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第23章

脾部在右手關上是也。六月脾土旺,其脈大阿阿而緩,名曰平脈也。長夏以胃氣為本,反得弦而急,是肝之乘脾,木之克土,為大逆不治。反得微澀而短,是肺之乘脾,子之乘母,不治而愈。反得浮而洪者,是心之乘脾,母之歸子,當瘥不死。反得沉濡而滑者,是腎之克脾,水之凌土,為微邪,當瘥。脾長而弱,來疏去數,再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰命盡,六至曰死。病脾脈來,實而盛。如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,堅銳如鳥之啄,如鳥之距,如屋之漏,如水之溜,曰脾絕。真脾脈弱而乍數疏,然其色不澤,毛折乃死。

(肺臟脈病虛實)肺象金,王于秋,其脈如毛而浮,其候鼻,其聲哭,其臭腥,其味辛,其液涕,其養(yǎng)皮毛,其藏氣,其色白,其神魄,手太陰其經也。與大腸合,大腸為腑,主表,肺為臟,主里。肺氣盛,為氣有余,則病喘咳上氣,肩背痛,汗出,尻陰股膝 脛足皆痛,是為肺氣之實也,則宜瀉之。肺氣不足,則少氣不能報息,耳聾嗌干,是為肺氣之虛也,則宜補之。禁寒飲食寒衣,肺欲收,急食酸以收之,用辛瀉之。

肺部在右手關前寸口是也。肺脈微短澀如毛,名曰平脈。秋以胃氣為本,脈來上下如循雞羽,曰病肺脈。其色白,身體但寒無熱,時時欲咳,其脈微遲,為可治。

秋金肺王,其脈浮澀而短,是曰平脈也。反得浮大而洪者,是心之乘肺,火之克金,為大逆不治。反得沉濡而滑者,是腎之乘肺,子之乘母,不治而愈。反得緩大而長,阿阿者,是脾之乘肺,母之歸子,雖病當愈。反得弦而長者,是肝之乘肺,木之凌金,為微邪,雖病當愈。肺脈來泛泛而輕,如微風吹鳥背上毛,再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命盡。肺脈來如物之浮,如風吹毛,曰肺死。秋胃微毛曰平;胃氣少毛多曰肺病;但如毛無胃氣曰死;毛有弦曰春病;弦甚曰金病。真肺脈至,大而虛,如毛羽中人膚,然其色青白不澤,毛折乃死。

(腎臟脈病虛實)腎象水,王于冬,其脈如石而沉,其候耳,其聲呻,其臭腐,其味咸,其液唾,其養(yǎng)骨,其色黑,其神志,足少陰其經也。與膀胱合,膀胱為腑主表,腎為臟主里。腎氣盛,為腎有余,則病腹脹飧泄,體腫喘咳,汗出憎風,面目黑,小便黃,是為腎氣實也,則宜瀉之。腎氣不足,則厥腰背冷,胸內痛,耳鳴苦聾,是為腎氣之虛也,則宜補之。毋犯塵垢,毋衣炙衣,腎欲堅,急食苦以堅之,咸以泄之,苦以補之。

腎部在左手關后尺中是也。腎脈來如引葛,按之益堅,曰腎病。腎屬水,其脈大緊,身無痛,形不瘦,不能食,善驚悸,以心萎者死。冬腎水王,其脈沉濡而滑,名曰平脈也。反得浮大而緩者,是脾之乘腎,土之克水,為大逆不治。反得浮澀而短者,是肺之乘腎,母之歸子,為虛邪,雖病可治。反得弦細而長者,是肝之乘腎,子之乘母,為實邪,雖病自愈。反得浮大而洪者,是心之乘腎,火之凌水,雖病不死。腎死脈來,發(fā)而奪索,辟辟如彈石,曰腎死。冬胃微石曰平;胃少石多曰腎病;但石無胃氣者死;石而有鉤曰夏病;鉤甚曰今病;臟真下于腎,藏骨髓之氣。真腎脈至,搏而絕,如彈石辟辟然,其色黃黑不澤,毛死。

諸真臟見者,皆不治。

(膽經虛實病候)膽象木,王于春,足少陽其經也。肝之腑也,謀慮出焉,諸腑臟皆取決斷于膽。

其氣盛,為有余,則病腹內冒冒不安,身軀習習,是為膽氣之實也,則宜瀉之。膽氣不足,其氣上嗌而口苦,善太息,嘔宿汁,心下澹澹如人將捕之,嗌仲介介數唾,是為膽氣之虛也,則宜補之。

(小腸虛實病候)小腸象火,王于夏,手太陽其經也。心之腑也,水液之下行為溲便也,流于小腸。

其氣盛,為有余,則病小腸熱,焦竭干澀,小腹 脹,是為小腸之氣實也,則宜瀉之。

小腸不足,則寒氣客之,腸病驚跳不言,乍來乍去,是為小腸氣之虛也,則宜補之。

(胃經虛實病候)胃象土,王于長夏,足陽明其經也。脾之腑也,為水谷之海,諸臟腑皆受水谷之氣于胃。胃氣盛,為有余,則病腹 脹氣滿,是為胃氣之實也,則宜瀉之。胃虛不足,則饑而不受水谷,飧泄嘔逆,是為胃氣虛也,則宜補之。胃脈實則脹,虛則泄,關脈沉,胃中有寒,脈滑為實,氣滿不欲食,關脈浮,積熱在胃內。

(大腸虛實病候)大腸象金,王于秋,手陽明其經也。肺之腑也,為傳道之官,變化糟粕出焉。氣盛為有余,則病腸內切痛,如錐刀刺無休息,腰背寒痹攣急,是為大腸之氣實也,則宜瀉之。大腸氣不足,則寒氣客之善泄,是大腸之氣虛也,則宜補之。診其右手寸口脈,手陽明經也,脈浮則為陽,陽實者,大腸實也。

(膀胱經虛實病候)膀胱象水,王于冬,足太陽其經也。腎之腑也,五谷五味之津液,悉歸于膀胱氣化,分入血脈,以成骨髓也,而津液之余者,入胞則為小便。其氣盛,為有余,則病熱胞澀,小便不通,小便偏腫痛,是為膀胱氣之實也,則宜瀉之。膀胱氣不足,則寒氣客之,胞滑小便數而多也,面色黑,是膀胱之氣虛也,則宜補之。

(三焦虛實病候)三焦者,上焦、中焦、下焦是也。上焦之氣出于上口,并咽以貫膈布胸內,走腋,循太陰之分而行,上至舌,下至足陽明,當與榮衛(wèi)俱行,主納而不出也。中焦之氣亦并于胃口,出于上焦之后,此受氣者,泌糟粕,承津液,化為精微,上注于肺脈,乃化而為血,主不上不下也。下焦之氣別回腸,注于膀胱而滲入焉,主出而不納,故水谷常并居于胃,成糟粕,而俱下于大腸也。謂此三氣,焦干水谷,分別清濁,故名三焦。

三焦為水谷之道路,氣之所終始也。三焦氣盛,為有余,則脹氣滿于皮膚內,輕輕然而不牢,或小便澀,或大便難,是為三焦之實也,則宜瀉之。三焦之氣不足,則寒氣客之,病遺尿,或瀉利,或胸滿,或食不消,是三焦之氣虛也,則宜補之。診其寸口脈遲,上焦有寒;尺脈遲,下焦有寒;尺脈浮者,客陽在下焦。

論定死脈形候歌

指下如湯沸涌時,旦占夕死定無疑,尾掉搖搖頭不動,魚翔腎絕亦如期,去疾來遲勢劈劈,命絕脈來如彈石,三陽谷氣久虛空,胃氣分明屋漏滴,散亂還同解索形,髓竭骨枯見兩尺,蝦游狀如蛤蟆游,魂去行尸定生憂,雀啄連連來數急,脾無谷氣定難留,欲知心絕并榮絕,如刀壓刀細推求,更有肺枯并胃乏,如麻戚促至無休,指下渾然如轉豆,三光正氣已漂流。

洞虛子曰∶蝦游雀啄,代止之脈,故名死證。須知痰氣關格者,時復有之,若非諳練數歷,未免根據經斷病,不無貽笑大方也。蓋病勢消爍殆盡者,其氣不能相續(xù),如蝦游水動,屋漏滴點而無至者,死脈也,其或痰凝氣滯,關格不通,則其脈固有不動者,有三兩路亂動,時有時無者,或尺寸一有一無者,有關脈絕骨不見者,或時動而大小不常者,有平居之人忽然而然者,有素稟痰病而不時而然者,有僵仆卒中而然者,皆非死脈也。學人當細心參探。

論診雜病生死脈歌

五十不止身無病,數內有止皆知定。(止,猶代脈也。脈來五十動而不見一止者,無病也。五十配天地造化之數,《易·系辭》曰∶大衍之數五十,五十乃備,一乃數之始,十乃數之極,人之脈息,晝夜循環(huán)五臟,脈一動,循環(huán)一臟,五動循環(huán)五臟遍,五十動是十次五數循環(huán)遍,則數皆極處而不見止者,五臟皆平,故無病也。)四十一止一臟絕,卻后四年多沒命,三十一止即三年,二十一止二年應,十五一止一年殂,已下有止看暴病。(四十動而見一止者,是一臟欠動,脈之極數,故知一臟絕也,先絕腎經,所以言之。夫天一生水,腎屬水,生成之一數也。人之五臟所生,先生乎腎,腎水生肝木,木生心火,命門火生脾土,土生肺金,所以先絕腎,期應四年而死。三十動而見止者,兩臟欠動,脈之極數,是知腎與肝二經無氣,期應三年而死。二十動而止者,三臟欠動,脈之極數,是腎肝心三臟無氣,期應二年而死。十五動而一止者,知腎肝心脾四臟皆無氣,期一年而絕也。)新注云∶上言脈之動止,未知診切何部而取據,謹按《素問》《難經》云∶每于平旦寅時,日未出,飲食未進,血氣未亂,醫(yī)者可以存神定意,心無外馳,診于指下,右手寸口,默數脈息至止,以決之。夫寸口者,右手氣口也。《內經》曰∶氣口何以獨為五臟主?岐伯曰∶胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,變現于氣口。又曰∶脈會大淵,寸口是太淵穴也。是知寸口為脈大會之處,故能決斷五臟六腑生死吉兇矣。

論診暴病脈歌

兩動一止或三四,三動一止六七死,四動一止即八朝,以此推排但根據次。(池氏曰∶暴病者,喜怒驚恐,其氣暴逆,致風寒暑濕所侵,病生之暴,損動胃氣而絕,即死不過十日也。脈兩動而一止,乃胃氣將絕,猶得三四日方死。三動一止,而胃氣將盡,猶得六七日方死,谷氣絕盡方死。仿此而推,若至十五動而二止,乃死期在于一年矣。)又歌曰∶寸平無病何謂死,尺澤原來脈不存,君知此理是何物,猶如草木已無根。(人之有尺,猶樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生,病患兩尺有根,雖病不死,若診得兩尺無根,有病必死,無病之人,亦主暴亡。)

論五臟六腑氣絕證候

病患肝絕八日死,何以知之?面青但欲伏眠,目視而不見人,汗(一作泣)出如水不止。(一曰二日死。)病患膽絕七日死,何以知之?眉為之傾。

病患筋絕九日死,何以知之?手足爪甲青,呼罵不休。(一曰八日死。)病患心絕一日死,何以知之?肩息回視立死。(一曰口亭亭,二日死。)病患腸絕(一曰小腸絕。)六日死,何以知之?發(fā)直如干麻,不得屈伸,自汗不止。

病患脾絕十一日死,何以知之?口冷足腫,腹熱臚脹,泄利不覺,出無時度。(一曰五日死)病患胃絕五日死,何以知之?脊痛腰中重,不可反復。(一曰脬腸平,九日死。)病患肉絕六日死,何以知之?干舌皆腫,溺血,大便赤泄。(一曰足腫九日死。)病患肺絕三日死,何以知之?口張但氣出而不收。(一曰鼻口虛張短氣。)病患大腸絕不治,何以知之?泄利無度,利絕則死。

病患腎絕四日死,何以知之?齒為暴枯,面為正黑,自中黃色,腰中欲折,自汗出如流水。(一曰人中平,七日死。)病患骨絕齒黃落,十日死。諸浮脈無根者皆死。已上五臟六腑為根也。

扁鵲華陀察聽辨色秘訣

病患五臟已奪,神明失守,聲嘶者死。

病患陰陽俱絕,掣衣撮空,妄言者死。

病患陰陽俱絕,失音不能言者,三日半死。

病患面黃目青者,不死;青如草滋者死。

病患面黃目白者,不死;白如枯骨者死。

病患面目俱等者,不死。

病患面青目白者死。

病患兩目 有黃色起者,其病方愈。

病患面赤目黃者,不死;赤如 者死。

病患面黃目黑者,不死;黑如煤者死。

病患面黑目青者,不死。

病患面赤目青者,六日死。

病患面黃目青者,九日必死。(此謂亂經,飲酒當風,邪入胃經,膽氣妄泄,目則為青,雖有天赦,不可復生。)病患面赤目白者,十日死。憂恚思慮,心氣內索,面色反好,急求棺 。

病患面白目黑者死。(此謂榮華已去,血脈空索。)病患面黑目白者,八日死。腎氣內傷,病因留積。

病患面青目黃者,五日死。

病患循衣縫,譫語者,不可治。

病患妄語錯亂及不能語者,不治。熱病者可治。

病患著床,心痛氣短,脾竭內傷,百病難愈。(能起傍徨,因坐于地,其立倚床,能治此者,可謂神良。)病患面無精彩,若土氣,不受飲食者,四日死。

又目無精光及牙齒黑色者不治。

病患口張者,三日死。

病患耳目及顴頰赤者,死在五日中。

病患黑色出于額上發(fā)際,下直鼻脊兩顴上者,死在五日中。

病患及健人,黑色若白色起,入目及口鼻者,死在三日中。

病患及健人,面忽如馬肝色,望之如青,近之如黑者死。

病患面黑目直視,惡風者死。

病患面黑唇青者死。

病患面青唇黑者死。

病患面黑,兩脅下滿,不能自轉反者死。

病患目不回,直視肩息者,一日死。

病患陰結陽絕,目精脫,恍惚者死。

病患陰陽竭絕,目眶陷者死。

病患眉系傾者,七日死。

病患口如魚口,不能復閉,而氣出多不反者死。

病患耳目口鼻,有黑色起入于口者,必死。

病患唇青,人中反者三日死。

病患唇反,人中滿者死。

病患唇口忽干者,不治。

病患唇腫齒焦者死。

病患齒忽變黑者,十三日死。

病患舌卷卵縮者,必死。

病患汗出不流,舌卷黑者死。

病患發(fā)直者,十五日死。

病患發(fā)如干麻,善怒者死。

病患發(fā)與眉沖起者死。

病患爪甲青者死。

病患爪甲白者,不治。

病患手足爪甲內肉黑者,八日死。

病患榮衛(wèi)竭絕,面浮腫者死。

病患卒腫,其面蒼黑者死。

病患手掌腫,無紋者死。

病患臍腫反出者死。

病患陰囊莖俱腫者死。

病患脈絕,口張足腫者,五日死。

病患足趺腫,嘔吐頭重者死。

病患足趺上腫,兩膝大如斗者,十日死。

病患臥床,遺尿不覺者死。

病患口臭者,不可治。

心病目黑,腎之日,壬癸死。

肝病皮白,肺之日,庚辛死。

脾病唇青,肝之日,甲乙死。

肺病頰赤目腫,心之日,丙丁死。

腎病面腫唇黃,脾之日,戊己死。

青欲如蒼璧之澤,不欲藍。

赤欲如帛裹朱,不欲赭。

白欲如鵝羽,不欲如鹽。

黑欲如重漆,不欲如炭。

黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。

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