結胸證其脈浮大者不可下下之則死結胸證悉具煩躁者亦死陽明病心下硬滿者不可攻攻之利遂不止者死直視譫語喘滿者死下利者亦死發汗多重發汗者亡其陽譫語氣短者死傷寒若吐若下不解不大便五六日至十余日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈澀者死脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽即絕少陽病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治少陰病惡寒身蜷而利手足厥冷者不治少陰病六七日息高者死傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中當冷不能食今反能食此名除中必死傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰脈不還者死傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死發熱而厥七日下利者為難治傷寒六七日大下后寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治下利手足厥逆無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死下利后脈絕手足厥冷 時脈還手足溫者生脈不還者死傷寒下利十余行脈反實者死嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者為難治濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死附死證歌兩感傷寒不須治陰陽毒過七朝期黑斑下厥與上竭陽病見陰脈者危舌卷耳聾囊更縮陰陽交及摸尋衣重 除中皆不治唇吻青兮面黑黧咳逆不已并臟結溲便遺尿便難醫汗出雖多不至足口張目陷更何為喘不休與陰陽易離經脈見死當知結胸證具煩躁甚直視搖頭是死時少陽證與陽明合脈弦長大救時遲汗后反加脈躁疾須知臟厥命難追蝦游屋漏并雀啄魚翔彈石解繩推更有代脈皆不救以上諸證死無疑

附

戴 凡治傷寒須辨陰陽二候不可誤也陽經有三太陽陽明少陽是也陰經亦有三太陰少陰厥陰是也經之陰陽以臟腑言腑為陽膀胱胃膽是也臟為陰脾腎肝是也病之陰陽乃是外邪之陰陽陰氣陽氣是也病在太陽則熱在皮膚之分翕翕然怫怫然而熱便有頭痛惡寒體疼其脈必浮而緊病在陽明則熱在肌肉之分或壯熱或 而熱或蒸蒸而熱便有頭額痛或潮熱自汗其脈必長而數病在少陽則必半表半里之熱或往來寒熱便有頭角痛口苦嘔而胸滿脅痛其脈必弦而數病在太陰則手足漸冷脈息漸沉或自利腹滿嘔吐不渴病在少陰雖然發熱手足自冷脈必沉細病在厥陰則手足厥冷脈微而緩甚則唇青舌卷囊縮陽證面紅光彩唇紅口干舌燥能飲水漿其人身輕易以轉動常欲開眼見人目睛了了喜語言其聲響亮口鼻之氣呼吸出入能往而能來小便或赤或黃大便或秘或硬手足自溫暖爪甲俱紅活陰證面青黑或有虛陽泛上雖亦赤色而不紅活光彩其人身重難以轉側或喜向壁臥或蜷臥欲寐或閉目不欲見人目睛不了了懶言語語無聲氣難布息鼻中呼不出吸不入往來口與鼻中氣冷不欲飲水面上惡寒有如刀刮唇口或青或紫舌色或青或紫或白苔鋪滿而滑不見紅色手足自冷爪甲或青或紫血自不紅活小便清白或有淡黃大便不實或瀉雖肌表有熱以手按之則不甚熱陰甚者則冷透手也陰陽二氣皆能犯臟腑故陽氣犯太陽則為傷風惡風而有汗陰氣犯太陽則為傷寒惡寒而無汗在太陽未得解轉入陽明少陽二經則純乎陽不如太陽之易治若陽氣未能罷以次傳入陰經則為陰中之陽蓋緣陽經之陽氣來入陰經雖有自利欲寢唇青手足厥冷舌卷囊縮等證亦不可妄投熱藥宜瀉其陽之在陰經也若陽病下之太過陽氣已脫遂變為陰所謂害熱未已寒病復起或初得病便是陰證此是陰中之陰蓋緣陰氣攻陰經陰自得傳非自傳諸陽經來只當以溫藥回其陽故陽入陰者變陽以救陰陰入陽者用陽以救陽二者不可不辨活 太陽陽明少陽皆屬陽證也太陽者膀胱也發熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也陽明者胃也不惡寒反惡熱 汗出大便秘潮熱而脈長也少陽者膽也口苦咽干脅下滿發熱而嘔或往來寒熱而脈弦也麻黃湯大青龍湯桂枝湯治太陽傷風寒也大柴胡湯調胃承氣湯小承氣湯大承氣湯治陽明傷寒也小柴胡湯治少陰傷寒也其他藥皆發汗吐下后證也若陽氣獨盛陰氣暴絕即為陽毒必發躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑如錦紋或下利黃赤脈洪實或滑促當以酸苦之藥投之令陰氣復而大汗解矣古人云酸苦涌泄為陰謂苦參大青葶藶苦酒之類皆復其陰氣也微用苦甚則兼用酸苦折熱復陰若熱極發厥陽證似陰者學人當以脈別之太陰少陰厥陰皆屬陰證也何謂太陰證太陰脾之經主胸膈 脹何謂少陰證少陰腎之經主脈細心煩但欲寐或自利而渴何謂厥陰證厥陰肝之經主消渴氣上沖心心中疼肌熱不欲食食則吐蛔下之利不止也三陰中寒微則理中湯稍厥或中寒下利即干姜甘草湯大段重者用四逆湯無脈者用通脈四逆湯若陰氣獨盛陽氣暴絕則為陰毒其證四肢逆冷臍腹筑痛身如被杖脈沉疾病或吐或利當急灸臍下服以辛熱之藥令陽氣復而大汗解矣古人云辛甘發散為陽謂桂枝甘草干姜附子之類能復其陽氣也微用辛甘甚則用辛苦若陰極發躁陰證似陽學人亦當以脈別之羅 陰證陽證辨靜江府提刑李君長子年十九歲四月病傷寒九日醫者作陰證治之與附子理中丸數服其證增劇別易一醫又作陽證議論差互不敢服藥李君邀予往視座間有數人予不欲直言其證但細為分解令自忖度之凡陽證者身大熱而手足不厥臥則怛然起則有力不惡寒反惡熱不嘔不瀉渴而飲水煩躁不得眠能食而多語其脈浮大而數者陽證也凡陰證者身不熱而手足厥冷惡寒蜷臥惡聞人聲或自引衣蓋覆不煩渴不飲食小便自利大便反快其脈沉細而微遲者陰證也今診其脈數得六七至其母曰夜來叫呼不絕全不睡又喜飲水予聞其言知陽證悉具且三日不見大便宜急下之予遂以酒煨大黃六錢甘草炙二錢芒硝五錢煎服至夕下數行燥糞二十余塊是夜汗大出明日往視之身涼脈靜矣予思素問熱論云治之各通其臟腑故仲景述傷寒論云六經各異傳變不同活人亦云凡治傷寒先須明經絡其義一也昧者不察經絡不問病源按寸握尺妄意病證不知邪氣之所在動致顛覆真盲醫哉昔韓子云醫之病病在少思真理致之言也學人審之吳 夫陰證似陽者乃水極似火也蓋傷寒傳變誤服涼劑攻熱太速其人素本腎氣虛寒遂變陰證冷甚于內逼其浮陽之火發于外其人面赤煩躁身有微熱渴欲飲水復不能飲大便秘結不通小便淡黃或嘔逆或氣促或難言或咽喉痛所以狀似陽證或見面赤煩渴大便秘結作陽證妄投寒涼之藥下咽遂斃可不慎哉切其脈沉細遲微者急以通脈四逆湯倍加人參附子以接其真陽之氣設或差遲遂致陰盛陽衰參附亦不能救矣此與陰盛隔陽例同王太仆所謂身熱脈數按之不鼓擊者此名陰盛隔陽非熱也婁 素問云脈從而病反言證似陽者脈亦從證似陽而其病反是寒也證似陰者脈亦從證似陰而其病反是熱也故皆反其脈證施治如身熱微熱煩躁面赤其脈沉而微者陰證似陽也身熱者里寒故也煩躁者陰盛故也面戴陽者下虛故也若醫者不知脈誤謂實熱反與涼藥則氣消成大病矣外臺秘要云陰盛發躁名曰陰躁欲坐井中宜以熱藥治之故仲景少陽證面赤者四逆湯加蔥白治之 （垣 寒涼之藥入腹周身之火得水則升走陰躁之極故欲坐井中是陽已先亡醫猶不悟復認為熱重以寒藥投之其死何疑焉）垣 或因吐因嘔因嗽而發躁蒸蒸身熱如坐甑中欲得去衣居寒處或飲寒水則便如故振寒復至則氣短促速胸中滿悶欲絕甚則口開目瞪聲聞于外而淚涕涎痰大作其發躁須臾而已如前六脈細弦而澀按之而虛此大寒證也以辛寒甘溫之劑大瀉南方北方則愈馮內翰侄因病傷寒目赤而煩渴脈息七至按之不鼓經曰脈至而從按之不鼓諸陽皆然此陰盛格陽于外非熱也與姜附之劑汗出愈許 傷寒六七日無熱脈沉緊而細煩躁不飲水此陰盛格陽也當用附子霹靂散飲水者不可與服吳 夫陽證似陰乃火極似水也蓋傷寒熱甚失于汗下陽氣亢極郁伏于內反見勝已之化于外故身寒逆冷神氣昏昏狀若陰證也大抵唇焦舌燥能飲水大便秘硬小便赤澀設有稀糞水利出者此內有燥屎結聚乃旁流之物非冷利也再審有失氣極臭者是也其脈雖沉切之必滑有力或時躁熱不欲衣被或揚手擲足或譫語有力此陽證也輕者人參白虎湯或小柴胡合解毒湯主之內實者須下之以調胃承氣湯或有潮熱者以大柴胡加芒硝若大實大滿秘而不通者以大承氣湯下之必須審察輕重酌量用之蓋此與陽盛拒陰亦同王太仆所謂病患身寒厥冷其脈滑數按之鼓擊于指下者此名陽盛拒陰非寒也活 手足逆冷大便秘小便赤或大便黑色脈沉而滑者陽證似陰也輕者白虎湯重者承氣湯傷寒失下血氣不通令四肢逆冷此是伏熱深故厥亦深速以大承氣湯加膩粉下之汗出立愈蓋熱厥與陰厥自不同熱厥者微厥卻發熱陰厥即不發熱四肢逆冷惡寒脈沉細大小便滑泄上二節言證似陽而脈病屬陰證似陰而脈病屬陽故反其證而治之蓋證似陽而脈病屬陰者世尚能辨若脈證俱是陰而病獨屬陽者舉世莫辨而致夭折者滔滔皆是許學士云熙寧中 守宋迪因其猶子病傷寒見其煩渴而汗多以涼藥治之遂成陰毒數日卒迪痛悼之遂著陰毒形證訣三篇蓋傷世之意深矣論曰陰盛則外寒陽虛則外寒屬表故表證條云外寒者汗之則愈也陽盛則內熱陰虛則內熱內熱屬里故里證條云內熱者下之則愈也趙 活人第三十三問引素問云陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則內熱陰盛則外寒故治傷寒者陽虛陰盛汗之則愈下之則死陰虛陽盛下之則愈汗之則死陰陽虛盛非謂分尺寸也難經云陰陽虛盛者說脈也素問云陰陽虛盛者說表里也仲景論傷寒汗下故引素問表里之說與外臺所論合矣外臺云表病里和汗之則愈表和里病下之則愈愚詳素問論陰陽虛盛四證者雜病也難經六難之文論脈也外臺所述之文論傷寒表里也但仲景所論陰陽虛盛之意理實奧焉經曰邪氣盛則實精氣脫則虛因正氣先虛以致邪氣客之而為盛實于是有陰虛陽盛陽虛陰盛二證之別今活人書卻將素問所論雜病陰陽虛盛四證合而引證仲景傷寒四證之法又改陽盛內熱作外熱陰感內寒作外寒所論初未嘗確合愚因拓仲景所主陰陽虛盛之理而詳說之蓋盛者指邪氣而言虛者指正氣而言陰陽虛盛邪正消長之機也且正氣在人陽主表而陰主里邪氣中人表為陰而里為陽若夫表之真陽先虛故陰邪乘陽而盛實表受邪者陽虛也脈浮緊者陰邪盛于外也是謂陽虛陰盛所以用桂枝辛甘之溫劑汗之則陰邪消溫之則真陽長使邪去正安故愈又若里之真陰先虛故陽邪入陰而盛實里受邪者陰虛也脈沉實者陽邪盛于內也是謂陰虛陽盛所以用承氣酸苦之寒劑下之則陽邪消寒之則真陰長邪去正安故愈如其不然陽盛而用桂枝下咽即斃陰盛而用承氣入胃即亡是皆盛盛虛虛而致邪失正也以是知仲景所主陽虛陰盛陰虛陽盛二證之意深蓋指一為表證一為里證邪正消長而言非兼言表和里病里和表病而謂之陰陽虛盛也況和者無病處也以和字訓虛字恐礙于理王 難經曰傷寒陽虛陰盛汗出而愈下之即死陽盛陰虛汗出而死下之則愈嗟乎其傷寒汗下之樞機乎夫邪之傷于人也有淺深焉淺則居表深則入里居表而閉腠理發怫熱見惡寒惡風頭痛等證于斯時也惟辛溫解散而可愈入里則為燥屎作潮熱形狂言譫語大渴等證于斯時也惟咸寒攻下而可平夫寒邪外客非陰盛而陽虛乎熱邪內熾非陽盛而陰虛乎汗下一差生死反掌吁是言也謂之傷寒汗下樞機其不然歟惜乎釋者旁求厥義滋隱外臺秘要曰此陰陽指身之表里言病者為虛不病者為盛表病里和是陽虛陰盛也表和里病是陽盛陰虛也竊意陰陽之在人均則寧偏則病無過不及之謂均過與不及之謂偏盛則過矣虛則不及矣其可以盛為和乎故內經云邪氣盛則實精氣奪則虛且謂陽虛當汗陰虛當下乃遺邪氣而反指正氣為言得無晦乎傷寒微旨曰此陰陽指脈之尺寸言尺脈實大寸脈短小名陰盛陽虛可汗寸脈實大尺脈短小名陽盛陰虛可下茍汗證已具而脈未應必待尺脈力過于寸而后行下證已具而脈未應必待寸脈力過于尺而后用竊意越人設難以病不以脈其所答也何反以脈不以病乎且脈固以候病也倘汗下之證已急不可少緩待脈應而未應欲不待則惑于心欲待之則慮其變二者之間將從病歟將從脈歟吾不得無疑于此也或詰予曰仲景傷寒論引此而繼以桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡之語夫桂枝表藥承氣里藥反則為害是固然矣然麻黃湯亦表藥也其不言之何歟且子以陰盛為寒邪寒邪固宜用麻黃也今反舉桂枝又何歟予曰何不味仲景之言乎其曰凡傷寒之病多從風寒得之又曰脈浮而緊浮則為風緊則為寒又桂枝湯條而曰嗇嗇惡寒淅淅惡風麻黃湯滌而曰惡風夫風寒分言則風陽而寒陰風茍行于天地嚴凝凜冽之時其得謂之陽乎是則風寒常相因耳故桂枝麻黃皆溫劑也以溫劑為治足以見風寒之俱為陰邪矣但傷衛則桂枝傷榮則麻黃榮衛雖殊其為表則一耳仲景此言但以戒汗下之誤為主不為榮衛設也舉桂枝則麻黃在其中矣所謂陽盛即斃者是言表證已罷而里證既全可攻而不可汗所謂陰盛以亡者是言里證未形而表證獨具可汗而不可攻由此觀之則越人仲景之本旨庶乎暢然于其中矣

王海藏云治傷寒須分表里若表里不分汗下差誤豈非大誤且如均是發熱身熱不渴為表有熱小柴胡加桂枝主之厥而脈滑為里有熱白虎加人參主之均是水氣干嘔微利發熱而咳為表有水小青龍加芫花主之體涼表證罷咳而脅下痛為里有水十棗湯主之均是惡寒有熱而惡寒者發于陽也麻黃桂枝小柴胡主之無熱而惡寒者發于陰也附子四逆主之均是身體痛脈浮發熱頭痛身體痛者為表未解麻黃湯主之脈沉自利身體痛者為里不和四逆湯主之以此觀之仲景表里之法甚詳學人宜深究心焉《活人》云發熱惡寒身體痛而脈浮者表證也表證者惡寒是也惡寒者屬太陽宜汗之不惡寒反惡熱手掌心并腋下 汗出胃中燥糞結聚潮熱大便硬小便如常腹滿而喘或譫語脈沉而滑者里證也里證者內熱是也內熱者屬陽明宜下之傷寒始發熱惡寒今汗后不惡寒但倍發熱而躁始脈浮而大今脈洪實或沉數細始惺靜今狂語此為胃實陽盛再汗即死須下之則愈亦有始得病便變陽盛之證須便下之不可拘以日數更有心胸連臍腹大段疰悶腹中痛坐臥不安冒悶喘急極者亦不問他證便下之若不下則氣血不通四肢便厥醫人不知反疑是陰厥復進熱藥禍如反掌不可不察也成無己曰邪之客于表者為寒邪與陽相爭則為寒矣邪之入于里者為熱邪與陰相爭則為熱矣邪在半表半里外與陽爭而為寒內與陰爭而為熱是以往來寒熱邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪半在表半在里則寒熱亦半矣邪在表者必漬形以為汗邪在里者必蕩滌以取利其余不外不內半表半里又非發汗之所宜亦非吐下之所對是當和解則可矣小柴胡為和解之劑也李東垣曰邪在榮衛之間謂之半表半里也太陽陽明之間少陽居身之半表半里也五苓散分陰陽膀胱經之半表半里也理中湯治吐泄上下之半表半里也活 傷寒表證當汗里證當下不易之法也發表攻里本自不同甘遂神丹不可合飲桂枝承氣安可并進然而假令病患脈浮而大是表證當汗其人發熱煩渴小便赤卻當下此是表里俱見五苓散主之假令傷寒不大便六七日頭痛有熱者是里證當下其人小便清者知不在里仍在表也當須發汗此是兩證俱見即未可下宜與桂枝湯假令病患心下滿口不欲食大便硬脈沉細是里證當下其人頭汗出微惡寒手足冷卻當汗此兩證俱見者仲景所謂半在表半在里也小柴胡主之假令太陽病表證未除而醫數下之遂挾熱而利不止心中痞硬仲景謂之表里不解桂枝人參湯主之本太陽病醫反下之因爾腹痛是有表復有里仲景用桂枝加芍藥湯痛甚者桂枝加大黃又云太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根芩連湯主之煩躁口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱此陽明證也則脈反浮而緊是其表里俱見不可汗下宜梔子湯吐之此仲景治傷寒有表復有里之法也王海藏云大柴胡湯治表里內外俱熱之證治有表者或脈浮或頭痛或惡風或惡寒四證中或有一二尚在者乃十三日過經不解是也治有里者或譫語或妄語或擲手揚視此皆里之急者也若欲汗之則里證已急欲下之則表證尚在通宜大柴胡湯傷寒四五日后以至過經無表證又于里證未可卜者皆可用小柴胡隨證加減用之以至十余日亦可用十余日外用小柴胡不愈者若大便硬看證可下則用大柴胡下之以過經其人稍虛當下者用大柴胡湯則穩當恐承氣太緊病患不能禁也仲景云六七日目中不了了睛不和無表里證大便難身微熱此為實也當下之宜大承氣湯又云病患無表里證發熱七八日脈雖浮數可用大柴胡下之假令已下脈數不解至六七日不大便者有瘀血也屬抵當湯

海藏王好古曰世之治傷寒有法療雜病有方是則然矣然猶未也吾謂治傷寒亦有方療雜病亦有法方即法也豈有異哉要當全識部分經絡表里臟腑豈有二哉以其后世才智之不及古也所以分傷寒雜病為二門故有長于此而短于彼者逮夫國家取士分科為七宜乎愈學而愈陋愈專而愈粗也試以傷寒雜癥二科論之傷寒從外而之內者法當先治外而后治內雜病從內而之外者法當先治內而后治外至若于中外不相及則治主病其方法一也亦何必分之為二哉大抵雜病之外不離乎表傷寒之內不離乎里表則汗里則下中則和不易之法劑之寒熱溫涼在其中矣戴 有傷寒雜病有傷寒正病傷寒雜病者難以正病治如病患證狀不一有冷有熱陰陽顯在目前當就其中大節先治其余證則徐治然亦不可用獨熱獨寒之劑又如嘔渴煩熱進小柴胡湯嘔渴煩熱止矣而下利不休以小柴胡湯為非則嘔渴煩熱不應止以為是則下利不應見吐利厥逆進姜附湯吐利厥逆止矣而熱渴譫語昏不知人以姜附為非則吐利厥逆不應止以為是則熱渴譫語不應見此亦傷寒雜病雖無前項冷熱二證顯然并見之跡而陰中有陽陽中有陰潛伏其間未即發見用藥一偏此衰彼盛醫者當于有可疑之處能反復體認無致舉一廢一則盡善矣

三陽證有合陽有純陽三陰證有盛陰有純陰合陽者經所謂合病者是也純陽者經所謂脈陰陽俱盛大汗出不解者死又曰凡發汗服湯藥至有不肯汗者死謂陽熱甚而陰氣絕也故不能作汗二者俱是有陽而無陰故曰純陽也三陰有盛陰者如少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之謂手足寒身體痛脈沉者寒盛于陰也純陰者如少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治謂無陽也有寒客三陰極而生熱則傳陽明凡邪國中三陰則寒故宜溫藥發汗及寒極變熱則復宜寒藥下之蓋三陰三陽皆能自受邪不止自太陽經傳也故經曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳如太陽入胃則不傳陽明陽明入胃則不傳少陽少陽入胃則不傳三陰若三陰又有自受邪變熱入胃者故經曰傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也此太陰之邪入陽明也又少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯此少陰之邪入腑也經曰下利有譫語者燥屎也宜小承氣湯此厥陰之邪入腑也三陰變熱入腑者往往有之不可不察有一陽中寒者太陽十六證云傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒攣急此邪中膀胱經虛寒也宜桂枝加附子湯則愈醫以其證象于陽旦若反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草干姜湯以復其陽厥愈足溫更作芍藥甘草湯以伸其腳若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之觀仲景此治其于壞病何有此先汗而后下之法也又如下利清谷里寒外熱身體疼痛急當救里四逆湯利止里和清便自調急當救表桂枝湯此先溫而后汗之法也孫兆曰本是陽病熱證為醫吐下過多遂成陰病者卻宜溫之有本是陰病與溫藥過多致胃中熱實或大便硬有狂言者亦宜下也論中有稱太陽經病者太陰經病者有稱傷寒者中風者有但稱厥者下利者有但稱病者凡稱某經者蓋以邪中其經故以經名之非特謂傷寒之候謂兼有雜病也凡云傷寒而不云經者故非雜病也謂六經俱有之證難以一經拘之中風之病亦然凡云下利及厥與夫稱病患等名證者謂六經傷寒中風雜病等候俱有是證也叔和類證編入各經故其有所未當者如下利有譫語者有燥屎也宜小承氣湯叔和編入厥陰下利條內若以證言之正當屬陽明也似此者非一致令后人拘于六經妄分寒熱有乖圣道夫善治病者須要詳辨太陽傳經之邪各經直中之邪曾無汗吐下之證火逆水噴之證結胸發黃血諦痞利厥逆之證如中風傷寒雜病之候一切之疾不拘六經但分表里蓋六經俱有表里二證但有表證即當汗之但有里證即宜下之或表里二證俱見則宜以攻里之藥發汗分表里病證多少用之病在半里半表者和解之此傳經之治也雜病寒證在表者辛溫汗之寒中里者大熱之劑救之亦不過明其表里而已豈有他哉大凡初服藥時無是證服藥后而生新證者故經曰若吐若汗若下后之證是也即壞病也當救何逆而治之若初服藥有是證服藥后只是原證如故不見新有證候者只是病未退仲景所謂服湯一劑盡病證猶在者更須服之汗下同法清碧杜先生曰陽熱病難療陰寒病易治蓋熱者傳經變態不一陰寒不傳治之亦一定法耳仁安嚴先生云凡醫他人治過傷寒須究前證曾服何藥倘證交雜先以重者為主次論輕者假如傳經之邪治有三法在皮膚者汗之在表里兩間者和解之在里者下之此自外入內之治也至若虛體之人交接陰陽飲食不節則里虛中邪又非在表可汗之法必用大熱之劑溫散經曰陰中于邪必內栗也表氣微虛里氣失守故使邪中于陰也方其里氣不守而為邪中正氣怯弱故成栗也故經言寒則傷榮榮者血也血寒則凝而不行致四肢血氣不接而厥身體冷而惡風寒附子干姜適得其當若寒退而熱毒內攻目中不了了下利清水腹滿又有急下之法此論少陰經之治法也若寒退而手足厥其厥乍熱乍凜腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所謂少陰傳變與太陽相同者此也大抵治傷寒必須審證施治有脈與證相合者則易于識別若脈證不相符卻宜審的急緩治之但證書亦不可但憑脈亦不可務要脈證兩得方為盡善上工治尤甚者為急故雖有但證書而不憑脈者有但憑脈而不證書者如經曰脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗此又非表邪可汗之脈法也如促脈為陽盛若下利喘而汗出用葛根黃芩黃連湯若厥冷脈促為虛脫非灸非溫不可此又非陽盛之脈法也如陽明脈遲不惡寒身體 汗出則用大承氣此又非諸遲為寒之脈法也少陰病始得之反發熱脈沉宜麻黃細辛附子湯微汗之此又非脈沉在里之脈法也但不惡寒三字為主經雖云桂枝下咽陽盛則斃此定法也如譫語而惡寒必用桂枝先解之已而下之但以有表無里為辨耳此仲景但證書不憑脈之治法也如經所謂結胸證宜下之其脈浮者不可下此又非發熱七八日雖脈浮數者可下之證也譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣因與一升明日不大便脈反微澀者不可更與承氣也此又非湯入腹中轉失氣者乃可攻之之證也發熱惡寒脈微弱尺中遲者俱不可汗此又非在表宜汗之證也此仲景憑脈不證書之治法也蓋以脈而知病之淺深其證之必然者也圓機之士臨病消息脈證既決又何難焉醫之玄微其在斯乎凡經云某陽某陰病者卻要辨認疑似之間商確得病證明白然后用藥庶免差誤經曰病有發熱而惡寒者發于陽也無熱而惡寒者發于陰也謂如傷寒或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者謂繼之以發熱此則發于陽也其初未發熱與無熱而惡寒發于陰者相似有不同者頭痛項強陰證無頭痛故也若惡寒而蜷脈沉而緊者此發于陰也在陽者可發汗在陰者宜溫里如少陰脈沉始得之反發熱似乎太陽乃有不同者其熱不翕翕然證無頭疼少陰腹痛下利與太陰相似有不同者太陰不渴少陰則渴手足有溫厥之殊溫病與痙病皆與太陽相似有不同者痙脈沉細溫病不惡風寒而渴傷寒與中 相似其不同者傷風不渴中 即渴傷寒與冬溫相似其不同者傷寒脈浮緊冬溫脈不浮時行傳染傷寒相似其不同者時行傳染脈不浮傷寒則脈浮太陽中濕與太陽傷寒相似有不同者濕脈沉而細也答曰脈雖相似而痙則不同痙則身不疼而濕則身疼也暑脈虛細又曰微弱又曰弦細芤遲諸如此者與痙脈濕脈頗相似雖然脈似而證不同暑則自汗而渴濕則不渴身疼痙則身不疼也太陽中風見寒脈用大青龍其證與太陽傷寒相似有不同者中風見寒脈有煩躁也麻黃證則無煩躁太陽傷寒見風脈用大青龍其證與中寒濕相似有不同者其脈浮緩寒濕則脈沉細微經云無少陰里證者蓋太陽與少陰為表里今脈證俱屬太陽表經故云無少陰里證也小青龍證與小柴胡證相似有不同者小青龍無往來寒熱胸脅滿硬痛之證但有干嘔發熱而咳此則為表不解水停心下也雖有或為之證與小柴胡相似終無半表半里之證為異耳

凡看傷寒必先察其色內經曰聲合五音色合五行聲色符同然后可以知五臟之病也然肝色青其聲呼肺色白其聲哭心色赤其聲笑脾色黃其聲歌腎色黑其聲呻也且夫四時之色相生則吉相克則兇有如青赤見于春赤黃見于夏黃白見于長夏白黑見于秋黑青見于冬此乃相生之色也若肝病之色青而白心病之色赤而黑脾病之色黃而青肺病之色白而赤腎病之色黑而黃此皆五行之相克為難治矣且以五臟之熱色見于面者肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤心熱則顏先赤脾熱則鼻先赤腎熱則頤先赤也至于面黑者為陰寒面青為風寒青而黑主風主寒主痛黃而白為濕為熱為氣不調青而白為風為氣滯為寒為痛也大抵黑氣見于面多兇為病最重若黑氣暗中明準頭年壽亮而滋潤者生黑而枯夭者死也此乃略舉其要內經以五色微診可以目察難經曰望而知之謂之神故色不可不察也凡看傷寒必先察色然后切脈審證參合以決生死吉兇夫色有青黃赤白黑見于面部皮膚之上氣有如亂絲亂發之狀隱于皮里也蓋五臟有五色六經有六色皆見于面以應五行相生者吉相克者兇滋榮者生枯夭者死自準頭年壽命宮法令人中皆有氣色其滋潤而明亮者吉暗而枯燥者兇也又當分四時生克之理而通察之茲略具五色傷寒之要者列于下以便覽焉青色屬木主風主寒主痛乃足厥陰肝經之色也凡面青唇青者陰極也若舌卷囊縮者宜急溫之如夾陰傷寒小腹痛則面青也內經曰青如翠羽者生青如草茲者死青而黑青而紅相生者生如青白而枯燥相克者乃死也脾病見青氣多難治赤色屬火主熱乃手少陰心經之色在傷寒見之而有三陽一陰之分也如足太陽屬水寒則本黑熱則紅也經曰面色緣緣正赤者陽氣怫郁在表汗不徹故也當發其汗若脈浮數表熱不汗出者面色紅赤而光彩也經言陽明病面合赤色者不可攻之合者通也謂表邪未解不可攻里也若陽明內實惡熱不惡寒或蒸蒸發熱或日晡潮熱大便秘結譫語面赤者此實熱在里可攻之也如表里俱熱口燥舌干飲水脈洪面赤里未實者且未可下宜人參白虎湯和之也如少陽經病熱在半表半里面紅脈弦者宜小柴胡湯和之不可下也經言少陰病下利清谷里寒外熱面赤者四逆湯加蔥白主之此陰寒內極逼其浮火上行于面故發赤色非熱也若不察仔細誤投寒涼之劑即死可不謹哉又夾陰傷寒虛陽泛上者亦面赤也但足冷脈沉者是又煩躁面赤足冷脈沉不能飲水者此陰極也宜溫之若久病虛人午后面兩頰顴赤者此陰火也不可作傷寒治之然三陽之氣皆會于頭額其從額上至巔頂絡腦后者太陽也從額至鼻下于面者陽明也從頭角下耳中出耳之前后者少陽也但有紅氣或赤腫者以分之蓋大頭傷寒證正要知此部分可也內經曰心熱則顏先赤脾熱則鼻先赤肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤腎熱則頤先赤若赤而青赤而黃為相生則吉如赤而黑為相克則兇經言赤如雞冠者生如 血者死蓋準頭印堂有赤氣枯夭者死明潤者生也如肺病見赤氣者則難治黃色屬土主濕乃足太陰脾經之色黃如橘子明者熱也黃如熏黃而暗者濕也凡黃而白黃而紅相生則吉若黃而青相克者則兇也內陽曰黃如蟹膏者生黃如枳實者死若準頭年壽印堂有黃氣明潤者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目黃也長夏見黃白則吉若黃青則兇也白色屬肺金主氣血不足也乃手太陰肺經之色肝病見之難治內經曰白如豕膏者生白如枯骨者死凡印堂年壽白而枯夭者兇白而光潤者吉若白而黑白而黃相生吉也若白而赤相克則兇矣凡傷寒面白無神者發汗過多或脫血所致也黑色屬水主寒主痛乃足少陰腎經之色也凡黑而白黑而青相生則吉若黑而黃相克則兇內經曰黑如烏羽者生黑如炱者死若準頭年壽印堂黑氣枯夭者死黑中明潤者生也黑氣自魚尾相牽入太陰者死黑氣自法令人中入口者死耳目口鼻黑氣枯夭者死凡面準頭命宮明潤者生枯暗者死若心病見黑氣在頭者死也華佗曰凡病患面色相等者吉不相等者兇如面青目白面赤目青面黃目青面赤目白面白目黑面黑目白面白目青皆為不相等故曰兇也相等者面目俱青俱紅之類也

凡目睛明能識見者可治睛昏不識人或反目上視或瞪目直視或目睛正圓或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也凡開目而欲見人者陽證也閉目而不欲見人者陰證也凡目中不了了睛不和熱甚于內也凡目疼痛者屬陽明之熱目赤亦熱甚也目瞑者必將衄血也白睛黃者將發身黃也凡病欲愈目 黃鼻準明山根亮也

鼻頭色青者腹中痛苦冷者死微黑者水氣黃色者小便難白色者為氣虛赤色者為肺熱鮮明者有留飲也鼻孔干燥者屬陽明之熱必將衄血也鼻孔干燥黑如煙煤陽毒熱深也鼻孔冷滑而黑者陰毒冷極也鼻息鼾睡者風溫也鼻塞濁涕者風熱也鼻孔扇張者為肺風肺絕而不治也

凡口唇焦干為脾熱焦而紅者吉焦而黑者兇唇口俱赤腫者熱甚也唇口俱青黑者冷極也口苦者膽熱也口中甜者脾熱也口燥咽干者腎熱也舌干口燥而欲飲水者陽明之熱也口噤難言者痙風也凡唇上有瘡為狐蟲食其藏下唇有瘡為惑蟲食其肛也若唇青舌卷唇吻反青環口黧黑口張氣直口如魚口口唇顫搖不止氣出不返皆不治也

凡耳葉紅潤者生黃或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆為腎敗凡耳聾耳中疼皆屬少陽

凡舌鮮紅者吉青為冷青而紫者為陰為寒也赤而紫者為陽為熱也黑者亢極為難治凡舌上苔白而滑者表有寒也又曰丹田有熱而胸中有寒也苔黃而燥渴者熱盛也苔黑而燥渴者熱甚而亢極也若不燥渴舌上黑苔而滑者為寒為陰也舌卷而焦黑而燥者陽毒熱極也舌青而苔滑者陰毒冷極也凡舌腫脹舌上燥裂舌生芒刺皆熱甚也凡舌硬舌強舌短縮神氣昏亂語言不清者死也又陰陽易病吐舌數寸者死也舌乃心之竅屬火而色紅者吉惟黑者乃水克火故難治也

凡病患身輕自能轉側者易治若身體沉重不能轉側者難治蓋陰證則身重必足冷而蜷臥惡寒常好向壁臥閉目不欲向明懶見人也又陰毒身如被杖之疼身重如山而不能轉側也又中濕風濕皆主身重疼痛不可轉側要當辨之大抵陽證身輕而手足和暖開目而欲見人者可治若頭重視身此天柱骨倒而元氣敗也凡傷寒傳變循衣摸床兩手撮空此神去而魂亂也總之病患皮膚潤澤者生而枯燥者死經曰脈浮而洪身汗如油喘而不休形體不仁乍靜乍亂此為命絕也