診其六脈沉細(xì)，昏沉不知人事，亦不能言語，狀似尸厥。遂用人參三白湯，加熟附子半枚、干姜二錢，水煎服下。待一時(shí)許，斑色漸紅，手足漸暖。

而蘇醒后，復(fù)有余熱不清，此伏火后作也。以黃連解毒湯、竹葉石膏湯調(diào)之而愈。此陰毒發(fā)斑中有伏陽也。

虞天民曰：有內(nèi)傷證，亦出斑疹，但微見紅。此胃氣極虛，一身之火游行于外。當(dāng)補(bǔ)益氣血，則中有主而氣不外游，榮有養(yǎng)而血不外散，此證尤當(dāng)慎辨。洪吉人解之曰：按此證與陽毒發(fā)斑不同，亦與陰毒發(fā)斑不同，其方當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯，加歸、芍之類。

瘟毒之病，有所謂羊毛瘟者（亦名羊毛疹），其證亦系瘟疫，而心中兼有撩亂之證。若視其前后對心處有小痤（俗名疙瘩），以針鼻點(diǎn)之，其頂陷而不起，其中即有白毛，當(dāng)以針挑出之。若恐挑之不凈，可用發(fā)面饃饃去皮，雜以頭發(fā)，少蘸香油，周身搓擦。再審其證之虛實(shí)涼熱，投以治疫病之藥，即愈。此證古書不載，而今人患此證者甚多，其白毛，即周身之汗毛，大抵因有汗受風(fēng)閉其毛孔，而汗毛不能外出，因不外出，所以作白色（若用黃酒和蕎麥面擦之更好）。

2．護(hù)心至寶丹

治瘟疫自肺傳心，其人無故自笑，精神恍惚，言語錯(cuò)亂。

生石膏（一兩，搗細(xì)） 人參（二錢） 犀角（二錢） 羚羊角（二錢） 朱砂（三分，研細(xì)） 牛黃（一分，研細(xì)）將藥前四味共煎湯一茶盅，送服朱砂、牛黃末。

此證屬至危之候，非尋常藥餌所能療治。故方中多用珍異之品，借其寶氣以解入心之熱毒也。

瘟疫之毒未入心者，最忌用犀角。而既入心之后，犀角又為必須之藥。

瘟疫之毒，隨呼吸之氣傳入，原可入肺。心與肺同居膈上，且左心房之血脈管與右心房之回血管，又皆與肺循環(huán)相通，其相傳似甚易。而此證不常有者，因有包絡(luò)護(hù)于心上代心受邪，由包絡(luò)下傳三焦，為手厥陰，少陽臟腑之相傳，此心所以不易受邪也。愚臨證二十余年，僅遇一媼患此證，為擬此方，服之而愈。

3．清疹湯

治小兒出疹，表里俱熱。或煩躁引飲，或喉疼聲啞，或喘逆咳嗽。

生石膏（一兩，搗細(xì)） 知母（六錢） 羚羊角（二錢） 金線重樓（錢半，切片） 薄菏葉（二錢） 青連翹（二錢） 蟬蛻（錢半，去足土） 僵蠶（二錢）用水煎取清湯一盅半，分二次溫飲下，以服后得微汗為佳。若一次得微汗者，余藥仍可再服。若服一次即得大汗者，余藥當(dāng)停服。此藥分量，系治七八歲以上者，若七八歲以下者，可隨其年之大小，斟酌少用。或?qū)⑺帨p半或用三分之一皆可。

喉疼聲啞者，可將石膏加重五錢，合前得兩半。若疹出不利者，用鮮葦根（活水中者更佳）一大握去節(jié)水煎沸，用其水煎藥。

疹證多在小兒，想小兒臟腑間原有此毒，又外感時(shí)令之毒瓦斯而發(fā)，則一發(fā)表里俱熱。若溫病初得之劇者，其陽明經(jīng)府之間，皆為熱毒之所彌漫。故治此證，始則發(fā)表，繼則清解，其有實(shí)熱者，皆宜用石膏。至喉疼聲啞者，尤為熱毒上沖，石膏更宜放膽多用。惟大便滑瀉者，石膏、知母皆不宜用，可去此二藥，加滑石一兩、甘草三錢。蓋即滑瀉亦非涼證，因燥渴飲水過多，脾胃不能運(yùn)化故也，故加滑石以利其小便，甘草以和其脾胃，以緩水飲下趨之勢。若其滑瀉之甚者，可用拙擬滋陰宣解湯，既可止瀉，又可表疹外出也。然此證最忌滑瀉，恐其毒因滑瀉內(nèi)陷即不能外出。若服以上方而滑瀉不止，可用生山藥兩許，軋細(xì)煮作粥，再將熟雞子黃兩三枚捏碎調(diào)粥中服之，其滑瀉必止。瀉止后，再徐徐以涼藥清補(bǔ)之。

奉天友人朱××之子，年五歲。于庚申立夏后，周身壯熱，出疹甚稠密，脈甚洪數(shù)，舌苔白濃，知其疹而兼瘟也。欲以涼藥清解之，因其素有心下作疼之病，出疹后，貪食鮮果，前一日猶覺疼，又不敢投以重劑。遂勉用生石膏、玄參各六錢，薄荷葉、蟬蛻各一錢，連翹二錢。晚間服藥，至翌日午后視之，其熱益甚，喉疼，氣息甚粗，鼻翅煽動，且自鼻中出血少許，有煩躁不安之意。愚不得已，重用生石膏三兩，玄參、麥冬（帶心）各四錢，仍少佐以薄荷葉、連翹諸藥。俾煎湯二茶盅，分三次溫飲下。至翌日視之，則諸證皆輕減矣。然余熱猶熾，而大便雖下一次，仍系燥糞。詢其心猶發(fā)熱，脈仍有力。遂于涼解藥中，仍用生石膏一兩，連服兩劑，壯熱始退。繼用涼潤清解之劑調(diào)之全愈。

按：此證初次投以生石膏、玄參各六錢，其熱不但不退而轉(zhuǎn)見增加，則石膏之性原和平，確非大涼可知也。

至其證現(xiàn)種種危象，而放膽投以生石膏三兩，又立能挽回，則石膏對于有外感實(shí)熱諸證，直勝金丹可知。此證因心下素有疼病，故石膏、玄參初止用六錢。若稍涉游移，并石膏、玄參亦不敢用，再認(rèn)定疹毒，宜托之外出而多用發(fā)表之品，則翌日現(xiàn)證之危險(xiǎn)，必更加劇，即后投以大劑涼藥，亦不易挽回也。目睹耳聞，知孺子罹瘟疹之毒，為俗醫(yī)藥誤者甚多，故于記此案時(shí)，而再四詳為申明。

瘟疫之證，雖宜重用寒涼，然須謹(jǐn)防其泄瀉。若泄瀉，則氣機(jī)內(nèi)陷，即無力托毒外出矣。是以愚用大劑寒涼，治此等證時(shí)，必分三四次徐徐溫服下，俾其藥力長在上焦，及行至下焦，其寒涼之性已為內(nèi)熱所化，自無泄瀉之弊。而始終又須以表散之藥輔之，若薄荷、連翹、蟬蛻、僵蠶之類，則火消毒凈，疹愈之后亦斷無他患矣。

至若升麻、羌活之藥，概不敢用。友人劉××，精通醫(yī)學(xué)。曾治一孺子，出疹剛見點(diǎn)即回。醫(yī)者用一切藥，皆不能表出。毒瓦斯內(nèi)攻，勢甚危急，眾皆束手。劉××投以《傷寒論》麻杏甘石湯，一劑疹皆發(fā)出，自此遂愈。夫麻杏甘石湯，為汗后、下后、汗出而喘無大熱者之方，劉××用以治疹，竟能挽回人命于頃刻，可為善用古方者矣（用此方者，當(dāng)視其熱度之高低，熱度高者石膏用一兩，麻黃用一錢，熱度低者石膏用一兩，麻黃用二錢）。

（二十七）治瘧疾方

加味小柴胡湯

治久瘧不愈，脈象弦而無力。

柴胡（三錢） 黃芩（二錢） 知母（三錢） 潞參（三錢） 鱉甲（三錢，醋炙） 清半夏（二錢）常山（錢半，酒炒） 草果（一錢） 甘草（一錢） 酒曲（三錢） 生姜（三錢） 大棗（兩枚，捭開）瘧初起者減潞參、鱉甲。熱甚者，加生石膏五六錢或至一兩。寒甚者，再加草果五分或至一錢。（神曲皆發(fā)不好故方中用酒曲）瘧邪不專在少陽，而實(shí)以少陽為主，故其六脈恒露弦象。其先寒者，少陽之邪外與太陽并也，其后熱者，少陽之邪內(nèi)與陽明并也。故方中用柴胡以升少陽之邪，草果、生姜以祛太陽之寒，黃芩、知母以清陽明之熱。

又瘧之成也，多挾痰挾食，故用半夏、常山以豁痰，酒曲以消食也。用人參，因其瘧久氣虛，扶其正即所以逐邪外出。用鱉甲者，因瘧久則脅下結(jié)有痞積（方書名瘧母實(shí)由肝脾脹大），消其痞積，然后能斷瘧根株。用甘草、大棗者，所以化常山之猛烈而服之不至瞑眩也。

或問：葉天士醫(yī)案，其治瘧之方，多不用柴胡。其門人又有根傳之說，謂不宜用柴胡治瘧。若誤用之，實(shí)足僨事。其說果可信乎？答曰：葉氏當(dāng)日聲價(jià)甚高，瘧原小疾，初起之時(shí)，鮮有延之延醫(yī)者。迨至瘧久，而虛證歧出，恒有瘧邪反輕，而他病轉(zhuǎn)重，但將其病之重者治愈，而瘧亦可隨愈，此乃臨證通變之法，非治瘧之正法也。至于病在厥陰，亦有先寒后熱，出汗少愈，形狀類瘧之證。此系肝氣虛極將脫，若誤認(rèn)為瘧，用柴胡升之，兇危立見。此當(dāng)重用山萸肉，以斂而補(bǔ)之，是以《神農(nóng)本草經(jīng)》山茱萸，亦主寒熱也。葉氏門人所謂，誤用柴胡足僨事者，大抵指此類耳。

或問：葉氏治瘧，遇其人陰虛燥熱者，恒以青蒿代柴胡。后之論者，皆贊其用藥，得化裁通變之妙。不知青蒿果可以代柴胡乎？答曰：瘧邪伏于脅下兩板油中，乃足少陽經(jīng)之大都會。柴胡之力，能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿無斯力也。若遇陰虛者，或熱入于血分者，不妨多用滋陰涼血之藥佐之。若遇燥熱者，或熱盛于氣分者，不妨多用清燥散火之藥佐之。曾治一人，瘧間日一發(fā)，熱時(shí)若燔，即不發(fā)瘧之日，亦覺心中發(fā)熱，舌燥口干，脈象弦長（凡瘧脈皆弦）重按甚實(shí)，知其陽明火盛也。投以大劑白虎湯，加柴胡三錢。服后頓覺心中清爽，翌晨瘧即未發(fā)。又煎前劑之半，加生姜三錢，服之而愈。

又嘗治一人得溫病，熱入陽明之府，舌苔黃濃，脈象洪長，又間日一作寒熱，此溫而兼瘧也。然其人素有鴉片嗜好，病雖實(shí)，而身體素虛。投以拙擬白虎加人參以麥冬代知母、山藥代粳米湯，亦少加柴胡，兩劑而愈。

西人治瘧，恒用金雞納霜，于未發(fā)瘧之日，午間、晚間各服半瓦，白糖水送下。至翌晨又如此服一次，其瘧即愈。

方書謂冬冷多溫病，夏熱多瘧疾。此言冬日過冷，人身有伏寒，至春隨春陽化熱，即多成溫病；夏日過熱，人身有伏暑，至秋為薄寒所激發(fā)，即多生瘧疾也。丁卯季夏，暑熱異常，京津一帶因熱而死者甚多，至秋果多瘧疾。服西藥金雞納霜亦可愈，而愈后恒屢次反復(fù)。姻家王姓少年，寄居津門，服金雞納霜愈瘧三次后，又反復(fù)。連服前藥數(shù)次，竟毫無效驗(yàn)。

診其脈，左右皆弦長有力。夫弦為瘧脈，其長而有力者，顯系有伏暑之熱也。為開白虎湯方，重用生石膏二兩，又加柴胡、何首烏各二錢，一劑而瘧愈。恐未除根，即原方又服一劑，從此而病不反復(fù)矣。此方用白虎湯以解伏暑，而又加柴胡、何首烏者，凡外感之證其脈有弦象者，必兼有少陽之病，宜用柴胡清之；而外邪久在少陽，其經(jīng)必虛，又宜用何首烏補(bǔ)之。二藥并用，一扶正，一逐邪也。少陽與陽明并治，是以伏暑愈而瘧亦隨愈也。

（二十八）治氣血郁滯肢體疼痛方

1．升降湯

治肝郁脾弱，胸脅脹滿，不能飲食。宜與論肝病治法參看。

野臺參（二錢） 生黃 （二錢） 白術(shù)（二錢） 廣陳皮（二錢） 川濃樸（二錢） 生雞內(nèi)金（二錢，搗細(xì)）知母（三錢） 生杭芍（三錢） 桂枝尖（一錢） 川芎（一錢） 生姜（二錢）世俗醫(yī)者，動曰平肝，故遇肝郁之證，多用開破肝氣之藥。至遇木盛侮土，以致不能飲食者，更謂伐肝即可扶脾。不知人之元?dú)猓谀I，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于傷損，肝既為元?dú)饷妊恐K，而開破之若是，獨(dú)不慮損傷元?dú)庵妊亢酰俊秲?nèi)經(jīng)》曰“厥陰（肝經(jīng)）不治，求之陽明（胃經(jīng)）”，《金匱》曰“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”。故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝氣，其余諸藥，無非升脾降胃，培養(yǎng)中土，俾中宮氣化敦濃，以聽肝氣之自理。實(shí)竊師《內(nèi)經(jīng)》求之陽明，與《金匱》當(dāng)先實(shí)脾之奧旨耳。

按：“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”二句，從來解者，謂肝病當(dāng)傳脾，實(shí)之所以防其相傳，如此解法固是，而實(shí)不知實(shí)脾，即所以理肝也。兼此二義，始能盡此二句之妙。

一媼，年近六旬。資稟素弱，又兼家務(wù)勞心，遂致心中怔忡，肝氣郁結(jié)，胸腹脹滿，不能飲食，舌有黑苔，大便燥結(jié)，十?dāng)?shù)日一行。廣延醫(yī)者為治，半載無效，而羸弱支離，病勢轉(zhuǎn)增。后愚診視，脈細(xì)如絲，微有弦意，幸至數(shù)如常，知猶可治。遂投以升降湯，為舌黑便結(jié)，加鮮地骨皮一兩，數(shù)劑后，舌黑與便結(jié)漸愈，而地骨皮亦漸減。至十劑病愈強(qiáng)半，共服百劑，病愈而體轉(zhuǎn)健康。

2．培脾舒肝湯

治因肝氣不舒、木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣。

于術(shù)（三錢） 生黃 （三錢） 陳皮（二錢） 川濃樸（二錢） 桂枝尖（錢半） 柴胡（錢半）生麥冬（二錢） 生杭芍（四錢） 生姜（二錢）脾主升清，所以運(yùn)津液上達(dá)。胃主降濁，所以運(yùn)糟粕下行。白術(shù)、黃 ，為補(bǔ)脾胃之正藥，同桂枝、柴胡，能助脾氣之升，同陳皮、濃樸，能助胃氣之降。清升濁降滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理，況桂枝、柴胡與麥芽，又皆為舒肝之妙品乎。用芍藥者，恐肝氣上升，膽火亦隨之上升，且以解黃 、桂枝之熱也。用生姜者，取其辛散溫通，能渾融肝脾之氣化于無間也。

從來方書中，麥芽皆是炒熟用之，惟陳修園謂麥芽生用，能升發(fā)肝氣，可謂特識。蓋人之元?dú)猓谀I，萌芽于肝，培養(yǎng)于脾，積貯于胸中為大氣以斡旋全身。麥茅為谷之萌芽，與肝同氣相求，故能入肝經(jīng)，以條達(dá)肝氣，此自然之理，無庸試驗(yàn)而可信其必然者也。然必生煮汁飲之，則氣善升發(fā)，而后能遂其條達(dá)之用也。

附錄：直隸青縣張××來函：族侄婦，年二十余，素性謹(jǐn)言，情志抑郁。因氣分不舒，致四肢痙攣顫動，呼吸短促，胸中脹悶，約一晝夜。先延針科醫(yī)治，云是雞爪風(fēng)，為刺囟門及十指尖，稍愈，旋即復(fù)作如故。其脈左部弦細(xì)，右部似有似無，一分鐘數(shù)至百至。其兩肩抬動，氣逆作喘。詢知其素不健壯，廉于飲食。蓋肝屬木而主筋，肝郁不舒則筋攣，肝郁恒侮其所勝，故脾土受傷而食少。遂為開培脾舒肝湯。為有逆氣上干，又加生赭石細(xì)末五錢。囑服二劑。

痙攣即愈，氣息亦平。遂去赭石，照原方又服數(shù)劑，以善其后。

3．金鈴瀉肝湯

治脅下掀疼。

川楝子（五錢，搗） 生明乳香（四錢） 生明沒藥（四錢） 三棱（三錢） 莪術(shù)（三錢） 甘草（一錢）劉河間有金鈴子散（即楝子之核）與玄胡索等分，為末服之，以治心腹脅下作疼。其病因，由于熱者甚效。