有脈象確有實熱，其人神昏譫語，似可用白虎湯矣，而其脈或兼弦、兼數，或重按仍不甚實者，宜治以白虎加人參湯。曾治一農家童子，勞力過度，因得溫病。脈象弦而有力，數近六至。譫語不休，所言皆勞力之事。本擬治以白虎加人參湯，因時當仲夏，且又童年少陽之體，遂先與以白虎湯。服后脈搏力減，而譫語益甚。幸其大便猶未通下，急改用白虎加人參湯，將方中人參加倍，煎湯三茶杯，分三次溫飲下，盡劑而愈。蓋脈象弦數，真陰必然虧損，白虎加人參湯能于邪熱熾盛之中滋其真陰，即以退其邪熱。蓋當邪熱正熾時，但用玄參、沙參、生地諸藥不能滋陰，因其不能勝邪熱，陰分即無由滋長也。惟治以白虎加人參湯，則滋陰退熱一舉兩得，且能起下焦真陰與上焦亢甚之陽相濟，是以投之有捷效也。

其證若在汗吐下后，脈雖洪實，用白虎湯時亦宜加人參。曾治一人，溫病之熱傳入陽明，脈象洪實有力，譫語昏瞀。投以大劑白虎湯，熱退強半，脈力亦減，而其至數轉數，一息六至，譫語更甚。細詢其病之經過，言數日前因有梅毒服降藥兩次。遂急改用白虎加人參湯，亦倍用人參（此兩案中用白虎加人參湯皆將人參倍加者，因從前誤用白虎湯也，若開首即用白虎加人參湯，則人參無事加倍矣），煎湯三杯，分三次溫飲下，亦盡劑而愈。

有伏氣為病，因腎虛竄入少陰，遏抑腎氣不能上升與心相濟，致心脈跳動無力，燥熱郁中不能外透，閉目昏昏似睡，間作譫語。此在冬為少陰傷寒之熱證，在春為少陰溫病。宜治以大劑白虎加人參湯，用鮮白茅根煮水以之煎藥，取湯三盅，分數次飲下自愈。

有患寒溫者，周身壯熱，脈象洪實，神昏不語。迨用涼藥清之，熱退脈近和平，而仍然神昏或譫語者，必兼有腦髓神經病，當繼用治腦髓神經之藥。曾治一學校學生，溫病熱入陽明，脈象甚實，神昏不語，臥床并不知轉側。用白虎湯清之，服兩劑后熱退十之七八，脈象之洪實亦減去強半，自知轉側，而精神仍不明了。當系溫病之熱上蒸，致其腦膜生炎而累及神經也。遂改用小劑白虎加人參湯，又加羚羊角二錢（另煎兌服），一劑而愈。又治一幼童，得溫病三日，熱不甚劇，脈似有力，亦非洪實，而精神竟昏昏似睡，不能言語。此亦溫病兼腦膜炎也。因其溫病甚輕，俾但用羚羊角錢半煎湯服之，其病霍然頓愈。

有寒溫之病，傳經已遍，將欲作汗，其下焦陰分虛損，不能與上焦之陽分相濟以化汗，而神昏譫語者。曾治一壯年，仲夏長途勞役，因受溫病已過旬日，精神昏憒，譫語不省人事，且兩手亂動不休，其脈弦而浮，一息近六至，不任循按，兩尺尤甚。投以大滋真陰之品，若玄參、生地黃、生山藥、甘枸杞、天門冬之類，共為一大劑煎服，一日連進二劑，當日得汗而愈。

有寒溫之病服開破降下之藥太過，傷其胸中大氣，迨其大熱已退，而仍然神昏或譫語者。曾治一壯年得溫病，延醫服藥二十余日，外感之熱盡退，精神轉益昏沉。及愚視之，周身皆涼，奄奄一息，呼之不應，舌干如磋，毫無舌苔，其脈象微弱而遲，不足四至，五六呼吸之頃必長出氣一次。此必因服開降之藥太過，傷其胸中大氣也。蓋胸中大氣因受傷下陷，不能達于腦中，則神昏；不能上潮于舌本，則舌干；其周身皆涼者，大氣因受傷不能宣布于營衛也；其五六呼吸之頃必長出氣一次者，因大氣傷后不能暢舒，故太息以舒其氣也。

遂用野臺參一兩，柴胡一錢，煎湯灌之。連服兩劑全愈。又治一少年，于初春得傷寒，先經他醫治愈，后因飲食過度，病又反復，投以白虎湯治愈。隔三日，陡然反復甚劇，精神恍惚，肢體顫動，口中喃喃皆不成語。診其脈，右部寸關皆無力而關脈尤不任循按。愚曰此非病又反復，必因前次之過食病復，而此次又戒飲食過度也。飽食即可愈矣。其家人果謂有鑒前失，數日所與飲食甚少，然其精神昏憒若斯，恐其不能飲食。愚曰果系因餓而成之病，與之食必然能食。然仍須撙節與之，多食幾次可也。其家人果根據愚言，十小時中連與飲食三次，病若失。蓋人胸中大氣原借水谷之氣以為培養，病后氣虛，又乏水谷之氣以培養之，是以胸中大氣虛損而現種種病狀也。然前案因服開降之藥傷其大氣，故以補氣兼升氣之藥治之。后案因水谷之氣缺乏虛其大氣，故以飲食治之。斯在臨證者精心體驗，息息與病機相符耳。

有溫而兼疹，其毒熱內攻瞀亂其神明者。曾治一少年，溫病熱入陽明，連次用涼藥清之，大熱已退強半，而心神騷擾不安，合目恒作譫語。其脈有余熱，似兼緊象。因其脈象熱而兼緊，疑其伏有疹毒未出。遂投以小劑白虎湯，送服羚羊角細末一錢，西藥阿斯匹林二分。表出痧粒滿身而愈。又治一幼女患溫疹，其疹出次日即靨，精神昏昏似睡，時有驚悸，脈象數而有力。投以白虎湯加羚羊角錢半（另煎兌服），用鮮蘆根三兩煮水以之煎藥，取湯兩茶盅，分三次溫飲下，其疹得出，病亦遂愈。

有其人素多痰飲，其寒溫之熱熾盛與痰飲互相膠漆以亂其神明者。栝蔞解下附有治驗之案可參觀。

有溫疫傳染之邪由口鼻傳入，自肺傳心，其人恒無故自笑，精神恍惚，言語錯亂，妄言妄見者。曾治一媼患此證，脈象有力，關前搖搖而動。投以拙擬護心至寶丹，一劑而愈。以上所謂寒溫諸證，其精神昏憒譫語之原因及治法大略已備。至于變通化裁，相機制宜，又在臨證者之精心研究也。

56．論吳又可達原飲不可以治溫病

北方醫者治溫病，恒用吳又可達原飲，此大謬也。吳氏謂崇禎辛巳，疫氣流行，山東、浙江南北兩道感者尤多，遂著《瘟疫論》一書。首載達原飲，為治瘟疫初得之方，原非治溫病之方也。疫者，天地戾氣，其中含有毒菌，遍境傳染若役使然，故名為疫。因疫多病熱，故名為瘟疫（病寒者名為寒疫），瘟即溫也。是以方中以逐不正之氣為主。至于溫病，乃感時序之溫氣，或素感外寒伏于膜原，久而化熱，乘時發動，其中原無毒菌，不相傳染。治之者惟務清解其熱，病即可愈。若于此鑒別未精，本系溫病而誤投以達原飲，其方中檳榔開破之力既能引溫氣內陷，而濃樸、草果之辛溫開散大能耗陰助熱，尤非病溫者所宜（病溫者多陰虛尤忌耗陰之藥），雖有知母、芍藥、黃芩各一錢，其涼力甚輕，是以用此方治溫病者，未有見其能愈者也。且不惟不能愈，更有于初病時服之即陡然變成危險之證者，此非愚之憑空擬議，誠有所見而云然也。

愚初習醫時，曾見一媼，年過六旬，因傷心過度，積有勞疾，于仲春得溫病。醫者投以達原飲，將方中草果改用一錢，謂得汗則愈。乃服后汗未出而病似加重，醫者遂將草果加倍，謂服后必然得汗。果服后頭面汗出如洗，喘息大作，須臾即脫。或疑此證之僨事，當在服達原飲將草果加重，若按其原方分量，草果只用五分，即連服數劑亦應不至汗脫也。答曰：草果性甚猛烈，即五分亦不為少。愚嘗治脾虛泄瀉服藥不效，因思四神丸治五更瀉甚效，中有肉果，本草謂其能健脾澀腸，遂用健補脾胃之藥煎湯送服肉果末五分。須臾覺心中不穩，六脈皆無，遲半點鐘其脈始見。恍悟病患身體虛弱，不勝肉果辛散之力也。草果與肉果性原相近，而其辛散之力更烈于肉果，雖方中止用五分，而與檳榔、濃樸并用，其猛烈之力固非小矣。由斯觀之，達原飲可輕用哉！

57．論革脈之形狀及治法

革脈最為病脈中之險脈，而人多忽之，以其不知革脈之真象，即知之亦多不知治法也。其形狀如按鼓革，外雖硬而中空，即弦脈之大而有力者。因其脈與弦脈相近，是以其脈雖大而不洪（無起伏故不洪），雖有力而不滑（中空故不滑）。即此以揣摩此脈，其真象可得矣。其主病為陰陽離絕，上下不相維系，脈至如此，病將變革（此又革脈之所以命名），有危在頃刻之勢。丁卯在津，治愈革脈之證數次。惟有一媼八旬有六，治之未愈，此乃年歲所關也。今特將其脈之最險者詳錄一則于下，以為治斯證者之嚆矢。

外孫王××，年五十，身體素羸弱，于仲夏得溫病。心中熱而煩躁，忽起忽臥，無一息之停。其脈大而且硬，微兼洪象。其舌苔薄而微黑，其黑處若斑點。知其內傷與外感并重也。其大便四日未行，腹中脹滿，按之且有硬處。其家人言，腹中滿硬系宿病，已逾半載，為有此病，所以身形益羸弱。因思宿病宜從緩治，當以清其溫熱為急務。

為疏方用白虎加人參湯，方中石膏用生者兩半，人參用野臺參五錢，又以生山藥八錢代方中粳米，煎湯兩盅，分三次溫飲下。一劑，外感之熱已退強半，煩躁略減，仍然起臥不安，而可睡片時。脈之洪象已無，而大硬如故。其大便尤未通下，腹中脹益甚。遂用生赭石細末、生懷山藥各一兩，野臺參六錢，知母、玄參各五錢，生雞內金錢半。煎湯服后，大便通下。遲兩點鐘，腹中作響，覺瘀積已開，連下三次，皆系陳積，其證陡變，脈之大與硬，較前幾加兩倍，周身脈管皆大動，幾有破裂之勢，其心中之煩躁，精神之騷擾，起臥之頻頻不安，實有不可言語形容者。其家人環視懼甚，愚毅然許為治愈。遂急開凈萸肉、生龍骨各兩半，熟地黃、生山藥各一兩，野臺參、白術各六錢，炙甘草三錢。煎湯一大碗，分兩次溫飲下，其狀況稍安，脈亦見斂。當日按方又進一劑，可以安臥。須臾，其脈漸若瘀積未下時，其腹亦見軟，惟心中時或發熱。繼將原方去白術，加生地黃八錢。日服一劑。三劑后，脈象已近平和，而大便數日未行，且自覺陳積未凈，遂將萸肉、龍骨各減五錢，加生赭石六錢，當歸三錢。又下瘀積若干。其脈又見大，遂去赭石、當歸，連服十余劑全愈。

58．論腦充血之原因及治法

腦充血病之說倡自西人，而淺見者流恒譏中醫不知此病，其人蓋生平未見《內經》者也。嘗讀《內經》至調經論，有謂“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死”云云，非即西人所謂腦充血之證乎？所有異者，西人但言充血，《內經》則謂血之與氣并走于上。蓋血必隨氣上升，此為一定之理。而西人論病皆得之剖解之余，是以但見血充腦中，而不知輔以理想以深究病源，故但名為腦充血也。至《內經》所謂“氣反則生，不反則死”者，蓋謂此證幸有轉機，其氣上行之極，復反而下行，腦中所充之血應亦隨之下行，故其人可生；若其氣上行不反，升而愈升，血亦隨之充而愈充，腦中血管可至破裂，所以其人死也。又《內經》厥論篇謂“巨陽之厥則腫首，頭重不能行，發為 （眩也）仆”、“陽明之厥，面赤而熱，妄言妄見”、“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱”，諸現象皆腦充血證也。推之秦越人治虢太子尸厥，謂“上有絕陽之絡，下有破陰之紐”者，亦腦充血證也。特是古人立言簡括，恒但詳究病源，而不細論治法。然既洞悉致病之由，即自擬治法不難也。愚生平所治此證甚多，其治愈者，大抵皆腦充血之輕者，不至血管破裂也。今略舉數案于下，以備治斯證者之參考。

在奉天曾治一人，年近五旬，因處境不順，兼勞碌，漸覺頭疼，日浸加劇，服藥無效，遂入西人醫院。治旬日，頭疼不減，轉添目疼。又越數日，兩目生翳，視物不明。來院求為延醫。其脈左部洪長有力，自言腦疼徹目，目疼徹腦，且時覺眩暈，難堪之情莫可名狀。脈證合參，知系肝膽之火挾氣血上沖腦部，腦中血管因受沖激而膨脹，故作疼；目系連腦，腦中血管膨脹不已，故目疼，生翳且眩暈也。因曉之曰：“此腦充血證也。深考此證之原因，腦疼為目疼之根；而肝膽之火挾氣血上沖，又為腦疼之根。欲治此證，當清火、平肝、引血下行，頭疼愈而目疼、生翳及眩暈自不難調治矣。”遂為疏方，用懷牛膝一兩，生杭芍、生尤骨、生牡蠣、生赭石各六錢，玄參、川楝子各四錢，龍膽草三錢，甘草二錢，磨取鐵銹濃水煎藥。服一劑，覺頭目之疼頓減，眩暈已無。即方略為加減，又服兩劑，頭疼目疼全愈，視物亦較真。其目翳原系外障，須兼外治之法，為制磨翳藥水一瓶，日點眼上五六次，徐徐將翳盡消。

在滄州治一人，六十四歲，因事心甚懊 ，于旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起，忽仆于地，狀若昏厥，移時蘇醒，左手足遂不能動，且覺頭疼甚劇。醫者投以清火通絡之劑，兼法王勛臣補陽還五湯之義，加生黃 數錢，服后更覺腦中疼如錐刺，難忍須臾。求為診視，其脈左部弦長，右部洪長，皆重按甚實。

詢其心中，恒覺發熱。其家人謂其素性嗜酒，近因心中懊 ，益以燒酒澆愁，饑時恒以酒代飯。愚曰，此證乃腦充血之劇者，其左脈之弦長，懊 所生之熱也。右脈之洪長，積酒所生之熱也。二熱相并，挾臟腑氣血上沖腦部。腦部中之血管若因其沖激過甚而破裂，其人即昏厥不復醒，今幸昏厥片時蘇醒，其腦中血管當不至破裂。或其管中之血隔血管滲出，或其血管少有罅隙，出血少許而復自止。其所出之血著于司知覺之神經，則神昏；著于司運動之神經，則痿廢。此證左半身偏枯，當系腦中血管所出之血傷其司右邊運動之神經也。