第23章
- 張聿青醫(yī)案
- 張聿青
- 3148字
- 2015-12-26 17:23:16
川石斛(四錢) 全當(dāng)歸(二錢醋炒成炭) 鮮竹茹(鹽水炒二錢) 降香片(三分) 丹參炭(二錢)大麥冬(三錢) 冬瓜子(三錢) 杜蘇子(鹽水炒三錢) 丹皮炭(二錢)許(左) 每至著臥,輒反不寐,坎水離火,不能相濟(jì),略見一斑。春升之際,陽氣上升,鼓激損絡(luò),遂至咯血。
火灼金傷,漸至咳嗽,至金水不能相生。血既時止時來,咳嗽更無底止,中氣日薄,旋運(yùn)力乏,時涌痰涎。
脈細(xì)澀而沉,左關(guān)帶弦。內(nèi)傷重癥,若得息心靜養(yǎng),或能帶病支持。
南沙參(三錢) 光杏仁(三錢) 青蛤散(四錢) 牛膝炭(三錢) 川貝母(二錢炙) 紫菀肉(二錢炙)云茯苓(四錢) 冬蟲夏草(三錢) 生雞子白(一枚調(diào)服) 白蜜(一錢五分沖) 藕節(jié)(三枚) 八仙長壽丸(三錢先送下)陳(左) 血生于心,藏于肝統(tǒng)于脾。善奕構(gòu)思,思中有慮,既思且慮,脾土必傷,以致統(tǒng)攝無權(quán),血液外溢,咯吐帶紅,以其為血之液也,所以血不鮮赤,心中有難以明言之狀。此由少陰心經(jīng)而來,未可以其勢微也而忽之。擬補(bǔ)益心脾,導(dǎo)血?dú)w脾。
炙綿 奎黨參 朱茯神 遠(yuǎn)志肉 野于術(shù) 炒棗仁 當(dāng)歸尾 廣木香此案血液之論,體會入微,突出前賢,雖使西人見之,亦當(dāng)折服。(文涵志)唐(右) 小產(chǎn)之后,肝腎損傷不復(fù),腰足軟弱少力,白帶綿下,甚則咯血凝濃,外紫內(nèi)紅。肝絡(luò)暗損。治病必求其本。
阿膠珠 生白芍 濃杜仲 旱蓮草 生山藥 牡蠣 炒牛膝 丹皮炭 女貞子 潼沙苑(鹽水炒)又 養(yǎng)肝益腎,脈癥相安,帶下腰足酸弱,咯血凝濃,有時氣沖作嗆。肝腎陰虛,奇脈不固。仍守肝腎并調(diào),兼固奇脈。
阿膠珠(三錢) 白芍(三錢酒炒) 濃杜仲(三錢) 金毛脊(四錢) 生山藥(三錢) 生地炭(四錢)牡蠣(四錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 女貞子(四錢酒蒸) 雞頭子(三錢)陸(右) 吐血時止時來,今則凝濃,色帶紫殷。此由肝絡(luò)而來者,肝病先厥后逆,肝主乎左所以左臥則咽癢氣沖。非靜養(yǎng)不能回復(fù)。
大生地(五錢) 生白芍(三錢) 丹皮炭(二錢) 海蛤粉(三錢) 阿膠珠(三錢) 生甘草(五分)旱蓮草(二錢) 川貝母(二錢) 女貞子(三錢) 天麥冬(各二錢)朱(左) 吐血頻來,不時噯噫,大便數(shù)日方行。未吐之先,覺胸腹作痛,既吐之后,其痛轉(zhuǎn)定。脈濡而弦。踴躋損傷肝胃之絡(luò)。擬降胃而除陳補(bǔ)新。
赭石(五錢) 鮮竹茹(三錢水炒) 磨三七(三分) 干橘葉(一錢五分) 丹皮炭(二錢) 栝蔞炭(五錢)炒白芍(三錢) 當(dāng)歸炭(二錢) 枳實(shí)(七分) 牛膝炭(三錢) 藕節(jié)(三枚)嚴(yán)(左) 性情躁急,肝經(jīng)之氣火上凌,吐血屢屢,氣升嗆咳。脈象細(xì)弦。氣為血帥,降血尤當(dāng)降氣也。
炒竹茹 蔞皮炭 貝母 郁金 降香 丹皮炭 炒蘇子 代赭石 杏仁 赤芍 黑山梔 枇杷葉二診 熄肝降氣,嗆咳較平,脈亦略緩。此無根之木,上凌肺金。前法參以育陰。
阿膠珠 大天冬 赭石 炒蘇子 生赤芍 金石斛淡秋石 川貝母 丹皮炭 黑山梔 茜草炭三診 血漸止住,氣沖亦減。效方出入,再望應(yīng)手。
生地 龜板 牡蠣 白芍 牛膝炭 茜草炭 代赭石 淡秋石 川貝母 白蒺藜 炒蘇子四診 血雖止住,血絡(luò)未扃。氣火上凌不平,氣每上沖,甚則胸中霍霍有聲。非聲也,火也。非火也,陽也。
陽一日不平,則干系一日難釋,不可不知。
代赭石 白芍 牡蠣 光杏仁 炒蔞皮 旋復(fù)花 生地 川貝 黑山梔 枇杷葉
衄血
潘(左) 咳嗽鼻衄,腰酸肢重。肝腎空虛,恐延衰癥。
丹皮炭 杜仲 當(dāng)歸 生地炭 炙黑絲瓜絡(luò) 川斷肉 白芍 川貝母 牛膝炭 海蛤粉 白茅花 炒麥冬二診 補(bǔ)腎清金,衄血未來,咳減納加。的是水虧而虛火上炎,載血逆行也。乘此善調(diào),以圖恢復(fù)為要。
生熟地(三錢) 杜仲(三錢) 炒麥冬(三錢) 川貝母(二錢) 杭白芍(一錢五分) 生山藥(三錢)茯神(三錢) 牛膝炭(三錢) 龜甲心(五錢先煎) 代赭石(四錢)王(左) 涎涕帶血,血從呼出。風(fēng)邪濕熱上蒸。
玉泉散(三錢) 馬兜鈴(二錢) 廣郁金(一錢五分) 桑葉(一錢) 薄荷(五分) 蒼耳子(一錢)象貝母(二錢) 白桔梗(八分) 枇杷葉(去毛四片)李(左) 鼻衄盈碗而來。脈形弦大。此肝火積于內(nèi),風(fēng)熱襲于外,以致陽絡(luò)損破,不能扃固。還恐有復(fù)涌之勢。
丹皮(一錢五分) 青黛(五分) 煨石膏(八錢) 黑山梔(三錢) 赤芍(一錢五分) 麥冬(三錢)鮮石斛(八錢) 白茅花(一兩) 鮮藕(三兩)李(左) 鼻衄如注。脈象弦大。肺胃風(fēng)熱內(nèi)迫。恐致厥脫。
犀角尖(五分) 細(xì)生地(三錢) 炒丹皮(一錢五分) 生赤芍(一錢五分) 綠豆衣(五錢) 麥冬(三錢)黑山梔(三錢) 大黃(二錢酒蒸) 藕汁(一杯) 元參肉(三錢) 白茅花(一兩五錢)吳(右) 向有鼻衄,勢不甚盛。茲以不禁辛辣,以至三次衄血,皆有盈盂之多。陽絡(luò)損傷也。
側(cè)柏炭(三錢) 丹皮炭(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 當(dāng)歸炭(一錢五分) 白茅花(一錢) 細(xì)生地(四錢) 白茯苓(三錢) 大麥冬(三錢) 藕汁(半杯) 鮮荷葉絡(luò)(三錢)
蓄血
朱(左) 任重受傷,營血瘀滯,蓄而暴決,嘔血盈盆,大便紫黑,由此面黃力乏,腹中結(jié)塊。脈澀兩關(guān)獨(dú)弦。
蓄者雖去,新者復(fù)瘀,勢必復(fù)為嘔下。臨時汗脫,不可不慮。
于術(shù) 烏藥 當(dāng)歸炭 五靈脂(酒炒) 炒赤芍 蓬術(shù) 楂炭 桃仁 奎黨參 焦麥芽 延胡 制香附蓄血嘔血,急飲韭汁童便,若時有冷汗及大便血下無度者,死癥也。(正蒙志)左 嘔吐紫瘀,中州之痞滿轉(zhuǎn)舒,其為血蓄陽,明以通為順,略見一斑。但神情困頓,由血虛而氣陰并傷,治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰,以圖恢復(fù)。六腑以通為用,陽明為多氣多血之鄉(xiāng),補(bǔ)則滯,滯則澀不能流,安保氣血之不復(fù)蓄乎。夫氣血精神,藉資五谷,惟裕生化之源,斯不言補(bǔ)而補(bǔ)已在其中矣。
金石斛 甜杏仁 赤白芍 半夏曲 茜根炭 川牛膝云茯苓 橘白 生熟谷芽 白蒺藜 鹽水炒竹茹 澤瀉邵(左) 嘔出紫瘀,氣撐脘痞較退。深恐根蒂未除,而致復(fù)聚。
生錦紋(一錢五分酒炙后下) 延胡 竹茹 炒赤芍 茯苓 韭汁(半杯) 當(dāng)歸炭 瓦楞子 白蒺藜二診 逆上之血,已從下行,然脘腹仍覺不舒,臍下作滿。蓄血未清。還恐變脹。
炒當(dāng)歸(一錢五分) 瓦楞子(五錢) 丹參炭(三錢) 川桂木(五分) 郁金(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 元明粉(一錢沖) 參三七(一錢) 生錦紋(一錢酒炙后入) 桃仁(一錢五分) 延胡索(一錢五分)三診 便解色黃,瘀血已楚。再和中而運(yùn)旋脾胃,以裕其生化之源。
當(dāng)歸炭 炒赤芍 野于術(shù) 茯苓 參三七 磨郁金 丹皮炭 牛膝炭 枳實(shí) 白蒺藜左 脘痛之后,面目帶黃,此營滯也。
當(dāng)歸炭 桃仁 旋復(fù)花 黑山梔 澤瀉 猩絳澤蘭葉 白蒺藜 炒牛膝 川郁金 延胡左 少腹偏右作痛,曾經(jīng)瀉下紫瘀,當(dāng)時痛減,今復(fù)漸甚。良由氣中血滯。當(dāng)為宣通。
楂炭 金鈴子 制香附 延胡 赤芍 烏藥 當(dāng)歸炭 沉香(三分) 大黃(四分) 木香(二分)琥珀(四分以上四味研末藥汁調(diào)服)
便血
周(左) 濕熱未愈,腸紅又至,腹痛便血,血塊紫殷。良以濕蒸熱騰,血遂凝結(jié)。未便止遏,宜和營化瘀。
當(dāng)歸炭 粉丹皮 炒槐花 川連炭 荊芥炭 南楂炭 延胡索 炒赤芍 血余炭 瀉青丸 上湘軍(酒炒后入)二診 辛以燥濕,苦以泄熱,并以丸藥入下,使直達(dá)病所,濕熱既退三舍,則凝瘀自然默化,所以腹痛漸定,便血大減。然肝為藏血之海,為神魂之舍,血去則肝虛,怒火則木動,此少寐多夢之所由來也。納不馨旺,木氣盛則土氣衰也。但陰絡(luò)未扃,恐血再滲漏,仍須務(wù)其所急。
生于術(shù)(七分) 川連炭(四分) 荊芥炭(一錢五分) 大紅雞冠花(炒黑四錢) 防風(fēng)炭(一錢)赤白苓(各二錢) 茅術(shù)(一錢麻油炒黃) 制香附(炒透一錢五分) 黃柏炭(二錢) 澤瀉(一錢五分) 豬苓(一錢五分) 龍齒(三錢) 夜交藤(四錢)席(左) 向是腸痔,茲則大便之后,滴瀝下血。此濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中。
側(cè)柏炭 枳殼 炒槐花 荊芥炭 制半夏 丹皮炭 澤瀉 炒竹茹 黃柏炭 炒防風(fēng) 當(dāng)歸炭 廣皮陳(左) 腸紅日久不止。脈細(xì)濡弱,而右關(guān)獨(dú)覺弦滑。此風(fēng)濕熱襲入大腸營分,非沉陰苦降,不足以達(dá)腸中也。
焦蒼術(shù)(一錢) 炒荊芥(一錢五分) 黃柏炭(三錢) 秦艽(一錢五分) 丹皮炭(二錢) 生白術(shù)(一錢五分) 川連炭(五分) 澤瀉(一錢五分) 炒防風(fēng)(一錢) 大紅雞冠花(炙黑三錢)遠(yuǎn)血為脾不統(tǒng)血,黃土湯。近血乃腸胃濕熱,赤小豆當(dāng)歸散。此人數(shù)月便血,精神如舊。師以為非身所藏之血,其血自痔中來,與遺泄屬濕同。(正蒙志)陸(左) 下血如注,面色浮黃,中州痞滿。此風(fēng)邪入于腸胃,迫損營分,風(fēng)性急速,所以血來如矢。擬涼血寬腸和中利濕。