即有時少用理肝之藥，亦不過為調理脾胃劑中輔佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃屬土，其氣化之敷布，亦能包括金木水火諸臟腑。所以脾氣上行則肝氣自隨之上升，胃氣下行則膽火自隨之下降也。又《內經》論厥陰治法，有“調其中氣，使之和平”之語。所謂調其中氣者，即升脾降胃之謂也。所謂使之和平者，即升脾降胃而肝氣自和平也。至仲景著《傷寒論》，深悟《內經》之旨，其厥陰治法有吳茱萸湯；厥陰與少陽臟腑相根據，乃由厥陰而推之少陽治法，有小柴胡湯。二方中之人參、半夏、大棗、生姜、甘草，皆調和脾胃之要藥也。且小柴胡湯以柴胡為主藥，而《神農本草經》謂其主腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三復《神農本草經》之文，則柴胡實亦為陽明胃府之藥，而兼治少陽耳。欲治肝膽之病者，易弗祖《內經》而師仲景哉！獨是，肝之為病不但不利于脾，舉凡驚癇、癲狂、眩暈、腦充血諸證西人所謂腦氣筋病者，皆與肝經有涉。蓋人之腦氣筋發源于腎，而分派于督脈，系淡灰色之細筋。肝原主筋，肝又為腎行氣，故腦氣筋之病實與肝臟有密切之關系也。治此等證者，當取五行金能制木之理，而多用五金之品以鎮之，如鐵銹、鉛灰、金銀箔、赭石（赭石鐵養化合亦含有金屬）之類，而佐以清肝潤肝之品，若羚羊角、青黛、芍藥、龍膽草、牛膝（牛膝味酸入肝，善引血火下行，為治腦充血之要藥，然須重用方見奇效）諸藥，俾肝經風定火熄，而腦氣筋亦自循其常度，不至有種種諸病也。若目前不能速愈者，亦宜調補脾胃之藥佐之，而后金屬及寒涼之品可久服無弊。且諸證多系挾有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。

有至要之證，其病因不盡在肝，而急則治標，宜先注意于肝者，元氣之虛而欲上脫者是也。其病狀多大汗不止，或少止復汗，而有寒熱往來之象?；蛭O至于戴眼，不露黑睛；或無汗而心中搖搖，需人按住；或兼喘促。此時宜重用斂肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元氣將脫之路。至汗止、怔忡、喘促諸疾暫愈，而后徐圖他治法。宜重用山茱萸凈肉至二兩（《神農本草經》山萸肉主治寒熱即指此證），斂肝即以補肝，而以人參、赭石、龍骨、牡蠣諸藥輔之。拙著來復湯后載有本此法挽回垂絕之證數則，可參閱也。

究之肝膽之為用，實能與脾胃相助為理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。曾治有飲食不能消化，服健脾暖胃之藥百劑不效。診其左關太弱，知系肝陽不振，投以黃 （其性溫升肝木之性亦溫升有同氣相求之義，故為補肝之主藥）一兩，桂枝尖三錢，數劑而愈。又治黃膽，診其左關特弱，重用黃 煎湯，送服《金匱》黃膽門硝石礬石散而愈。若是皆其明征也。且膽汁入于小腸，能助小腸消化食物，此亦木能疏土之理。蓋小腸雖屬火，而實與胃腑一體相連，故亦可作土論。膽汁者，原由肝中回血管之血化出，而注之于膽，實得甲乙木氣之全，是以在小腸中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也。又西人謂肝中為回血管會合之處，或肝體發大，或肝內有熱，各管即多凝滯壅脹。

由斯知疏達肝郁之藥，若柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥皆可選用；而又宜佐以活血之品，若桃仁、紅花、樗雞、 蟲之類，且又宜佐以瀉熱之品，然不可驟用大涼之藥，恐其所瘀之血得涼而凝，轉不易消散，宜選用連翹、茵陳、川楝子、梔子（梔子為末，燒酒調敷，善治跌打處青紅腫疼，能消瘀血可知）諸藥，涼而能散，方為對證。

肝體木硬，宜用柔肝之法。至柔肝之藥，若當歸、芍藥、柏子仁、玄參、枸杞、阿膠、鱉甲皆可選用，而亦宜用活血之品佐之。而活血藥中尤以三七之化瘀生新者為最緊要之品，宜煎服湯藥之外，另服此藥細末日三次，每次錢半或至二錢。則肝體之木硬者，指日可柔也。

《內經》謂：“肝苦急，急食甘以緩之?！彼^苦急者，乃氣血忽然相并于肝中，致肝臟有急迫難緩之勢，因之失其常司。當其急迫之時，肝體亦或木硬，而過其時又能復常。故其治法，宜重用甘緩之藥以緩其急，其病自愈，與治肝體長此木硬者有異。曾閱《山西醫志》二十四期，有人過服燥熱峻烈之藥，驟發痙厥，角弓反張，口吐血沫。喬××遵《內經》之旨，但重用甘草一味，連煎服，數日全愈，可謂善讀《內經》者矣。然此證若如此治法仍不愈者，或加以涼潤之品，若羚羊角、白芍，或再加鎮重之品，若朱砂（研細送服）、鐵銹，皆可也。

【新擬和肝丸】治肝體木硬，肝氣郁結，肝中血管閉塞，及肝木橫恣侮克脾土。其現病或脅下脹疼，或肢體串疼，或飲食減少，嘔噦，吞酸，或噫氣不除，或呃逆連連，或頭疼目脹、眩暈、痙癇，種種諸證。

粉甘草（五兩細末） 生杭芍（三兩細末） 青連翹（三兩細末） 廣肉桂（兩半去粗皮細末）冰片（三錢細末） 薄荷冰（四錢細末） 片朱砂（三兩細末）上藥七味，將前六味和勻，水泛為丸，梧桐子大，晾干（不宜曬），用朱砂為衣，勿余剩。務令堅實光滑始不走味。每于飯后一點鐘服二十粒至三十粒，日再服。病急劇者，宜空心服；或于服兩次之后，臨睡時又服一次更佳。若無病者，但以為健胃消食藥，則每飯后一點鐘服十粒即可。

數年來肝之為病頗多，而在女子為尤甚。醫者習用香附、青皮、枳殼、延胡開氣之品，及柴胡、川芎升氣之品。連連服之，恒有肝病未除，元氣已弱，不能支持，后遇良醫，亦殊難為之挽救，若斯者良可慨也。

此方用甘草之甘以緩肝；芍藥之潤以柔肝；連翹以散其氣分之結（嘗單用以治肝氣郁結有殊效）；冰片、薄荷冰以通其血管之閉；肉桂以抑肝木之橫恣；朱砂以制肝中之相火妄行。且合之為丸，其味辛香甘美，能醒脾健胃，使飲食加增。又其藥性平和，在上能清，在下能溫（此藥初服下覺涼及行至下焦則又變為溫性）。

故凡一切肝之為病，服他藥不愈者，徐服此藥，自能奏效。

73．論黃膽有內傷外感及內傷外感之兼證并詳治法

黃膽之證，中說謂脾受濕熱，西說謂膽汁濫行，究之二說原可溝通也。黃膽之載于方書者，原有內傷、外感兩種，試先以內傷者言之。內傷黃膽，身無熱而發黃，其來以漸，先小便黃，繼則眼黃，繼則周身皆黃，飲食減少，大便色白，恒多閉塞，乃脾土傷濕（不必有熱）而累及膽與小腸也。蓋人身之氣化由中焦而升降，脾土受濕，升降不能自如以敷布其氣化，而肝膽之氣化遂因之湮瘀（黃坤載謂肝膽之升降由于脾胃確有至理），膽囊所藏之汁亦因之湮瘀而蓄極妄行，不注于小腸以化食，轉溢于血中而周身發黃。是以仲景治內傷黃膽之方，均是膽脾兼顧。試觀《金匱》黃膽門，其小柴胡湯顯為治少陽膽經之方無論矣。他如治谷疸之茵陳蒿湯，治酒疸之梔子黃柏湯，一主以茵陳，一主以梔子，非注重清肝膽之熱，俾肝膽消其炎腫而膽汁得由正路以入于小腸乎？至于硝石礬石方，為治女勞疸之的方，實可為治內傷黃膽之總方。其方硝石（俗名火硝亦名焰硝）礬石等分為散，大麥粥汁和服方寸匕（約重一錢），日三服，病隨大小便去。小便正黃色，大便正黑色是也。特是方中礬石，釋者皆以白礬當之，不無遺議。考《神農本草經》礬石一名羽涅，《爾雅》又名涅石。徐氏說文釋涅字，謂黑土在水中，當系染黑之色。礬石既名為涅石，亦當為染黑色所需之物，豈非今之皂礬乎？是知皂礬、白礬，古人皆名為礬石。而愚臨癥體驗以來，知以治黃膽，白礬之功效，誠不如皂礬。

蓋黃膽之證，中法謂由脾中蘊蓄濕熱，西法謂由膽汁溢于血中。皂礬退熱燥濕之力，不讓白礬，故能去脾中濕熱。而其色綠且青（亦名綠礬又名青礬），能兼入膽經，借其酸收之味，以斂膽汁之妄行。且此物化學家原可用硫酸水化鐵而成。是知礦中所產之皂礬，亦必多含鐵質。尤可借金鐵之余氣，以鎮肝膽之本也。硝石性寒，能解臟腑之實熱，味咸入血分，又善解血分之熱。且其性善消，遇火即燃，又多含養氣。人身之血，得養氣則赤。又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，則血之因膽汁而色變者，不難復于正矣。矧此證大便難者甚多，得硝石以軟堅開結，濕熱可從大便而解。而其咸寒之性，善清水腑之熱，即兼能使濕熱自小便解也。至用大麥粥送服者，取其補助脾胃之土以勝濕，而其甘平之性，兼能緩硝礬之猛峻，猶白虎湯中之用粳米也。

按：原方礬石下注有燒字，蓋以礬石酸味太烈，制為枯礬則稍和緩。而愚實驗以來，知徑用生者，其效更速。臨證者，相其身體強弱，斟酌適宜可也。

或曰：硝石、樸硝性原相近，仲景他方皆用樸硝，何此方獨用硝石？答曰：樸硝味咸，硝石則咸而兼辛，辛者金之味也。就此一方觀之，礬石既含有鐵質，硝石又具有金味，既善理脾中之濕熱，又善制膽汁之妄行，中、西醫學之理，皆包括于一方之中，所以為醫中之圣也。且樸硝降下之力多，硝石消融之力多（理詳砂淋丸下）。膽汁之溢于血中者，布滿周身難盡降下，實深賴硝石之善消融也。又樸硝為水之精華結聚，其咸寒之性，似與脾濕者不宜。硝石遇火則燃，兼得水中真陽之氣。其味之咸不若樸硝，且兼有辛味。

似能散濕氣之郁結，而不致助脾濕也。

特是《金匱》治內傷黃膽，雖各有主方，而愚臨證經驗以來，知治女勞疸之硝石礬石散不但治女勞疸甚效，即用以治各種內傷黃膽，亦皆可隨手奏效。惟用其方時，宜隨證制宜而善為變通耳。

按：硝石礬石散原方，用硝石、礬石等分為散，每服方寸匕（約重一錢），大麥粥送下。其用大麥粥者，所以調和二石之性，使之與胃相宜也。至愚用此方時，為散藥難服，恒用炒熟大麥面，或小麥面亦可，與二石之末等分，和水為丸，如五味子大，每服二錢，隨證擇藥之相宜者，數味煎湯送下（因藥中已有麥面為丸，不必再送以大麥粥）。其有實熱者，可用茵陳、梔子煎湯送服。有食積者，可用生雞內金、山楂煎湯送服。大便結者，可用大黃、麻仁煎湯送服。小便閉者，可用滑石、生杭芍煎湯送服。惡心嘔吐者，可用赭石、青黛煎湯送服。左脈沉而無力者，可用生黃 、生姜煎湯送服。右脈沉而無力者，可用白術、陳皮煎湯送服。其左右之脈沉遲而弦，且心中覺涼，色黃黯者，附子、干姜皆可加入湯藥之中。脈浮有外感者，可先用甘草煎湯送服西藥阿斯匹林一瓦，出汗后再用甘草湯送服丸藥。又凡服此丸藥而嫌其味劣者，皆可于所服湯藥中加甘草數錢以調之。

又黃膽之證，西人謂恒有膽石阻塞膽囊之口，若尿道之有淋石也。硝石、礬石并用，則膽石可消。又西人謂小腸中有鉤蟲亦可令人成黃膽。硝石、礬石并用，則鉤蟲可除。此所以用此統治內傷黃膽，但變通其送服之湯藥，皆可隨手奏效也。

至外感黃膽，約皆身有大熱。乃寒溫之熱，傳入陽明之府，其熱旁鑠，累及膽脾，或脾中素有積濕，熱入于脾與濕合，其濕熱蘊而生黃，外透肌膚而成疸；或膽中所寄之相火素熾，熱入于膽與火并，其膽管因熱腫閉，膽汁旁溢混于血中，亦外現成疸。是以仲景治外感黃膽有三方，皆載于《傷寒論》陽明篇，一為茵陳蒿湯，二為梔子柏皮湯，三為麻黃連翹赤小豆湯，皆膽脾并治也。且統觀仲景治內傷、外感黃膽之方，皆以茵陳蒿為首方。誠以茵陳蒿性涼色青，能入肝膽，既善瀉肝膽之熱，又善達肝膽之郁，為理肝膽最要之品，即為治黃膽最要之品。

至愚生平治外感黃膽，亦即遵用《傷寒論》三方。而于其熱甚者，恒于方中加龍膽草數錢。又用麻黃連翹赤小豆湯時，恒加滑石數錢。恐連翹利水之力不足，故加滑石以助之。若其證為白虎湯或白虎加人參湯證及三承氣湯證，而身黃者，又恒于白虎承氣中，加茵陳蒿數錢。其間有但用外感諸方不效者，亦可用外感諸方煎湯，送服硝石礬石散。