nèi)生瘡，或狀如肉，赤肉為腫，窒塞不通，吐咽不下，甚則生出重舌。大法先去風(fēng)痰以通咽膈，然后解其熱毒，遲則有不救之患。又有熱毒沖上 而生瘡，謂之懸癰，及腑寒亦能令人咽閉，舌吐不利。宜用解施法，或曰治法視火微甚，微則正治，甚則反治，探痰出血，隨所施治；或于手大指少商穴出血行氣，沖達(dá)于外者，必外敷以藥。予嘗以鵝翎蘸米醋繳喉中，摘去痰涎。蓋酸能收痰，又能消積血，乳蛾而不散者，以小刀就蛾上出血，皆用馬牙硝吹點咽喉以退火邪，服射干、青黛、甘草、桔梗、黃芩、山梔、大黃、白礬、牛蒡之類，隨證加減為方，以散上焦之熱，外所敷藥如生地、伏龍肝、韭根皆可用。若咽喉生瘡，或白或赤者多血，大率多是痰熱，先以桐油吐之，后用甘草湯解桐油之氣。
竇夢麟曰∶咽喉一科，昔先太師公立論于前矣，余豈敢復(fù)言乎！獨座細(xì)思，又不容已也。咽喉之證，司性命出納氣飲之所，深為至重。然飲食精氣之要路，肺與大腸表里之別，臟腑上通咽喉，下由大腸出入之門戶，肺為華蓋，發(fā)蔭五臟，死生之玄門也。入谷則昌，絕谷則亡，朝生暮死，暮生朝死，須臾之間，變證不一。惟肺主金，生生不已，循環(huán)無端，順則五臟華敷，百關(guān)通暢，此所謂養(yǎng)身之道也。陽明燥金，以致火克而生疾矣。咽喉之證，從熱而系乎太陽之標(biāo)，故推而治之，可以解熱除毒，祛風(fēng)順氣，則自然平金也。丹溪以米醋攪口中以出痰，酸以收之之義也。愚見以為太酸則燥，先用黃 汁加玄明粉少許，灌喉中以吊其痰，次用酸水，仍前加玄明粉灌之，后用蜜湯潤之，漸漸探吐其痰，則咽喉開利矣，復(fù)以冰片散滋之，無有不效。若纏喉風(fēng)用前三法，不能探吐其痰，宜用生桐油灌之，鵝翎攪之，再用蜜湯潤之，急服牛黃清心丸，或豁痰丸，以墜其痰，旋以二陳湯加減服之，無不愈者。
若喉中聲出如雷，嗆食眼張，天柱倒陷，面黑唇焦，鼻無氣息，目睛突出，汗出如珠，盧扁復(fù)生，不能生矣。然既患咽喉口舌之證，延及頸項頭面而發(fā)腫，紅如火光，萬不可療，急用磁鋒砭去惡血，用雞子清調(diào)乳香末潤之立瘥。再用芭蕉根汁潤之，以解其毒。若口舌腫大紫黑，急用針點去血，隨吹末藥甚效。余久以此法行之，頗活甚多。故以此理論而發(fā)明之，再俟高明校裁，勿罪迂謬，幸甚。
又云∶傷寒病四五日，發(fā)熱鼻干，口燥咽痛者，陽明自病也。陽明屬胃，汗多則胃汁干，故津液不能潮咽而干痛者，宜用人參敗毒散主之。
又云∶傷寒三五日，咽喉中有腫，其色鮮紅，痰涎自出，頭痛項強(qiáng)，須知屬太陽經(jīng)邪氣入于經(jīng)絡(luò)，觸動心間。但積熱之毒攻咽，則咽喉腫痛，宜甘桔湯內(nèi)加牛蒡子、玄參、生川連三味，吹藥同前。
又云∶傷寒八九日已上，身無潮熱，腹痛自利，而咽喉痛者，此太陽經(jīng)受病也。傷寒得汗已不解，轉(zhuǎn)入太陰，腹?jié)M時痛自利，而咽喉腫痛，其色微白，此證可治，用真武湯主之；所謂真武者能補(bǔ)下元，助陽正氣，以手足和暖為妙。經(jīng)云∶但要口中紅活有痰可治，宜隨證加減用藥；若口中黑則血已枯干，聲啞目上視汗出者，不能治矣，切宜仔細(xì)看證。
又云∶傷寒八九日已上，得汗已不散，喉嚨痛，舌干唇燥者，此少陰經(jīng)自病也。太陰經(jīng)受病，得汗后未解，傳入少陰經(jīng)，少陰屬腎，汗多則腎汁干，其腎水不能潮潤咽喉，故其病也。如自利腹中痛，手足厥冷，咽中腫痛，不可吞咽，如無涎唾及舌上干者不治。
又云∶病患八九日已上，身微熱無他證，但喉中痛而無腫，聲啞者不治。
又云∶傷寒十余日已上，得汗已病解，無潮熱，脈平靜而咽喉痛者，此余毒上攻也。宜用粘子解毒湯。
又云∶陰毒傷寒身體重，背強(qiáng)，眼痛不堪任，小腹急痛青黑毒瓦斯沖心，四肢厥冷，惡心吐逆，咽喉不利，脈沉細(xì)。若能速治，調(diào)醫(yī)數(shù)十日之內(nèi)全愈，否則難生。
又云∶若傷寒傳經(jīng)日久，證變后煩滿咽喉痛，舌卷而卵縮者，不治。
又云∶傷寒十余日已上，病不解，傳變咽喉痛，外證唇青舌卷者，此屬厥陰經(jīng)受病也。難治。
又云∶咽喉干痛無痰，不治。
又云∶咽喉痛而唇卷，不治。
又云∶咽喉痛而盜汗出，不治。
又云∶鼻中塞者，不治。
又云∶口中黑者，難治。
又云∶口中干夜間潮熱，不得睡臥，時發(fā)譫語，舉足妄動者，用十味人參散主之。
又云∶若病患手足厥冷，口唇搖動者，宜用小續(xù)命湯，姜棗煎，熱服。
又云∶凡病傳咽喉右畔者，乃余毒未除，急服牛蒡子湯，降氣湯加減，治之。
又云∶口中紅活吐得血，又有痰涎息而清者，不治。
又云∶手足冷者，不治。
又云∶聲音不響，喉中無腫干痛者，不治。
又云∶手足冷，不能自收，頸低不能自舉，眼暈暗者，不治。