常服大有強腎之效，因名其方為強腎瑞蓮丸。蓋凡物之有脊者，其脊中必有一袋，即督脈也。其中所藏之液，即脊髓，亦即西人所謂副腎堿，所以能助腎臟作強。且督脈之袋上通于腦，凡物之角與腦相連，鹿角最大，其督脈之強可知。是用鹿角膠以補腎，與用豬、羊脊髓以補腎其理同也。

腎主骨。胡桃仁最能補腎。人之食酸 齒者，食胡桃仁即愈，因齒牙為骨之余，原腎主之，故有斯效，此其能補腎之明征也。古方以治腎經虛寒，與補骨脂并用，謂有木火相生之妙（胡桃屬木補骨脂屬火），若腎經虛寒，泄瀉、骨痿、腿疼用之皆效，真佳方也。

枸杞亦為強腎之要藥，故俗諺有“隔家千里，勿食枸杞”之語。然素有夢遺之病者不宜單服、久服，以其善興陽也，惟與山萸肉同服，則無斯弊。

紫稍花之性，人皆以為房術之藥，而不知其大有溫補下焦之功。凡下焦虛寒泄瀉，服他藥不愈者，恒服紫稍花即能愈，其能大補腎中元氣可知。久久服之，可使全體強壯。至服之上焦覺熱者，宜少佐以生地黃。

然宜作丸散，不宜入湯劑煎服。曾治一人，年過四旬，身形羸弱，脈象細微，時患泄瀉，房事不能作強。俾用紫稍花為末，每服二錢半，日兩次；再隨便嚼服枸杞子五六錢。兩月之后，其身形遽然強壯，泄瀉痿廢皆愈。再診其脈，亦大有起色。且從前覺精神腦力日浸衰減，自服此藥后則又覺日浸增加矣。

77．論沖氣上沖之病因病狀病脈及治法

沖氣上沖之病甚多，而醫者識其病者甚少。即或能識此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相當之治法。

沖者，奇經八脈之一，其脈在胞室之兩旁，與任脈相連，為腎臟之輔弼，氣化相通。是以腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊。況沖脈之上系原隸陽明胃府，因沖氣上沖，胃府之氣亦失其息息下行之常（胃氣以息息下行為常），或亦轉而上逆，阻塞飲食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨悶、噦氣、呃逆連連不止，甚則兩肋疼脹、頭目眩暈。其脈則弦硬而長，乃肝脈之現象也。蓋沖氣上沖之證，固由于腎臟之虛，亦多由肝氣恣橫，素性多怒之人，其肝氣之暴發，更助沖胃之氣上逆，故脈之現象如此。治此證者，宜以斂沖、鎮沖為主，而以降胃、平肝之藥佐之。其脈象數而覺熱者，宜再輔以滋陰退熱之品。愚生平治愈此證已不勝紀，近在滄州連治愈數人，爰將治愈之案詳列于下，以備參觀。

滄州安××，年十八九，胸脅滿悶，飲食減少，時作噦逆，腹中漉漉有聲，蓋氣沖痰涎作響也，大便干燥，脈象弦長有力。為疏方，用生龍骨、牡蠣、代赭石各八錢，生山藥、生芡實各六錢，半夏、生杭芍各四錢，芒硝、蘇子各二錢，濃樸、甘草各錢半。一劑后，脈即柔和。按方略有加減，數劑全愈。

陳修園謂龍骨、牡蠣為治痰之神品，然泛用之多不見效，惟以治此證之痰，則效驗非常。因此等痰涎，原因沖氣上沖而生，龍骨、牡蠣能鎮斂沖氣，自能引導痰涎下行也。蓋修園原謂其能導引逆上之火、泛濫之水，下歸其宅，故能治痰。夫火逆上，水泛濫，其中原有沖氣上沖也。

趙××，因有沖氣上沖病，自言患此病已三年，百方調治，毫無效驗。其病，脈情狀大略與前案同，惟無痰聲漉漉，而尺脈稍弱。遂于前方去芒硝，加柏子仁、枸杞子各五錢。連服數劑全愈。

滄州一叟，年七十四歲，性浮躁，因常常忿怒，致沖氣上沖，劇時覺有氣自下上沖，杜塞咽喉，有危在頃刻之勢，其脈左右皆弦硬異常。為其年高，遂于前第二方中加野臺參三錢，一劑見輕。又服一劑，沖氣遂不上沖。又服數劑以善其后。為治此證多用第二方加減，因名為降胃鎮沖湯。

78．論火不歸原治法

方書謂下焦之火生于命門，名為陰分之火，又謂之龍雷之火，實膚淺之論也。下焦之火為先天之元陽，生于氣海之元氣。蓋就其能撐持全身論，則為元氣；就其能溫暖全身論，則為元陽。此氣海之元陽，為人生命之本源，無論陰分、陽分之火，皆于此肇基。氣海，純系脂膜護繞摶結而成。

其脂膜旁出一條，與脊骨自下數第七節相連。夾其七節兩旁，各有一穴，《內經》謂七節之旁中有小心也。而氣海之元陽由此透入脊中，因元陽為生命之本，故于元陽透脊之處謂之命門。由斯觀之，命門之實用，不過為氣海司管鑰之職，下焦之火，仍當屬于氣海之元陽。論下焦之火上竄不歸原，亦氣海元陽之浮越也。

然其病渾名火不歸原，其病因原有數端，治法各有所宜，爰詳細臚列于下。

有氣海元氣虛損，不能固攝下焦氣化，致元陽因之浮越者。其脈尺弱寸強，浮大無根。其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱，或心熱怔忡，或氣粗息賁。宜治以凈萸肉、生山藥各一兩，人參、玄參、代赭石、生龍骨、生牡蠣各五錢。心中發熱者，酌加生地黃、天冬各數錢，補而斂之，鎮而安之，元陽自歸其宅也。

方中用赭石者，因人參雖饒有溫補之性，而力多上行，與赭石并用，則力專下注，且赭石重墜之性，又善佐龍骨、牡蠣以潛陽也。有下焦真陰虛損，元陽無所系戀而浮越者。其脈象多弦數，或重按無力。其證時作灼熱，或口苦舌干，或喘嗽連連。宜用生山藥、熟地黃各一兩，玄參、生龍骨、生牡蠣、生龜板、甘枸杞各五錢，生杭芍三錢，生雞內金、甘草各錢半。此所謂壯水之主，以制陽光也。

若其下焦陰分既虛，而陽分亦微有不足者，其人上焦常熱，下焦間有覺涼之時，宜治以《金匱》崔氏八味丸，以生地易熟地（原方干地黃即是藥局中生地），更宜將茯苓、澤瀉分量減三分之二，將丸劑一料，分作湯藥八劑服之。

有氣海元陽大虛，其下焦又積有沉寒錮冷，逼迫元陽如火之將滅，而其焰轉上竄者。其脈弦遲細弱，或兩寸浮分似有力。其為證：心中煩躁不安，上焦時作灼熱，而其下焦轉覺涼甚，或常作泄瀉。宜用烏附子、人參、生山藥各五錢，凈萸肉、胡桃肉各四錢，赭石、生杭芍、懷牛膝各三錢，云苓片、甘草各錢半。泄瀉者宜去赭石。此方書所謂引火歸原之法也。方中用芍藥者，非以解上焦之熱，以其與參、附并用，大能收斂元陽，下歸其宅。然引火歸原之法，非可概用于火不歸原之證，必遇此等證與脈，然后可用引火歸原之法，又必須將藥晾至微溫，然后服之，方與上焦之燥熱無礙。

有因沖氣上沖兼胃氣上逆，致氣海元陽隨之浮越者。其脈多弦長有力，右部尤甚，李士材脈訣歌括所謂直上直下也。其證覺胸中滿悶煩熱，時作呃逆，多吐痰涎，劇者覺痰火與上沖之氣杜塞咽喉，幾不能息。

宜治以拙擬降胃鎮沖湯（方見“論沖氣上沖之病因病狀病脈及治法”一節），俾沖、胃之氣下降，而諸病自愈矣。

有因用心過度，心中生熱，牽動少陽相火（即膽肝中所寄之相火），上越且外越者。其脈寸關皆有力，多兼滑象，或脈搏略數。其為病：心中煩躁不安，多生疑惑，或多忿怒，或覺熱起脅下，散于周身。治用生懷山藥細末六七錢，煮作粥，晨間送服芒硝三錢，晚送服西藥臭剝兩瓦。蓋芒硝咸寒，善解心經之熱，以開心下熱痰（此證心下多有熱痰）；臭剝性亦咸寒，能解心經之熱，又善制相火妄動。至送以山藥粥者，因咸寒之藥與脾胃不宜，且能耗人津液，而山藥則善于養脾胃、滋津液，用之送服硝、剝，取其相濟以成功，猶《金匱》之硝石礬石散送以大麥粥也。

有因心肺脾胃之陽甚虛，致寒飲停于中焦，且溢于膈上，逼迫心肺脾胃之陽上越兼外越者。其脈多弦遲細弱，六部皆然，又間有浮大而軟，按之豁然者。其現證：或目眩耳聾，或周身發熱，或覺短氣，或咳喘，或心中發熱，思食鮮果，而食后轉覺心中脹滿病加劇者。宜用拙擬理飲湯。服數劑后，心中不覺熱、轉覺涼者，去芍藥。或覺氣不足者，加生箭 三錢。此證如此治法，即方書所謂用溫燥健補脾胃之藥可以制伏相火。不知其所伏者非相火，實系溫燥之藥能掃除寒飲，而心肺脾胃之陽自安其宅也。

上所列火不歸原之證，其病因雖不同，而皆系內傷。至外感之證，亦有火不歸原者，傷寒、溫病中之戴陽證是也。其證之現狀：面赤、氣粗、煩躁不安，脈象雖大，按之無力，又多寸盛尺虛。此乃下焦虛寒孤陽上越之危候，頗類寒溫中陰極似陽證。然陰極似陽，乃內外異致，戴陽證乃上下異致也。宜用《傷寒論》通脈四逆湯，加蔥、加人參治之（原方原謂面赤者加蔥，面赤即戴陽證）。

特是戴陽之證不一。使果若少陰脈之沉細，或其脈非沉細而按之指下豁然毫無根柢，且至數不數者，方可用通脈四逆湯方。若脈沉細而數或浮大而數者，其方即斷不可用。曾治王××，年四十余，身形素虛，傷寒四五日間，延為診視。其脈關前洪滑，兩尺無力。為開拙擬仙露湯，因其尺弱囑其將藥徐徐飲下，一次只溫飲一大口，防其寒涼侵下焦也。病家忽愚所囑，竟頓飲之，遂致滑瀉數次，多帶冷沫，上焦益覺煩躁，鼻如煙熏，面如火炙，其關前脈大于從前一倍，數至七至。知其已成戴陽之證，急用野臺參一兩，煎湯八分茶盅，兌童便半盅（須用五歲以下童子便），將藥碗置涼水盆中，候冷頓飲之。又急用知母、玄參、生地各一兩，煎湯一大碗候用。自服參后，屢診其脈。過半點鐘，脈象漸漸收斂，脈搏似又加數，遂急用候服之藥燉極熱，徐徐飲下，一次只飲藥一口，閱兩點鐘盡劑，周身微汗而愈。

按：此證上焦原有燥熱，因初次涼藥頓服，通過病所，直達下焦，上焦燥熱仍留。迨下焦滑瀉，元陽上浮，益助上焦之熱，現種種熱象，脈數七至。此時不但姜、附分毫不敢用，即單用人參，上焦之燥熱亦必格拒不受。故以童便之性下趨者佐之，又復將藥候至極涼頓服下。迨遲之有傾，脈象收斂，至數加數，是下焦得參溫補之力而元陽收回，其上焦因參反激之力而燥熱益增也。故又急用大涼大潤之藥，乘熱徐徐飲之，以清上焦之燥熱，而不使其寒涼之性復侵下焦。此于萬難用藥之際，仍欲用藥息息吻合，實亦費盡躊躇矣。

79．論腰疼治法

方書謂：“腰者腎之府，腰疼則腎將憊矣。”夫謂腰疼則腎將憊，誠為確論。至謂腰為腎之府，則尚欠研究。何者？凡人之腰疼，皆脊梁處作疼，此實督脈主之。督脈者，即脊梁中之脊髓袋，下連命門穴處，為人之副腎臟（是以不可名為腎之府）。腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。治斯證者，當用補腎之劑，而引以入督之品。曾擬益督丸一方，徐徐服之，果系腎虛腰疼，服至月余自愈。

【益督丸】杜仲四兩酒浸炮黃，菟絲子三兩酒浸蒸熟，續斷二兩酒浸蒸熟，鹿角膠二兩，將前三味為細末，水化鹿角膠為丸，黃豆粒大。每服三錢，日兩次。服藥后，嚼服熟胡桃肉一枚。

諸家本草皆謂，杜仲宜炒斷絲用，究之將杜仲炒成炭而絲仍不斷，如此制法殊非所宜。是以此方中惟用生杜仲炮黃為度。胡桃仁原補腎良藥，因其含油質過多，不宜為丸，故于服藥之后單服之。

若證兼氣虛者，可用黃 、人參煎湯送服此丸。若證兼血虛者，可用熟地、當歸煎湯送服此丸。

有因瘀血腰疼者，其人或過于任重，或自高墜下，或失足閃跌，其脊梁之中存有瘀血作疼。宜治以活絡效靈丹，加 蟲三錢，煎湯服，或用蔥白作引更佳。

李××，腰疼數年不愈，為之延醫。其疼劇時心中恒覺滿悶，輕時則似疼非疼，綿綿不已；亦恒數日不疼。其脈左部沉弦，右部沉牢。自言得此病已三年，服藥數百劑，其疼卒未輕減。觀從前所服諸方，雖不一致，大抵不外補肝腎強筋骨諸藥，間有雜以祛風藥者。因思《內經》謂通則不痛，而此則痛則不通也。且即其脈象之沉弦、沉牢，心中恒覺滿悶，其關節經絡必有瘀而不通之處可知也。爰為擬利關節通絡之劑，而兼用補正之品以輔助之。

生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 當歸（四錢） 丹參（四錢） 生明沒藥（四錢） 生五靈脂（四錢） 穿山甲（二錢炒搗） 桃仁（二錢） 紅花（錢半） 蟲（五枚） 廣三七（二錢搗細）藥共十一味。先將前十味煎湯一大盅，送服三七細末一半。至煎渣再服時，仍送服其余一半。

此藥服至三劑，腰已不疼，心中亦不發悶，脈較前緩和，不專在沉分。遂即原方去山甲，加胡桃肉四錢。

連服十劑，自覺身體輕爽。再診其脈，六部調勻，腰疼遂從此除根矣。就此證觀之，凡其人身形不羸弱而腰疼者，大抵系關節經絡不通；其人顯然羸弱而腰疼者，或肝腎有所虧損而然也。

在婦女又恒有行經時腰疼者，曾治一人，年過三旬，居恒呼吸覺短氣，飲食似畏寒涼。當行經時覺腰際下墜作疼。其脈象無力，至數稍遲。知其胸中大氣虛而欲陷，是以呼吸氣短，至行經時因氣血下注大氣亦隨之下陷，是以腰際覺下墜作疼也。為疏方用生箭 一兩，桂枝尖、當歸、生明沒藥各三錢。連服七八劑，其病遂愈。

又治一婦人行經腰疼且兼腹疼，其脈有澀象，知其血分瘀也。治以當歸、生雞內金各三錢，生明沒藥、生五靈脂、生箭 、天花粉各四錢，連服數劑全愈。