醫(yī)者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此證此脈豈能受黃 之升補乎？此所以服藥后而頭疼益劇也。遂為疏方，亦約略如前。為其右脈亦洪實，因于方中加生石膏一兩，亦用鐵銹水煎藥。服兩劑，頭疼全愈，脈已和平，左手足已能自動。遂改用當歸、赭石、生杭芍、玄參、天冬各五錢，生黃 、乳香、沒藥各三錢，紅花一錢，連服數(shù)劑，即扶杖能行矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時脈已和平，頭已不疼，可受黃 之溫補，故方中少用三錢，以補助其正氣，即借以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調(diào)玄參、天冬之寒涼，俾藥性涼熱適均，而可多服也。

上所錄二案，用藥大略相同，而皆以牛膝為主藥者，誠以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證無上之妙品，此愚屢經(jīng)試驗而知，故敢貢諸醫(yī)界。而用治此證，尤以懷牛膝為最佳。

59．論腦充血證可預防及其證誤名中風之由

（附：建瓴湯）腦充血證即《內(nèi)經(jīng)》之所謂厥證，亦即后世之誤稱中風證，前論已詳辯之矣。而論此證者謂其猝發(fā)于一旦，似難為之預防。不知凡病之來皆預有朕兆，至腦充血證，其朕兆之發(fā)現(xiàn)實較他證為尤顯著。且有在數(shù)月之前，或數(shù)年之前，而其朕兆即發(fā)露者。今試將其發(fā)現(xiàn)之朕兆詳列于下：（一）其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大于常脈數(shù)倍，而毫無緩和之意。

（二）其頭目時常眩暈，或覺腦中昏憒，多健忘，或常覺疼，或耳聾目脹。

（三）胃中時覺有氣上沖，阻塞飲食不能下行，或有氣起自下焦，上行作呃逆。

（四）心中常覺煩躁不寧，或心中時發(fā)熱，或睡夢中神魂飄蕩。

（五）或舌脹、言語不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動腳踏不穩(wěn)、時欲眩仆，或自覺頭重足輕，腳底如 棉絮。

上所列之證，偶有一二發(fā)現(xiàn)，再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之朕兆也。愚十余年來治愈此證頗多，曾酌定建瓴湯一方，服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈。爰將其方詳列于下，以備醫(yī)界采用。

【建瓴湯】生懷山藥（一兩） 懷牛膝（一兩） 生赭石（八錢軋細） 生龍骨（六錢搗細）生牡蠣（六錢搗細） 生懷地黃（六錢） 生杭芍（四錢） 柏子仁（四錢）磨取鐵銹濃水以之煎藥。

方中赭石必一面點點有凸，一面點點有凹，生軋細用之方效。若大便不實者去赭石，加建蓮子（去心）三錢。若畏涼者，以熟地易生地。

在津曾治遲××之母，年七旬有四，時覺頭目眩暈，腦中作疼，心中煩躁，恒覺發(fā)熱，兩臂覺撐脹不舒，脈象弦硬而大，知系為腦充血之朕兆，治以建瓴湯。連服數(shù)劑，諸病皆愈，惟脈象雖不若從前之大，而仍然弦硬。因苦于吃藥，遂停服。后月余，病驟反復。又用建瓴湯加減，連服數(shù)劑，諸病又愈。脈象仍未和平，又將藥停服。后月余，病又反復，亦仍用建瓴湯加減，連服三十余劑，脈象和平如常，遂停藥勿服，病亦不再反復矣。

天津王姓叟，年過五旬，因頭疼、口眼歪斜，求治于西人醫(yī)院，西人以表測其脈，言其脈搏之力已達百六十毫米汞柱，斷為腦充血證，服其藥多日無效，繼求治于愚。其脈象弦硬而大，知其果系腦部充血，治以建瓴湯，將赭石改用一兩，連服十余劑，覺頭部清爽，口眼之歪斜亦愈，惟脈象仍未復常。復至西人醫(yī)院以表測脈，西醫(yī)謂較前低二十余毫米汞柱，然仍非無病之脈也。后晤面向愚述之，勸其仍須多多服藥，必服至脈象平和，方可停服。彼覺病愈，不以介意。后四閱月未嘗服藥。繼因有事出門，勞碌數(shù)旬，甫歸后又連次勞累，一旦忽眩仆于地而亡。觀此二案，知用此方以治腦充血者，必服至脈象平和，毫無弦硬之意，而后始可停止也。

友人朱缽文，未嘗業(yè)醫(yī)而實精于醫(yī)。嘗告愚曰：“腦充血證，宜于引血下行藥中加破血之藥以治之。”愚聞斯言，恍有悟會。如目疾其疼連腦者，多系腦部充血所致，至眼科家恒用大黃以瀉其熱，其腦與目即不疼，此無他，服大黃后腦充血之病即愈故也。夫大黃非降血兼能破血最有力之藥乎？由斯知凡腦充血證其身體脈象壯實者，初服建瓴湯一兩劑時，可酌加大黃數(shù)錢。其身形脈象不甚壯實者，若桃仁、丹參諸藥，亦可酌加于建瓴湯中也。

天津于氏少婦，頭疼過劇，且心下發(fā)悶作疼，兼有行經(jīng)過多癥，以建瓴湯加減治愈。

至唐宋以來名此證為中風者，亦非無因。嘗征以平素臨癥實驗，知腦充血證恒因病根已伏于內(nèi)，繼又風束外表，內(nèi)生燥熱，遂以激動其病根，而猝發(fā)于一旦。是以愚臨此證，見有夾雜外感之熱者，恒于建瓴湯中加生石膏一兩；或兩三日后見有陽明大熱、脈象洪實者，又恒治以白虎湯或白虎加人參湯，以清外感之熱，而后治其腦充血證。此愚生平之閱歷所得，而非為唐宋以來之醫(yī)家諱過也。然究之此等證，謂其為中風兼腦充血則可，若但名為中風仍不可也。迨至劉河間出，謂此證非外襲之風，乃內(nèi)生之風，實因五志過極，動火而猝中。大法以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也；以逍遙散疏之，所以治郁火也；以通圣散、涼膈散雙解之，所以治表里之邪火也，以六味湯滋之，所以壯水之源以制陽光也；以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸原也；又用地黃飲子治舌喑不能言，足廢不能行。此等議論，似高于從前誤認腦充血為中風者一籌。

蓋腦充血證之起點，多由于肝氣肝火妄動。肝屬木能生風，名之為內(nèi)中風，亦頗近理。然因未悟《內(nèi)經(jīng)》所謂血之與氣并走于上之旨，是以所用之方，未能絲絲入扣，與病證吻合也。至其所載方中有防風、柴胡、桂、附諸品，尤為此證之禁藥。

《金匱》有風引湯除熱癱癇。夫癱既以熱名，明其病因熱而得也。其證原似腦充血也。方用石藥六味，多系寒涼之品，雖有干姜、桂枝之辛熱，而與大黃、石膏、寒水石、滑石并用，藥性混合，仍以涼論（細按之桂枝干姜究不宜用）。且諸石性皆下沉，大黃性尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣，與桂枝同用，善平肝氣。肝沖之氣不上干，則血之上充者自能徐徐下降也。且其方雖名風引，而未嘗用祛風之藥，其不以熱癱癇為中風明矣。

特后世不明方中之意，多將其方誤解耳。拙擬之建瓴湯，重用赭石、龍骨、牡蠣，且有加石膏之時，實竊師風引湯之義也（風引湯方下之文甚簡，似非仲景筆墨，故方書多有疑此系后世加入者，故方中之藥品不純）。

【附錄】湖北天門崔××來函：張港一人患腦充血證，忽然仆地，上氣喘急，身如角弓，兩目直視。

全家惶恐，眾醫(yī)束手，殮服已備，迎為延醫(yī)。遵建瓴湯原方治之，一劑病愈強半。后略有加減，服數(shù)劑，脫然全愈。 按 ：鎮(zhèn)肝熄風湯，實由建瓴湯加減而成。

60．論腦貧血治法

（附：腦髓空治法）腦貧血者，其腦中血液不足，與腦充血之病正相反也。其人常覺頭重目眩，精神昏憒，或面黃唇白、或呼吸短氣、或心中怔忡。其頭與目或間有作疼之時，然不若腦充血者之脹疼，似因有收縮之感覺而作疼。其劇者亦可猝然昏仆，肢體頹廢或偏枯。其脈象微弱，或至數(shù)兼遲。西人但謂腦中血少，不能榮養(yǎng)腦筋，以致腦失其司知覺、司運動之機能。然此證但用補血之品，必不能愈。《內(nèi)經(jīng)》則謂“上氣不足，腦為之不滿”，此二語實能發(fā)明腦貧血之原因，并已發(fā)明腦貧血之治法。蓋血生于心，上輸于腦（心有四血脈管通腦）。

然血不能自輸于腦也。《內(nèi)經(jīng)》之論宗氣也，謂宗氣積于胸中，以貫心脈，而行呼吸，由此知胸中宗氣，不但為呼吸之中樞，而由心輸腦之血脈管亦以之為中樞。今合《內(nèi)經(jīng)》兩處之文參之，知所謂上氣者，即宗氣上升之氣也。所謂上氣不足腦為之不滿者，即宗氣不能貫心脈以助之上升，則腦中氣血皆不足也。然血有形而氣無形，西人論病皆從實驗而得，故言血而不言氣也。因此知腦貧血治法固當滋補其血，尤當峻補其胸中宗氣。以助其血上行。持此以論古方，則補血湯重用黃 以補氣、少用當歸以補血者，可為治腦貧血之的方矣。今錄其方于下并詳論其隨證宜加之藥品。

生箭 一兩、當歸三錢。呼吸短氣者，加柴胡、桔梗各二錢。不受溫補者，加生地、玄參各四錢。素畏寒涼者，加熟地六錢、干姜三錢。胸有寒飲者，加干姜三錢、廣陳皮二錢。

《內(nèi)經(jīng)》：“上氣不足，腦為之不滿”二語，非但據(jù)理想象也，更可實征諸囟門未合之小兒。《靈樞》五味篇謂“大氣摶于胸中，賴谷氣以養(yǎng)之，谷不入半日則氣衰，一日則氣少”，大氣即宗氣也。觀小兒慢驚風證，脾胃虛寒，飲食不化，其宗氣之衰可知。更兼以吐瀉頻頻，虛極風動，其宗氣不能助血上升以灌注于腦更可知。是以小兒得此證者，其囟門無不塌陷，此非上氣不足頭為不滿之明征乎？王勉能謂：“小兒慢驚風證，其脾胃虛寒，氣血不能上朝腦中，既有貧血之病，又兼寒飲填胸，其陰寒之氣上沖腦部，激動其腦髓神經(jīng)，故發(fā)癇痙”，實為通論。

方書謂：真陰寒頭疼證，半日即足損命。究之此證實兼因宗氣虛寒，不能助血上升，以致腦中貧血乏氣，不能御寒，或更因宗氣虛寒之極而下陷，呼吸可至頓停，故至危險也。審斯，知欲治此證，拙擬回陽升陷湯可為治此證的方矣。若細審其無甚劇之實寒者，宜將干姜減半，或不用亦可。

《內(nèi)經(jīng)》論人身有四海，而腦為髓海。人之色欲過度者，其腦髓必空，人之腦髓空者，其人亦必頭重目眩，甚或猝然昏厥，知覺運動俱廢，因腦髓之質(zhì)原為神經(jīng)之本源也。其證實較腦貧血尤為緊要。治之者，宜用峻補腎經(jīng)之劑，加鹿角膠以通督脈。并宜清心寡欲，按此服藥不輟，還精補腦之功自能收效于數(shù)旬中也。

61．論腦貧血痿廢治法

（附：干頹湯、補腦振痿湯）肢體痿廢，而其病因?qū)嵱捎谀X部貧血也。按生理之實驗，人之全體運動皆腦髓神經(jīng)司之，雖西人之說，而洵可確信。是以西人對于痿廢之證皆責之于腦部。而實有腦部充血與腦部貧血之殊。蓋腦髓神經(jīng)原借血為濡潤者也，而所需之血多少，尤以適宜為貴。彼腦充血者，血之注于腦者過多，力能排擠其腦髓神經(jīng)，俾失所司。

至腦貧血者，血之注于腦者過少，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，其腦髓神經(jīng)亦恒至失其所司。至于腦中之所以貧血，不可專責諸血也，愚嘗讀《內(nèi)經(jīng)》而悟其理矣。

《內(nèi)經(jīng)》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩。”夫腦不滿者，血少也。因腦不滿而貧血，則耳鳴、頭目傾眩即連帶而來，其劇者能使肢體痿廢不言可知。是西人腦貧血可致痿廢之說原與《內(nèi)經(jīng)》相符也。然西醫(yī)論痿廢之由，知因腦中貧血，而《內(nèi)經(jīng)》更推腦中貧血之由，知因上氣不足。夫上氣者何？胸中大氣也（亦名宗氣）。其氣能主宰全身，斡旋腦部，流通血脈。彼腦充血者，因肝胃氣逆，挾血上沖，原于此氣無關(guān)，至腦貧血者，實因胸中大氣虛損，不能助血上升也。是以欲治此證者，當以補氣之藥為主，以養(yǎng)血之藥為輔，而以通活經(jīng)絡之藥為使也。爰本此義擬方于下。

【干頹湯】治肢體痿廢，或偏枯，脈象極微細無力者。

生箭 （五兩） 當歸（一兩） 甘枸杞果（一兩） 凈杭萸肉（一兩）生滴乳香（三錢） 生明沒藥（三錢） 真鹿角膠（六錢搗碎）先將黃 煎十余沸，去渣。再將當歸、枸杞、萸肉、乳香、沒藥入湯同煎十余沸，去渣。入鹿角膠末融化取湯兩大盅，分兩次溫飲下，方中之義，重用黃 以升補胸中大氣，且能助氣上升，上達腦中，而血液亦即可隨氣上注。惟其副作用能外透肌表，具有宣散之性，去渣重煎，則其宣散之性減，專于補氣升氣矣。當歸為生血之主藥，與黃 并用，古名補血湯，因氣旺血自易生，而黃 得當歸之濡潤，又不至燥熱也。萸肉性善補肝，枸杞性善補腎，肝腎充足，元氣必然壯旺，元氣者胸中大氣之根也。且肝腎充足則自脊上達之督脈必然流通，督脈者又腦髓神經(jīng)之根也。且二藥皆汁漿稠潤，又善贊助當歸生血也。用乳香、沒藥者，因二藥善開血痹，血痹開則痿廢者久瘀之經(jīng)絡自流通矣。甩鹿角膠者，誠以腦既貧血，其腦髓亦必空虛，鹿角其所熬之膠善補腦髓，腦髓足則腦中貧血之病自易愈也。此方服數(shù)十劑后身體漸漸強壯，而痿廢仍不愈者，可繼服后方。

【補腦振痿湯】治肢體痿廢偏枯，脈象極微細無力，服藥久不愈者。

生箭 （二兩） 當歸（八錢） 龍眼肉（八錢） 杭萸肉（五錢）胡桃肉（五錢） 蟲（三枚大者） 地龍（三錢去凈土） 生乳香（三錢）生沒藥（三錢） 鹿角膠（六錢） 制馬錢子末（三分）共藥十一味，將前九味煎湯兩盅半，去渣，將鹿角膠入湯內(nèi)融化，分兩次送服制馬錢子末一分五厘。

此方于前方之藥獨少枸杞，因胡桃肉可代枸杞補腎，且有強健筋骨之效也。又嘗閱《滬濱醫(yī)報》，謂腦中血管及神經(jīng)之斷者，地龍能續(xù)之。愚則謂必輔以 蟲，方有此效。蓋蚯蚓（即地龍）善引，蟲善接（斷之能自接），二藥并用能將血管神經(jīng)之斷者引而接之，是以方中又加此二味也。加制馬錢子者，以其能 動神經(jīng)使靈活也。此方與前方若服之覺熱者，皆可酌加天花粉、天冬各數(shù)錢。