吐利止而身痛不休外邪未解也。當(dāng)消息和解。其外言當(dāng)辨外邪之微甚制湯劑之大小也。蓋吐下驟虛雖夏月不妨。桂枝湯以和其營。
吐利發(fā)汗。脈平小煩者。以身虛不勝谷氣實(shí)也。
霍亂吐利 時(shí)內(nèi)不可便與飲食。以胃氣逆反故即愈后脈平小煩者。尤當(dāng)節(jié)慎飲食。以倉廩未固。不可便置米谷耳。
以上霍亂例。
大病瘥后勞復(fù)者枳實(shí)梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。
勞復(fù)乃起居作勞復(fù)生余熱之病方注作女勞。復(fù)大謬。女勞復(fù)者。自犯傷寒后御女之大戒。多死少生。豈有反用瀉泄之理太陽下編下。后身熱或汗吐下。后虛煩無奈用本湯之苦。以吐撒其邪。此非用吐法也。乃加枳實(shí)于梔子豉中。以發(fā)其微汗。而祛胸中虛熱至內(nèi)經(jīng)火淫所勝以苦發(fā)之之義。若有宿食留結(jié)。急加大黃下奪之。不可稍延則熱持不去。真陰益困矣。觀方中用清漿水七升空煮至四升。然后入藥同煮全是欲其水之熟而趨下不至上涌耳。所以又云覆令微似汗。精義入神。
傷寒瘥已后更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮者以汗解之。脈沉實(shí)者以下解之。
瘥已后更發(fā)熱。乃余熱在內(nèi)以熱召熱也。然余熱要當(dāng)辨其何在。不可泛然施治。以虛其虛。如在半表半里則仍用小柴胡湯和解之。法如在表則仍用汗法如在里則仍用下法。即互上條汗用枳實(shí)梔子豉微汗之下用枳實(shí)梔子豉加大黃微下之。
大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
腰以下有水氣者。水漬為腫也。金匱曰。腰以下腫。當(dāng)利小便。此定法矣。乃大病后脾土告困不能攝水。以致水氣泛溢。用牡蠣澤瀉散峻攻。何反罔顧其虛耶。正因水分未犯。身半以上急驅(qū)其水所全甚大。設(shè)用輕劑則陰水必襲入陽界驅(qū)之無及矣。
大病瘥后。喜唾久不了了者。胃上有寒。當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸。
身中津液因胃中寒氣凝結(jié)而成濁唾。久而不清其人必消瘦索。澤故不用湯藥。蕩滌而用丸藥緩圖也。理中丸乃驅(qū)分陰陽溫補(bǔ)脾胃之善藥然仲景瘥后外邪已盡才用其方在太陽邪熾之日不得已合桂枝用之即更其名曰。桂枝人參湯。金匱于胸痹證則名之曰人參湯。于此見其立方命名之義矣。傷寒瘥后體虛。每有遺熱。故禁溫補(bǔ)。即問有素稟虛寒。于中氣寒者。止宜理中丸調(diào)理。未嘗輕用桂附也。
傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。
身中津液。為熱邪所耗。余熱不清。必致虛羸。少氣難于康靜。若更氣逆。欲吐是余熱復(fù)挾津液滋擾故用竹葉石膏湯以益氣。清熱散逆氣也。按此湯。即人參白虎去知母而益半夏麥冬竹葉也。病后虛煩少氣為余熱未盡。故加麥冬竹葉于人參甘草之溫中益氣藥中以清熱生津。加半夏者。痰飲上逆欲嘔故也。病后余熱。與伏氣發(fā)溫不同。故不用知母以伐少陰也。
病患脈已解而日暮微煩。以病新瘥人。強(qiáng)與谷脾胃氣尚弱不能消谷。故令微煩損谷則愈。
病后食谷。微煩謂之食郁。減食自愈。以胃氣新虛。不能勝谷也。即有余熱未盡。當(dāng)靜養(yǎng)以俟津回。不治而治也即不獲已用藥。須平淡處方不使藥力勝氣。則可即如草木凋瘁。必須時(shí)時(shí)微澗。助其生發(fā)。若恣意壅灌。則立槁矣。至于虛而有邪者。又須峻利急攻。稍不盡邪乘虛內(nèi)入不救矣。
傷寒陰陽易之為病。其人身體重少氣少腹里急或引陰中拘學(xué)熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花膝脛拘急者。燒 散主之。
陰陽易之病注家不明言。乃致后人。指為女勞復(fù)。大謬若然。則婦人病新瘥。與男子交。為男勞復(fù)乎。蓋病傷寒之人。熱毒藏于氣血中者漸從表里解散。惟熱毒藏于精髓之中者。無由發(fā)泄。故瘥后與不病之體交接。男病傳不病之女。
女病傳不病之男。所以名為陰陽易。即交易之義也。其證眼中生花。身重拘急少腹痛。引陰筋。暴受陰毒。又非桂附辛熱所能驅(qū)。故燒 襠為散。以其人平昔所出之?dāng) 嵬瑲庀嗲蠓”愕美ｊ庮^微腫。陰毒仍從陰竅出耳。
以上瘥后諸復(fù)陰陽易。
脈法篇
問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大浮。數(shù)動(dòng)滑。此名陽也。脈沉澀。弱弦微此名陰也。凡陰病見陽脈者生。
陽病見陰脈者死。
按弦為少陽脈。此以弦為陰脈者。兼見沉澀微弱而言陰病。見陽脈者生陽氣內(nèi)復(fù)陰邪外出欲汗而解也。如厥陰中風(fēng)脈。浮為欲愈。不浮為未愈是也。陽病見陰脈者死。外顯陽證。內(nèi)伏陰邪。正衰邪勝也。如譫言妄語。脈沉細(xì)者。死是也。又按微為厥陰脈而傳經(jīng)熱邪。亦尺寸俱微豈熱邪至極而脈反微耶。殊不知傷寒之邪傳至厥陰。正氣雖已大傷而邪氣亦以向衰所以不數(shù)實(shí)而反微也。
問曰脈有陽結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)能食。不大便者。此為實(shí)。名曰陽結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。
浮數(shù)陽脈也。陽病不大便。當(dāng)不能食。今反能食。是陽氣結(jié)而陰不得和也。至十七日傳少陰水。水不勝火。故當(dāng)劇沉遲陰脈也。陰病當(dāng)下利。今反大便硬是陰氣結(jié)而陽不得和也。至十四日傳陽明土。土不勝水故當(dāng)劇。
問曰。病有灑淅惡寒。而后發(fā)熱者何答曰。陰脈不足陽往從之。陽脈不足陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。曰何謂陰不足。答曰假令尺脈弱名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發(fā)熱也。
灑淅惡寒。而復(fù)發(fā)熱脈寸微尺弱者。陽虛陰往從之也。少頃發(fā)熱。則脈必?cái)?shù)盛矣。此勝復(fù)之常內(nèi)傷虛損多此。
陽脈浮陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。
言寸口浮大。而尺內(nèi)遲弱也。與太陽中風(fēng)陽浮陰弱同脈異證。彼言風(fēng)邪傷衛(wèi)營弱衛(wèi)強(qiáng)。此言營血本虛。故其證自區(qū)。
別然尺中遲弱者。汗下俱禁究竟本虛也。
其脈沉者營氣微也。其脈浮而汗出。如流珠者。衛(wèi)氣衰也。脈靄靄如車蓋者。名曰陽結(jié)也。脈累累如循長竿者。名曰陰結(jié)也。脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。
陽結(jié)靄靄如車蓋。形容浮大而虛。陰結(jié)累累如循長竿體。貼指下弦而強(qiáng)直。陽微瞥瞥如羹上肥仿佛虛濡無力。陽衰縈縈如蜘蛛絲。譬擬沉細(xì)欲絕。亡血綿綿如瀉漆之絕描寫前大后細(xì)之狀。皆歷歷如繪。此陽結(jié)。陰結(jié)。是言脈法與前論病證不同不可牽合。
脈來緩時(shí)一止。復(fù)來者。名曰結(jié)脈來數(shù)時(shí)一止復(fù)來者。名曰促脈。陽盛則促陰盛則結(jié)此皆病脈。脈按之來緩而時(shí)一止復(fù)來者。名曰結(jié)。又脈來動(dòng)而中止更來小數(shù)中有還者反動(dòng)名曰結(jié)陰也。脈來動(dòng)而中止不能自還。因而復(fù)動(dòng)名曰。代陰也。得此脈者。必難治。
結(jié)促是有留滯于中。故脈見止歇力能自還。代脈是陽氣衰微不能自還雜病見之必死惟傷寒。有心悸脈代者。寒飲停蓄故也。
問曰。翕奄沉名曰。滑何謂也。師曰。沉為純陰翕為正陽。陰陽和合。故令脈滑關(guān)尺自平。陽明脈微沉。食飲自可。
少陰脈微滑。滑者緊之。浮名也。沉為陰實(shí)其人必股內(nèi)汗出陰下濕也。
翕浮也。奄忽也。言忽焉而浮忽。焉。而沉故為滑也。滑本陽實(shí)陰部見陽。脈為陽邪乘陰故股內(nèi)汗出。
陰陽相搏名曰。動(dòng)陽動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭。尾如豆大厥厥動(dòng)搖者。名曰動(dòng)也。
按脈之動(dòng)者。皆緣陰陽不和。故不能貫通。三部而虛者。受邪則動(dòng)所以動(dòng)于寸口為陽動(dòng)。陽動(dòng)則汗出。動(dòng)于尺內(nèi)為陰動(dòng)。陰動(dòng)則發(fā)熱。如不汗出。發(fā)熱而反形冷惡寒。此三焦真火受傷也。蓋動(dòng)脈雖多見于關(guān)上。然尺寸亦常見之。本文又言若數(shù)脈見于關(guān)上。若字甚活。是舉一隅為例耳。今世以尺寸之動(dòng)。強(qiáng)飾為滑。殊不知?jiǎng)用}是陰陽相搏虛者。則動(dòng)。
故單見一部滑脈是邪實(shí)有余多兼見。二三部或兩手俱滑。以此辨之。則動(dòng)滑之虛實(shí)判然矣。
陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。
脈雖浮大。而軟按之。仍不絕者。為緩若。按之即無是虛脈非緩脈也。
脈浮而緊者。名曰。弦也。弦者狀如弓弦按之不移也。脈緊者如轉(zhuǎn)索無常也。
浮緊而弦者。少陽脈也。若沉緊而弦。即是里寒陰脈矣。
脈浮而數(shù)浮。為風(fēng)數(shù)為虛風(fēng)為熱虛為寒風(fēng)。虛相搏則灑淅惡寒也。
脈浮而數(shù)為虛。風(fēng)發(fā)熱之候證雖發(fā)熱而本屬虛寒是以仍灑淅。惡寒故言數(shù)為虛。虛為寒明所以當(dāng)用溫順。散邪不可竟行表散也。
脈浮而滑浮。為陽滑為實(shí)。陽實(shí)相搏其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈。數(shù)疾發(fā)熱。汗出不解者。此為難治。
浮滑為表實(shí)當(dāng)汗出。而解今汗出不解。皆緣衛(wèi)氣熱極較常度行之過疾。所以脈反數(shù)疾。不解況既汗出傷陰。則營亦受病是知邪已入腑。表里俱熱故難治也。
脈浮而遲面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解反發(fā)熱者。瘥遲遲為無陽不能作汗。其身必癢也。
脈浮而遲。為營氣不能外行。于衛(wèi)分衛(wèi)中。陽虛不能作汗。而瘥遲致汗。濕留于肌表而身癢作瘡也。
師持脈病患欠者。無病也脈之呻者病也。言遲者風(fēng)也。搖頭言者。里痛也。行遲者表強(qiáng)也。坐而伏者。短氣也坐而下一腳者。腰痛也里實(shí)護(hù)腹如懷卵物者心痛也。
師曰呼吸者。脈之頭也初持脈來疾去遲。此出疾入遲名曰。內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰。內(nèi)實(shí)外虛也。
初持脈來疾去遲言自尺內(nèi)至于寸口。為心肺盛而肝腎虛。此出疾入遲言自筋骨出于皮膚以脈盛于表故曰。內(nèi)虛外實(shí)初持脈來遲去疾言自寸口下于尺內(nèi)為心肺虛而肝腎旺此出遲入疾言自皮膚入于筋骨。以脈盛于內(nèi)。故曰內(nèi)實(shí)外虛。
假令脈來微去大病在里也。脈來頭小本大病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者則為關(guān)格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死。
脈來微去。大者言浮取則微沉取則大為病在里也。脈來頭小本大者。言脈初來小取之漸漸大為病在表也上微頭小者。
言浮取之微而前小后大為表氣不固而自汗也。下微本大者。言沉取之微而按久益大為里邪拒 而關(guān)格不通頭無汗者。乃邪入膀胱陽氣未脫猶可治也。蓋傷寒暴病。非雜證津液久虛之比。
假令下利寸口關(guān)上尺中悉不見脈。然尺中時(shí)一小見脈再舉頭者。腎氣也。若見損脈來至為難治。
三部俱伏而尺中時(shí)見小滑。一二至。此為陰中伏陽也。若寸口略見短小。一二至。尺中絕不至者。為損脈見之必難治也。
問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗。若吐以肺里寒故令脈緊也。假令咳者坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利以胃中虛冷故令脈緊也。
緊脈皆為寒。寒邪在表則浮緊在里則沉緊。此言吐下后。脈緊為肺胃受傷若更兼咳及利又為水飲。內(nèi)伏之候當(dāng)以辛溫散水為務(wù)也。
寸口脈浮為在表。沉為在里數(shù)為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也。
此以浮沉遲數(shù)定表里臟腑而全重于遲為在臟句故重申以明之設(shè)脈見浮遲雖有表證只宜小建中和之終非麻黃青龍。所宜以臟氣本虛故也。凡言寸口統(tǒng)三部而言。針經(jīng)以寸口人迎分別臟腑也。
問曰。何以知乘腑何以知乘臟師曰。諸陽浮數(shù)為乘腑諸陰遲澀為乘臟也。
寸口脈弱而遲弱者衛(wèi)氣微遲者營中寒營為血。血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣氣微者心內(nèi)饑饑而虛滿不能食也。
寸口脈弱為真陽氣。微則腎中陰火挾痰飲而聚于膈上。故心懸懸。若饑狀。而虛痛不能食也。至于寸口遲為營中。
寒營為血之本。血寒而反發(fā)熱其義何居。蓋寸口脈遲其陽必陷于陰分尺中緊盛更小待言所以為發(fā)熱也。
寸口脈弱而緩弱者陽氣不足。緩者胃氣有余噫而吞酸食。卒不下氣填于膈上也。
噫而吞酸是胃中虛火挾痰飲上逆非墜痰降逆之藥不足以鎮(zhèn)之此言暴病與老人之胃虛痰逆噫氣不同。
寸口脈微而澀微者。衛(wèi)氣不行。澀者營氣不足營衛(wèi)不能相將。三焦無所仰身體痹不仁營氣不足。則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部。上焦不歸者噫。而酢吞中焦不歸者。不能消谷引食下焦不歸者。則遺溺。（酢醋同）三焦因營衛(wèi)不行。無所根據(jù)仰故氣不歸其部。上焦不歸則物不能傳化。故噫而酢吞。中焦不歸則不能腐熟水谷下焦不歸。則不能約制溲便也。
寸口脈微而澀微者。衛(wèi)氣衰澀者。營氣不足衛(wèi)氣衰面色黃營氣不足面色青營為根衛(wèi)為葉營衛(wèi)俱微則根葉枯槁而寒栗咳逆。唾腥吐涎沫也。
咳逆而唾腥吐。涎沫陰虛火炎可知也。加以寒栗則衛(wèi)虛不能外護(hù)。又可知矣以脈見寸口故其證悉在上部耳。
少陰脈弱而澀弱者。微煩澀者厥逆。
氣虛則脈弱而煩血虛則脈澀而厥。
趺陽脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利何以知之。若脈浮大者氣實(shí)血虛也。今趺陽脈浮。而澀故知脾氣不足胃氣虛也。以少陰脈弦。而浮才見此為調(diào)脈故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者。故知當(dāng)屎膿也。
趺陽脈浮澀為脾胃不足。故當(dāng)下利此易明也。至少陰脈弦而浮。稱為調(diào)和。如經(jīng)之脈。此必有說焉蓋傷寒熱。傳少陰仍得弦浮陽脈為輕若見沉。遲則為少陰。病脈矣。夫所謂弦者。少陽生發(fā)之氣也。浮者太陽表證之脈也。雖證見少陰。
而少陰病脈不見不失經(jīng)常之度。故為調(diào)脈若見滑數(shù)。則為邪熱內(nèi)盛。必挾熱便膿血也。凡言趺陽皆當(dāng)推之氣口。少陰皆當(dāng)驗(yàn)于尺。部若必候。諸于足在婦人殊為未傾謂手不及足之譏所不辭也。
趺陽脈遲。而緩胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮。而數(shù)浮則傷胃。數(shù)則動(dòng)脾。此非本病醫(yī)。誤下之所為也。營衛(wèi)內(nèi)陷其數(shù)先微。脈反但浮其人。必大便硬氣噫而除何以言之。本以數(shù)脈。動(dòng)脾其數(shù)。先微故知脾氣不治。大便硬氣。噫而除今脈反浮其數(shù)改微邪氣獨(dú)留心中。則饑邪熱不殺谷潮。熱發(fā)渴數(shù)。脈當(dāng)遲緩。脈因前后度數(shù)如法病者則饑數(shù)脈不時(shí)而生惡瘡也。