伏暑

談（左） 熱勢日輕暮重，熱起之際，懊煩悶亂，神識模糊，目赤顴紅，而所飲之湯，獨喜沸熱，煩甚則氣逆似喘。脈悶數不揚，舌紅苔白濃而罩灰黑。此暑熱之氣，從內熏蒸，而濕熱之氣，從外遏伏。所以暮重者，以濕為陰邪，旺于陰分也。濕性彌漫，清竅被其蒙蔽，是以神情糊亂。肺為華蓋，熱蒸濕騰肺當其沖，是以氣逆似喘。深恐熱勢復起，而神昏暴喘。勉擬辛開其濕，苦泄其熱，參以豁痰。總望抑郁之邪濕得開，方為轉機之境。

制半夏（一錢五分） 生薏仁（四錢） 南星（二分） 赤豬苓（各二錢） 橘紅（一錢） 川連（三分干姜五分同炒）光杏仁（三錢） 蔻仁（七分） 枳實（炒一錢五分） 栝蔞仁（四錢） 玉樞丹（二分） 石菖蒲（須九節四分）廣郁金（六分后三味研極細末薏仁橘紅湯送下）二診 昨日熱起勢較平定，神識亦未昏糊，今晨及午自覺甚舒，下午漸又煩悶。所最甚者，中脘之上，心胸之間，似覺一團結聚，于是欲呻不能，欲噯不得。將寐之際，輒作驚跳。頻渴欲飲，雖極沸之湯，不嫌為熱。此痰濕蘊結，上焦之氣郁痹不宣。脈較數，苔略化，似有松動之機。但極盛之時，雖略轉機，尚難足恃，神昏發痙，當預防也。

淡干姜（五分） 廣皮 蔻仁 檳榔皮 赤白苓 枳實川連（二分） 香附 竹茹 薏苡仁 制半夏 川樸另膽星五分，菖蒲五分，郁金二錢，黑丑二分，研為細末兩次調服。如服藥后仍昏，加郁金菖蒲桔梗滑石通草。

三診 胸膺臂膊，發出赤疹隱約，尚是發泄于外者少，郁結于里者多，所以熱勢減輕而仍起伏。煩悶頻渴，渴不多飲，雖極沸之湯，不嫌為熱。良以濕熱郁遏，津液不能布散于上，不得不引外水以濟其急，與熱爍津枯者不同。臍下板滿，按之作痛。痰氣阻府，里氣郁遏，表氣難宣，勢不能以斑疹忌下為例。脈數糊滯，苔白罩灰。還恐內閉神昏，而發痙厥。再辛以開，苦以泄，緩下痰積，以備商進。

干姜（五分川連三分同炒） 廣郁金（明礬三分化水磨七分沖） 制半夏（一錢五分） 枳實（一錢五分） 桔梗光杏仁（二錢） 竹二青（生姜汁炒） 荊芥 橘紅 香豉 礞石滾痰丸（三錢佛手薏仁湯先服）滾痰丸服下，仍然四肢發冷，大便未解，用竹瀝達痰丸三錢，橘紅一錢，膽星三分，二味煎湯送下。

盛（幼） 暑與濕合，濕重暑輕者為濕溫。身熱起伏，屢次得汗，熱仍不解，口膩渴不多飲，漸致迷蒙多睡，耳竅不聰，胸項間痱疹密布。脈形糊滑，苔雖不濃，而舌質滑白。似屬邪與濕蒸，熏蒸之氣，彌漫胸中，所以時多迷睡。濁占清位，清竅不宣，所以耳聾不聰。恐由濕而蒙，由蒙而閉。即請商裁。

香豉（三錢） 杏仁（三錢） 廣郁金（一錢五分） 制半夏（一錢五分） 生薏仁（三錢） 桔梗（一錢）白蔻仁（三分） 滑石塊（三錢） 豬苓（二錢） 云茯苓（三錢） 僵蠶（二錢） 鮮佛手（一錢） 通草（七分）某（左） 熱盛之時，心胸窒悶，則呼吸之氣，有出無入，呼吸煩擾，刻刻欲厥。而脈雖數，甚覺沉細，苔雖濁多半白膩，舌心黑，仍屬浮灰。安有如此煩熱，已經旬日，而不克化火者。顯系中陽不足，而痰濕郁遏。疊進辛開，胸間喘呼，雖得稍平，脈轉糊滑，苔白轉黃，顴紅目赤，稍一交睫，輒覺驚跳。此濕蒸成痰，熱郁成火。亟為清泄，參以化痰，俾免痙厥。事濟與否，非所敢知也。

羚羊角（先煎二錢） 黑山梔（三錢） 廣郁金（明礬水磨五分沖） 枳實（一錢炒） 九節石菖蒲（五分）制半夏（三錢） 益元散（三錢包） 鮮竹茹（一錢五分） 陳膽星（七分）二診 前進直清肝膽，大勢稍定，略能安寐，懊煩擾亂，亦稍退輕。脈數較爽，舌苔焦黃亦化。但熱仍起伏，起則依然煩擾，面赤目紅。舌絳苔黃，赤疹密布。肌表之風，三焦之暑，太陰之濕，悉經化火，充斥三焦。

非大苦不足以泄熱，非大寒不足以勝熱也。

雅連（五分） 犀尖（五分磨） 連翹（二錢） 郁金（一錢五分） 竹葉心（三十片） 益元散（三錢包）淡黃芩（一錢五分） 粉丹皮（二錢） 黑山梔（三錢） 杏仁（三錢） 栝蔞仁（三錢） 鮮荷梗（二尺）夏（左） 風熱感受于上，伏暑竊發于內，胃氣閉郁，陽郁不伸。發熱甚重。暑蒸濕動，熱與濕合，熏蒸肺胃，遂致咳嗽氣逆如喘。痰多稠濃，有時帶紅，左脅肋作痛，唇焦口渴欲飲。舌紅苔黃，隱然有霉燥之意，脈數浮弦。風為陽邪，本易化火，伏暑既深，尤易化熱，兩邪相并，化熱生火，上迫肺金，陰傷絡損，所以左脅為之作痛也。癥方五日，邪勢正熾，有昏喘之虞。擬和陰肅肺，導熱下行，即請商裁。

煨石膏（五錢） 鹽半夏（六分） 川貝母（二錢） 光杏仁（三錢） 大天冬（三錢） 冬桑葉（一錢五分）冬瓜子（五錢） 生薏仁（四錢） 通草（一錢） 滑石（三錢） 蘆根（一兩） 竹葉（十六片）以滑石蘆根湯代茶二診 和陰肅肺，導熱下行，唇焦舌霉口渴俱減，熱勢略和。而氣逆咳嗽，仍然不定，痰紅青綠之色雖退，而痰多盈碗，胸膺脅肋俱覺作痛，不能轉側。火迫金傷，液滯為痰，絡氣因而不宣。癥起六日，熱方熾甚，恐絡氣閉阻，降令不行，而喘甚生變。擬降肺化痰宣絡。即請商裁。

廣郁金（四分） 鹽橘絡（一錢） 光杏仁（去尖打三錢） 滑石（三錢） 通草（一錢） 馬兜鈴（一錢五分）旋復花（二錢猩絳包扎） 冬瓜子（四錢打） 枳殼（四錢） 生薏仁（四錢） 青蔥管（二莖） 青蘆尖（一兩）以冬瓜子煎代茶。

金（童） 外感風邪，引動伏暑。發熱得汗不解，面色帶紅，微作惡心，胸悶不寐。脈數糊滑，苔白粘膩。外感之邪，才從汗解，而伏暑內發，夾濕熏蒸，蘊于肺胃，癥方兩日，勢甚熾張。以泄化為法。

光杏仁（去尖打三錢） 六一散（三錢包） 桔梗（一錢） 枳殼（一錢） 通草（一錢） 薄橘紅（一錢）大連翹（三錢） 制半夏（一錢五分） 廣郁金（一錢五分） 范志曲（二錢炒） 生薏仁（四錢） 炒竹茹（一錢） 鮮佛手（一錢）溫明遠 微寒熱甚，熱在心胸，肌表并不炙手，一味煩懊，邪氣交會于中宮，惡心欲嘔。脈忽大忽小忽歇，舌苔白 。此伏暑之邪，為濕所抑，不能泄越。雖有津氣，不克上承，所以惡燥喜潤也。與云瞻先生議流化氣濕，參以芳香破濁法。

郁金（磨沖七分） 白桔梗（一錢） 制半夏（三錢） 廣藿香（三錢） 橘紅（一錢） 大腹皮（三錢）杏仁泥（三錢） 白蔻仁（七分研后入） 炒竹茹（一錢） 玉樞丹（四分研先調服）二診 稍稍得寐，胃府略和之象。煩悶雖甚，較昨稍安。但脈仍歇止。頻渴欲飲，飲則嘔吐。氣濕未能流化，清津安能上供。燥也，皆濕也。從昨法參入苦辛合化。

制半夏（三錢） 橘紅（一錢） 蔻仁（七分后入） 郁金（一錢五分） 石菖蒲（五分） 川雅連（姜汁炒一分） 赤白苓（三錢） 香豆豉（三錢） 淡干姜（四分炒黃） 桔梗（一錢） 木豬苓（二錢） 廣藿香（一錢五分）三診 辛開苦降，氣通汗出。其郁遏亦既開矣，其脈氣宜如何暢爽，而乃悶細如昨，右部仿佛沉伏。汗收則煩懊復盛，汗出之際，肌膚發冷。足見閉郁欲開而未能果開，衛陽已經虧損。內閉外脫，可虞之至。

勉擬連附瀉心法。以備商榷。

人參須（另煎沖四分） 川雅連（五分炒） 制半夏（三錢） 益元散（三錢絹包） 茯苓（三錢） 制附子（三分） 淡黃芩（一錢五分） 竹茹（姜汁炒一錢）四診 昨進連附瀉心法，煩懊大定，渴亦大退，汗稍出不至淋漓，膚冷較溫。六脈皆起。但仍歇止。足見正虛邪郁，營衛幾不相續，雖為轉機，還怕里陷。

川雅連（五分炒） 黑草（三分炙） 吉林大參（一錢） 制半夏（一錢五分） 熟附片（三分） 淡黃芩（酒炒一錢五分）茯苓（三錢） 白粳米（一撮煎湯代水）按師云、此際舌苔，業已抽心，中虛極矣。（清儒附志）五診 同汪藝香合參方，案未錄。

人參須（另煎沖一錢） 炙黑草（五分） 炒白芍（三錢） 辰拌塊滑石（五錢） 龜板（六錢炙打）制半夏（三錢） 陳皮（一錢） 熟附片（五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 辰拌茯苓神（各三錢）姜汁炒竹二青（二錢） 僭加姜汁炒川連（五分） 淡干姜（三分）此際舌苔，不特抽心，而且色絳，氣虛陰亦虛矣。

六診 此方服后，脈之細澀，轉為弦滑，舌之剝痕，已被濁苔滿布，未始不為退象。同汪君議方。

人參條（一錢） 茯苓神（各三錢） 炙黑草（六分） 龜板（六錢炙） 廣皮（一錢） 制半夏（三錢）鮮佩蘭（一錢五分） 川熟附（五分） 辰拌滑石塊（五錢） 炒白芍（一錢五分） 姜汁炒竹茹（一錢）加姜汁炒川連（五分）七診 服后寒熱日重，起伏依然，痰粘舌膩。氣陰漸復，暑濕究未達化故耳。

人參須（一錢） 茯苓神（各三錢） 陳皮（一錢五分） 制香附（三錢） 藿香（三錢） 淡干姜（五分）制半夏（三錢） 粉豬苓（二錢） 姜汁炒竹二青（一錢） 建澤瀉（一錢五分）八診 寒熱雖不甚盛，而仍有起伏。大波大折之余，邪熱與濕，不能遽楚，不問可知。所可異者，脈又轉細，神情亦少爽利，胸悶不舒，時仍有煩懊情形。當其脈見歇止，甚至隱伏，其時進以連附瀉心，脈即頓起，數日甚屬和平。撤龜甲，脈未變。撤草徹芍，脈亦未變。昨方之中，補中氣，扶中陽，并未撤防，而脈情轉異。謂是氣不足而不能鼓舞，則參須雖為大參之余氣，其時隱伏之脈，尚足以鼓之而出，今竟不足以保守舊地，于情于理，有所不通。細詢其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡較昨為甚，是否上中兩焦之濕熱未清，彌漫于中，遮蔽脈道，不能鼓舞。質之藝香先生，以為何如。并請云瞻老宗臺定奪。

制半夏（三錢） 廣藿香（三錢） 淡干姜（六分） 大腹皮（二錢） 廣橘紅（一錢） 豬茯苓（各二錢）白蔻仁（研末三分沖服四分后入） 川雅連（重姜汁炒二分） 郁金（一錢五分） 澤瀉（一錢五分）九診 氣濕開通，脈歇及數象皆退，大便暢行。胃氣將起，惟祈謹慎。藝香先生商定。

赤白苓（辰砂拌各三錢） 粉豬苓（二錢） 香豆豉（一錢五分） 佩蘭葉（一錢五分） 制半夏（二錢） 廣藿香（二錢） 澤瀉（一錢五分） 新會皮（一錢） 生米仁（三錢） 杏仁泥（三錢） 檀香（二錢劈）改方去豉檀，加益元散四錢，枳殼一錢五分，炒竹茹一錢。

陳（右） 伏邪晚發，濕重邪輕，邪從汗泄，濕蘊未化，熱退胸寬之后，粘膩之痰未凈，飲食不慎，濁痰蘊聚，熏蒸復熱，中脘痞滿難舒。昨忽于臍上脘下突起一條如梗，作痛異常，按之摩之，其形較軟。刻下痛勢暫定，而形梗之處，按之跳動，心胸之間， 作酸，滴水入口，亦覺阻礙。脈象弦滑，舌紅苔白而浮。良由脾胃為濁痰所遏，胃土不能通降，脾土不克運旋，遂致肝藏之氣，不能疏泄，濁氣阻而不行，突起一條，以沖脈起于氣街，而貫于胸中故也。胸中作酸，以曲直作酸也。今水濕之邪，干犯土位，肝木之氣，郁于土中，誠恐氣郁之極，而暴伸為喘，不可不慮。茲擬苦辛通降法，疏其土滯，而木之郁者，或由此條達，然不易也。備商。

川雅連（三分） 制半夏（一錢五分） 云茯苓（三錢） 炒黃淡干姜（五分） 薤白頭（三錢）整砂仁（四粒） 姜汁炒竹茹（一錢） 鹽水炒橘皮（一錢） 生姜汁（二匙沖）二診 苦辛合化，通降陽明，中脘略舒，稍能安谷。然臍之偏右，有形攻筑，心中嘈雜，嘔吐痰涎。詢悉日前曾吐青綠之色。今診左寸細弱，關部弦滑，尺中小澀，右寸濡軟，關尺虛弦，重取竟空豁無根。此中氣虛微之兆。中無砥柱，肝木之氣，自得搖撼其中州，此所以為嘈為雜也。木無土御，肝濁自得上泛，所以嘔惡，為吐青綠之色。木郁土中，故肝病而聚形偏右。種種見端，皆由病傷根本而來，右脈空豁，即是木無胃氣，大為可慮。勉擬六君以扶持胃氣，合梅連煎出入，以泄胃濁而柔肝木。備商。

人參須 制半夏 川雅連 開口川椒 于術炭 新會紅云茯苓 廣木香 炙烏梅肉 砂仁末三診 扶持胃氣，兼泄胃濁而柔肝木，胃納略有起色，吐水嘈雜，較前大減，結塊攻撐已定。特飲食仍難多進，多進則中州仍覺痞滿，痰猶上涌。脈象稍覺粘指，然仍澀數。此胃氣既已空乏，胃陰亦已耗傷，雖見轉機，尚難深恃也。仿戊己湯出入，參入甘寒益陰之品。備商。

人參須 東白芍 上廣皮 杏仁 白蒺藜 于術炭金石斛 制半夏 茯苓 鮮竹茹 左金丸四診 嘔吐嘈雜已止，稍能安谷。特塊之攻撐雖定，而不能泯然無形，所以于聚形之處，氣分總覺窒滯。脈象濡細而澀，舌光無苔。良由氣陰并虧，肝木之氣，與平索之飲氣互結。大便兩旬未行，亦脾土不能鼓舞運旋耳。衰羸之癥，尚未穩當。

人參須 甜杏仁 整砂仁 金石斛 橘白 半夏曲云茯苓 白蒺藜 白芍 于術 上徭桂（研末飯丸先服）五診 嘔惡全定，大便亦行，胃納漸次加增，聚形已泯然無跡，攻撐亦止，音聲稍振。雖屬轉機之象，但小溲作酸，脈尚細澀，舌苔薄白而 ，時猶嘈雜。良以中氣未復，肝虛撼擾，腎陰亦虧，氣化不及州都。大節恰臨，還有意外之虞。

人參須 白歸身 濃杜仲 川斷肉 炒杞子 姜汁炒大熟地上徭桂 炒山藥 淮小麥 黑大豆 萸肉炭 牛膝炭六診 諸恙已退，惟尚有嘈雜之意，谷食較尋常所少無幾。然匝月以來，僅能轉側不假于人，而仍未能起坐，偏左頭頰作痛。脈濡而滑，左部細弱，舌淡少華頻渴。正合內經谷入多而氣少之例，其為血液衰脫，不及告復，確然可見。仿復脈法。