少陰之脈從足入腹。上循喉嚨縈繞舌本。故多咽痛之證。則支別出肺。故間有咳證。今以火氣強(qiáng)迫其汗。則熱邪挾火力上攻。必為咳。以肺金惡火故也下攻必為利。以火勢(shì)逼迫。而走空竅故也。內(nèi)攻必譫語。以火勢(shì)燔灼而亂神識(shí)故也。

小便必難者。見三證皆妨小便。蓋肺為火熱所傷。則膀胱氣化不行。大腸奔迫無度。則水谷并趨一路。心包燔灼不已。

則小腸枯涸必至耳。少陰可強(qiáng)責(zé)其汗乎。

少陰病。但厥無汗。而強(qiáng)發(fā)之必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍觥Ｊ敲仑噬辖邽殡y治。

強(qiáng)責(zé)少陰汗而動(dòng)其 血?jiǎng)荼啬嫘卸铣鲫柛[以發(fā)汗皆陽藥故也?；蚩诒腔蚨?。較之從陰竅出者。則倍危矣下厥者。

少陰居中。不得汗而熱深也。上竭者。少陰之血。盡從上而越竭矣。少陰本少血。且從上逆。故為難治。然則熱在膀胱。

必便血者。豈非以多血。且從便出為順乎。

少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。

少陰病。咽中傷生瘡不能言語。聲不出者?？嗑茰髦?。

太陽之熱邪薄于少陰。則陰火挾痰攻咽。所以作痛當(dāng)用半夏以滌飲。兼桂枝以散邪。甘草以緩急也。若劇者。則咽傷生瘡。音聲不出為陰邪上結(jié)。復(fù)與寒下不宜。故用半夏以開結(jié)。雞子以潤(rùn)咽更藉苦酒消腫斂瘡。以勝陰熱也。勝陰熱者。正所以存陰也。飲散則熱解。即內(nèi)經(jīng)流濕潤(rùn)燥之意。與厥陰喉痹麻黃升麻湯證例同。

少陰病。二三日。至四五日。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。

腹痛小便不利。少陰熱邪也。而下利不止。便膿血。則下焦滑脫矣?；摷床豢捎煤?。故取干姜石脂之辛澀。以散邪固脫而加粳米之甘。以益中虛蓋治下必先固中。中氣不下墜則滑脫無源而自止。此從治之法也。故注及內(nèi)臺(tái)方。謂其用干姜而曰里寒謬矣。

少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。少陰病。便膿血者可刺。

先下利而后便膿血。則用桃花湯。若不下利。而但便膿血。則可刺經(jīng)穴以散其熱。今不用刺法。當(dāng)從事白頭翁湯。

設(shè)更兼咽干心煩不得臥。又須黃連阿膠湯為合法耳。

少陰病。自利清水。色純清心下必痛?？诟稍镎呒毕乱舜蟪袣鉁?。

熱邪傳入少陰逼迫津水注為自利質(zhì)清而無滓穢相雜。色青而無黃赤相間?？梢婈栃把淄畼O反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦。其人心下必痛口必干燥設(shè)系陰邪。則心下滿而不痛?？谥泻投豢时?zé)o此枯槁之象故宜急下以救其陰也。

以上少陰傳經(jīng)熱證。

少陰病六七日腹脹不大便者。急下之宜大承氣湯。

少陰之癥自利者。最多虛寒則下利清谷滑脫。則下利膿血。故多用溫藥傳經(jīng)陽邪內(nèi)結(jié)則自利純清水溫?zé)岵t自利作渴并宜下奪清熱。此以六七日不大便而腹脹可見邪熱。轉(zhuǎn)歸陽明。而為胃實(shí)之證。所以宜急下也。然六七日腹脹不大便何得目之少陰。必在先曾見咽痛。自利煩渴至五六日。

囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗無邊際是囗囗熱則少陰必?zé)o此證當(dāng)是藏庶學(xué)人易于囗囗膀胱之候以膀胱主表故一身。

厥陰之為病消渴氣之血為少陰之熱所逼其趨必出二陰之竅以陰主降故也。宜當(dāng)歸四逆和營(yíng)透表兼疏利膀胱為合法也。

上條少陰熱邪轉(zhuǎn)膀胱腑證。

厥陰篇

厥陰篇中次第不一有純陽無陰之證。有純陰無陽之證有陰陽差多差少之證。有陽進(jìn)欲愈之證有陰進(jìn)未愈之癥。大率陽脈陽證當(dāng)從三陽經(jīng)治法陰脈陰證合用少陰經(jīng)治法厥陰見陽為逆愈見陰為難愈。其陰陽錯(cuò)雜不分有必先溫其里。后解其表。設(shè)見咽喉不利?？韧倌撗t溫法不可用仍當(dāng)先解其表矣。世醫(yī)遇厥陰諸證。如涉大洋。茫無邊際是以動(dòng)手即錯(cuò)耳。

以類相聚。分為五截庶學(xué)人易于入室也。

厥陰之為病消渴氣上撞心。心中疼熱饑而不欲食。食則吐 下之利不止。（ 蛔同）消渴者飲水多而小便少也。厥陰邪熱盛。則腎水為之消。故消而且渴其渴不為水止也。氣上撞心。心中疼熱者。肝火上乘。肝氣通于心也。饑不欲食者。木邪橫肆胃土受制也。食則吐 者胃中饑。 臭食則出也。下之利不止者。邪在厥陰下之徒傷陽明。木益乘其所勝是以食則吐 。下之利不止耳。按厥陰原無下法故首先示戒。云下之利不止。蓋厥多主下利。下利中伏有死證。中間雖有小承氣一法因胃有燥屎。微攻其下非攻厥陰之邪也。厥陰與少陽表里邪在少陽已有三禁。豈厥陰反宜下乎。雖有厥應(yīng)下之一語乃對(duì)發(fā)汗而言謂厥應(yīng)內(nèi)解其熱。不當(dāng)外發(fā)其汗。豈可泥應(yīng)下。二字。遂犯厥陰之大戒耶。今人每謂傷寒六七日當(dāng)下。此特指陽邪入腑。而言未嘗言邪傳厥陰可下也。張卿子曰。嘗見厥陰消渴數(shù)癥舌盡紅赤。厥冷脈微渴甚服白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯(cuò)雜之邪。非純陽亢熱之證豈白虎黃連等藥所能治乎。

傷寒脈微而厥。至七八日膚冷其入躁無暫安時(shí)者。此為臟厥。非 厥也。 厥者。其人嘗吐 。今病者靜而復(fù)時(shí)煩。

此為胃寒。 上入膈。故煩須臾復(fù)止。得食而嘔又煩者。 聞食臭出。其人當(dāng)自吐 。 厥者。烏梅主之。又主久利。

臟厥者。其人陽氣素虛。腎臟之真陽衰極。 厥者。始本寒邪因發(fā)汗吐下太過。或寒飲蓄積胃中寒熱在胃。 不能安而上膈也。脈微而厥。則陽氣衰微可知然未定其臟厥 厥也。惟膚冷而躁無暫安時(shí)。加以趺陽脈不出乃為臟厥。臟厥用附子理中湯及灸法其厥不回者死若是 厥則時(shí)煩時(shí)止未為死候。但因此而馴至胃中無陽則死也。烏梅丸中酸苦辛溫互用以治陰陽錯(cuò)亂之邪。胃中之寒熱和而 自安矣厥陰多主下利厥逆。所以久利而變膿血亦不出此主治也。

病患有寒復(fù)發(fā)汗。胃中冷必吐 。

病患素有寒飲復(fù)發(fā)其汗則大損胸中陽氣胃中寒飲愈逆致 不安而上出也。后人以理中丸加烏梅治之仍不出仲景之成則耳。

傷寒本自寒下醫(yī)復(fù)吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黃連黃芩人參湯主之。

傷寒本自寒下其人下虛也醫(yī)復(fù)吐下之損其胸中陽氣內(nèi)為格拒則陰陽不通食入即吐也寒格更逆吐下。言醫(yī)不知。又復(fù)吐下。是為重虛。故用干姜散逆氣而調(diào)其陽。辛以散之也。芩連通寒格而調(diào)其陰?？嘁孕怪?。人參益胃氣而調(diào)其中甘以緩之也。

傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者此欲自利也。

腹證多屬虛寒與實(shí)滿不同若更轉(zhuǎn)氣下趨少腹必因痛而致下利明眼見此自當(dāng)圖功于未著也。按腹痛亦有屬火者。其痛必自下逆攻而上。若痛自上而下趨者。定屬寒痛無疑。

下利脈沉而遲其人面少赤。身有微熱下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者其面戴陽下虛故也。

太陽陽明并病面色緣緣正赤者。為陽氣怫郁宜解其表。此下利脈沉遲而面見少赤身見微熱者。陰寒格陽于外則身微熱。格陽于上則面少赤。仲景以為陽虛者。謂下。無其陽。而反在外在上。故云虛也。虛陽虛于外越上出危候已彰?；蚱淙岁柹杏懈；蛴脺厮幰詣訇幹栮柕脧?fù)返而與陰爭(zhēng)。差可恃以無恐蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛亦未肯降必郁冒少頃。然后陽勝。而陰出為汗。邪從外解。自不下利矣。

下利清谷里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。

上條辨證。此條用藥兩相互發(fā)。然不但此也。少陰病下利清谷面色赤者。已用其法矣。要之通之正。所以收之也。

不然。豈有汗出而反加蔥之理哉。

下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。

此與太陽篇中下利身疼。先里后表之法無異。彼因誤下而致下利。此因下利而致腹脹?？傊疁乩餅榧币?。身疼痛。

有表有里。必清便已調(diào)其痛仍不減方屬于表。太陽條中已悉。故此不贅。

下利清谷不可攻表。汗出必脹滿。

此條重舉下利清谷。不可攻表。以示戒。正互明上條所以必先溫里。然后攻表之義。見誤表其汗。則陽出。而陰氣彌塞。胸腹必致脹滿而釀變耳。合用濃樸生姜半夏甘草人參湯以溫胃消脹為務(wù)也。

干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。

凡用吳茱萸湯有三證。一為陽明食谷欲嘔。一為少陰吐利手足厥冷。煩燥欲死。此則干嘔吐涎沫頭痛經(jīng)絡(luò)證候各殊而治則一者?？傊陆?jié)彡幹畾馍铣擞谛刂星尻栔?。真氣反郁在下。不得安其本位。有時(shí)欲上不能。但沖動(dòng)濁氣。所以干嘔吐涎沫也。頭痛者。厥陰之經(jīng)與督脈會(huì)于巔也。食谷欲嘔者。濁氣在上也。吐利者清氣在下也。手足厥冷者。陰寒內(nèi)盛也。煩燥欲死者。虛陽擾亂也。故主吳茱萸湯以茱萸專主開豁胸中逆氣。兼人參姜棗以助胃中之清陽。共襄祛濁之功。由是清陽得以上升。而濁陰自必下降矣。

嘔而脈弱。小便復(fù)利身有微熱見厥者難治四逆湯主之。

嘔與微熱似有表也。脈弱則表邪必不盛。小便利則里邪必不盛可見其嘔為陰邪。主干之嘔熱為陽邪外散之熱見厥則陽遭陰掩。其勢(shì) 危。故為難治非用四逆湯莫可救也。

以上陰進(jìn)未愈證。

大汗出熱不去。內(nèi)拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之。

大汗出而熱反不去。正恐陽氣越出。若內(nèi)拘急四肢疼。更加下利厥逆惡寒。則在里先是陰寒。急用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳。

大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。

此證較上條無外熱相錯(cuò)。其為陰寒易明。然既云大汗大下利則陰津亦亡。但此際不得不以救陽為急。俟陽回尚可徐救其陰。所以不當(dāng)牽制也。

傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者死有陰無陽故也。

六七日不利忽發(fā)熱而利渾是內(nèi)陰外陽之象。蓋發(fā)熱而利。里虛而外邪內(nèi)入也。故曰有陰。汗出不止表虛而內(nèi)陽外出也故曰外陽此中伏有危機(jī)。所以仲景早為回護(hù)用溫用炙以安其陽。若俟汗出不止乃始圖之。則無及矣可見邪亂厥陰其死生全關(guān)乎少陰也不然厥陰之熱深厥深何反謂之有陰無陽哉。

吐利汗出發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。

吐利汗出發(fā)熱惡寒者。陽氣外脫也。四肢拘急手足厥冷者。亡陽不能溫養(yǎng)經(jīng)脈也。故主四逆湯以溫之。

且吐且利。小便復(fù)利而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱脈微欲絕者。四逆湯主之。

吐利不止而且下利清谷加之小便復(fù)利。津液四脫。里之虛寒極矣況外熱而汗大出為陽復(fù)。外脫脈微欲絕者。陽氣衰微可知。急宜四逆湯復(fù)陽為要也。設(shè)四逆不足以殺其勢(shì)。其用通脈四逆具見言外矣。

可已下斷汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。

可已下止。當(dāng)漸向安。不得復(fù)有汗出厥而四肢拘急也。今脈微欲絕者則其吐下已斷。又為真陽垂絕矣。急宜通脈四逆和復(fù)元陽更加豬膽為陰向?qū)б病?

惡寒脈微而復(fù)利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。

亡血本不宜用姜附以損陰陽虛又不當(dāng)用歸芍以助陰。此以利后惡寒不止。陽氣下脫已甚。故用四逆以復(fù)陽為急也。