或問：先哲謂諸痛為實，諸癢為虛。丹溪亦曰：諸痛不可用參 ，蓋補其氣，氣旺不通而痛愈甚。然則凡病痛者，例不可用參 等藥乎？曰；以上所論諸痛，特指其氣實者為言耳，如暴傷風寒，在表作痛，或因七情九氣怫郁不得宣通而作痛者，固不可用補氣藥也。若夫勞役傷形，致身體解 而作痛者，或大便后及大瀉痢后氣血虛弱，身體疼痛及四肢麻痹而痛，或婦人產后氣血俱虛，致身體百節疼痛等病，其可不用參 等補氣藥乎，學人毋執一也。

或問：寸、關、尺三脈部位，既得聞命矣。外有人迎、氣口、神門三脈，其位安在？請明以告我。曰：按《活人書》謂左手關前一分，人迎是也。右手關前一分，氣口是也。又按經脈謂左手人迎以前寸口脈，即知人迎在病患左手關前寸后之位，診者右手食指與中指兩岐之間是也。又謂右手氣口以前寸口脈，即知氣口在病患右手關前寸后之位，診者左手食指與中指兩岐之間是也。經又曰：兩手神門以后尺中脈，即知神門各在病患兩手關后寸前之位，診者中指與無名指兩岐之間是也。今人多不識此，或指人迎于左關，或指人迎于左寸，或指氣口于右關，或指氣口于右寸，或指神門于兩關相對者，皆非也，學人可不審乎。

或問：藥性有相畏相惡相反，而古方多有同為一劑而用者，其理何如？曰：若夫彼畏我者，我必惡之，我所惡者，彼必畏我，蓋我能制其毒而不得以自縱也。且如一劑之中，彼雖畏我，而主治之能在彼，故其分兩，當彼重我輕，略將以殺其毒耳；設我重彼輕，制之太過，則盡奪其權而治病之功劣矣。然藥性各有能毒，其所畏者畏其能，所惡者惡其毒耳。如仲景制小柴胡湯，用半夏、黃芩、生姜三物同劑，其半夏、黃芩畏生姜，而生姜惡黃芩、半夏，因其分兩適中，故但制其 悍之毒，而不減其退寒熱之能也。其為性相反者，各懷酷毒，如兩軍相敵，決不與之同隊也。雖然，外有大毒之疾，必用大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應丸用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅積藥。四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊。丹溪治尸瘵二十四味蓮心散，以甘草芫花同劑，而謂妙處在此。是蓋賢者真知灼見方可用之，昧者固不可妄試以殺人也。夫用藥如用兵，善用者置之死地而后存，若韓信行背水陣也，不善者徒取滅亡之禍耳，可不慎哉！或問：當歸一物，雷公謂頭破血，身和血，尾止血。東垣又云頭止血，身養血，尾破血。二說不同，豈無歸一之論乎？請明以告我。曰：東垣曰：當歸者，使氣血各有所歸之功之號也。蓋其能逐瘀血，生新血，使血脈通暢，與氣并行，周流不息，故云然。又曰：中半以上，氣脈上行，天氣主之，中半以下，氣脈下行，地氣主之，身則獨守乎中而不行也，故人身之法象亦猶是焉。予謂瘀血在上焦與上焦之血少，則用去蘆上截；瘀血在下焦與下焦之血虛，則用下截之尾；若欲行中焦之瘀與補中焦之血，則用中一段之身。非獨當歸，他如黃芩，用上截之虛者以降肺火，用下截之實者以瀉大腸之火，防風、桔梗之類亦然，此千古不易之定論也，學人詳之。

或問：黃柏、地黃之類，俱忌鐵器蒸搗，何歟？曰：夫地黃、黃柏之類，皆腎經藥也。錢仲陽謂腎有補而無瀉。又曰虛者補其母，實者瀉其子。蓋腎乃陰中之少陰，為涵養真元之水臟，其所以忌鐵器者，防其伐木瀉肝，恐子能令母虛也。竟無他說。

或問：本草所載竹茹、竹葉及烹竹瀝，皆云用淡竹。夫竹類頗多，未審何竹名為淡竹耶？曰：東坡蘇公之方有云：淡竹者，對苦竹為文，除苦竹之外，皆淡竹也。我丹溪先生常用早 ，俗名雷竹，此淡中之淡者也。此竹又名甜竹，以其筍之味甜也。別有一種水竹，其筍味純淡。故以上二竹皆可入藥用，緣二筍俱無 辣之味，故知其無毒故也。如無二竹，晚 竹亦可代用，余竹皆不可用也。

或問：嶺表煙瘴之地，其俗平居無病之人，朝夕常噬檳榔，云可辟除山嵐瘴氣之疾。吾儒有仕于彼地者，亦隨其俗而噬之，果有益乎？否乎？曰：按本草檳榔味辛氣溫，為純陽之物，善驅逐滯氣，散邪氣，泄胸中至高之氣，除痰癖下行，以治后重脫 之證。如果有以上諸疾，用之以佐木香、芩、術等藥，無不應驗。若無病沖和之胃氣，而無故朝夕常噬，吾恐反泄真氣，非徒無益而又害之是也。嗚呼！因習之弊，死而無悔者焉。羅謙甫曰：無病服藥，如壁里添柱。誠哉是言也。嘗聞用藥如用兵，朝廷不得已而行之，以御寇耳；若無寇可平而無故發兵，不惟空廢糧餉，抑且害及于無辜之良民也，戒之戒之！或問：婦人產后諸疾，古方多用四物湯加減調治。我丹溪先生獨謂芍藥酸寒，能伐發生之氣，禁而不用，何歟？曰：新產之婦，血氣俱虛之甚，如天地不交之否，有降無升，但存秋冬肅殺之令，而春夏生發之氣未復，故產后諸證，多不利乎寒涼之藥，大宜溫熱之劑，以助其資始資生之化源也。蓋先哲制四物湯方，以川芎、當歸之溫，佐以芍藥地黃之寒，是以寒溫適中，為婦人諸疾之妙劑也。若或用于產后，必取白芍藥以酒重復制炒，去其酸寒之毒，但存生血活血之能，胡為其不可也。后人傳寫既久，脫去制炒注文，丹溪慮夫俗醫鹵莽，不制而用之，特舉其為害之由以戒之耳。若能根據法制炒為用，何害之有哉，學人其可不知此乎。

中風

（附：胃風）論《內經》曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯。又曰：風者，百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方。又曰：諸風掉眩，皆屬肝木?！肚Ы稹吩疲横^中風，大法有四：一曰偏枯，謂半身不遂也。二曰風痱，謂身無疼痛，四肢不收也。三曰風懿，謂奄忽不知人也。四曰風痹，謂諸痹類風狀也。是以古之名醫，皆以外中風邪，立方處治。惟河間劉守真氏謂：中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中于風，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者，夫五志過極皆為熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。東垣李明之亦謂：中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時無有也。若肥盛者則間有之，亦是形盛氣衰故如此耳。丹溪先生亦曰：有氣虛，有血虛，有痰甚。又曰：西北二方，真為風所中者有之。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。夫上古之論中風，一以為外感風邪之候。及乎三先生之論一出，皆以風為虛象，而謂內傷正氣為病。然三先生又別，各有外感之論，而使后學狐疑不決。故王安道有論三子主氣、主火、主濕之不同，而與昔人主風之不合，而立真中、類中之目，歧為二途。愚竊疑焉。曰卒中，曰暴仆，曰暴喑，曰蒙昧，曰 僻，曰癱瘓，曰不省人事，曰語言蹇澀，曰痰涎壅盛，其為中風之候不過如此，無此候者非中風之病也。夫外候既若是之相侔，而病因又何其若彼之異耶？欲求歸一之論終不可得，于是積年歷試四方之病此者若干人，盡因風濕痰火挾虛而作，何嘗見其有真中、類中二者之分哉。是以一旦豁然有所感悟，未知是否，請陳梗 如下，與明達者共議。夫中風之證，蓋因先傷于內而后感于外之候也，但有標本輕重之不同耳。假如百病皆有因有證，因則為本，證則為標。古人論中風者，言其證也。三先生論中風者，言其因也。知乎此，則中風之候可得而詳論矣。其所謂真中風邪者，未必不由氣體虛弱，榮衛失調，然后感于外邪也。若非體虛所致，則西北二方風寒大盛之地，而中風者比比皆是，何暇為他證哉。其所謂因火、因氣、因濕者，亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮，則因氣、因火、因濕各自為他證，豈有 僻癱瘓暴仆暴喑之候乎。經曰邪之所湊，其氣必虛是也，豈可以一中風之證歧為二途哉。治之之法，重于外感者，先驅外邪而后補中氣，重于內傷者，先補中氣而后驅外邪，或以散風藥為君，而以補損藥為臣使，或以滋補藥為君，而以散邪藥為臣使，全在活法量輕重而處治之也?！秲冉洝吩唬河腥”径谜?，有取標而得者，有本而標之者，有標而本之者。又曰：急則治其標，緩則治其本。若夫初病暴仆昏悶，不省人事，或痰涎壅盛，舌強不語，兩寸脈浮大而實者，急宜以瓜蒂、藜蘆等藥吐之，以遏其勢?；蛉擞}緊盛，或六脈俱浮弦者，急宜以小續命湯表之。蓋風氣大盛，心火暴升，而痰涎壅遏于經絡之中，于斯時也，豈尋常藥餌而能通達于上下哉。故本方用附子，以其稟雄壯之資，而有斬關奪將之勢，能引人參輩并行于十二經，以追復其失散之元陽，又能引麻黃、防風、杏仁輩發表開腠理，以驅散其在表之風寒，引當歸、芍藥、川芎輩入血分行血養血，以滋養其虧損之真陰?；蚣邮?、知母以降胃火，或加黃芩以清肺金，看所挾見證，與夫時月寒溫，加減施治。病勢稍退，精神稍復，輒當改用丹溪之法，而以補氣補血清痰之劑，以調養其本氣而安，此急則治其標與夫標而本之之治也。凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股指節麻痹不仁，或口眼歪斜，語言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續，或六脈弦滑而虛軟無力，雖未至于倒仆，其為中風暈厥之候，可指日而定矣。早當從丹溪之法調治，其左手脈不足及左半身不遂者，以四物湯補血之劑為主治。右手脈不足及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治。痰盛者，二陳、導痰等湯兼用。氣血兩虛而挾痰者，八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、姜汁之類。若夫真元漸復，痰飲漸消，或覺有風邪未退者，仍以羌活愈風湯、防風通圣散之類出入加減調治而安。此緩則治其本與夫本而標之之治也。抑考先哲有云：其證有中臟、中腑之分，證各不同。中腑者多著四肢，故面加五色，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之后，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其治多易。中臟者多滯九竅，故唇緩失音，耳聾鼻塞目瞀，大小便秘結，皆曰中臟也，其治多難。大法中腑者小續命等湯以發其表，中臟者三化等湯以通其里，腑臟兼見者又不可以拘泥，或一氣之微汗，或一旬之通利。又曰：治須少汗，亦須少下，多汗則虛其衛，多下則損其榮，斯又不可不謹?；蛲鉄o六經之形證，內無便溺之阻隔，但手足不遂，語言蹇澀者，此邪中于經也，又當從乎中治而不可以標本論也，是宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯之類治之。夫所謂諸方論治，乃先哲立權衡以為后學之矜式耳，其于臨證切脈之際，又當順時令而調陰陽，安臟腑以和榮衛，察病機，審氣宜，全在活法以度其輕重之權量，甚勿膠柱以調瑟也。

脈法《脈經》曰：脈微而數，中風使然。寸口沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，氣實相搏，入于臟則死，入于腑則愈，此為卒厥。不知人，唇青身冷，為入臟，死。身溫和，汗自出，為入腑，而復自愈。脈陽浮而滑，陰濡（濡當作 ，與軟通，下同）而弱，或浮而滑，或沉而滑，或微而虛，或微而數，寸口或浮而緩，或緩而遲，皆為中風之證。大法浮遲者吉，急疾者兇。又曰：脈浮而遲者易治，大數而急者死。

方法（先哲有云：方者法之體，法者方之用，故二者不可偏廢也。）丹溪曰：中風大率主血虛有痰，或挾火與濕。諸方書皆謂外中風邪，惟劉河間作將息失宜，水不制火，極是。然地有不同，不可一途而論，西北人外中者亦有，東南之人皆是，濕上生痰，痰生熱，熱生風也。真中風邪者，東垣中血脈、中腑、中臟之說甚好。治法以治痰為先，補養次之。國中，急掐人中令省。子和三法亦可用。痰壅盛者，口眼歪斜者，不能言語者，皆當用吐法。輕者用瓜蒂散，或蝦汁，或稀涎散吐之?；蛑囟卩湔?，用藜蘆末少加麝香或五分或一錢灌入鼻內吐之，一吐不已再吐。亦有氣血虛而不可用吐法者，慎之！（吐法詳見痰門。）半身不遂，大率多痰。在左屬死血少血，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁。在右屬痰與氣虛，宜二陳湯合四君子湯加竹瀝、姜汁。能食者，去竹瀝，加荊瀝尤妙。肥人多濕，少加附子行經。

氣虛卒倒，參 補之。挾痰則濃煎人參湯加竹瀝、姜汁。血虛者，以四物湯補之。挾痰者，其藥俱用姜汁炒過，更加姜汁、竹瀝服。

遺尿者，屬氣虛，多以參 補之。

凡中風，口開手撒，眼合遺尿，吐沫直視，喉如鼾睡，肉脫筋痛發直，搖頭上竄，面赤如妝，汗綴如珠，皆為中風不治之癥也。若動止筋痛，是無血滋筋故痛，曰筋枯，不治。

（以上丹溪方法凡五條）四君子湯 四物湯（二方并見虛損門。） 二陳湯（局方、千金 見痰飲門。）小續命湯（并易老加減法。） 東垣曰：中風自汗者，不可重發其汗，故此藥亦不可輕用也。

麻黃（去節） 人參（去蘆） 黃芩 白芍藥 防己 桂枝 川芎（各七分） 防風（去蘆一錢） 甘草（炙，七分） 附子（童便煮去皮臍，五分） 杏仁（去皮尖，另研，一錢）《金匱要略》本方有石膏、當歸，無附子、防風、防己。愚按：本方石膏、當歸固不可無，而附子、防風、防己尤不可缺，此恐傳寫者之脫簡耳。