（斑疹麻痘）凡十六門

瘡疹論第一

《圣惠》論∶嬰孩患疹痘、瘡子者，皆是積熱在于臟腑，蒸郁熱毒散于四肢。小兒皮肉嫩弱，多成此疾。凡食乳嬰孩，湯藥不可與童兒同。同療則藥過劑，必有損也。蓋由飲啜熱乳在于臟腑，熱極方成此疾。腑熱生于細(xì)疹，臟熱生于痘瘡。若用湯藥，宜療于乳母也。又絕乳嬰孩患者，由積熱伏在于脾肺之間，而不早以湯藥療于病源，養(yǎng)熱行于四肢榮衛(wèi)之中，漸透皮表成疹痘，而乃出于膿水也。嬰兒之性，自然陽(yáng)盛而陰微也。臟腑陰陽(yáng)氣逆，大小便多秘不通也。才覺是此疾，即可便與疏利，即輕患也。若疹痘已出，即不可疏轉(zhuǎn)。若疹痘出定，卻宜利大小腸。按扁鵲及倉(cāng)公論云∶療于嬰孩，服以湯散，性有可餌之者，不可餌之者。宜先和節(jié)陰陽(yáng)，調(diào)治榮衛(wèi)，方利臟腑，即熱氣漸解也。凡絕乳嬰孩生于疹痘，或未出以前，是此疾候。按扁鵲論云∶可先以油劑服之（方見瘡疹初出門中）行解。四肢熱極，或疹痘已出，不可以油，可服平和湯藥療于肝臟，解于敗熱。慮毒攻肝，后沖于眼目，生于障翳，今睹時(shí)醫(yī)及疾患之家，疹痘未出以前多是誤認(rèn)疾候，皆以他藥解之。其間或餌以燥藥，或餌以冷藥，不無夭傷。時(shí)醫(yī)用藥，直候瘡疹子出，病家方覺，患者住餌，醫(yī)者拱手。已患之后，俗多禁餌，致大小便不通，不能調(diào)于湯藥，和于臟腑，遂停敗熱在于臟腑之間，攻于肝臟，疹痘才愈，致令沖于眼目，成于障翳。不過醫(yī)治，瞳人眼目遂損，因茲無所見也。

《養(yǎng)生必用》論治瘡疹曰∶陽(yáng)明主肌肉，瘡疹毒瓦斯泄于肌肉，始覺必以利藥利之，宣其毒也。又其始難知，蓋與傷寒和類，不可不審也。小兒身熱、耳冷、尻冷、咳嗽、瘡疹候也。又一歲之中，瘡疹大小相類，此疫氣也。當(dāng)作疫氣治之。傷寒至陽(yáng)明經(jīng)亦用利藥，須是未見是瘡疹。疑貳之間乃可利；及見是瘡疹，不可利也。

錢乙論瘡疹候∶面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足稍冷，夜臥驚悸、多睡，并瘡疹證。此天行之病也，惟用溫涼藥治之，不可妄下及妄攻發(fā)。受風(fēng)冷，五臟各有一證∶肝臟水 ；肺臟膿 ；心臟斑；脾臟疹；歸腎變黑。惟斑疹病后或發(fā)癇，余瘡難發(fā)癇矣。木勝脾，木歸心故也。若涼驚，用涼丸。溫驚，用粉紅丸。（方并見一切驚門中。）錢乙論∶小兒在胎十月，食五臟血穢，生下則其毒當(dāng)出。故瘡疹之狀，皆五臟之液。肝主淚，肺主涕，心主血，脾為裹血。其瘡出有五名∶肝為水 ，以淚出如水，其色青小；肺為膿 ，以涕稠濁、色白而大；心為斑，主心血，色赤而小，次于水 ；脾為疹，小次斑瘡，其主裹血，故色亦黃淺也。涕淚出多，故膿 水 皆大。血營(yíng)于內(nèi)，所出不多，故斑疹皆小也。病 者，涕淚俱少，譬胞中容水，水去則瘦故也。始發(fā)潮熱，三日以上，熱運(yùn)入皮膚，即發(fā)瘡疹而不甚多者，熱留膚腠之間故也。潮熱隨臟出，如早食潮熱不已，為水 之類也。

瘡疹如出之時(shí)，五臟證見，惟腎無候，但見平證耳。 涼、耳涼是也。 、耳俱屬于腎，其居北方，主冷也。

若瘡黑陷，而耳、 反熱者，為逆也。若用百祥丸、牛李膏各三服不愈者，死病也。凡瘡疹若出，辨視輕重。

若一發(fā)便出盡者，必重也。瘡?qiáng)A疹者，半輕半重也。出稀者，輕；里外肥紅者，輕。外黑里赤者，微重也；外白里黑者，大重也。瘡端里黑點(diǎn)如針孔者，勢(shì)劇也。青干紫陷、昏睡汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。凡瘡疹，當(dāng)乳母慎口，不可令饑及受風(fēng)冷，必歸腎而變黑難治也。有大熱者，當(dāng)利小便；有小熱者，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之。（方見瘡疹倒 門中。）不黑者，慎勿下。更看時(shí)月輕重，大抵瘡疹屬陽(yáng)，出則為順，故春夏病為順，秋冬病為逆。冬月腎王，又盛寒，病多歸腎變黑，又當(dāng)辨。春膿 ，夏黑陷，秋斑子，冬疹子，亦不順也。雖重病猶十活四五，黑者無問何時(shí)，十難救一。其候或寒戰(zhàn)、噤牙；或身黃腫紫，宜急以百祥丸下之。復(fù)惡寒不已，身冷出汗、耳 反熱者，死病也。何以然？腎氣大王，脾虛不能制故也。下后身熱氣溫、欲飲水者，可治。以脾土勝腎，寒去而溫?zé)嵋病Ｖ沃私舛荆豢赏隆Ｍ聞t內(nèi)虛，多歸于腎。

若能食而痂頭焦起，或未焦而喘實(shí)者，可下之。身熱煩渴、腹脹而喘、大小便澀、面赤、悶亂大吐，此當(dāng)利小便，不瘥者，宣風(fēng)散下之（方見慢驚風(fēng)門中）。若五七日痂不焦，是內(nèi)發(fā)熱，氣蒸于皮中，故瘡不得焦痂也。宜宣風(fēng)散導(dǎo)之，用生犀磨汁解之，使熱不生，必著痂矣。瘡疹由內(nèi)相勝也。惟斑疹能作搐，疹為脾所生，脾虛而肝王乘之。

木來勝土，熱氣相擊，動(dòng)于心神。心喜為熱，神氣不安，因搐成癇。斑子為心所主，心生熱，熱則生風(fēng)，風(fēng)屬于肝、二臟相搏，風(fēng)火相爭(zhēng)，故發(fā)搐也。治之當(dāng)瀉心肝，補(bǔ)其母，栝蔞湯主之。（方見慢驚風(fēng)門中。）瘡黑而忽瀉，便膿血并痂皮者順，水谷不消者逆。何以然？且瘡黑屬腎，脾氣本強(qiáng)，或舊服補(bǔ)脾藥，脾氣得實(shí)。腎雖用事，脾可制之。

今瘡入腹為膿血及連痂皮得出，是脾強(qiáng)腎退，即病出而安也。米谷及瀉乳不化者，是脾虛不能制腎，故自泄也，此必難治。

錢乙論瘡疹標(biāo)本云∶睦親宮十太尉病瘡疹，眾醫(yī)治之。王曰∶疹未出，屬何臟腑？一醫(yī)言∶胃大熱。一醫(yī)言∶傷寒不退。一醫(yī)言∶在母腹中有毒。錢氏曰∶若言胃熱，何以乍涼乍熱？若言母腹中毒發(fā)，屬何臟也？醫(yī)曰∶在脾胃。錢曰∶既在脾胃，何以驚悸？醫(yī)無對(duì)。錢曰∶夫胎在腹中，月至六七則已成形，食母穢液入兒五臟，食至十月，滿胃管中，至生之時(shí)，口有不潔，產(chǎn)母以手拭凈，則無疾病。俗以黃連汁壓之，云下臍糞及涎穢也。此亦母之不潔，余氣入兒臟中，本先因微寒入而成。瘡疹未出，五臟皆見病證。內(nèi)一臟受穢多者，乃出瘡疹。初欲病時(shí)，先呵欠、頓悶、驚悸、乍涼乍熱、手足冷、面腮燥赤、咳嗽時(shí)嚏、此五臟證具也。呵欠頓悶，肝也；時(shí)發(fā)驚悸，心也；乍涼乍熱、手足冷、脾也；面目腮頰赤、嗽嚏，肺也。惟腎無候，以在腑下，不能食穢故也。凡瘡疹，乃五臟毒，若出歸一證，則肝水 ，肺膿 ，心斑，脾疹，惟腎不食毒穢而無諸證。瘡黑者屬腎，由不慎風(fēng)冷而不飽，內(nèi)虛也。又用抱龍丸數(shù)服愈。（方見風(fēng)熱門中。）以其別無他候，故未發(fā)出，則見五臟證；已出，則歸一臟也。

錢乙論熱傳瘡疹云∶四大王宮五太尉，因墜秋千發(fā)驚搐，醫(yī)以發(fā)熱藥治之，不愈。錢氏曰∶本急驚，后生大熱，當(dāng)先退其熱。以大黃丸、玉露散、惺惺丸加以牛黃、龍、麝解之，不愈，至三日，肌膚尚熱。錢曰∶更二日不愈，必發(fā)斑瘡，蓋熱不能出也。他醫(yī)初用藥發(fā)散，發(fā)散入表，表熱即斑生。本初驚時(shí)，當(dāng)用利驚藥下之，今發(fā)散乃逆也。后二日，果斑出。以必勝膏治之，（方見瘡疹倒 門中。）七日愈。

錢乙論瘡疹有誤云∶睦親宅一大王病瘡疹，始用一李醫(yī)，又召錢氏。錢留抱龍丸三服，李以藥下之，其疹稠密。錢見大驚曰∶若非轉(zhuǎn)下則為逆病！王言∶李已用藥下之。錢曰∶瘡疹始出，未有他證，不可下也。但當(dāng)用平和藥，頻與乳食，不受風(fēng)冷可也。如瘡疹三日不出，或出不快，即微發(fā)之，微發(fā)不出，即加藥；不出，即大發(fā)之。如大發(fā)后不多，及脈平無證者，即瘡本稀，不可更發(fā)也。有大熱者，當(dāng)利小便；小熱者，當(dāng)解毒。若出快，勿發(fā)勿下。故止用抱龍丸治之（方見同前），瘡痂若起，能食者，大黃丸下之（方未見，）一二行即止。今先下一日，瘡疹未能出盡而稠密甚，則難治，此誤也。縱得安，其病有三∶一者，疥；二者，癰；三者，目赤。李不能治。

經(jīng)三日黑陷，復(fù)召錢氏，曰∶幸不發(fā)寒而病未困也。遂用百祥丸為藥（方見同前，）以牛李膏為助（方見瘡疹倒 門中，）各一大服。至五日間，瘡復(fù)紅活，七日而愈。蓋黑者，歸腎也。腎王勝脾，土不克水，故脾虛寒戰(zhàn)，則難治。所用百祥丸者，以瀉膀胱之腑，腑若不實(shí)，臟自不盛也。何以不瀉腎？曰∶腎主虛，不受瀉，若二服不效，即加寒而死。

錢乙論傷寒瘡疹同異云∶傷寒，男體重，面黃；女面赤，喘急，增寒；各口中氣熱，呵欠、頓悶、項(xiàng)急也。

瘡疹則腮赤燥，多噴嚏，悸動(dòng)，昏倦，四肢冷。傷寒常發(fā)散之。治瘡疹行溫平；有大熱者，解毒。余見前說。

錢乙附方論小兒耳冷、 冷，手足乍冷乍熱，面赤，時(shí)嗽時(shí)嚏，驚悸，此瘡疹欲發(fā)也。未能辨認(rèn)間，服升麻葛根湯（方見單傷寒門中）、消毒散（方見瘡疹攻咽痛門），已發(fā)未發(fā)皆宜服。仍用胡荽酒（方見瘡疹初出門）、黃柏膏（見瘡疹護(hù)面目門，《圣惠方》同。）暑月煩躁，食后與白虎湯（方見實(shí)熱門、）玉露散（方見驚熱門中。）熱盛與紫雪（方見瘡疹攻咽痛門），咽痛或生瘡，與甘桔湯（方見實(shí)熱門）甘露飲子。（方見瘡疹攻咽痛門。）余根據(jù)錢氏說。大人同。

張渙論∶小兒瘡疹之疾與大人傷寒病相似，雖治療不同，蓋或愈或危，皆六七日之間。小兒往往多有此疾，豈不慎哉！且瘡疹皆由積熱在于臟腑，蒸郁熱毒發(fā)于四肢。小兒皮肉嫩弱，多成此疾。邪熱在臟，即生痘瘡。

蓋臟屬陰，大體難治。若邪熱在腑，則生細(xì)疹，腑屬陽(yáng)，大體易治。且如乳下嬰兒，周 已里至二三歲宜少服藥。量其輕重，將湯藥與乳母服之，其乳母切宜諸般忌慎。若湯藥與兒，多服則反為累也。若五六歲至十歲已外童兒，則方可施為湯藥。然邪氣熱多在脾肺間，若不求其本，早以湯藥治之，養(yǎng)熱氣行于四肢，即利害甚多。

蓋童男長(zhǎng)大，則肌膚稍實(shí)，毒瓦斯難出。若方覺似瘡疹，便早疏利，即熱輕易療。蓋小兒瘡疹未出以前，或熱乘于心，心神易動(dòng)，即發(fā)驚癇。若醫(yī)者湯藥不相投，即危殆矣。若疹痘已出長(zhǎng)快，自不可動(dòng)利，正如大人傷寒下之早也。且如古之名醫(yī)，不出倉(cāng)公、扁鵲、孫思邈、巢元方輩。論小兒疾癥，湯藥有可服者，有不可服者，宜先服順陰陽(yáng)、調(diào)榮衛(wèi)后方利臟腑，即熱漸除。又扁鵲論曰∶小兒瘡疹未出以前，多是誤認(rèn)，以他藥解之，或以燥藥，或以冷藥，不無夭傷，深戒。時(shí)醫(yī)及病家慎之！至?xí)r拱手無及。又瘡疹欲出，切宜護(hù)目。若熱沖于眼目，致?lián)p瞳人。世間小兒瘡疹多入眼目，遂生障翳。凡小兒稍大，六歲至十四歲，皆屬童男。初覺頭痛壯熱，腰背疼重。熱甚則手足厥冷，卻似挾寒，全在詳察脈理疾狀。脈但多洪數(shù)，甚大不定。若小便多赤，大便多秘，此證正宜先疏利也。應(yīng)瘡疹早出，若才出，皆不可轉(zhuǎn)利也。渙頃時(shí)禁中供應(yīng)湯藥，屢嘗調(diào)治，此證皆獲寧愈。在外治過尤多，蓋不敢越古人之論。

《疹痘論》∶夫疹痘瘡者，因熱積臟腑，蒸郁毒瓦斯而生。若腑間伏熱，則生細(xì)疹、赤瘡，俗呼為麻子是也。

若臟間伏熱，則生痘瘡，形如豌豆者是也。其始也，熱毒積于脾肺之間，治之不早，流注四肢榮衛(wèi)之中而成其疾。初覺受病，多似傷寒，而身色與四肢俱赤，壯熱頭痛，腰脊疼，只鼻耳尖冷，足指冷，兼咳嗽，眼青黃色也。小便、大便秘，兩手脈洪數(shù)者，乃是疹痘之癥也。其有冬月天氣溫暖，仍感乖候之氣，未即發(fā)動(dòng)，至春又被積寒所折，毒瓦斯不得泄，至夏初得熱，其春寒方解，冬溫毒瓦斯始發(fā)者；及有不因冬溫，四時(shí)自天行者；又有小兒熱毒之氣，傷天令不時(shí)之氣而發(fā)者；有感寒邪伏熱毒真元之氣，被熱毒邪氣渾雜而發(fā)者。近世醫(yī)流議者云∶痘瘡始于魏晉，香港腳肇于晉末，或云∶建武中于南陽(yáng)征虜?shù)弥院魹樘敮彙；蜓浴糜阑账哪辏思沧詵|域流于海內(nèi)。且人之有生，臟腑受寒熱邪氣而為病，凡感之者則受。若言今有古無，豈可同草木之類所產(chǎn)有方，而苗裔留傳于天下哉？巢氏又呼為發(fā)瘡及呼為胞瘡、麩瘡，此皆分陰陽(yáng)所受。人凡覺冬有非節(jié)之暖，當(dāng)瘡未發(fā)而預(yù)防之，先急下其毒。凡春冬之間，未嘗無此疾。夭枉者，十有五六，而因醫(yī)死者大半。蓋證候形色所發(fā)不同，致有誤認(rèn)。其候有∶三五日遍身粟生，時(shí)作咳嗽、耳尖冷、毛寒肌慢、眼澀不開、作寒欲以溫暖覆之者。