誠以金鈴子能引心包之火及肝膽所寄之相火下行，又佐以玄胡索以開通氣血，故其疼自止也。而愚用其方，效者固多，而間有不效者。后擬得此方，莫不隨手奏效。蓋金鈴子佐以玄胡索，雖能開氣分之郁，而實不能化氣。

所謂化氣者，無事開破，能使氣之郁者，融化于無形，方中之乳香、沒藥是也。去玄胡索，加三棱、莪術者，因玄胡索性過猛烈，且其開破之力，多趨下焦，不如三棱、莪術性較和平，且善于理肝也。用甘草者，所以防金鈴子有小毒也。此方不但治脅疼甚效，凡心腹作疼，而非寒涼者，用之皆甚效驗。

附錄： 直隸鹽山李××來函：仲冬，劉××兄，病左脅掀疼，諸治無效，詢方于弟。授以活絡效靈丹方，服之不應，因延為診視。脈象他部皆微弱，惟左關沉而有力。治以金鈴瀉肝湯，加當歸數錢。服一劑，翌日降下若干綠色粘滯之物，遂豁然而愈。蓋此湯原注明治脅下掀疼，由此知兄所擬方各有主治，方病相投，莫不神效也。

4．活絡效靈丹

治氣血凝滯，癖 瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外瘡瘍，一切臟腑積聚，經絡湮淤。

當歸（五錢） 丹參（五錢） 生明乳香（五錢） 生明沒藥（五錢）上藥四味作湯服。若為散，一劑分作四次服，溫酒送下。

腿疼加牛膝。臂疼加連翹。婦女瘀血腹疼，加生桃仁（帶皮尖作散服炒用）、生五靈脂。瘡紅腫屬陽者，加金銀花、知母、連翹。白硬屬陰者，加肉桂、鹿角膠（若恐其偽可代以鹿角霜）。瘡破后生肌不速者，加生黃 、知母（但加黃恐失于熱）、甘草。臟腑內癰，加三七（研細沖服）、牛蒡子。

一人，年三十許。當臍忽結 瘕，自下漸長而上，其初長時稍軟，數日后即硬如石，旬日長至心口。向愚詢方，自言凌晨冒寒，得于途間，時心中有驚恐憂慮，遂覺其氣結而不散。

按：此病因甚奇，然不外氣血凝滯。

為制此方，于流通氣血之中，大具融化氣血之力，連服十劑全消。以后用此方治內外瘡瘍，心腹四肢疼痛，凡病之由于氣血凝滯者，恒多奇效。

高××年近五旬。資稟素羸弱。一日訪友鄰村，飲酒談宴，徹夜不眠，時當季冬，復清晨冒寒，步行旋里。

行至中途，覺兩腿酸麻，且出汗，不能行步，因坐涼地歇息，至家，遂覺腿痛，用熱磚熨之疼益甚。其人素知醫，遂自服發汗之藥數劑，病又增劇，因服藥過熱，吐血數口，大便燥結，延愚診視。見其仰臥屈膝，令兩人各以手托其兩腿，忽歌忽哭，疼楚之態萬狀，脈弦細，至數微數。因思此證，熱磚熨而益疼者，逼寒內陷也；服發汗藥而益疼者，因所服之藥，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且過汗必傷氣血，血氣傷，愈不能勝病也。遂用活絡效靈丹，加京鹿角膠四錢（另燉兌服）、明天麻二錢，煎湯飲下，左腿遂愈。而右腿疼如故，遂復用原方，以虎骨膠易鹿角膠，右腿亦出涼氣如左而愈。

一少婦，左脅起一瘡，其形長約五寸，上半在乳，下半在肋，皮色不變，按之甚硬，而微熱于他處。延醫詢方，調治兩月不效，且漸大于從前。后愚診視，閱其所服諸方，有遵林屋山人治白疽方治者，有按乳癰治者。

愚曉病家曰：此證硬而色白者，陰也。按之微熱者，陰中有陽也。統觀所服諸方，有治純陰陽之方，無治半陰半陽之方，勿怪其歷試皆不效也。用活絡效靈丹，俾作湯服之，數劑見輕，三十劑后，消無芥蒂。

一婦人年五十許。腦后發一對口瘡。詢方于愚，時初擬出活絡效靈丹方，即書而予之，連服十劑全愈。

一婦人，年五十余。項后筋縮作疼，頭向后仰，不能平視，腰背強直，下連膝后及足跟大筋皆疼，并牽周身皆有疼意。廣延醫者延醫，所用之藥，不外散風、和血、潤筋、通絡之品。兩載無效，病轉增劇，臥不能起，起不能坐，飲食懶進。后愚診視，其脈數而有力，微有弦意，知其為宗筋受病。治以活絡效靈丹，加生薏米八錢，知母、玄參、白芍各三錢，連服三十劑而愈。

蓋筋屬于肝，獨宗筋屬胃，此證因胃腑素有燥熱，致津液短少，不能榮養宗筋。夫宗筋為筋之主，故宗筋拘攣，而周身牽引作疼也。薏米性味沖和，善能清補脾胃，即能榮養宗筋。又加知母、玄參，以生津滋液，活絡效靈丹，以活血舒筋，因其脈微弦，恐其木盛侮土，故又加芍藥以和肝，即以扶脾胃也。

薏米主筋急拘攣《神農本草經》原有明文。活絡效靈丹中加薏米，即能隨手奏效。益嘆《神農本草經》之精當，為不可及。

活絡效靈丹，治心腹疼痛，無論因涼、因熱、氣郁、血郁皆效。同里有一少年，臍下疼甚劇。醫者投以溫藥益甚，晝夜號呼不止。又延他醫，以藥下之稍輕，然仍晝夜呻吟，繼又服藥數劑，亦不見效。適愚自津門旋里，診其脈，兩尺洪實。詢其得病之由，言夜晚將寢覺饑，因食冷餅一塊，眠起遂疼。曉之曰，此雖由于食涼物，然其疼非涼疼，乃下焦先有蘊熱，又為涼物所迫，其熱愈結而不散也。投以活絡效靈丹，加龍膽草、川楝子各四錢，一劑而愈。

或問：此證醫者曾用藥下之，何以其下焦之郁熱，不隨之俱下？答曰：熱在大腸者，其熱可隨降藥俱下，然又必所用之下藥為咸寒之品，若承氣湯是也。今其熱，原郁于奇經沖任之中，與大腸無關，沖任主血，而活絡效靈丹諸藥品，皆善入血分，通經絡，故能引龍膽、楝子直入沖任，而消解其郁熱。況其從前所服之下藥，原非咸寒之品，是以從前不效，而投以此藥，則隨手奏效也。

附錄：直隸青縣張××來函：族兄×，年三十余，素強壯無病。壬戌中秋，因在田間掘壑，勞苦過甚，自覺氣力不支，即在壑中吃煙休息，少緩須臾又復力作。至晚歸家時，途中步行，覺兩腿酸木不仁。及至夜間，兩腿抽疼甚劇。適生在里，其弟扣門求為往治。診其脈，遲滯而細，號呼不已，氣逆不順，身冷，小溲不利。遂用活絡效靈丹方，加白芍三錢、桂枝尖二錢、生姜三片。一劑腿疼大減，小便即利，身冷亦退。再劑，霍然全愈。

又：天津王媼，年五十七歲，右膝蓋部發炎，紅熱腫疼，食減不眠。其嗣××延為診視。至其家，聞病者呼號不止，口稱救命。其右脈洪數有力，心悸頭眩，舌苔白而膩，大便三日未行，小便赤熱。此足征濕熱下注。

予以活絡效靈丹，加生石膏六錢，知母、懷牛膝、生薏米冬四錢，甘草梢一錢，囑服一劑。次日自能來寓，其疼減腫消，夜已成寐，尚云右臂酸疼。又即原方加青連翹、金銀花、油松節各二錢，服之全愈。

5．活絡祛寒湯

治經絡受寒，四肢發搐，婦女多有此證。

生黃 （五錢） 當歸（四錢） 丹參（四錢） 桂枝尖（二錢） 生杭芍（三錢） 生明乳香（四錢） 生明沒藥（四錢） 生姜（三錢）寒甚者，加干姜三錢。

證寒在經絡，不在臟腑。經絡多行于肌肉之間，故用黃 之溫補肌肉者為君，俾其形體壯旺，自能勝邪。

又佐以溫經絡、通經絡諸藥品，不但能祛寒，且能散風，此所謂血活風自去也。風寒既去，血脈活潑，其搐焉有不止者乎？

6．健運湯

治腿疼、臂疼因氣虛者。亦治腰疼。

生黃 （六錢） 野臺參（三錢） 當歸（三錢） 寸麥冬（三錢，帶心） 知母（三錢） 生明乳香（三錢）生明沒藥（三錢） 莪術（一錢） 三棱（一錢）此方減麥冬、知母三分之一，合數劑為一劑，軋細煉蜜為丸，名健運丸，治同前證。

從來治腿疼臂疼者，多責之風寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗以來，知元氣素盛之人，得此病者極少。

故凡遇腿疼、臂疼，歷久調治不愈者，補其元氣以流通之，數載沉 ，亦可隨手奏效也。

7．振中湯

治腿疼、腰疼，飲食減少者。

于白術（六錢，炒） 當歸身（二錢） 陳皮（二錢） 濃樸（錢半） 生明乳香（錢半） 生明沒藥（錢半）此方重用白術以健補脾胃，脾胃健則氣化自能旁達。且白術主風寒濕痹，《神農本草經》原有明文，又輔以通活氣血之藥，不惟風寒濕痹開，而氣血之痹而作疼者，亦自開也。

一室女腿疼，幾不能步，治以拙擬健運湯而愈。次年舊病復發，又兼腰疼，再服前方不效。診其脈，右關甚濡弱，詢其飲食減少，為制此湯，數劑，飲食加多，二十劑后，腰疼腿疼皆愈。

一媼，年近七旬。陡然腿疼，不能行動，夜間疼不能寐。其家人迎愚調治，謂脈象有力，當是火郁作疼。

及診其脈，大而且弦，問其心中亦無熱意。愚曰：此脈非有火之象，其大也，乃脾胃過虛，真氣外泄也。其弦也，乃肝膽失和，木盛侮土也。治以振中湯，加人參、白芍、山萸肉（去凈核）各數錢，補脾胃之虛，即以抑肝膽之盛，數劑而愈。

8．曲直湯

治肝虛腿疼，左部脈微弱者。

萸肉（一兩，去凈核） 知母（六錢） 生明乳香（三錢） 生明沒藥（三錢） 當歸（三錢） 丹參（三錢）服藥數劑后，左脈仍不起者，可加續斷三錢，或更加生黃 三錢，以助氣分亦可。覺涼者，可減知母。

脾虛可令人腿疼，前方已詳其理，深于醫學人大抵皆能知之。至肝虛可令人腿疼，方書罕言，即深于醫學者，亦恒不知。曾治一人，年三十許，當大怒之后，漸覺腿疼，日甚一日，兩月后，臥床不能轉側。醫者因其得之惱怒之余，皆用舒肝理氣之藥，病轉加劇。后愚診視，其左脈甚微弱，自言凡疼甚之處皆熱。因恍悟《內經》謂“過怒則傷肝”，所謂傷肝者，乃傷肝經之氣血，非必郁肝經之氣血也，氣血傷，則虛弱隨之，故其脈象如斯也。其所以腿疼且覺熱者，因肝主疏泄，中藏相火（相火生于命門寄于肝膽），肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經絡之間，與氣血凝滯，而作熱作疼，所以熱劇之處，疼亦劇也。為制此湯，以萸肉補肝，以知母瀉熱，更以當歸、乳香諸流通血氣之藥佐之，連服十劑，熱愈疼止，步履如常。

安東友人劉××，年五十許。其左臂常覺發熱，且有酸軟之意。醫者屢次投以涼劑，發熱如故，轉覺脾胃消化力減少。后愚診之，右脈和平如常，左脈微弱，較差于右脈一倍。詢其心中，不覺涼熱。知其肝木之氣虛弱，不能條暢敷榮，其中所寄之相火，郁于左臂之經絡，而作熱也。遂治以曲直湯，加生黃 八錢，佐萸肉以壯旺肝氣，赤芍藥三錢，佐當歸、丹參諸藥以流通經絡，服兩劑，左脈即見起，又服十劑全愈。

奉天王××，年四十余，兩脅下連腿作疼，其疼劇之時，有如錐刺，且尿道艱澀，滴瀝不能成溜，每小便一次，須多半點鐘，其脈亦右部如常，左部微弱。亦投以曲直湯，加生黃 八錢，續斷三錢，一劑其疼減半，小便亦覺順利。再診之，左脈較前有力。又按原方略為加減，連服二十余劑，脅與腿之疼皆愈，小便亦通利如常。蓋兩脅為肝之部位，肝氣壯旺上達，自不下郁而作疼。至其小便亦通利者，因腎為二便之關，肝氣既旺，自能為腎行氣也（古方書有肝行腎之氣之語）。

（二十九）治女科方

1．玉燭湯

治婦女寒熱往來或先寒后熱，汗出熱解，或月事不調，經水短少。

生黃 （五錢） 生地黃（六錢） 玄參（四錢） 知母（四錢） 當歸（三錢） 香附（三錢，醋炒）柴胡（一錢五分） 甘草（一錢五分）汗多者，以茵陳易柴胡，再加萸肉數錢。熱多者，加生杭芍數錢。寒多者，加生姜數錢。

婦女多寒熱往來之證，而方書論者不一說。有謂陽分虛則頭午寒，陰分虛則過午熱者。夫午前陽盛，午后陽衰而陰又浸盛。當其盛時，虛者可以暫實。何以其時所現之病狀，轉與時成反比例也？有謂病在少陽則寒熱往來，猶少陽外感之邪，與太陽并則寒，與陽明并則熱者。而內傷之病，原無外邪。又何者與太陽、陽明并作寒熱也？有謂肝虛則乍熱乍寒者。斯說也，愚曾驗過。遵《神農本草經》山茱萸主寒熱之旨，單重用山萸肉（去凈核）二兩煎湯，服之立愈（驗案在來復湯下）。然此乃肝木虛極，內風將動之候，又不可以蓋尋常寒熱也。蓋人身之氣化，原與時序之氣化，息息相通。一日之午前，猶一歲之有春夏。而人身之陽氣，即感之發動，以敷布于周身。婦女性多憂思，以致臟腑、經絡多有郁結閉塞之處，阻遏陽氣不能外達，或轉因發動而內陷，或發動不遂，其發動排擠經絡愈加閉塞。于是周身之寒作矣。迨陽氣蓄極，終當憤發。而其憤發之機與抑遏之力，相激相蕩于臟腑、經絡之間，熱又由茲而生。此前午之寒，所以變后午之熱也。黃 為氣分之主藥，能補氣更能升氣。輔以柴胡之軒舉，香附之宣通，陽氣之抑遏者，皆暢發矣。然血隨氣行，氣郁則血必瘀，故寒熱往來者，其月事恒多不調，經血恒多虛損。用當歸以調之，地黃以補之，知母、元參與甘草甘苦化陰以助之，則經血得其養矣。況地黃、知母諸涼藥與黃溫熱之性相濟，又為燮理陰陽、調和寒熱之妙品乎。至方書有所謂日晡發熱者，日晡者，申時也，足少陰腎經主令之候也。其人或腎經陰虛，至此而腎經之火乘時而動，亦可治以此湯。將黃 減半，地黃改用一兩。有經閉結為 瘕，阻塞氣化作寒熱者，可用后理沖湯。有胸中大氣下陷作寒熱者，其人常覺呼吸短氣，宜用拙擬升陷湯，方后治驗之案，可以參觀。

【附方】西人鐵銹雞納丸，治婦女經血不調，身體羸弱咳喘，或時作寒熱甚效。方用鐵銹、沒藥（忌火）各一錢，金雞納霜、花椒各五分，共為細末，煉蜜為丸六十粒。每服三粒至五粒。