汗多亡陽 齊大兄冬月因感寒邪，頭項(xiàng)強(qiáng)，身體痛，自用酒服靈砂丹四五粒，遂大汗出，汗后身輕。至夜，前病復(fù)來，以前藥復(fù)汗，其病不愈。復(fù)以通圣散發(fā)汗，病添，身體沉重，足脛冷而惡寒。是日方命醫(yī)，醫(yī)者不究前治，又以五積散汗之，翌日身重如石，不能反側(cè)，足 如冰，冷及腰背，頭汗如貫珠，出而不流，心胸躁熱，煩亂不安，喜飲西瓜、梨、柿、冰水之物，常置左右。病至于此，命予治之，診得六脈如蛛絲，微微欲絕，予以死決之。主家曰∶得汗多矣，焉能為害。予曰∶夫寒邪中人者，陽氣不足之所致也，而感之有輕重，治之者豈可失其宜哉。仲景云∶陰盛陽虛，汗之則愈。汗者助陽退陰之意也。且寒邪不能自汗，必待陽氣泄，乃能出也。今以時(shí)月論之，大法夏月宜汗，然亦以太過為戒，況冬三月閉藏之時(shí)，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪，為養(yǎng)藏之道也，逆之則少陰不藏，此冬氣之應(yīng)也。凡有觸冒，宜微汗之，以平為期，邪退乃已。急當(dāng)衣暖衣，居密室，服實(shí)表補(bǔ)衛(wèi)氣之劑，雖有寒邪，弗能為害，此從權(quán)之治也。今非時(shí)而大發(fā)其汗，乃謂之逆。故仲景有云∶一逆尚引日，再逆促命期。今本傷而并汗，汗而復(fù)傷，傷而復(fù)汗，汗出數(shù)四，使氣亟奪，衛(wèi)氣無守，陽泄于外，陰乘于內(nèi)，故經(jīng)云∶獨(dú)陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，不死何待，雖盧扁亦不能治也。是日至夜將半，項(xiàng)強(qiáng)身體不仁，手足搐急，爪甲青而死矣。《金匱要略》云∶不當(dāng)汗而妄汗之，奪其津液，枯槁而死。今當(dāng)汗之，一過中亦絕其命，況不當(dāng)汗而強(qiáng)汗之者乎。

下多亡陰 真定趙客，乙丑歲六月間，客于他方，因乘困傷濕面，心下痞滿，躁熱時(shí)作，臥不得安，遂宿于寺中，僧妄以大毒食藥數(shù)丸，下十余行，心痞稍減。越日困睡，為盜劫其財(cái)貨，心有所動(dòng)，遂躁熱而渴，飲冷水一大甌，是夜臍腹脹痛。僧再以前藥，復(fù)下十余行，病加困篤，四肢無力，躁熱身不停衣，喜飲冷水，米谷不化，痢下如爛魚腸腦，赤水相雜，全不思食，強(qiáng)食則嘔，痞甚于前，噫氣不絕，足 冷，少腹不任其痛。

請(qǐng)予治之，診其脈浮數(shù)八九至，按之空虛。予溯流而尋源，蓋暑天之熱，已傷正氣，又以有毒大熱之劑下之，一下之后，其所傷之物已去而無遺矣。遺巴豆之氣，流毒于腸胃之間，使嘔逆而不能食，胃氣轉(zhuǎn)傷而然；及下膿血無度，大肉陷下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰也。舌上赤澀，咽干津液不足，下多亡陰之所致也。陰既亡，心火獨(dú)旺，故心胸躁熱，煩亂不安。經(jīng)曰∶獨(dú)陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，夭之由也。遂辭而退。后易他醫(yī)，醫(yī)至不審其脈，不究其源，惟見痞滿，以枳殼丸下之，病添喘滿，痢下不禁而死。《金匱要略》云∶不當(dāng)下而強(qiáng)下之，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。此之謂也。夫圣人治病，用藥有法，不可少越。《內(nèi)經(jīng)》曰∶大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七；常毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。復(fù)以谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，過則傷其正矣。《記》有之云∶醫(yī)不三世，不服其藥。蓋慎之至也。彼僧非醫(yī)流，妄以大毒之劑下之太過，數(shù)日之間，使人殞身喪命，用藥之失，其禍若此。病之擇醫(yī)，可不謹(jǐn)乎，戒之戒之。

方成勿約之失 丁巳冬十一月，予從軍回至汴梁，有伶人李人愛謂予曰∶大兒自今歲七月間，因勞役渴飲涼茶，及食冷飯，覺心下痞。請(qǐng)醫(yī)治之，醫(yī)投藥一服，下痢兩行，其癥遂減。不數(shù)日，又傷冷物，心腹復(fù)痞滿，嘔吐惡心，飲食無味，且不飲食，四肢困倦，懶于言語，復(fù)請(qǐng)前醫(yī)診視，曰∶此病易為，更利幾行即快矣。遂以無憂散對(duì)加牽牛末，白湯服，至夕腹中雷鳴而作陣痛，少焉既吐又瀉，煩渴不止，飲食無度，不復(fù)能禁，時(shí)發(fā)昏憒。再命前醫(yī)視之，診其脈不能措手而退。頃之冷汗如洗，口鼻氣漸冷而卒矣。小人悔恨無及，敢以為問？予曰∶未嘗親見，不知所以然，既去。或曰∶予親見之，果藥之罪歟而非歟。予曰∶此非藥之罪，乃失其約量之過也。夫藥之無據(jù)，反為氣賊。《內(nèi)經(jīng)》云∶約方猶約囊也，囊滿弗約，則輸泄方成，弗約則神與氣弗俱。故仲景以桂枝治外傷風(fēng)邪，則曰∶若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。大承氣湯下大實(shí)大滿，則曰得更衣止后服，不必盡劑。其慎如此！此為大戒，蓋得圣人約囊之旨也。治病必求其本。蓋李人以雜劇為戲，勞神損氣，而其中痛，因時(shí)暑熱渴飲涼茶，脾胃氣弱，不能運(yùn)化而作痞滿，以藥下之，是重困也。加以不慎，又損其陽，虛而復(fù)傷，傷而復(fù)下，陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆內(nèi)起，仲景所謂一逆尚引日，再逆促命期，如是則非失約量之過而何？故《內(nèi)經(jīng)》戒云∶上工平氣，中工亂脈，下工絕氣。不可不慎也。

脫營(yíng)忌瀉 疏五過論云∶常貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。鎮(zhèn)陽一士人，軀干魁梧，而意氣豪雄，喜交游而有四方之志，年逾三旬，已入仕至五品，出入從騎塞途，姬侍滿前，飲食起居，無不如意。不三年，以事罷去。心思郁結(jié)，憂慮不已，以致飲食無味，精神日減，肌膚漸至瘦弱。無如之何，遂耽嗜于酒，久而中滿。始求醫(yī)，醫(yī)不審得病之情，；輒以丸藥五粒，溫水送，下二十余行。時(shí)值初秋，暑熱猶盛，因而煩渴，飲冷過多，遂成腸鳴腹痛而為痢疾，有如魚腦，以至困篤。命予治之，診其脈乍大乍小，其癥反復(fù)悶亂，兀兀欲吐，嘆息不絕。予料曰∶此病難治。啟玄子云∶神屈故也。以其貴之尊榮，賤之屈辱，心懷慕戀，志結(jié)憂惶，雖不中邪，病從內(nèi)生，血脈虛減，名曰脫營(yíng)。或曰∶愿聞其理，《黃帝針經(jīng)》有曰∶宗氣之道，內(nèi)谷為主，谷入于胃，乃傳入于脈，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，周而復(fù)始，常營(yíng)無已，是為天地之紀(jì)。故氣始從手太陰起，注于陽明，傳流而終于足厥陰，循腹里，入缺盆，下注肺中，于是復(fù)注手太陰，此營(yíng)氣之所行也。

故晝夜氣行五十營(yíng)，漏水下百刻，凡一萬三千五百息。所謂交通者，并行一數(shù)也，故五十營(yíng)備得盡天地之壽矣。

今病者始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀阻，暴喜傷陽，暴怒傷陰，喜怒不能自節(jié)。蓋心為君主，神明出焉，肺為輔相，主行營(yíng)衛(wèi)，制節(jié)由之。主貪人欲，天理不明，則十二官相使各失所司，使道閉塞而不通，由是則經(jīng)營(yíng)之氣脫去，不能灌溉周身，百脈失其天度，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，何疑之有。

瀉火傷胃 經(jīng)歷晉才卿膏粱而飲，至春病衄。醫(yī)曰∶諸見血為熱，以清涼飲子投之即止。越數(shù)日，其疾復(fù)作。醫(yī)又曰∶藥不勝病故也。遂投黃連解毒湯。既而或止，止而復(fù)作。易醫(yī)數(shù)四，皆用苦寒之劑，俱欲勝其熱，然終不愈。而飲食起居，浸不及初，肌寒而時(shí)躁，言語無聲，口氣臭穢，如冷風(fēng)然，其衄之余波則未絕也。或曰∶諸見血者熱，衄熱也，熱而寒之理也，今不惟不愈，而反害之，何哉？予言∶《內(nèi)經(jīng)》曰∶五臟以平為期。

又云∶下工絕氣，不可不慎也。彼惟知見血為熱，而以苦寒攻之，抑不知苦寒能瀉脾胃。夫脾胃土也，乃人身之所以為本者也，今火為病而瀉其土，火固未嘗除，而土已病矣。土病則胃虛，胃虛則榮氣不能滋榮百脈，元?dú)獠谎於龋瑲怆S陰化而變無聲與肌寒也。噫，粗工嘻嘻，以為可治，言熱未已，寒病復(fù)起，此之謂也。

下工絕氣危生 丁巳予從軍至開州，夏月有千戶高國(guó)用謂予曰∶父親年七十有三，于去歲七月間，因內(nèi)傷飲食，又值霖雨，瀉痢暴下數(shù)行，醫(yī)以藥止之。不數(shù)日，又傷又瀉，止而復(fù)傷，傷而復(fù)瀉。至十月間，肢體瘦弱，四肢倦怠，飲食減少，腹痛腸鳴。又以李醫(yī)治之，處以養(yǎng)臟湯，治之?dāng)?shù)日，泄止，后添嘔吐。又易以王醫(yī)，用丁香、人參、藿香、橘紅、甘草同為細(xì)末，生姜煎，數(shù)服而嘔吐止。延至今正月間，飲食不進(jìn)，扶而后起。

又?jǐn)?shù)日不見大便。予問醫(yī)曰∶父親不見大便，何以治之？醫(yī)曰∶老官人年過七旬，血?dú)饩闼ト酰譀r瀉痢半載，脾胃久虛，津液耗少，以麻仁丸潤(rùn)之可也。眾親商議，一親曰∶馮村牛山人見證不疑，有果決，遂請(qǐng)治之。診其脈，問其病，曰∶此是風(fēng)結(jié)也，以搜風(fēng)丸百余丸服之，利數(shù)行而死。予悔恨不已，敢以為問？予曰∶人以水谷為本，今高年老人久瀉，胃中津液耗少，又重瀉之，神將何根據(jù)？《靈樞經(jīng)》曰∶形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可瀉之，瀉之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血?dú)饨员M，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，少者不復(fù)矣。又曰∶上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。絕氣危生，其牛山人之謂歟。

用藥無據(jù)反為氣賊 北京按察書吏李仲寬，年五旬，至元已巳春，患風(fēng)癥，半身不遂，麻痹，言語謇澀，精神昏憒。一友處一法，用大黃半斤，黑豆三升，水一斗，同煮豆熟，去大黃，新汲水淘凈，每日服二三合。

則風(fēng)熱自去。服之過半，又一友云，用通圣散、四物湯、黃連解毒湯相合服之，其效尤速。服月余，精神愈困。

遂還真定，歸家養(yǎng)病，親舊獻(xiàn)方無數(shù)，不能悉錄，又增喑啞不能言，氣冷手足寒。命予診視，細(xì)詢前由，盡得其說。予診之，六脈如蛛絲細(xì)。予謂之曰∶夫病有表里虛實(shí)寒熱不等，藥有君臣佐使大小奇偶之制，君所服藥無考憑，故病愈甚。今已無救，君自取耳。未幾而死。有吏曹通甫妻蕭氏，年六旬有余，孤寒無根據(jù)，春月忽患風(fēng)疾，半身不遂，言語謇澀，精神昏憒，口眼 斜，與李仲寬癥同。予刺十二經(jīng)井穴接其經(jīng)絡(luò)，不通。又灸肩井、曲池，詳病時(shí)月處藥，服之減半。予曰∶不須服藥，病將自愈。明年春，在張子敬郎中家，見其行步如舊。

予嘆曰∶夫人病痊，得不亂服藥之故。由此論之，李仲寬亂服藥，終身不救。蕭氏貧困，恬 自如，《內(nèi)經(jīng)》曰∶用藥無據(jù)，反為氣賊，圣人戒之。一日，姚雪齋舉許先生之言曰∶富貴有二事，反不如貧賤，有過惡不能匡救，有病不能醫(yī)療。噫，李氏之謂歟。

戒妄下 真定鈔庫官李提舉，年逾四旬，體干魁梧，肌肉豐盛，有僚友師君告之曰∶肥人多風(fēng)證，今君如此，恐后致中風(fēng)，搜風(fēng)丸其藥推陳致新化痰，宜服之。李從其言∶遂合一料，每日服之，至夜下五行，如是半月，覺氣短而促。至月余，添怠惰嗜臥，便白膿，小便不禁，足至膝冷，腰背沉痛，飲食無味，仍不欲食，心胸痞滿，時(shí)有躁熱，健忘恍惚不安。凡三易醫(yī)，皆無效，因陳其由，請(qǐng)予治之。予日，孫真人云∶藥勢(shì)有所偏助，令人臟氣不平。藥本攻疾，無疾不可餌。平人谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成，水去則榮散，谷消則衛(wèi)亡，榮散衛(wèi)亡，神無所根據(jù)。君本身體康強(qiáng)，五臟安泰。妄以小毒之劑日下數(shù)行，初服一日，且推陳矣。

陳積已去，又何推焉？今飲食不為肌膚，水谷不能運(yùn)化精微，灌溉五臟六腑，周身百脈，神將何根據(jù)？故氣短而促者，真氣損也。怠惰嗜臥者，脾氣衰也。小便不禁者，膀胱不藏也。便下膿血者，胃氣下脫也。足脛寒而逆者，陽氣微也。時(shí)有躁熱，心下虛痞者，胃氣不能上營(yíng)也。恍惚健忘者，神明亂也。《金匱》云∶不當(dāng)下而強(qiáng)下之，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。前證所生，非天也，君自取之。治雖粗安，促命期矣。李聞之驚恐，汗浹于背，起謂予曰∶妄下之過，悔將何及！雖然，君當(dāng)盡心救其失。予以為病勢(shì)過半，病將難痊，固辭而退。至秋，疾甚，醫(yī)以奪命散下之，燥熱喘滿而死。《內(nèi)經(jīng)》曰∶誅罰無過，是謂大惑。如李君者，《內(nèi)經(jīng)》所謂大惑之人也。

衛(wèi)生君子，可不戒哉。

刺禁