80．論肢體痿廢之原因及治法
（附：起痿湯、養腦利肢湯）《內經》謂：“五臟有病，皆能使人痿。”至后世方書，有謂系中風者，言風中于左，則左偏枯而痿廢，風中于右則右偏枯而痿廢。有謂系氣虛者，左手足偏枯痿廢，其左邊之氣必虛，右手足偏枯痿廢，其右邊之氣必虛。有謂系痰瘀者。有謂系血瘀者。有謂系風寒濕相并而為痹，痹之甚者即令人全體痿廢。因痰瘀血瘀及風寒濕痹皆能阻塞經絡也。乃自腦髓神經司知覺運動之說倡自西人，遂謂人之肢體痿廢皆系腦髓神經有所傷損。而以愚生平所經驗者言之，則中西之說皆不可廢。今試列舉素所經驗者于下，以征明之。
憶在籍時，曾見一豬，其兩前腿忽不能動，須就其臥處飼之，半月后始漸愈。又旬余解此豬，見其肺上新愈之瘡痕宛然可辨，且有將愈未盡愈者。即物測人，原可比例，此即《內經》所謂因肺熱葉焦發為痿者也。由斯知五臟有病皆使人痿者，誠不誤也。
在奉天曾治一婦人，年近三旬，因夏令夜寢當窗，為風所襲，遂覺半身麻木，其麻木之邊，肌膚消瘦，浸至其一邊手足不遂，將成偏枯。其脈左部如常，右部則微弱無力，而麻木之邊適在右。此因風襲經絡，致其經絡閉塞不相貫通也。不早祛其風，久將至于痿廢。為疏方用生箭 二兩，當歸八錢（用當歸者取其血活風自去也），羌活、知母、乳香、沒藥各四錢，全蝎二錢，全蜈蚣三條。煎服一劑即見輕，又服數劑全愈。
此中風能成痿廢之明征也。
在本邑治一媼，年過六旬，其素日氣虛，呼吸常覺短氣。偶因勞力過度，忽然四肢痿廢，臥不能起，呼吸益形短氣，其脈兩寸甚微弱，兩尺重按仍有根柢，知其胸中大氣下陷，不能斡旋全身也，為疏方用生箭一兩，當歸、知母各六錢，升麻、柴胡、桔梗各錢半，乳香、沒藥各三錢，煎服一劑，呼吸即不短氣，手足略能屈伸。又即原方略為加減，連服數劑全愈，此氣虛成痿廢之明征也。
在本邑治一媼，年五旬，于仲冬之時忽然昏倒不知人，其胸中似有痰涎，大礙呼吸。診其脈，微細欲無，且甚遲緩。其家人謂其平素常覺心中發涼，咳吐粘涎。知其胸中素有寒飲，又感冬日嚴寒之氣，其寒飲愈凝結杜塞也。急用胡椒三錢搗碎，煎兩三沸，取濃汁多半杯灌下，呼吸頓形順利。繼用干姜六錢，桂枝尖、當歸各三錢，連服三劑，可作呻吟，肢體漸能運動，而左手足仍不能動。繼治以助氣消痰活絡之劑，左手足亦漸復舊。此痰瘀能成痿廢之明征也。
在本邑治一室女，素本虛弱，醫者用補斂之藥太過，月事閉塞，兩腿痿廢，浸至抑搔不知疼癢，其六脈皆有澀象，知其經絡皆為瘀血閉塞也。為疏方用拙擬活絡效靈丹，加懷牛膝五錢，紅花錢半，蟲五個。
煎服數劑，月事通下，兩腿已漸能屈伸，有知覺。又為加生黃 、知母各三錢，服數劑后，腿能任地。然此等證非倉猝所能全愈，俾將湯劑作為丸劑，久久服之，自能脫然。此血瘀能成痿廢之明征也。
族兄××，冬令兩腿作疼，其腿上若胡桃大疙瘩若干。自言其少時恃身體強壯，恒于冬令半冰半水之中捕魚。一日正在捕魚之際，朔風驟至，其寒徹骨，遂急還家歇息，片時兩腿疼痛不能任地，因臥熱炕上，復以濃被。數日后，覺其疼在骨，皮膚轉麻木不仁，浸至兩腿不能屈伸。后經醫調治，兼外用熱燒酒糠熨之，其疼與木漸愈，亦能屈伸，惟兩腿皆不能伸直。有人教坐椅上，腳踏圓木棍來往，令木棍旋轉，久之腿可伸直。如法試演，迨至春氣融和，兩腿始恢撤消狀。然至今已三十年，每屆嚴寒之時，腿仍覺疼，必服熱藥數劑始愈。至腿上之疙瘩，乃當時因凍凝結，至今未消者也。愚曰：“此病猶可除根。然其寒在骨，非草木之品所能奏效，必須服礦質之藥，因人之骨中多函礦質也。”俾先用生硫黃細末五分，于食前服之，日兩次，品驗漸漸加多，以服后覺心中微溫為度。果用此方將腿疼之病除根。此風寒濕痹能成痿廢之明征也。
至西人謂此證關乎腦髓神經者，愚亦確有經驗。原其神經之所以受傷，大抵因腦部充血所致。蓋腦部充血之極，可至腦中血管破裂。至破裂之甚者，管中之血溢出不止，其人即昏厥不復蘇醒。若其血管不至破裂，因被充血排擠隔管壁將血滲出，或其血管破裂少許，出血不多而自止，其所出之血若粘滯于左邊司運動之神經，其右邊手足即痿廢；若粘滯其右邊司運動之神經，其左邊之手足即痿廢。因人之神經原左右互相管攝也。此證皆臟腑氣血挾熱上沖，即《內經》所謂血之與氣并走于上之大厥也。其人必有劇烈之頭疼，其心中必覺發熱，其脈象必然洪大或弦長有力。《內經》又謂此證“氣反則生，不反則死”，蓋氣反則氣下行，血亦下行，血管之未破裂者，不再虞其破裂，其偶些些破裂者，亦可因氣血之下行而自愈；若其氣不反，血必隨之上升不已，將血管之未破裂者可至破裂，其已破裂者更血流如注矣。愚因細參《內經》之旨，而悟得醫治此證之方，當重用懷牛膝兩許，以引腦中之血下行，而佐以清火降胃鎮肝之品，俾氣與火不復相并上沖。數劑之后，其劇烈之頭疼必愈，脈象亦必和平。再治以化瘀之品以化其腦中瘀血，而以宣通氣血、暢達經絡之藥佐之，肢體之痿廢者自能徐徐愈也。特是因腦充血而痿廢者，本屬危險之證，所慮者辨證不清，當其初得之時若誤認為氣虛而重用補氣之品，若王勛臣之補陽還五湯，或誤認為中風而重用發表之品，若《千金》之續命湯，皆益助其氣血上行，而危不旋踵矣。至用藥將其腦充血治愈，而其肢體之痿廢或仍不愈，亦可少用參 以助其氣分，然必須用鎮肝、降胃、清熱、通絡之藥輔之，方能有效。因擬兩方于下，以備采用。
【起痿湯】治因腦部充血以致肢體痿廢，迨腦充血治愈，脈象和平，而肢體仍痿廢者。徐服此藥，久自能愈。
生箭 （四錢） 生赭石（六錢軋細） 懷牛膝（六錢） 天花粉（六錢）玄參（五錢） 柏子仁（四錢） 生杭芍（四錢） 生明沒藥（三錢）生明乳香（三錢） 蟲（四枚大的） 制馬錢子末（二分）共藥十一味。將前十味煎湯，送服馬錢子末。至煎渣再服時，亦送服馬錢子末二分。
【養腦利肢湯】治同前證，或服前方若干劑后肢體已能運動而仍覺無力者。
野臺參（四錢） 生赭石（六錢軋細） 懷牛膝（六錢） 天花粉（六錢）玄參（五錢） 生杭芍（四錢） 生明乳香（三錢） 生明沒藥（三錢）威靈仙（一錢） 蟲（四枚大的） 制馬錢子末（二分）共藥十一味。將前十味煎湯，送服馬錢子末。至煎渣再服時，亦送服馬錢子末二分。上所錄二方，為愚新擬之方，而用之頗有效驗，恒能隨手建功，試舉一案以明之。
天津賀某，得腦充血證，左手足驟然痿廢，其脈左右皆弦硬而長，其腦中疼而且熱，心中異常煩躁。
投以建瓴湯，為其腦中疼而且熱，更兼煩躁異常，加天花粉八錢。連服三劑后，覺左半身筋骨作疼，蓋其左半身從前麻木無知覺，至此時始有知覺也。其脈之弦硬亦稍愈。遂即原方略為加減，又服數劑，脈象已近和平，手足稍能運動，從前起臥轉身皆需人，此時則無需人矣。于斯改用起痿湯，服數劑，手足之運動漸有力，而脈象之弦硬又似稍增，且腦中之疼與熱從前服藥已愈，至此似又微覺疼熱，是不受黃 之升補也。
因即原方將黃 減去，又服數劑，其左手能持物，左足能任地矣，頭中亦分毫不覺疼熱。再診其脈已和平如常，遂又加黃 ，將方中花粉改用八錢，又加天冬八錢，連服六劑可扶杖徐步，仍覺乏力。繼又為擬養腦利肢湯，服數劑后，心中又似微熱，因將花粉改用八錢，又加帶心寸麥冬七錢，連服十劑全愈。
按：此證之原因不但腦部充血，實又因腦部充血之極而至于溢血。迨至充血溢血治愈，而痿廢仍不愈者，因從前溢出之血留滯腦中未化，而周身經絡兼有閉塞處也。是以方中多用通氣化血之品。又恐久服此等藥或至氣血有損，故又少加參 助之，且更用玄參、花粉諸藥以解參 之熱，赭石、牛膝諸藥以防參之升，可謂熟籌完全矣。然服后猶有覺熱之時，其脈象仍有稍變弦硬之時，于斯或減參 ，或多加涼藥，精心酌斟，息息與病機相赴，是以終能治愈也。至于二方中藥品平均之實偏于涼，而服之猶覺熱者，誠以參之性可因補而生熱，兼以此證之由來，又原因臟腑之熱挾氣血上沖也。
81．論四肢疼痛其病因涼熱各異之治法
從來人之腿疼者未必臂疼，臂疼者未必腿疼，至于腿臂一時并疼，其致疼之因，腿與臂大抵相同矣。
而愚臨證四十余年，治愈腿臂一時并疼者不勝記。獨在奉曾治一媼，其腿臂一時并疼，而致腿疼臂疼之病因則各異，今詳錄其病案于下。
奉天佟姓媼，年五十七歲，于仲冬漸覺四肢作疼，延醫服藥三十余劑，浸至臥床不能轉側，晝夜疼痛不休。至正月初旬，求為診視，其脈左右皆浮而有力，舌上微有白苔，知其兼有外感之熱也。西藥阿斯匹林善發外感之汗，又善治肢體疼痛，俾用一瓦半，白糖水送下，以發其汗。翌日視之，自言汗后疼稍愈，能自轉側。而其脈仍然有力，遂投以連翹、花粉、當歸、丹參、白芍、乳香、沒藥諸藥，兩臂疼愈強半，而腿疼則加劇。自言兩腿得熱則疼減，若服熱藥其疼當愈。于斯又改用當歸、牛膝、續斷、狗脊、骨碎補、沒藥、五加皮諸藥，服兩劑后腿疼見愈，而臂疼又加劇。是一人之身，腿畏涼、臂畏熱也。夫腿既畏涼，其疼也必因有凝結之涼；臂既畏熱，其疼也必因有凝結之熱。籌思再三，實難疏方。細診其脈，從前之熱象已無，其左關不任重按。恍悟其上熱下涼者，因肝木稍虛，或肝氣兼有郁滯，其肝中所寄之相火不能下達，所以兩腿畏涼；其火郁于上焦，因肝虛不能敷布，所以兩臂畏熱。向曾治友人劉××左臂常常發熱，其肝脈虛而且郁，投以補肝兼舒肝之劑而愈，以彼例此，知旋轉上熱下涼之機關，在調補其肝木而已。遂又為疏方用凈萸肉一兩，當歸、白芍各五錢，乳香、沒藥、續斷各四錢，連翹、甘草各三錢，每日煎服一劑。又俾于每日用阿斯匹林一瓦分三次服下。數日全愈。方中重用萸肉者，因萸肉得木氣最全，酸斂之中大具條暢之性，是以善補肝又善舒肝。《神農本草經》謂其逐寒濕痹，四肢之作疼，亦必有痹而不通之處也。
況又有當歸、白芍、乳香、沒藥以為之佐使，故能奏效甚捷也。
82．論治偏枯者不可輕用補陽還五湯
今之治偏枯者多主氣虛之說，而習用《醫林改錯》補陽還五湯。然此方用之有效有不效，更間有服之即僨事者，其故何也？蓋人之肢體運動原腦髓神經為之中樞，而腦髓神經所以能司運動者，實賴腦中血管為之濡潤，胸中大氣為之斡旋。乃有時腦中血管充血過度，甚或至于破裂，即可累及腦髓神經，而腦髓神經遂失其司運動之常職；又或有胸中大氣虛損過甚，更或至于下陷，不能斡旋腦髓神經，而腦髓神經亦恒失其司運動之常職。此二者，一虛一實，同為偏枯之證，而其病因實判若天淵。設或藥有誤投，必至兇危立見。是以臨此證者，原當細審其脈，且細詢其未病之先狀況何如。若其脈細弱無力，或時覺呼吸短氣，病發之后并無心熱頭疼諸證，投以補陽還五湯，恒見效。即不效，亦必不至有何弊病。若其脈洪大有力，或弦硬有力，更預有頭疼眩暈之病，至病發之時，更覺頭疼眩暈益甚，或兼覺心中發熱者，此必上升之血過多，致腦中血管充血過甚，隔管壁泌出血液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，粘滯左邊司運動之神經，其右半身即偏枯，若粘滯右邊司運動之神經，其左半身即偏枯。此時若投以拙擬建瓴湯，一二劑后頭疼眩暈即愈。繼續服之，更加以化瘀活絡之品，肢體亦可漸愈。若不知如此治法，惟確信王勛臣補陽還五之說，于方中重用黃 ，其上升之血益多，腦中血管必將至破裂不止也，可不慎哉！如以愚言為不然，而前車之鑒固有醫案可征也。
邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫治之，不遇。適有在津之老醫初歸，造門自薦。服其藥后，即昏不知人，遲延半日而卒。后其家人持方質愚，系仿補陽還五湯，重用黃 八錢。知其必系腦部充血過度以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？又嘗治直隸王××，其口眼略有歪斜，左半身微有不利，時作頭疼，間或眩暈，其脈象洪實，右部尤甚，知其系腦部充血。問其心中，時覺發熱。治以建瓴湯，連服二十余劑全愈。王××愈后甚喜，而轉念忽有所悲，因告愚曰：“五舍弟從前亦患此證，醫者投以參 之劑，竟至不起。向以為病本不治，非用藥有所錯誤，今觀先生所用之方，乃知前方固大謬也。”統觀兩案及王××之言，則治偏枯者不可輕用補陽還五湯，不愈昭然哉！而當時之遇此證者，又或以為中風而以羌活、防風諸藥發之，亦能助其血益上行，其弊與誤用參者同也。蓋此證雖有因兼受外感而得者，然必其外感之熱傳入陽明，而后激動病根而猝發，是以雖挾有外感，亦不可投以發表之藥也。
83．論鼻淵治法
《內經》謂“膽移熱于腦則辛 鼻淵。” 者，鼻通腦之徑路也。辛 ，則 中覺刺戟也。鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也。蓋病名鼻淵，而其病灶實在于 ，因中粘膜生炎，有似腐爛，而病及于腦也。其病標在上，其病本則在于下，故《內經》謂系膽之移熱。