心下滿硬而痛者為實為結胸硬滿不痛者為虛為痞氣不滿不硬但煩悶者為支結保命集云脾不能行氣于四臟結而不散則為痞大抵諸痞皆熱也故攻痞之藥皆寒劑其有一加附子者是以辛熱佐其寒涼欲令開發(fā)痞之之怫郁結滯非攻寒也先發(fā)汗或下后陽氣虛故惡寒汗出太陽證云發(fā)汗后惡寒者虛也此加附子恐大黃黃連損其陽也非補虛也痞硬 傷寒嘔而發(fā)熱者柴胡證具而以他藥下之若心滿而不痛者此為痞宜半夏瀉心湯（論見結胸痞同異）半夏瀉心湯方（此方藥味蓋本理中人參黃芩湯方也）半夏（半升洗） 黃芩 干姜 人參 甘草（炙以上各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚擘）上七味以水一升煮取六斗去滓再煮取三升溫服一升日三服（若加甘草即甘草瀉心湯治痞硬吐利若加生姜即生姜瀉心湯治痞硬噫氣辛入肺而散氣半夏之辛以散結氣苦入心而泄熱黃芩黃連之苦入心痞熱脾欲緩急食甘以緩之人參甘草大棗之甘以緩脾）痞硬下利傷寒汗出解之后胃中不和心下痞硬干噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生姜瀉心湯主之（成胃為津液之主陽氣之根大汗出后外亡津液胃中空虛客氣上逆心下痞硬金匱要略曰中焦氣未和不能消谷故令噫干噫食臭者胃虛而不殺谷也脅下有水氣腹中雷鳴土弱不能勝水也與瀉心湯以攻痞加生姜以益胃）生姜瀉心湯方生姜（四兩切） 半夏（半升洗） 甘草（炙） 人參 黃芩（各三兩） 黃連（二兩） 干姜（一兩） 大棗（十二枚擘）上八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服傷寒中風醫(yī)反下之其人下利日數十行谷不化腹中雷鳴心下痞硬而滿干嘔心煩不得安醫(yī)見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故便硬也甘草瀉心湯主之（成 傷寒中風是傷寒或中風也邪氣在表醫(yī)反下之虛其腸胃而氣內陷也下利日數十行谷不化腹中雷鳴者下后里虛胃弱也心下痞硬干嘔心煩不得安者胃中空虛客氣上逆也與瀉心湯以攻痞加甘草以補虛前以汗后胃虛是外傷陽氣故加生姜此以下后胃虛是內損陰氣故加甘草）甘草瀉心湯方甘草（四兩） 黃芩 干姜（各三兩） 半夏（湯洗半升） 黃連 大棗（十二枚擘）上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服成 氣結而不散壅而不通為結胸陷胸湯為直達之劑塞而不通否而不泰為痞瀉心湯為分解之劑瀉心者謂瀉心下之邪也痞與結胸有高下焉邪結在胸中故曰陷胸湯痞者留邪在心下故曰瀉心湯內經曰苦先入心以苦瀉之瀉心者必以苦為主是以黃連為君黃芩為臣以降陽而升陰也內經曰辛走氣辛以散之散痞者必以辛為君故以半夏干姜為佐以分陰而行陽也陰陽不交曰痞上下不通曰滿欲通上下交陰陽必和其中所謂中者脾胃也脾不足者以甘補之故用人參甘草大棗為使以補脾而和中中氣得和上下得通陰陽得分水升火降則痞消熱已而大汗解矣痞濡脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳（濡與硬反作痞恐當作結胸）心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之（結言胸痞言心下結言按之石硬痞言按之濡結言寸脈浮關脈沉痞不言寸而但曰關上浮可以知二病之分矣活人云結胸與痞關脈須皆沉若關脈浮而結者三黃以瀉肝）大黃黃連瀉心湯大黃（二兩） 黃連（一兩）上二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服（內經曰火熱受邪心病生焉苦入心寒除熱大黃黃連之苦寒以導瀉心下之虛熱但以麻沸湯漬服者取其氣薄而瀉虛熱）心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之（因惡寒汗出故加附子以溫經固陽）附子瀉心湯方大黃 黃連 黃芩（各一兩） 附子（一枚炮去皮臍破別煮取汁）上 咀以麻沸湯二升熱漬之一時久絞去滓納附子汁分溫再服傷寒大下后復發(fā)汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯（活人云大抵結胸與痞皆應下然表未解者不可攻也表證未解心下妨悶者非痞也謂之支結柴胡桂枝湯主之胸脅滿微結小柴胡加干姜牡蠣湯主之）本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓湯主之（成 本因下后成痞當與瀉心湯除之若服之痞不解其人渴而口燥煩小利便不者為水飲內蓄津液不行非熱痞也與五苓散發(fā)汗散水則愈一方忍之一日乃愈者不飲水者外水不入所停之水得行而痞亦愈也）痞硬吐利傷寒發(fā)熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之心下痞硬嘔逆下利若表解身涼脅痛十棗湯主之（方論并見脅痛）活人云十棗湯大柴胡湯皆治心下痞十棗尤難用須是表證罷不惡寒身涼其人 汗出發(fā)作有時頭疼心下痞滿引脅下疼干嘔短氣者乃可用十棗湯表未解者慎不可用也下利表里未解太陽病外證未除而數下之遂挾熱而利利下不止心下痞硬表里不解者桂枝人參湯主之（成 外證未除而數下之為重虛其里邪熱而入里虛挾熱遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞乘虛者可與瀉心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表而后攻痞以表里不解故與桂枝人參湯和里解表）桂枝人參湯方桂枝（去粗皮） 甘草（炙各四兩） 白術 人參 干姜（各三兩）上五味以水九升先煮四味取五升納桂更煮取三升溫服一升日再夜一服（表未解者辛以散之里不足者甘以緩之此以里氣大虛表里不解故加桂枝甘草于理中湯也）張 或問大柴胡湯瀉也桂枝人參湯補也何為皆治下利心下痞硬予曰此非里實乃下之早因作痞里虛協熱而利也不觀成氏注云若表解而下利心下痞者是里實也可與瀉心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表而后攻痞此以表里不解故與桂枝人參和里解表夫傷寒發(fā)熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者表和而里病也以心中痞硬故為實當以大柴胡湯下之二者心下痞硬雖同而虛實之證有別故用藥有攻補之異也痞硬噫氣傷寒發(fā)汗若吐若下解后心下痞硬噫氣不除者旋復代赭石湯主之（噫氣即俗所謂噯氣也活人云有旋復代赭石證其人或咳逆氣虛者先服四逆湯胃寒者先服理中丸次服旋復代赭湯為良）旋復代赭石湯方旋復花 甘草（各三兩炙） 人參（二兩） 代赭石（一兩） 生姜（切五兩） 半夏（湯洗半升） 大棗（十二枚擘）上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服（硬則氣堅咸味可以 之旋復花之咸以 痞硬虛則氣浮重劑可以鎮(zhèn)之代赭石之重以鎮(zhèn)虛逆辛者散也生姜半夏之辛以散虛痞甘者緩也人參甘草大棗之甘以補胃弱）病解后心下痞硬噫氣若不下利者此方旋復代赭石湯也若下利者前方生姜瀉心湯也痞硬氣上沖胸中痞硬氣上沖咽不得息者瓜蒂散若心下痞硬脅痛氣上沖咽眩冒者成痿（論見氣上沖心）活人云下利而心下痞服生姜瀉心湯甘草瀉心湯利不止者當治其下焦赤石脂禹余糧湯主之蓋生姜瀉心甘草瀉心皆治中焦此利在下焦若只治中焦則利益甚爾服赤石脂禹余糧利復不止當利其小便五苓散主之又云凡痞服瀉心湯不愈然后可用陷胸丸下之（不可用陷胸湯蓋太猛只用陷胸丸）發(fā)熱惡寒身痛表證未解若心下支結妨悶者柴胡桂枝湯也（方見太陽病若心下痞而腹?jié)M者即前條先以桂枝湯解后用大黃黃連瀉心也）心下滿似痞而手足厥冷若脈乍結乍緊心煩饑不欲食者瓜蒂散若脈細沉頭汗惡寒大便硬者小柴胡湯（論見厥）太陽病醫(yī)發(fā)汗遂發(fā)熱惡寒因復下之心下痞表里俱虛陰陽并竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚 者難治今色微黃手足溫易愈脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發(fā)汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈甚汗少則便難若脈遲尚未可攻陽明痞胃實心下硬滿者不可攻之（論見胃實）附桔梗枳殼湯 治傷寒痞氣胸滿欲絕枳殼（麩炒去瓤） 桔梗（各二兩）上 咀以水二盞煎至一盞去滓分二服活 傷寒本無痞應發(fā)汗醫(yī)反下之遂成痞枳實理中丸最良審知是痞先用桔梗枳殼湯尤妙緣桔梗枳殼行氣下膈先用之無不驗也趙 活人書第七十六問中云凡痞服瀉心湯不愈然后可用陷胸湯下之愚詳仲景論陷胸湯無治痞之例恐太猛難用又況胸與心下處所不同痛與不痛陰陽邪亦異除結胸外今將痞證以傳經之邪與內陷之邪分為二種而下治焉一者病發(fā)于陰身無熱而反下之醫(yī)反入里則作痞其脈關上沉為陰邪內陷也先宜桔梗枳殼湯次半夏瀉心諸湯隨證用之服瀉心湯后渴而口燥煩小便不利者五苓散二者身有熱不因下后而傳邪入里亦作痞其脈關上浮為陽邪隨經入里須先解表而不惡寒者宜三黃瀉心又有心下痞而汗出惡寒者以陽邪與表之正氣入里故表虛汗出而惡寒因加附子以固表也既結胸證有寒實熱實之殊則痞證亦有陰陽邪不為異也外有痞而硬者或桂枝人參湯溫之或大柴胡湯十棗湯下之亦自同一律也活人書又云關浮則結熱三黃以瀉肝蓋熱結則成結胸非痞也況心下正屬中焦關脈亦主中部故湯名瀉心豈可援雜病脈例以左關為肝部因謂之瀉肝乎張 或謂痞證多有雜以別證而心下痞硬者必非半夏瀉心之所宜也予曰證候不同宜從治療以上諸痞皆雜別證非特下早而成也仲景所以各從其宜用藥以治之若下早而作痞者但滿而不痛別無外證與半夏瀉心湯以攻痞宜也吳 夫痞者氣郁不通泰也若不因下早而為痞者或痰或食或氣為之結也保命集曰治痞用瀉心主之各有冷熱之不同要在辨而治之如熱實而為痞者大黃黃連瀉心湯之類也或寒多而熱少半夏瀉心等湯之類也要之瀉心非瀉心火之熱乃瀉心下之痞滿也