再延醫診視，以為肺病已成，又兼胃病，不能治療。其家人惶恐無措，迎愚延醫。其脈左右皆弦，右部則弦而有力，其舌苔白濃微黃，撫其肌膚發熱，問其心中亦覺熱，思食涼物，大便不行者已四五日，自言心中滿悶異常，食物已數日不進，吐痰不惟腥臭，且又覺涼。愚籌思再四，知系溫病結胸。然其脈不為洪而有力，而為弦而有力，且所吐之痰臭而且涼者何也？蓋因其人素有寒飲，其平素之脈必弦，其平素吐痰亦必涼（平素忽不自覺，今因病溫咽喉發熱覺痰涼耳），因有溫病之熱與之混合，所以脈雖弦而仍然有力，其痰雖涼，而為溫病之熱熏蒸，遂至腥臭也。為疏方用蔞仁、生赭石細末各一兩，玄參、知母各八錢，蘇子、半夏、黨參、生姜各四錢，煎湯沖服西藥留苦四錢。一劑胸次豁然，可進飲食，右脈較前柔和，舌苔變白，心中猶覺發熱，吐痰不臭，仍然覺涼。遂將原方前四味皆減半，加當歸三錢，服后大便通下，心中益覺通豁。惟有時覺有涼痰自下發動，逆行上沖，周身即出汗。遂改用赭石、黨參、干姜各四錢，半夏、白芍各三錢。川樸、五味、甘草各二錢，細辛一錢，連服數劑，寒痰亦消矣。此證原寒飲結胸與溫病結胸相并而成，而初次方中但注重溫病結胸，惟生姜一味為治寒飲結胸之藥。因此二病之因，一涼一熱，原難并治。若將方中之生姜改為干姜，則溫病之熱必不退。至若生姜之性雖熱，而與涼藥并用實又能散熱。迨至溫病熱退，然后重用干姜以開其寒飲。此權其病勢之緩急先后分治，而仍用意周匝，不至顧此失彼，是以能循序奏效也。
71．論霍亂治法
霍亂為最險要緊急之證，且其證分陰陽，陰證宜治以溫藥，陽證宜治以涼藥，設或辨證不清，而涼熱誤投，必兇危立見。即辨證清矣，而用藥涼熱不爽，亦未必能救其強半也。己未孟秋，奉天霍亂盛行，吐瀉轉筋，甚者脈閉，身冷如冰，而心中發熱，嗜飲涼水。愚斷為陽證，而擬得急救回生丹一方，藥性雖涼，然善發汗，且善解毒，能使內伏之毒熱透表外出，而身之涼者可溫，脈之閉者可現，服此方者，大抵皆愈。
繼又擬得衛生防疫寶丹方，于前方之中加辛香溫通之藥兩味，俾其藥性涼熱適均，日服數十粒可暗消病根于無形。若含數粒，可省視病患不受傳染。時有劉××見病者臥街頭，吐瀉轉筋，病勢垂危，而劉××適帶有衛生防疫寶丹，與以數十粒，復至茶館尋開水半盞，俾送下，須臾吐瀉轉筋皆愈，而可起坐矣。繼有尚××，來院購防疫之藥，即將衛生防疫寶丹二百包與之。其煤礦工人患霍亂者，或服八十粒，或服一百二十粒，皆完全救愈，由斯知衛生防疫寶丹之于霍亂，既可防之于未然，又可制之于既發，其功效亦不減急救回生丹也。
【《時行伏陰芻言》李××評語原文】辛酉六月三十日，余方就診戚家，不意長兒××（現年十二）大瀉不止，及余回家，而吐亦作矣。其脈尤緊而遲，四末微麻，頭疼，身熱，無汗，口渴，此伏陰而兼外感也，遂投以先生所創之急救回生丹。小兒此證雖屬伏陰，因有兼證，須兼解表，且先生謂此丹服之可溫復得汗，故與之。從此可知無論伏陰霍亂，其病初起時，可先與此丹，令其得汗以減其勢，而后再分途治之可也（若但系伏陰證先與以先生所制衛生防疫寶丹更妙）。乃服藥后，須臾汗出，吐瀉之勢亦稍緩。繼與以漂蒼術三錢，枳殼二錢，濃樸錢半，西砂仁、廣陳皮、炙甘草、蘇葉各一錢，薄荷八分，加生姜、大棗，煎湯服之，未盡劑而愈。
按：其子兼外感，所以身熱口渴。若但為伏陰，初則吐瀉，繼則身冷、轉筋、目眶塌陷，無一不與霍亂相同，惟心中不覺發熱，且四肢有拘急之象耳。斯實仿佛陰證霍亂，與《傷寒論》所載之霍亂相似，故其書所載復陽消陰法即系附子理中湯。今李××于其初得，謂可治以急救回生丹，且謂若治以衛生防疫寶丹更妙。蓋衛生防疫寶丹，初服下覺涼，繼則終歸于熱，因冰片、薄荷冰皆性熱用涼也，況細辛、白芷原屬溫熱之品，是以此丹之妙用，在上能清，在下能溫耳。至急救回生丹，無辛、芷之熱，朱砂又加重，藥性似偏于涼矣，然朱砂原汞硫化合，涼中含有熱性，況冰片、薄荷冰亦加多，發汗甚捷，服后無論新受之外感，久伏之邪氣，皆可由汗透出。由斯觀之，若果系陽證霍亂，即放膽投以急救回生丹，必能回生。若不能斷其為陰為陽，即投以衛生防疫寶丹，亦無不效也。
衛生防疫寶丹多服亦可發汗，無論霍亂因涼因熱，用之皆效，并治一切暴病痧證，頭疼，心煩，四肢作疼，泄瀉，痢疾，呃逆（治此證尤效）。若無病者，每飯后服二十粒，能使飲食速消，飯量驟加，實為健胃良藥。且每日服之，尤能預防一切雜證，不受傳染。
霍亂之證，有但用上二方不效者，其吐瀉已極，奄奄一息將脫者是也。方書有謂霍亂為脫疫者，實指此候。此時無論病因為涼為熱，皆當急用人參八錢以復其陽，生山藥一兩、生杭芍六錢以滋其陰，山萸肉八錢以斂肝氣之脫（此證吐瀉之始，肝木助邪侮土，吐瀉之極而肝氣轉先脫將肝氣斂住而元氣可固），炙甘草三錢以和中氣之漓，赭石細末四錢引人參之力下行即以防其嘔吐，朱砂、童便（先用溫熱童便送服朱砂細末五分再煎服前藥）以交其心腎。
此方名急救回陽湯，實陰陽俱補也。心中覺熱者，加天冬六七錢。身涼、脈不見、心中分毫不覺熱者，去芍藥，加烏附子一錢。若心中猶覺熱，雖身涼脈閉，不可投以熱藥。汗多者，萸肉可用至兩余。方中人參，若用野臺參，即按方中分量，若用野山參，分量宜減半，另燉兌服。 按 ：此方當用于吐瀉既止之后，若其勢雖垂危，而吐瀉猶未止，仍當審其涼熱，用前二方，以清內毒，然后以此方繼之。其服藥距離時間，約在多半點鐘。曾治奉天寇姓媼，霍亂吐瀉一日夜，及愚診視時，吐瀉已止，周身皆涼，六脈閉塞，精神昏憒，閉目無聲，而呼之仍有知覺，且恒蹙其額，知霍亂之毒猶擾亂于其心中也。問其吐瀉時情狀，常覺心中發熱，頻頻嗜飲涼水，知其確系陽證。先與以急救回生丹三分之一，和溫開水灌下。遲半點鐘，視其形狀較安，仍身涼無脈，俾煎急救回陽湯一劑，徐徐灌下，且囑其服藥以后，且不時少與以溫開水。至翌晨，復為診視，身熱脈出，已能言語，仍自言心中熱甚。遂用玄參二兩，潞參一兩，煎湯一大碗，俾徐徐溫飲下，盡劑而愈。詳觀此案，當知用急救回陽湯之方針矣。
上所擬治霍亂三方，急救回生丹宜于霍亂之偏熱者；衛生防疫寶丹，宜于霍亂之偏涼者；急救回陽湯以救霍亂之將脫者。治霍亂之方，似已略備。然霍亂中間有大涼、大熱之證，似宜另商治法，今更進而申論之。《傷寒論》之論霍亂也，主于寒，且主于大寒，若理中加附子、通脈四逆加人參諸方，皆治大寒之藥也。然其各節中多言惡寒，四肢拘急，厥冷，或吐利汗出，或寒多不用水，必其病象中現如此形狀，且脈象沉細欲無者，方可酌用《傷寒論》中諸方以急回其陽。陽回之后，間有覺煩熱者，又宜急服涼潤滋陰之藥，以善其后。蓋陽回其心臟跳動有力，則脈可復，身可熱，吐瀉亦可止。因其從前吐瀉過劇，傷其陰分，是以陽回之后恒有覺煩熱者，故又宜服涼潤滋陰之藥以善其后也。然此等證極少，愚經歷霍亂多次，所治若此等證者不過四五焉。
至霍亂之大熱者，則恒有之。憶昔壬寅孟秋，邑中霍亂盛行，按涼治者多僨事，按熱治者亦愈否參半，惟放膽恣飲新汲井泉水者皆愈，愚則重用羚羊角治愈此證若干。后愚問恣飲井泉水愈者數人，皆言彼時雖吐瀉交作，脈微身涼，而心中則熱而且渴，須臾難忍，惟恣飲涼水可稍解，飲后須臾復吐出，又須再飲，過半日涼水飲近一大水桶，熱渴漸愈而吐瀉亦止矣。 按 ：此原當飲以冰水，或食冰塊，而鄉村無冰，故以井泉水代之。
丁卯季夏，天氣炎熱非常，愚臨睡時偶食西瓜數塊，睡至黎明，覺心中擾亂惡心，連吐三次，繼又作瀉。急服急救回生丹錢許，心中稍安。須臾病又如舊，且覺心中發熱，火氣上騰，右腿轉筋，而身不涼，脈不閉。自知純系熱證。《千金方》治霍亂用治中湯（即理中湯），轉筋者加石膏，是霍亂之兼熱者原可重用石膏也。遂煎白虎加人參湯一大劑，服后病又稍愈。須臾仍然反復，心中熱渴，思食冰。遂買冰若干，分作小塊吞之，閱點半鐘，約食冰二斤，熱渴、吐瀉俱止，而病若失矣。此雖因食涼物激動伏暑之熱，然吐瀉轉筋非霍亂而何也？上二案皆證之大熱者也，若無井泉水與無冰之處，可用鮮梨片或西瓜蘸生石膏細末食之，此愚治寒溫之病陽明大熱且嘔不受藥者之方也。究之其病發動之時，其大涼者仍宜先服衛生防疫寶丹，其大熱者仍宜先服急救回生丹，因此二藥皆能除毒菌、助心臟，使心臟不至受毒麻痹，病自無危險也。
申濟人（順義縣人）曰，“霍亂有陰陽之辨。若于六、七月間，或棲當樓窗，或夜臥露地，忽患上吐下瀉、兩腿筋抽、眼窩青、唇黑、身涼、有汗、脈沉伏者，此陰證也，急以針刺尺澤、少澤、委中（此穴宜深寸許）、十宣，若吐瀉不止，刺中脘、水分，其病立愈。若身熱、無汗、脈沉緊、腹疼甚、嘔而不得上出、脹而不得下瀉，此陽證也，急用針刺少商、委中、尺澤，腹疼不止，刺氣海、章門、足三里，根據法灸刺，無不愈者。
按：此論辨陰陽之證頗精確。其謂陰證腿筋抽者，非轉筋也，即《傷寒論》所謂四肢拘急也。若轉筋，則陰陽之證皆有矣。其謂眼窩青、唇黑者，斯實陰證之明征。其謂身涼、脈沉伏者，陽證亦間有之，然陰證至此時恒惡寒，身欲濃復；陽證則始終不惡寒，即復以單被亦不欲。至其謂陰證有汗，陽證無汗，此論最確。又其論陰證，未言腹疼，論陽證則言腹疼甚，蓋陽證邪正相爭，仍有抗拒之力，其吐不得吐、瀉不得瀉者必然腹疼，即吐瀉頻頻者亦恒腹疼，至陰證則邪太盛，正太衰，毫無抗拒之力，初得或猶有腹疼者，至吐瀉數次后即不腹疼矣。至其以腹疼、吐不能吐、瀉不能瀉，名為干霍亂者，專屬于陽證，尤具有特識。所論針刺十余穴皆為治此證要著，即不諳針灸者亦宜單習此十余穴，以備不時之需，且臨時果能針藥并用，證愈必速。總之證無論涼熱，凡驗其病原蟲若蝌蚪形而曲其尾者，皆霍亂也。又天津鮑××曰：“余遇純陰霍亂，分毫不覺熱者，恒用大塊生姜切成方片，密排臍上兩層，摶艾絨如棗大灸之，其吐瀉轉筋可立止。”
72．論肝病治法
（附：新擬和肝丸）肝為厥陰，中見少陽，且有相火寄其中，故《內經》名為將軍之官，其性至剛也。為其性剛，當有病時恒侮其所勝，以致脾胃受病，至有脹滿、疼痛、泄瀉種種諸證。因此方書有平肝之說，謂平肝即所以扶脾。若遇肝氣橫恣者，或可暫用而不可長用。因肝應春令，為氣化發生之始，過平則人身之氣化必有所傷損也。有謂肝于五行屬木，木性原善條達，所以治肝之法當以散為補（方書謂肝以斂為瀉以散為補）。散者即升發條達之也，然升散常用，實能傷氣耗血，且又暗傷腎水以損肝木之根也。
有謂：肝惡燥喜潤。燥則肝體板硬，而肝火肝氣即妄動；潤則肝體柔和，而肝火肝氣長寧靜。是以方書有以潤藥柔肝之法。然潤藥屢用，實與脾胃有礙，其法亦可暫用而不可長用。然則治肝之法將惡乎宜哉？《內經》謂：“厥陰不治，求之陽明”。《金匱》謂：“知肝之病，當先實脾。”先圣后圣，其揆如一，此誠為治肝者之不二法門也。惜自漢、唐以還，未有發明其理者。獨至黃坤載，深明其理謂：“肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降。”旨哉此言，誠窺《內經》、《金匱》之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當升脾降胃，培養中宮，俾中宮氣化敦濃，以聽肝木之自理。