4．腦充血兼腿痿弱

天津崔××，年三十八歲，得腦充血兼兩腿痿弱證。

病因 出門采買木料，數日始歸，勞心勞力過度，遂得斯證。

證候 其初常覺頭疼，時或眩暈，心中發熱，飲食停滯，大便燥結，延醫治療無效。一日早起下床，覺痿弱無力，痿坐于地，人扶起坐床沿休息移時，自扶杖起立，猶可徐步，然時恐顛仆。其脈左部弦而甚硬，右部弦硬且長。

診斷 其左脈弦硬者，肝氣挾火上升也。右脈弦硬且長者，胃氣上逆更兼沖氣上沖也。因其臟腑間之氣化有升無降，是以血隨氣升充塞于腦部作疼作眩暈。其腦部充血過甚，或自微細血管溢血于外，或隔血管之壁，些些滲血于外，其所出之血，若著于司運動之神經，其重者可使肢體痿廢，其輕者亦可使肢體軟弱無力。若此證之忽然痿坐于地者是也。至其心中之發熱，飲食之停滯，大便之燥結，亦皆其氣化有升無降之故，此宜平肝、清熱、降胃、安沖，不使臟腑之氣化過升，且導引其腦中過充之血使之下行，則諸證自愈矣。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 生珍珠母（六錢搗碎）生石決明（六錢搗碎） 生杭芍（五錢） 當歸（四錢） 龍膽草（二錢）茵陳（錢半） 甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服七劑，諸病皆大見愈，脈象亦大見緩和，惟其步履之間仍須用杖，未能復常，心中仍間有發熱之時。擬即原方略為加減，再佐以通活血脈之品。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 生杭芍（五錢）生珍珠母（四錢搗碎） 生石決明（四錢搗碎） 丹參（四錢） 生麥芽（三錢）土鱉蟲（五個） 甘草（一錢）共煎湯一大盅溫服。

效果 將藥連服八劑，步履復常，病遂全愈。

5．腦充血兼痰厥

天津駱××，年四十九歲，得腦充血兼痰厥證。

病因 平素常患頭暈，間有疼時，久則精神漸似短少，言語漸形謇澀，一日外出會友，飲食過度，歸家因事有拂意，怒動肝火，陡然昏厥。

證候 閉目昏昏，呼之不應，喉間痰涎杜塞，氣息微通。診其脈左右皆弦硬而長，重按有力，知其證不但痰厥實素有腦充血病也。

診斷 其平素頭暈作疼，即腦充血之現證也。其司知覺之神經為腦充血所傷，是以精神短少。其司運動之神經為腦充血所傷，是以言語謇澀。又凡腦充血之人，其臟腑之氣多上逆，胃氣逆則飲食停積不能下行，肝氣逆則痰火相并易于上干，此所以因飽食動怒而陡成痰厥也。此其危險即在目前，取藥無及當先以手術治之。

手術 治痰厥之手術，當以手指點其天突穴處（詳見“治痰點天突穴法”），近八分鐘許，即咳嗽嘔吐。約吐出痰涎飲食三碗許，豁然頓醒，自言心中發熱，頭目脹疼，此當繼治其腦部充血以求全愈。擬用建瓴湯方治之，因病脈之所宜而略為加減。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 天花粉（六錢）生杭芍（六錢） 生龍骨（五錢搗碎） 生牡蠣（五錢搗碎） 生麥芽（三錢）茵陳（錢半） 甘草（錢半）磨取生鐵銹濃水，以之煎藥，煎湯一盅，溫服下。

復診 將藥服三劑，心中已不發熱，頭疼目脹皆愈，惟步履之時覺頭重足輕，腳底如踏棉絮。

其脈象較前和緩似有上盛下虛之象，爰即原方略為加減，再添滋補之品。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 大甘枸杞（八錢）生杭芍（六錢） 凈萸肉（六錢） 生龍骨（五錢搗碎） 生牡蠣（五錢搗碎）柏子仁（五錢炒搗） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）磨取生鐵銹濃水以之煎藥，煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服五劑，病遂脫然全愈。將赭石、牛膝、地黃皆改用八錢，俾多服數劑以善其后。

6．腦充血兼偏枯

天津孫××，年四十六歲，得腦充血證遂至偏枯。

病因 稟性褊急，又兼處境不順，恒觸動肝火致得斯證。

證候 未病之先恒覺頭疼，時常眩暈。一日又遇事有拂意，遂忽然昏倒，移時醒后，左手足皆不能動，并其半身皆麻木，言語謇澀。延醫服藥十個月，手略能動，其五指則握而不伸，足可任地而不能行步，言語仍然謇澀，又服藥數月病仍如故。診其脈左右皆弦硬，右部似尤甚，知雖服藥年余，腦充血之病猶未除也。問其心中發熱乎？腦中有時覺疼乎？答曰：心中有時覺有熱上沖胃口，其熱再上升則腦中可作疼，然不若病初得時腦疼之劇也。問其大便兩三日一行，證脈相參，其腦中猶病充血無疑。

診斷 按此證初得，不但腦充血實兼腦溢血也。其溢出之血，著于左邊司運動之神經，則右半身痿廢，著于右邊司運動之神經，則左半身痿廢，此乃交叉神經以互司其身之左右也。想其得病之初，脈象之弦硬，此時尤劇，是以頭疼眩暈由充血之極而至于溢血，因溢血而至于殘廢也。即現時之證脈詳參，其腦中溢血之病想早就愈，而腦充血之病根確未除也。宜注意治其腦充血，而以通活經絡之藥輔之。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（一兩） 生赭石（八錢研細） 懷牛膝（八錢）生杭芍（六錢） 柏子仁（四錢炒搗） 白術（三錢炒） 滴乳香（三錢）明沒藥（三錢） 土鱉蟲（四大個搗） 生雞內金（錢半黃色的搗） 茵陳（一錢）共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服七劑，腦中已不作疼，心中間有微熱之時，其左半身自覺肌肉松活，不若從前之麻木，言語之謇澀稍愈，大便較前通順，脈之弦硬已愈十之七八，擬再注意治其左手足之痿廢。

處方 生箭 （五錢） 天花粉（八錢） 生赭石（六錢軋細） 懷牛膝（五錢）滴乳香（四錢） 明沒藥（四錢） 當歸（三錢） 絲瓜絡（三錢）土鱉蟲（四大個搗） 地龍（二錢去土）共煎湯一大盅，溫服。

三診 將藥連服三十余劑（隨時略有加喊），其左手之不伸者已能伸，左足之不能邁步者今已舉足能行矣。病患問從此再多多服藥可能撤消否？答曰：此病若初得即治，服藥四十余劑即能脫然，今已遲延年余，雖服數百劑亦不能保全愈，因關節經絡之間瘀滯已久也。然再多服數十劑，仍可見愈，遂即原方略為加減，再設法以 動其神經補助其神經當更有效。

處方 生箭 （六錢） 天花粉（八錢） 生赭石（六錢軋細） 懷牛膝（五錢）滴乳香（四錢） 明沒藥（四錢） 當歸（三錢） 土鱉蟲（四大個搗）地龍（二錢去土） 真鹿角膠（二錢軋細） 廣三七（二錢軋細） 制馬錢子末（三分）藥共十二味，先將前九味共煎湯一大盅，送服后三味各一半，至煎渣再服時，仍送服其余一半。

方解 方中用鹿角膠者，因其可為左半身引經，且其角為督脈所生，是以其性善補益腦髓以滋養腦髓神經也，用三七者，關節經絡間積久之瘀滯，三七能融化之也。用制馬錢子者，以其能 動神經使靈活也。

效果 將藥又連服三十余劑，手足之舉動皆較前便利，言語之謇澀亦大見愈，可勉強出門作事矣。遂俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮作茶湯，調以白糖令適口，送服黃色生雞內金細末三分許。當點心用之以善其后。此欲用山藥以補益氣血，少加雞內金以化瘀滯也。

幫助 按腦充血證，最忌用黃 ，因黃 之性補而兼升，氣升則血必隨之上升，致腦中之血充而益充，排擠腦中血管可至溢血，甚或至破裂而出血，不可救藥者多矣。至將其腦充血之病治愈，而肢體之痿廢仍不愈者，皆因其經絡瘀塞血脈不能流通也。此時欲化其瘀塞，通其血脈，正不妨以黃 輔之，特是其腦中素有充血之病，終嫌黃 升補之性能助血上升，故方中仍加生赭石、牛膝，以防血之上升，即所以監制黃 也。又慮黃 性溫，溫而且補即能生熱，故又重用花粉以調劑之也。

（五）腸胃病門

1．噎膈

天津盛××，年五旬，得噎膈證。

病因 處境恒多不順，且又秉性褊急，易動肝火，遂得斯證。

證候 得病之初期，覺飲食有不順時，后則常常如此，始延醫為調治，服藥半年，更醫十余人皆無效驗。轉覺病勢增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之延醫，其六脈細微無力，強食餅干少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結如羊矢，不易下行。

診斷 楊素園謂：“此病與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜沖開則為吐血；其來也緩，不能沖開胃膜，遂瘀于上脘之處，致食管窄隘即成噎膈。”至西人則名為胃癌，所謂癌者，如山石之有巖，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進食甚少氣血兩虧也。至其便結如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養氣血之品。

處方 生赭石（一兩軋細） 野臺參（五錢） 生懷山藥（六錢） 天花粉（六錢）天冬（四錢） 桃仁（三錢去皮搗） 紅花（二錢） 土鱉蟲（五枚搗碎） 廣三七（二錢搗細）藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，再送服其余一半。

方解 方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺參、山藥者，所以培養胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益干結，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防臺參之因補生熱也。

效果 將藥服至兩劑后，即可進食，服至五劑，大便如常。因將赭石改用八錢，又服數劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。

幫助 按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊），本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（“論胃病噎膈治法及反胃治法”中曾詳論），然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。

2．反胃吐食

天津陳××，年五十六歲，得反胃吐食證，半年不愈。

病因 初因夏日多食瓜果致傷脾胃，廉于飲食，后又因處境不順心多抑郁，致成反胃之證。

證候 食后消化力甚弱，停滯胃中不下行，漸覺惡心，久之，則覺有氣自下上沖，即將飲食吐出。屢經醫診視，服暖胃降氣之藥稍愈，仍然反復，遷延已年余矣。身體羸弱，脈弦長，按之不實，左右皆然。

診斷 此證之飲食不能消化，固由于脾胃虛寒，然脾胃虛寒者，食后恒易作泄瀉，此則食不下行而作嘔吐者，因其有沖氣上沖，并迫其胃氣上逆也。當以溫補脾胃之藥為主，而以降胃鎮沖之藥輔之。

處方 生懷山藥（一兩） 白術（三錢炒） 干姜（三錢） 生雞內金（三錢黃色的搗）生赭石（六錢軋細） 炙甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服后，覺飲食下行不復嘔吐，翌日頭午，大便下兩次，再診其脈不若從前之弦長，知其下元氣化不固，不任赭石之鎮降也。遂去赭石加赤石脂五錢（用頭煎和次煎之湯，分兩次送服）、蘇子二錢，日煎服一劑，連服十劑霍然全愈。蓋赤石脂為末送服，可代赭石以降胃鎮沖，而又有固澀下焦之力，故服后不復滑瀉也。

3．胃脘疼悶

天津徐氏婦，年近三旬，得胃脘疼悶證。

病因 本南方人，久居北方，遠懷鄉里，歸寧不得，常起憂思，因得斯證。

證候 中焦氣化凝郁，飲食停滯艱于下行，時欲呃逆，又苦不能上達，甚則蓄極綿綿作疼。

其初病時，惟覺氣分不舒，服藥治療三年，病益加劇，且身形亦漸羸弱，呼吸短氣，口無津液，時常作渴，大便時常干燥，其脈左右皆弦細，右脈又兼有牢意。

診斷 《內經》謂脾主思，此證乃過思傷脾以致脾不升胃不降也。為其脾氣不上升，是以口無津液，呃逆不能上達；為其胃氣不降，是以飲食停滯，大便干燥。治之者當調養其脾胃，俾還其脾升胃降之常，則中焦氣化舒暢，疼脹自愈，飲食加多而諸病自除矣。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生箭 （三錢）生雞內金（三錢黃色的搗） 生麥芽（三錢） 玄參（三錢） 天花粉（三錢）天冬（三錢） 生杭芍（二錢） 桂枝尖（錢半） 生姜（三錢）大棗（三枚掰開）共煎湯一大盅，溫服。

方解 此方以山藥、枸杞、黃 、姜、棗培養中焦氣化，以麥芽升脾（麥芽生用善升），以雞內金降胃（雞內金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（氣之當升者遇之則升，氣之當降者遇之則降），又用玄參，花粉諸藥，以調劑姜、桂、黃 之溫熱，則藥性歸于和平，可以久服無弊。

復診 將藥連服五劑，諸病皆大輕減，而胃疼仍未脫然，右脈仍有牢意。度其疼處當有瘀血凝滯，擬再于升降氣化藥中加消瘀血之品。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生箭 （三錢） 玄參（三錢）天花粉（三錢） 生麥芽（三錢） 生雞內金（二錢黃色的搗）生杭芍（二錢） 桃仁（二錢去皮炒搗） 廣三七（二錢軋細）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其余一半。

效果 將藥連服四劑，胃中安然不疼，諸病皆愈，身形漸強壯。脈象已如常人，將原方再服數劑以善其后。

4．冷積腹疼

大城王××，年五十歲，少腹冷疼，久服藥不愈。

病因 自幼在家慣睡火炕，后在津棲處寒涼，飲食又多不慎，遂得此證。

證候 其少腹時覺下墜，眠時須以暖水袋熨臍下，不然則疼不能寐。若屢服熱藥，上焦即覺煩躁，已歷二年不愈。脈象沉弦，左右皆然，至數稍遲。