8．大便下血

高××，年三十六歲，得大便下血證。

病因 冷時(shí)出外辦事，寢于寒涼屋中，床衾又甚寒涼遂得斯證。

證候 每日下血數(shù)次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下時(shí)多在夜間，每覺腹中作疼，即須入廁，夜間恒苦不寐，其脈遲而芤，兩尺尤不堪重按，病已二年余，服溫補(bǔ)下元藥則稍輕，然終不能除根，久之，則身體漸覺羸弱。

診斷 此下焦虛寒太甚，其氣化不能固攝而血下陷也。視其從前所服諸方，皆系草木之品，其質(zhì)輕浮，溫暖之力究難下達(dá)，當(dāng)以礦質(zhì)之品溫暖兼收澀者投之。

處方 生硫黃（半斤色純黃者） 赤石脂（半斤純系粉末者）將二味共軋細(xì)過(guò)羅，先空心服七八分，日服兩次，品驗(yàn)漸漸加多，以服后移時(shí)微覺腹中溫暖為度。

效果 后服至每次二錢，腹中始覺溫暖，血下亦漸少。服至旬余，身體漸壯，夜睡安然，可無(wú)入廁。服至月余，則病根祓除矣。

方解 按硫黃之性，溫暖下達(dá)，誠(chéng)為溫補(bǔ)下焦第一良藥，而生用之尤佳，惟其性能潤(rùn)大便（本草謂其能使大便潤(rùn)、小便長(zhǎng)，西醫(yī)以為輕瀉藥藥），于大便滑瀉者不宜，故輔以赤石脂之粘膩收澀，自有益而無(wú)弊矣。

9．大便下血

崔童，年十三歲，得大便下血證。

病因 仲夏天熱，賽球競(jìng)走，勞力過(guò)度，又兼受熱，遂患大便下血。

證候 每日大便，必然下血，便時(shí)腹中作疼，或輕或劇，若疼劇時(shí)，則血之下者必多，已年余矣。飲食減少，身體羸弱，面目黃白無(wú)血色，脈搏六至，左部弦而微硬，右部濡而無(wú)力。

診斷 此證當(dāng)因脾虛不能統(tǒng)血，是以其血下陷至其腹，所以作疼，其腸中必有損傷潰爛處也。當(dāng)用藥健補(bǔ)其脾胃，兼調(diào)養(yǎng)其腸中潰爛。

處方 生懷山藥（一兩） 龍眼肉（一兩） 金銀花（四錢） 甘草（三錢） 廣三七（二錢半軋細(xì)末） 鴉膽子（八十粒去皮揀其仁之成實(shí)者）共藥六味，將前四味煎湯，送服三七、鴉膽子各一半，至煎渣再服時(shí)，仍送服其余一半。

效果 將藥如法服兩次，下血病即除根矣。

10．大便下血

阜城杜××，年四十五歲，得大便下血證。

病因 因勞心過(guò)度，每大便時(shí)下血，服藥治愈。因有事還籍，值夏季暑熱過(guò)甚，又復(fù)勞心過(guò)度，舊證復(fù)發(fā)，屢治不愈。遂來(lái)津入西醫(yī)院治療，西醫(yī)為其血在便后，謂系內(nèi)痔，服藥血仍不止，因轉(zhuǎn)而求治于愚。

證候 血隨便下，且所下甚多，然不覺疼墜，心中發(fā)熱懶食，其脈左部弦長(zhǎng)，右部洪滑。

診斷 此因勞心生內(nèi)熱而牽動(dòng)肝經(jīng)所寄相火，致肝不藏血而兼與溽暑之熱相并，所以血妄行也。

宜治以清心涼肝兼消暑熱之劑，而少以培補(bǔ)脾胃之藥佐之。

處方 生懷地黃（一兩） 白頭翁（五錢） 龍眼肉（五錢） 生懷山藥（五錢）知母（四錢） 秦皮（三錢） 黃柏（二錢） 龍膽草（二錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

復(fù)診 上方煎服一劑，血已不見，服至兩劑，少腹覺微涼。再診其脈，弦長(zhǎng)與洪滑之象皆減退，遂為開半清半補(bǔ)之方以善其后。

處方 生懷山藥（一兩） 熟懷地黃（八錢） 凈萸肉（五錢） 龍眼肉（五錢）白頭翁（五錢） 秦皮（三錢） 生杭芍（三錢） 地骨皮（三錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服一劑后，食欲頓開，腹已不疼，俾即原方多服數(shù)劑，下血病當(dāng)可除根。

11．瘀血短氣

鹽山劉××，年二十五歲，得瘀血短氣證。

病因 因出外修工，努力抬重物，當(dāng)時(shí)覺脅下作疼，數(shù)日疼愈，仍覺脅下有物妨礙呼吸。

證候 身形素強(qiáng)壯，自受病之后，遲延半載，漸漸羸弱，常覺右脅之下有物阻礙呼吸之氣，與人言時(shí)恒半句而止，候至氣上達(dá)再言，若偶忿怒則益甚，脈象近和平，惟稍弱不能條暢。

診斷 此因努力太過(guò)，致肝經(jīng)有不歸經(jīng)之血瘀經(jīng)絡(luò)之間，阻塞氣息升降之道路也。喜其脈雖稍弱，猶能支持，可但用化瘀血之藥，徐徐化其瘀結(jié)，氣息自能調(diào)順。

處方 廣三七（四兩）軋為細(xì)末，每服錢半，用生麥芽三錢煎湯送下，日再服。

方解 三七為止血妄行之圣藥，又為化瘀血之圣藥，且又化瘀血不傷新血，單服久服無(wú)礙，此乃藥中特異之品，其妙處直不可令人思議。愚恒用以消積久之瘀血，皆能奏效。至麥芽原為消食之品，生煮服之則善舒肝氣，且亦能化瘀者也。是以用之煎湯，以送服三七也。

效果 服藥四日后，自鼻孔中出紫血一條，呼吸較順，繼又服至藥盡，遂脫然全愈。

或問(wèn) 人之呼吸在于肺，今謂肝經(jīng)積有瘀血，即可妨礙呼吸，其義何居？答曰：按生理之學(xué)，人之呼吸可達(dá)于沖任，方書又謂呼出心肺，吸入肝腎，若謂呼吸皆在于肺，是以上兩說(shuō)皆可廢也。蓋心、肺、肝，原一系相連，下又連于沖任，而心肺相連之系，其中原有兩管，一為血脈管，一為回血管，血脈管下行，回血管上行。肺為發(fā)動(dòng)呼吸之機(jī)關(guān)，非呼吸即限于肺也，是以吸入之氣可由血脈管下達(dá)，呼出之氣可由回血管上達(dá)，無(wú)論氣之上達(dá)下達(dá)，皆從肝經(jīng)過(guò)，是以血瘀肝經(jīng)，即有妨于升降之氣息也。據(jù)斯以論呼吸之關(guān)于肺者固多，而心肺相連之系亦司呼吸之分支也。

（四）腦充血門

1．腦充血頭疼

京都談××，年五十二歲，得腦充血頭疼證。

病因 因勞心過(guò)度，遂得腦充血頭疼證。

證候 臟腑之間恒覺有氣上沖，頭即作疼，甚或至于眩暈，其夜間頭疼益甚，恒至疼不能寐。醫(yī)治二年無(wú)效，浸至言語(yǔ)謇澀，肢體漸覺不利，飲食停滯胃口不下行，心中時(shí)常發(fā)熱，大便干燥。其脈左右皆弦硬，關(guān)前有力，兩尺重按不實(shí)。

診斷 弦為肝脈，至弦硬有力無(wú)論見于何部，皆系有肝火過(guò)升之弊。因肝火過(guò)升，恒引動(dòng)沖氣胃氣相并上升，是以其臟腑之間恒覺有氣上沖也。人之血隨氣行，氣上升不已，血即隨之上升不已，以致腦中血管充血過(guò)甚，是以作疼。其夜間疼益劇者，因其脈上盛下虛，陰分原不充足，是以夜則加劇，其偶作眩暈亦職此也。至其心常發(fā)熱，肝火熾其心火亦熾也。

其飲食不下行，大便多干燥者，又皆因其沖氣挾胃氣上升，胃即不能傳送飲食以速達(dá)于大腸也。其言語(yǔ)肢體蹇澀不利者，因腦中血管充血過(guò)甚，有妨礙于司運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)也。此宜治以鎮(zhèn)肝、降胃、安沖之劑，而以引血下行兼清熱滋陰之藥輔之。又須知肝為將軍之官，中藏相火，強(qiáng)鎮(zhèn)之恒起其反動(dòng)力，又宜兼用舒肝之藥，將順其性之作引也。

處方 生赭石（一兩軋細(xì)） 生懷地黃（一兩） 懷牛膝（六錢） 大甘枸杞（六錢）生龍骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 凈萸肉（五錢） 生杭芍（五錢）茵陳（二錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

復(fù)診 將藥連服四劑，頭疼已愈強(qiáng)半，夜間可睡四五點(diǎn)鐘，諸病亦皆見愈，脈象之弦硬已減，兩尺重診有根，擬即原方略為加減俾再服之。

處方 生赭石（一兩軋細(xì)） 生懷地黃（一兩） 生懷山藥（八錢） 懷牛膝（六錢）生龍骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 凈萸肉（五錢） 生杭芍（五錢）生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 茵陳（錢半） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

三診 將藥連服五劑，頭已不疼，能徹夜安睡，諸病皆愈。惟辦事，略覺操勞過(guò)度，頭仍作疼，脈象猶微有弦硬之意，其心中仍間有覺熱之時(shí)，擬再治以滋陰清熱之劑。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（八錢） 玄參（四錢） 北沙參（四錢） 生杭芍（四錢） 凈萸肉（四錢） 生珍珠母（四錢搗碎） 生石決明（四錢搗碎） 生赭石（四錢軋細(xì)） 懷牛膝（三錢） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫飲下。

效果 將藥連服六劑，至經(jīng)理事務(wù)時(shí)，頭亦不疼，脈象已和平如常。遂停服湯藥，俾日用生山藥細(xì)末，煮作茶湯調(diào)以白糖令適口，送服生赭石細(xì)末錢許，當(dāng)點(diǎn)心服之以善其后。

2．腦充血頭疼

天津李氏婦，年過(guò)三旬，得腦充血頭疼證。

病因 稟性褊急，家務(wù)勞心，常起暗火，因得斯證。

證候 其頭疼或左或右，或左右皆疼，劇時(shí)至作呻吟。心中常常發(fā)熱，時(shí)或煩躁，間有眩暈之時(shí)，其大便燥結(jié)非服通下藥不行。其脈左右皆弦硬而長(zhǎng)，重診甚實(shí)，經(jīng)中西醫(yī)延醫(yī)二年，毫無(wú)功效。

診斷 其左脈弦硬而長(zhǎng)者，肝膽之火上升也；其右脈弦硬而長(zhǎng)者，胃氣不降而逆行，又兼沖氣上沖也。究之，左右脈皆弦硬，實(shí)亦陰分有虧損也。因其臟腑之氣化有升無(wú)降，則血隨氣升者過(guò)多，遂至充塞于腦部，排擠其腦中之血管而作疼，此《內(nèi)經(jīng)》所謂血之與氣，并走于上之厥證也。亦即西人所謂腦充血之證也。其大便燥結(jié)不行者，因胃氣不降，失其傳送之職也。其心中發(fā)煩躁者，因肝胃之火上升也。其頭部間或眩暈者，因腦部充血過(guò)甚，有礙于神經(jīng)也。此宜清其臟腑之熱，滋其臟腑之陰，更降其臟腑之氣，以引腦部所充之血下行，方能治愈。

處方 生赭石（兩半軋細(xì)） 懷牛膝（一兩） 生懷山藥（六錢） 生懷地黃（六錢）天冬（六錢） 玄參（五錢） 生杭芍（五錢） 生龍齒（五錢搗碎） 生石決明（五錢搗碎） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

方解 赭石能降胃平肝鎮(zhèn)安沖氣。其下行之力，又善通大便燥結(jié)而毫無(wú)開破之弊。方中重用兩半者，因此證大便燥結(jié)過(guò)甚，非服藥不能通下也。蓋大便不通，是以胃氣不下降，而肝火之上升沖氣之上沖，又多因胃氣不降而增劇。是治此證者，當(dāng)以通其大便為要?jiǎng)?wù)，迨服藥至大便自然通順時(shí)，則病愈過(guò)半矣。牛膝為治腿疾要藥，以其能引氣血下行也。而《名醫(yī)別錄》及《千金翼方》，皆謂其除腦中痛，蓋以其能引氣血下行，即可輕減腦中之充血也。

愚生平治此等證必此二藥并用，而又皆重用之。用玄參、天冬、芍藥者，取其既善退熱兼能滋陰也。

用龍齒、石決明者，以其皆為肝家之藥，其性皆能斂戢肝火，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，以緩其上升之勢(shì)也。用山藥、甘草者，以二藥皆善和胃，能調(diào)和金石之藥與胃相宜，猶白虎湯用甘草粳米之義，而山藥且善滋陰，甘草亦善緩肝也。用茵陳者，因肝為將軍之官，其性剛果，且中寄相火，若但用藥平之鎮(zhèn)之，恒至起反動(dòng)之力，茵陳最能將順肝木之性，且又善瀉肝熱，李氏《本草綱目》謂善治頭痛，是不但將順肝木之性使不至反動(dòng)，且又為清涼腦部之要藥也。諸藥匯集為方，久服之自有殊效。

復(fù)診 將藥連服二十余劑（其中隨時(shí)略有加減），頭已不疼，惟夜失眠時(shí)則仍疼，心中發(fā)熱、煩躁皆無(wú)，亦不復(fù)作眩暈，大便屆時(shí)自行，無(wú)須再服通藥，脈象較前和平而仍有弦硬之意，此宜注意滋其真陰以除病根。

處方 生赭石（一兩軋細(xì)） 懷牛膝（八錢） 生懷山藥（八錢） 生懷地黃（八錢）玄參（六錢） 大甘枸杞（六錢） 凈萸肉（五錢） 生杭芍（四錢）柏子仁（四錢） 生麥芽（三錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。方中用麥芽者，借以宣通諸藥之滯膩也。且麥芽生用原善調(diào)和肝氣，亦猶前方用茵陳之義也。

效果 將藥又連服二十余劑（亦隨時(shí)略有加減），病遂全愈，脈象亦和平如常矣。

3．腦充血頭疼

天津于氏婦，年二十二歲，得腦充血頭疼證。

病因 其月信素日短少，不調(diào)，大便燥結(jié)，非服降藥不下行，浸至臟腑氣化有升無(wú)降，因成斯證。

證候 頭疼甚劇，恒至夜不能眠，心中常覺發(fā)熱，偶動(dòng)肝火即發(fā)眩暈，胃中飲食恒停滯不消，大便六七日不行，必須服通下藥始行。其脈弦細(xì)有力而長(zhǎng)，左右皆然，每分鐘八十至，延醫(yī)延醫(yī)歷久無(wú)效。

診斷 此因陰分虧損，下焦氣化不能固攝，沖氣遂挾胃氣上逆，而肝臟亦因陰分虧損水不滋木，致所寄之相火妄動(dòng)，恒助肝氣上沖。由斯臟腑之氣化有升無(wú)降，而自心注腦之血為上升之氣化所迫，遂至充塞于腦中血管而作疼作暈也。其飲食不消大便不行者，因沖胃之氣皆逆也；其月信不調(diào)且短少者，因沖為血海，肝為沖任行氣，脾胃又為生血之源，諸經(jīng)皆失其常司，是以月信不調(diào)且少也；《內(nèi)經(jīng)》謂：“血菀（同郁）于上，使人薄厥”，言為上升之氣血逼薄而厥也。此證不急治則薄厥將成，宜急治以降胃、鎮(zhèn)沖、平肝之劑，再以滋補(bǔ)真陰之藥輔之，庶可轉(zhuǎn)上升之氣血下行不成薄厥也。

處方 生赭石（一兩軋細(xì)） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 大甘枸杞（八錢）生懷山藥（六錢） 生杭芍（五錢） 生龍齒（五錢搗碎） 生石決明（五錢搗碎）天冬（五錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 蘇子（二錢炒搗） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

復(fù)診 將藥連服四劑，諸病皆見輕，脈象亦稍見柔和。惟大便六日仍未通行，因思此證必先使其大便如常，則病始可愈，擬將赭石加重，再將余藥略為加減以通其大便。

處方 生赭石（兩半軋細(xì)） 懷牛膝（一兩） 天冬（一兩） 黑芝麻（八錢炒搗）大甘枸杞（八錢） 生杭芍（五錢） 生龍齒（五錢搗碎） 生石決明（五錢搗碎）蘇子（三錢炒搗） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 甘草（錢半） 凈柿霜（五錢）藥共十二味，將前十一味煎湯一大盅，入柿霜融化溫服。

三診 將藥連服五劑，大便間日一行，諸證皆愈十之八九，月信適來(lái)，仍不甚多，脈象仍有弦硬之意，知其真陰猶未充足也。當(dāng)即原方略為加減，再加滋陰生血之品。

處方 生赭石（一兩軋細(xì)） 懷牛膝（八錢） 大甘枸杞（八錢） 龍眼肉（六錢）生懷地黃（六錢） 當(dāng)歸（五錢） 玄參（四錢） 沙參（四錢）生懷山藥（四錢） 生杭芍（四錢） 生雞內(nèi)金（一錢黃色的搗） 甘草（二錢） 生姜（三錢） 大棗（三枚掰開）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服四劑后，心中已分毫不覺熱，脈象亦大見和平，大便日行一次，遂去方中玄參、沙參，生赭石改用八錢，生懷山藥改用六錢，俾多服數(shù)劑以善其后。