《機(jī)要》云∶治瘡大要，須明惟有托里、疏通、和榮衛(wèi)三法。毒邪在內(nèi)則痛深，脈必沉實(shí)，外證發(fā)熱煩躁，大便秘，瘡腫木痛，不 赤，宜用內(nèi)疏黃連湯，疏通臟腑。毒邪在皮膚，則痛淺，脈必浮數(shù)，外證 腫作痛，二便調(diào)勻，或寒熱拘急頭痛，恐邪氣外極而內(nèi)行，必先托里之劑以散之。毒邪在經(jīng)絡(luò)中，外無 惡之氣，內(nèi)亦二便調(diào)和，食如常，口知味，不惡風(fēng)寒，止于熱燥，其脈不浮不沉，乃邪在經(jīng)絡(luò)中也，宜調(diào)和榮衛(wèi)。

元戎云∶《素問》寒癰疽例，經(jīng)云∶腎移寒于脾，發(fā)為癰腫少氣；脾移寒于肝，發(fā)為癰腫拘攣。又云∶諸寒癰腫，此皆安生？岐伯曰∶生于八風(fēng)之所變也。又云∶地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。《圣濟(jì)》云∶衣服過濃表易著寒。所得之源，大抵如此。或發(fā)不變色，或堅硬如石，或捻之不痛，久則然后變色疼痛，漸軟而成，膿如泔而稀，久不能差，瘡口不合，變?yōu)轲崧瑪募∪猓謸p骨髓，以致痿痹，宜以骨碎補(bǔ)丸主之。（此方用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、熟地、當(dāng)歸、川續(xù)斷、石楠葉、黃 、石斛、牛膝、杜仲、萆 各二兩，附子一兩，白芍、川芎、菟絲餅、沙參、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、天麻各一兩五錢，蜜丸，空心鹽湯下。）《心法》曰∶凡瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也，飲食少而難化，脾胃虛寒也。肌體瘦弱，皮色痿黃，膽氣不行也，非參 歸術(shù)之類不能補(bǔ)，非附子不能助其功。今飲食進(jìn)少，且難消化，屬脾胃虛寒，蓋脾胃屬土，乃命門火虛，不能生土而然，不宜直補(bǔ)脾胃，當(dāng)服八味丸，補(bǔ)火以生土也。

又曰∶氣無補(bǔ)法，俗論也。以其為病，痞滿壅塞，似難于補(bǔ)，不知正氣虛而不能營運(yùn)，則邪氣滯而為病。經(jīng)云∶壯者氣行則愈，怯者弱者則著而為病，茍不用其補(bǔ)，氣何由而行乎？王肯堂曰∶瘡漏不合遽合，結(jié)毒實(shí)蟲所為。（《準(zhǔn)繩》）張景岳曰∶瘡瘍之治，有宜瀉者，有宜補(bǔ)者，有宜發(fā)散者，有宜調(diào)榮解毒者，因證用藥各有所主。經(jīng)曰∶形氣有余，病氣有余，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；形氣不足，病氣不足，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉，此其大綱也。故凡察病之法，若其脈見滑實(shí)洪數(shù)，而 腫痛甚，煩熱痞結(jié)，內(nèi)外俱壅者，方是大實(shí)之證，此其毒在臟腑，非用硝黃猛峻等劑，蕩而逐之，則毒終不解，故不得不下，然非有真實(shí)真滯者，不可下，此下之不可輕用也。其有脈見微細(xì)，血?dú)馑厝酰蚰[而不潰，潰而不斂，或飲食不加，精神疲倦，或嘔吐泄瀉，手足常冷，膿水清稀，是皆大虛之候，此當(dāng)全用溫補(bǔ)，固無疑矣。然不獨(dú)此也，即凡見脈無洪數(shù)，外無煩熱，內(nèi)無壅滯，而毒有可慮者，此雖非大虛之證，然察其但無實(shí)邪，盒飯托里養(yǎng)榮，預(yù)顧元?dú)狻：我玻可w恐困苦日久，或膿潰之后，不待損而自虛矣。及其危敗，臨期能及哉！故丹溪云∶癰疽因積毒在臟腑，宜先助胃壯氣，以固其本，夫然則氣血凝結(jié)者自散，膿瘀已成者自潰，肌肉欲死者自生，肌肉已死者自腐，肌肉已潰者自斂，若獨(dú)攻其瘡，則脾胃一虛，七惡蜂起，其不死者，幸矣！即此謂也。其有脈見緊數(shù)，發(fā)熱憎寒，或頭痛，或身痛，或四肢拘急無汗，是必時氣之不正，外閉皮毛，風(fēng)熱壅盛而為癰腫，此表邪之宜散者也。如無表證，則不宜妄用發(fā)散，以致亡陽損衛(wèi)。故仲景曰∶瘡家不可汗，此之謂也。其有榮衛(wèi)失調(diào)，氣血留滯，而偶生癰腫，但元?dú)鉄o損，飲食如常，脈無兇候，證無七惡，此其在腑不在臟，在表不在里，有熱者清其熱，有毒者解其毒，有滯者行其氣，所當(dāng)調(diào)榮和衛(wèi)，而從平治者也。大都瘡瘍一證，得陽證而病氣形氣俱有余者輕；得陰證而形氣病氣俱不足者重；若正氣不足而邪毒有余，補(bǔ)之不可，攻之又不可者危；若毒雖盡去，而脾腎已敗，血?dú)怆y復(fù)者，總皆不治之證。故臨證者，當(dāng)詳察虛實(shí)，審邪正，辨表里，明權(quán)衡；淌舉措略乖，必遺人大害，斯任非輕，不可茍也。

又曰∶槐花治濕退熱之功，最為神速，大抵腫毒非用蒜灸及槐花酒，先去其勢，雖用托里諸藥，其效未必甚速，惟胃寒之人，不可過用。

又曰∶忍冬酒，治癰疽發(fā)背，初發(fā)時盒飯服此，不問疽發(fā)何處，或婦人乳癰，皆有奇效。如或處鄉(xiāng)落貧家，服此亦便且效，仍兼以麥飯石膏及神異膏貼之，甚效。

又曰∶愚意前論腫瘍，有云忌補(bǔ)宜下者，有云禁用大黃者，此其為說若異，而亦以證有不同耳。蓋忌補(bǔ)者，忌邪之實(shí)也；畏攻者，畏氣之虛也。即如腫瘍多實(shí)，潰瘍多虛，此其常也。然腫瘍亦有不足，則有宜補(bǔ)不宜瀉者，潰瘍亦或有余，則有宜瀉不宜補(bǔ)者，此其變也。或宜補(bǔ)，或宜瀉，總在“虛實(shí)”二字，最多疑似，貴有定見。如火盛者，宜清者也；氣滯者，宜行者也；既熱且壅，宜下者也；無滯無壅，則不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也。至若用補(bǔ)之法，亦但察此二者，凡氣道壅滯者，不宜補(bǔ)，火邪熾盛者，不宜溫。若氣道無滯，火邪不甚，或飲食二便，清利如常，而患有危險可畏者，此雖未見虛證，或腫瘍未潰，亦宜即從托補(bǔ)，何也？蓋恐困苦日久，無損自虛，若能預(yù)固元?dú)猓瑒t膿必易化，膿必易潰，口必易斂，即大羸大潰，猶可望生者，必待虛證疊出，或既潰不能收斂，而后勉力支持，則輕者必重，重者必危，能無晚乎！此腫瘍之有不足也，所系非細(xì)，不可不察。

又曰∶潰瘍有余之證，其辨有四∶蓋一以元?dú)獗緩?qiáng)，火邪本盛，雖膿潰之后，而內(nèi)熱猶未盡除，或大便堅實(shí)，而能食，脈滑者，此其形氣病氣俱有余，乃宜清利，不宜溫補(bǔ)，火退自愈，亦善證也。一以真陰內(nèi)虧，水不制火，膿既泄而熱反甚，脈反躁者，欲清之則正氣已虛，欲補(bǔ)之則邪氣愈甚，此正不勝邪，窮敗之證，不可治也。一以毒深而潰淺者，其肌腠之膿已潰，而根盤之毒未動，此乃假頭，非真潰也，不得遽認(rèn)為潰瘍，而概施托補(bǔ)，若誤用之，則反增其害，當(dāng)詳辨之。又有一種元?dú)庖烟摚瑯O似宜補(bǔ)，然其稟質(zhì)滯濁，肌肉堅濃色黑，而氣道多壅者，略施培補(bǔ)，反加滯悶，若此輩者，真虛既不可補(bǔ)，假實(shí)又不可攻，最難調(diào)理，極易招怨，是亦不治之證也。總之潰瘍有余者，十之一二；故潰瘍宜清者少，腫瘍不足者十常四五，故腫瘍宜補(bǔ)者多，此亦以癰疽之危險，有關(guān)生死者為言，故貴防其未然也。至若經(jīng)絡(luò)浮淺之毒，不過腫則必潰，潰則必收，又何必卷卷以補(bǔ)瀉為辨也，觀者審之。

張潔古曰∶有里者下之。

蔣示吉曰∶司命者用藥，但有一可補(bǔ)之機(jī)，則補(bǔ)之，有不可不攻之勢，則攻之，庶幾得古人好生之意者哉。

又曰∶夫瘡瘍既潰，肉腐膿流，血散氣消，其虛之必補(bǔ)也，宜矣，用十全大補(bǔ)湯，為潰后諸證之總司。

又曰∶誤服克戕之劑，或膿血大泄，或因吐瀉，或誤入房，或勞損元?dú)猓驂暨z泄精，或外邪感觸，以致發(fā)熱頭痛，小便淋漓，或滑數(shù)便血，脈濡煩喘，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲投水，身熱惡衣，揚(yáng)手?jǐn)S足，腰背反張，此陽氣脫陷之假熱證也。又有畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳 目蒙，小便自遺，瀉痢腸鳴，里急腹痛，陰莖短縮，牙齒浮痛，肢體麻痹，或厥冷身痛，或切牙嚙唇，此陽氣脫陷之真寒證也。如遇以上假熱真寒，勿論其脈，勿論其證，若見一二，急以十全大補(bǔ)湯加附子，補(bǔ)溫之藥，庶有復(fù)生之理。

又曰，凡肉黯陽虛屬寒，十全湯加附子，肉赤血虛兼熱，四物湯加梔子。

又曰∶凡死不潰是脾虛，十全倍參術(shù)，肉白肉不斂為陽孤，十全加姜附。

又曰∶凡寒涼非生肌所喜，發(fā)散非潰后所宜。

又曰∶七日以前，火毒方熾，辛熱溫劑休嘗；七日以后，膿血將成，寒涼敷藥莫遏。

又曰∶精為陰，人之水也，氣為陽，人之火也，水中不可無火，無火則陰勝而寒，病生火中，不可無水，無水則陽勝而熱，病起水虧者，大補(bǔ)真陰，火虛者，大補(bǔ)元陽。

又曰∶凡真陽之衰敗，必由于真陰之虧損。

又曰∶藥能治病，補(bǔ)虛不能移情易性，病患素性乖張，最難調(diào)治。

又曰∶膿流毒泄，氣血俱虧。

又曰∶金匱腎氣丸治命門火衰，以致脾土虛寒，不能消遺收斂，或飲食少思不化，臍腹痛，夜溺多，口干喜熱飲，腎水虛而上泛為痰，脾虛不能攝涎而為痰，非此不救。誠為引火歸原，回陽返本之妙劑也。

又曰∶初起之瘍，皮肉未破，一團(tuán)實(shí)邪，熱毒甚熾，不可輕投辛熱之藥。潰后之證，膿血出多，正氣已虧，元?dú)馕磸?fù)，不可擅用寒涼之劑。

又曰∶據(jù)東垣之意，瘡瘍面赤，雖伏火熱郁，不得攻里，為陽氣怫郁，邪氣在經(jīng)，宜發(fā)表以去之，雖大便數(shù)日不見，亦宜多攻其表，發(fā)散陽氣，少加潤燥藥以潤之。薛立齋云∶腫瘍內(nèi)外皆壅，宜以托里表散為主，如用大黃，寧無孟浪之非，若此則大黃之難用也，明矣。而丹溪又曰∶大黃治癰癥之要藥，豈諸名家亦相矛盾乎？蓋癰疽初起，有六經(jīng)表證者，大便如常者，脈緊浮數(shù)者，邪氣在表，斷不可下，若表證不現(xiàn)，大便燥結(jié)，口渴引飲，脈浮沉實(shí)沉數(shù)，瘡頭堅硬不起，若不用大黃，何以宣通臟腑耶！初虞世云∶癰疽初作，須以大黃等藥急轉(zhuǎn)利之，勿以困苦為念，此亦一偏之說，在辨表里，胡可為訓(xùn)。總之，真知其實(shí)而瀉利，真知其虛而補(bǔ)益，浮露而淺者則外消，藏伏而深者則內(nèi)托，庶無弊也。

又曰∶按仲景云∶瘡家雖身疼體痛，不可發(fā)汗，汗之則發(fā)痙，此為瘡家潰后，復(fù)傷寒者說也。若瘡初起七日之內(nèi)，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，瘡高腫，身無汗，二便如常，脈來浮緊浮數(shù)，表證俱多，非汗不愈。若汗藥誤投之于已潰之后，或表邪俱去之時，其禍亦不止發(fā)痙而已也。

又曰∶凡癰七日以后，瘡頭見黃色，竟以白降丹點(diǎn)上，升頭拔毒，上以膏藥蓋之，以防風(fēng)邪外入，每日用蔥艾湯洗凈，再換膏藥，大約在十一朝前后，膿出痛定，是陽瘡之順候也。人服四妙湯托之，若八九日痛而不潰，瘡勢已定，毒瓦斯已聚，尚未成膿，須用神燈照法。

又曰∶潰后遍身作癢，乃外風(fēng)乘虛而入，宜內(nèi)托解之。

又曰∶膿少色赤不斂，乃血虛也，若穢氣觸而亦然，當(dāng)以乳香、沒藥之類和之。

又曰∶余毒未盡，四妙湯加白芷、防風(fēng)、花粉、連翹。

又曰∶寒邪凝滯，十全湯加防風(fēng)、桂枝。外用蔥艾湯洗。

又曰∶陽虛則惡寒，陰虛則生熱。

又曰∶午前熱主于補(bǔ)氣，午后熱主于補(bǔ)血。

又曰∶潰后痛疼，膿色敗臭者，胃虛有火，十全湯加麥冬、五味子。

又曰∶喘粗氣短，恍惚嗜臥者，脾肺弱也，補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子。

又曰∶脾腎已損，則肩背不便而沉重，補(bǔ)中益氣湯加山萸肉、山藥、北五味子。

又曰∶脾肺氣脫，肢體腫，面色敗而聲嘶，唇鼻青赤面目俱浮者，六君子湯加炮姜。不應(yīng)，十全湯加炮姜、熟附子。

又曰∶寒氣內(nèi)淫，腹痛吐瀉，手足冷而人昏憒，或咳嗽呃逆，腹鳴不食，陽氣虛之惡證，宜托里溫中湯，后用六君子湯。

汪省之曰∶潰后血?dú)夂纳ⅲ瑑?nèi)外皆虛，便宜參 接補(bǔ)元?dú)猓煤疀龉谭撬耍孟阍镆嗟柑撎撝湥刹簧鳉e。（《理例》）陳文治曰∶脈沉實(shí)發(fā)熱煩躁，外不 腫赤痛，乃邪氣深伏在里，宜先疏通，宜衛(wèi)生湯，熱結(jié)甚者，內(nèi)疏黃連湯。

陳實(shí)功曰∶大便秘燥，通利相宜。

馮魯瞻曰∶人動輒疑人參、熟地泥膈填中，殊不知脾能健運(yùn)，腎能閉藏，則祖氣有根而不拔，元?dú)馍畈囟性矗斡袨槊洖闈M之患哉。

又曰∶內(nèi)外證最忌標(biāo)實(shí)而本虛，瀉之不可，補(bǔ)之無功，極為危險。全在防微杜漸，標(biāo)本得宜，使脾腎之元陽生發(fā)，而陰邪之凝滯釋然矣。

又曰∶肺氣既虛，不可復(fù)行其氣，腎水已衰，不可重利其水。

又曰∶《內(nèi)經(jīng)》塞因塞用之法，少用則滋壅于上，多服則峻補(bǔ)于下。蓋中州虛乏壅滯，必賴大補(bǔ)而流通其氣，故參術(shù)宜多用也。

又曰∶治不足之法，治有余則可；治有余之法，治不足則不可。

又曰∶寒之不寒，是無水也；熱之不熱，是無火也。無水者壯水之主，以鎮(zhèn)陽光；無火者，益火之原，以消陰翳，此達(dá)至理于繩墨之外也。

又曰∶金匱腎氣丸補(bǔ)而不滯，通而不泄，誠治腫之神丹。

又曰∶標(biāo)證雖似有余，本證實(shí)由不足，當(dāng)以脈辨之。

又曰∶凡癰疽瘡癤，輕重緩急，大有不同，治之之法，總宜察其虛實(shí)冷熱，或重或輕，對證發(fā)藥，無失先后次序。治法當(dāng)分初、中、末異，初宜散熱解毒通經(jīng)為主，以圖消去；中宜排托為主，以圖散去余毒；末宜補(bǔ)宜托宜溫，以圖易于收功，此大法也。

又曰∶一癰疽初作，便宜灼艾及用藥外涂四圍，中留口出毒，如瘡小通敷之，既潰以膏貼之。以手探腫上，熱者有膿，不熱者無膿也。

又曰∶凡肌肉傷而瘡口不斂者，用六君子湯以補(bǔ)脾胃為主；若氣虛惡寒，而瘡口不斂者，用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)脾肺；若血虛發(fā)熱而瘡口不斂者，用四物參 以滋肝脾；若膿多而瘡口不斂者，用八珍湯、十全大補(bǔ)湯以養(yǎng)血?dú)狻＝?jīng)曰∶脾主肌肉，如前藥未應(yīng)，但用四君歸 以補(bǔ)脾胃；若更不應(yīng)，乃下元陽虛，用八味丸以壯火生土；若脈數(shù)發(fā)渴者難治，此真氣虛而邪氣實(shí)也。