經曰∶汗之則瘡已。(高腫者毒在表,故汗之則瘡已。若誤下之,則誅戕無過,反傷元氣。)李東垣曰∶夫癰疽之病,治療多方,總而論之,各有所宜,補瀉淋 ,及敷掃貼 ,針鐮炙烙,用之不同。
蓋知其道也,與治必效;昧于理者,利害不無;嘗見以寒療熱,以熱療寒,古今之通論也。又有檢方療病,妄制加減,以意裁之,自以為可。殊不知病有逆從,治有緩急,法有正權,方有奇偶,用有輕重。夫醫者,意也,得其意,然后能變通也,達其變通者,悟其道而省其理也,則左右逢其源矣。愚雖不才,略陳萬一∶嘗見以寒治熱,而寒彌甚,治熱以寒,而熱彌熾者,何也?蓋不知五臟有陰陽之性,其可因其類而取之也。假如心實生熱者,當益其腎,腎水滋,熱將自除;腎水虛,生寒當補心,心火既降,寒當自除;此所謂寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用,熱因寒用,要通其理類而已。又聞微者逆之,甚者從之,何謂也?蓋治寒以熱,必涼而行之,治熱以寒,必溫而行之,此亦欲其調和也。其間有正有權者,何也?蓋病有微有甚,微者逆治,理之正也,甚者從治,理之權也。然為瘡科,于補瀉、汗下、標本、逆從、正權之理,烏可闕而不知也!大凡治療瘡疽之要法曰∶初覺熱毒,發熱郁結而作瘡疽,一二日宜蕩滌邪氣,疏通臟腑,令內消也。古今湯法謂切銼、 咀如麻豆大,以猛火急煎,無令過熟,欲其速利也;次用丸散宣導血脈,漸次消磨,令緩散也;助以淋 ,調和榮衛,行經絡也;更當膏潤溫養,兼磨敷四畔貼 之藥,順其陰陽也。追蝕托里,汗下調補,臨時制宜,深淺緩急,自有等差,如男女貴賤,亦當別論。晉尚書褚澄曰∶寡婦尼僧異于妻外家,雖無房室之勞,而有憂思之苦,此深達其情者也。又仲景云∶物性剛柔,餐居亦異,治之不同也。所以黃帝與四方之間,岐伯舉四治之能,況病之新舊,形志樂苦,豈可執方無權,以求其愈疾哉!亦有瘡疽腫痛,初生一二日,便覺脈沉細煩悶,臟腑弱而皮寒,邪毒猛暴,恍惚不寧,外證深沉者,亦宜即當用托里溫熱之劑,以從治之。(《十書》)又曰∶夫瘡疽丹腫,結核瘰 ,初覺有之,即用內消之法。經久不除,氣血漸衰,肌寒肉冷,膿汁清稀,毒不出,瘡口不合,或聚腫不赤,結核無膿,外證不明者,并宜托里。膿未成者,使膿早成;膿已潰者,使新肉早生;氣血虛者,托里補之;陰陽不和,托里調之;大抵托里之治,使瘡無變壞之證。凡為瘡醫,不可一日無托里之藥,然而寒熱溫涼,煩渴利嘔,臨證宜審其緩急耳。
又曰∶夫癰疽膿潰,腫毒侵里,證候危惡者,須辨虛實。況夫虛者難補,實者易瀉,補瀉之法,不可輕用。
若或少差,利害甚大,然而虛實證端,不可不辨,有瘡之虛實,有臟腑、氣血、上下、真邪,各有虛實,故不同也。分而言之,則腫起堅硬膿稠者,瘡疽之實也;腫下軟慢膿稀者,瘡疽之虛也。瀉痢腸鳴,飲食不入,嘔吐無時,手足并冷,脈弱皮寒,小便自利,或小便時難,大便滑利,聲音不出,精神不爽者,悉臟腑之虛也;大便硬,小便澀,飲食如故,腸滿膨脹,胸膈痞悶,肢節疼痛,口苦嗌干,煩躁多渴,身熱脈大,精神昏塞者,悉臟腑之實也。凡諸瘡疽膿水清稀,瘡口不合,聚腫不赤,肌寒肉冷,自汗色脫者,氣血之虛也;腫起色赤,寒熱疼痛,皮膚壯熱,膿水稠粘,頭目昏重者,氣血之實也。頭痛鼻塞,目赤心驚,咽喉不利,口舌生瘡,煩躁飲冷,睡語切牙者,上實也;精滑不固,大便自利,腰腳沉重,睡臥而不寧者,下虛也。肩項不便,四肢沉重,目視不正,睛不了了,食不知味,音嘶色敗,四肢浮腫者,真氣之虛也;腫 尤甚,痛不可近,積日不潰,寒熱往來,大便秘澀,小便如淋,心神煩悶,恍惚不寧者,邪氣之實也。
又曰∶真氣奪則虛,邪氣勝則實。
又曰∶諸痛為實,癢為虛也。
又曰∶診其脈洪大而數者實也,微細而軟者虛也。虛則補之,和其氣托里也;實則瀉之,疏利而自導其氣。
《內經》謂∶血實則決之,氣虛則掣引之。
又曰∶治瘡瘍,治表不云發汗,而曰托里;治里不云攻下,而曰疏通;治經絡不云疏通,而曰和榮衛;蓋欲保全元氣為主,而不專于攻瘡也。今之醫者,以速愈為高,汗下峻攻,溫毒漫治,毒或速散,不知元氣傷而天年夭矣。可不慎哉!又曰∶古人用藥因病制宜,治不執方,隨病增損,療積聚補益,可用丸藥,以從舊不改方增損。蓋瘡瘍危要之際,證候多種,安有執方之論?固可臨時加減,以從其法,只如發背、腦疽、惡疔、腫膿潰前后虛而頭痛者,于托里藥內加五味子;恍惚不寧,加人參、茯苓;虛而發熱者,加地黃、栝蔞;往來寒熱者;潮熱者,加地骨、柴胡;渴不止,加知母、赤小豆;大便不通者,加木通、燈草;虛煩者,加枸杞子、天門冬;自利者,加濃樸;四肢厥逆者,加附子、生姜;嘔逆者,加藿香、丁香;多痰者,加半夏、陳皮;膿多者,加當歸、川芎;甚痛者,加芍藥、乳香;肌肉遲生者,加白蘞、官桂;有風邪者,加獨活、防風;心驚怯者,加丹砂;口目動者,加羌活、細辛。愚雖不才,自幼及老,凡治瘡疽,常根據此法,加減用藥,取效如神,后之學人,宜細詳焉。
又曰∶九竅不利,皆不可下。瘡瘍郁冒,俗呼昏迷,是不可下,汗之則愈。
又曰∶癰疽之發,其受之有內外之別,治之有寒溫之異。受之外者,法當托里,以溫劑反用寒藥,則是皮毛始受之邪,引入骨髓;受之內者,法當疏利,以寒劑反用溫劑托里,則是骨髓之病,上徹皮毛,表里通潰,共為一瘡,助邪為毒,苦楚百倍,輕則危殆,重則死矣。予聞潔古云∶瘡瘍之生也,表里不同,或攻或發,少有差舛,變證隨能殺人,甚于傷寒也。針灸施治,各隨其宜,所用之藥,又當明入五臟君臣,是其法也。
又曰∶大抵癰腫之證,不可專泥于火為患。況稟有虛實及老弱不同,豈可概用寒涼之藥!設若毒始聚,勢不盛者,庶可消散,尤當推其病因,別其虛實,若概用涼藥,必致誤事;如膿將成,邪盛氣實者,用消毒之劑先殺其毒,雖作膿不為大苦,潰亦不甚,若就用托里,必益其勢;如膿將成不成,及不潰者,方用托里。膿成勢盛者針之,膿一出諸證悉退。
又曰∶瘡熱奮然高起,結硬而痛,色赫赤微帶黯色,其邪在血脈之上,皮膚之間,急發其汗,則毒隨汗散矣。大法宜荊防敗毒散,冬月萬靈丹,脈虛者四妙湯,內托復煎湯。
張仲景云∶瘡家雖身疼痛,不可發汗,汗之則痙。(發汗,為大汗出。非謂托里之藥,輕輕表散也。)薛立齋云∶夫瘡瘍之作,皆膏粱濃味,醇酒炙 ,房勞過度,七情郁火,陰虛陽湊,精虛氣節,命門火衰,不能生土,榮衛虛弱,外邪所襲,氣血受傷而為患。當審其經絡受證,標本緩急以治之。若病急而元氣實者,先治其標;病緩而元虛者,先治其本;或病急而元氣又虛者,必先于治本而兼以治標。大要腫高 痛,膿水稠粘者,元氣未損也,治之則易;漫腫微痛,膿水清稀者,元氣虛弱也,治之則難;不腫不痛,或漫腫黯黑不潰者,元氣虛甚,治之尤難者也。主治之法,若腫高 痛者,先用仙方活命飲解之,后用托里消毒散,漫腫微痛者,用托里散,如不應,加姜桂,若膿出而反痛,氣血虛也,八珍湯;不作膿,不腐潰,陽氣虛也,四君加當肉桂;不生肌,不收斂,脾氣虛也,四君加芍藥、木香;惡寒憎熱,陽氣虛也,十全大補加姜桂;晡熱內熱,陰血虛也,四物加參術;欲嘔作嘔,胃氣虛也,六君加炮姜;自汗盜汗,五臟虛也,六味丸料加五味子;食少體倦,脾氣虛也,補中益氣加茯苓、半夏;喘促咳嗽,脾肺虛也,前湯加麥冬、五味;欲嘔少食,脾胃虛也,人參理中湯;脾痛泄瀉,脾胃虛寒也,附子理中湯;小腹痞,足脛腫,脾腎虛也,十全大補湯加山藥、山萸、肉桂;泄瀉足冷,脾腎虛寒也,前藥加桂附;熱渴淋秘,腎虛陰火也,加減八味丸;咳嗽淋秘,肺腎虛火也,補中益氣湯、加減八味丸。大凡怯弱之人,不必分其腫瘍,惟當先補胃氣,或疑參 滿中,間有用者,又加發散敗毒,所補不償所損。又有泥于氣質素實,或有痰不服補劑者,多致有誤。殊不知瘡瘍之作,緣陰陽虧損。其膿既泄,氣血愈虛,豈有不宜補者哉。故丹溪云∶但見腫痛,參之脈證虛弱,便與滋補,氣血無虧,可保終吉。
又曰∶大抵膿血大泄,當大補氣血為先,雖有他證,以末治之,瘡口雖合,尤當補益。
又曰∶按張仲景先生治傷寒,有汗、吐、下三法,東垣先生治瘡瘍,有疏通、托里、和榮衛三法,用之得宜,厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶,煩熱便秘,脈沉而實,其邪在內,當先疏其內以下之; 腫作痛,便利調和,脈浮而洪,其邪在表,當先托其里以汗之。元戎云∶榮衛充滿,抑遏而為癰者,當泄之,以奪盛熱之氣;榮衛虛弱,壅滯而為癰者,當補之,以接虛怯之氣。又東垣先生云∶瘡瘍雖面赤伏熱,不得攻里,里虛則下利。
仲景先生云∶瘡家雖身體疼痛,不可發汗,汗之則發痙,茍不詳審,妄為汗下,以致血氣虧損,反延陷少壯者,難以潰斂,老弱者多致不救。
朱丹溪曰∶癰疽因積毒在臟腑,非一朝一夕,今發于外,宜以標本為治,當先助氣壯胃,使根本堅固,而以行經活血為佐,參以經絡時令,使毒瓦斯外發,此正仲景解表用麻黃、桂枝之意,施治之早,可以內消,此乃內托之本意也。
又曰∶山梔、黃芩、苦參、犀角佐輔人參,固可解食毒之熱,若寒月與虛人,寧無加減乎?《內經》謂∶膏粱之變,足生大疔,此言瘡疽之因也。禁戒濃味,恐其引出宿火之熱,此誠富貴豢養口腹者所當謹,若素貧者,大不然也。予治一人背癰徑尺,穴深而黑,家貧得此,急作參 歸術膏,多肉餛飩與之而安,多肉餛飩補氣之有益者也。
朱丹溪曰∶排膿內補十宣散,若用之于些小癰疽與冬月,盡可助內托之功。若于冬月腫瘍用之,亦可轉重就輕,移深為淺,若潰瘍與夏月用之,其桂樸之溫散,佐以防風、白芷,吾恐雖有參 ,難為倚仗。比見世人用此方者不分癰疽冬夏,無經絡、無先后,如盲人騎瞎馬,半夜臨深池,危哉!又曰∶內補十宣散,瀉衛燥血藥太多,止可用于輕小證候,虛之甚者,恐難倚仗。
又曰∶《精要》云∶大黃治癰疽之要藥,以其宣熱拔毒。又云∶瘡始作,皆須以大黃等湯,極轉利之。且排日不廢,繼又自言,患癰疽者,每有泄瀉,皆是惡候,此是不能無疑者也。藉曰∶前用大黃,恐因病體實而大便秘結,有積熱沉痼之積者發也,止可破結導滯,推令轉動而已,豈可謂極轉利之,而且排日不廢乎!若下利之后,又與利藥,恐非防微杜漸之意。瘡之始作,即《周禮》腫瘍之時也,腫在肌肉,若非大滿大實大堅之證,自當行仲景發表之法,借五香湯為例,散之于外,何必遽以峻下之藥,以奪其里自取其禍乎!又曰∶內托散,(即護心丹。)此散綠豆解丹毒,又治石毒,味甘入陽明胃,性寒能補為君;乳香去惡腫,入少陰,性溫善竄為佐;甘草性緩解五金八石及百藥毒為使。此方專為服丹石而發疽者設,若不因丹石而發疽者,恐非必用之劑。
又曰∶獨勝散(即香附去毛凈,以姜汁浸一宿,焙研。)治氣郁血滯,而諸瘡愈后常服半年尤妙,此皆施于體實氣郁之人。每思香附,經不言有補,惟不老湯一方,乃言于老人有益,用片子姜黃、香附、甘草三味,而以不老為名,且引鐵翁先生與劉君為證,夫豈無其故哉。蓋于行氣中有補之之理耳。天之所以為天者,健而有常也,因其不息,所以生生無窮。正如茺蔚子活血行氣,有補陰之妙,故名益母;胎前產后所恃者氣血耳,胎前無滯,產后無虛,以其行中有補也。夏枯草治瘰 亦然。
《精要》云∶大凡癰疽不可舍五香湯,此又不能無言者也,開卷便于第一論中詳言之。吾不知良甫之時,有許多大腑堅秘,病氣郁塞,若是之頑濃,可以驟散而大下者!若果有之,亦當開陳時之先后,證之可否,庶乎后人不敢孟浪殺人也?;蛟弧冒b疽用大黃走泄以去毒,自孫真人行《千金方》已言之矣,良甫祖述其說,何吾子病之深也?曰∶大黃除諸實熱而性峻急,孫以盛行奇術于公卿間,時在晚宋,民不知兵,交游于富貴之家,肉食之輩,固皆捷效,今良甫不分貧富苦樂勞逸,一概用之,寧無孟浪之患乎!況有房勞而虛者,憂怒而虛者,極意貪求而虛者,強力動勞而虛者,大醉過飽而虛者,皆因氣弱而澀,血少而濁。生疽固是難治之病者,大腑秘而稍安谷食,肯守戒律,甘心澹味者,猶為可治,但費補工夫耳。茍因旬日半月,大便秘實,不知其氣不降也,便以為實,而行大黃,些少寒熱,不知其氣血不和也,便以為有外感,而行表散,如此害人甚速。
《精要》云∶內托散,一日至三日之內近十數服,治毒瓦斯攻沖臟腑,名護心散。此方專為丹石而發疽者,若不因丹石而發,恐非必用之劑。若夫年老者、病深者、證憊者、體重者,綠豆雖補,將有不勝重任之患矣。