脈舌已詳前論總訣之中。茲又一再叮嚀。重語以申明之者。誠以切脈辨舌。為臨證斷病。醫生行道之必要。證有疑似憑諸脈。脈有疑似憑諸舌。前論只詳六經脈舌。而切脹則診法若何。部分若何。常脈怪脈若何。辨舌則形質若何。苔色若何。真苔假苔若何。未曾一一申論。故特分切脈舉要。辨舌舉要兩道。以作臨病之指南針。然脈理精微。

心中易了。指下難明。舌色顯著。既能目睹。又可手捫。辨舌較切脈為尤易。舌色之確切。究不同脈理之微茫。但其苔之易于變化。較脈象為尤速。即假苔染苔。亦必細觀而詳問。故臨證切脈辨舌。全憑活法推求。可意會不可言傳。經驗多。心思細。自能得診宗三昧。今試晰。言其要。

【榮齋按】四明胡安邦對診脈辨舌方面，有一種經驗的見解。其說如下：“診斷上之各種脈舌，不過樹其大體，吾人既能略明此脈主何病？此舌主何病后？即當尋得其系統。如：舌苔白膩為表寒，黃為化熱而漸入里，干黃為熱盛于內，干黑即熱極而津枯；又如舌質淡紅為正色，正紅為熱，深紅為熱深，絳為熱甚，紫為熱極。此其一。更須辨其疑似，如：脈遲而不流利則為澀，中有歇止則為結，浮大且軟為虛；又如：脈數而弦急則為緊，流利則為滑，中有歇止則為促，來如豆粒則為動，來而過極則為疾。此其二。前者能明，則逐日觀其脈舌，可知病情傳變之輕重；后者能明，則臨診觀其脈舌，可知病情之隱微顯著。至于初臨診時，指下渺茫，舌苔變幻，不能確斷病狀；則唯一之法，先事細詢詳問，聽其所言，證以脈舌之象，自然能中肯綮。故內經曰：三伍合參，以決死生。又曰：能合色脈，可以萬全。非謂得其片段，即能盡診斷之能事也。如病患言咳嗽，觀其脈浮苔白，則為風寒；脈數苔黃，則為燥熱；脈細數而舌質紅，則為陰虛；脈濡滑而苔濃膩，則為痰濕。于是疏之清之，養陰溫化，無不攸利。”這樣的舉例幫助，頗能從感性認識而進入理性認識的階段。

第一節·診法

切脈時。男先診左。女先診右。以中指先按關部。（即手掌后高骨下、動脈應指處。

）次下前后二指。前指按寸口。后指按尺部。人長則疏排三指。人短則密排三指。人瘦則肌肉薄。宜輕取。人肥則肌肉濃。宜重取。初排指于皮膚上。輕手診之曰浮舉。浮以候神。凡脈浮舉有力不勁疾者。為有神。浮舉無力而渙散者。為無神。繼乃排指于皮膚之下。肌肉之間。略重診之曰中尋。中以候胃。凡脈中候有力。應手中和而搏指者。為有胃。中候雖有力。應手急勁而勒指者。為無胃。終則重指切至肌肉之下。筋骨之間。重手診之曰沉按。沉以候根。凡脈沉按有力有神。能應指而如按鼓上者。為有根。沉按無力無神。不應指而如入灰中者。為無根。沉按寸口數大。兩尺弦勁勒指者。亦為無根。沉按寸口應指。兩尺沉微欲絕者。尤為無根。以兩尺為根中之根也。至證之陰陽寒熱。在沉按中區分。為予數十年歷驗之秘訣。總之脈以胃神根三字為最要。此診寸關尺九候之要訣。

【廉勘】昔吳草廬曰。醫者以寸關尺。輒名之曰此心脈。此肺脈。此脾脈。此肝脈。此腎脈者。非也。五臟六腑。凡十二經。兩寸關尺。皆手太陰之一脈也。分其部位。

以候他臟之氣耳。脈行始于肺。終于肝。而復會于肺。肺為出氣之門戶。故名氣口。而為六脈之大會。以占一身焉。故診察脈位。分而不分。不分而分。全在臨診時一片靈機。又按英醫合信氏曰。中國所分三部九候。實難憑信。蓋周身脈管。皆由心系總管而出。散布四肢百體。流行貫通。豈兩手寸許之管。五臟六腑遂遍系于此耶。

且直通一貫。何以知三指分部。寸關尺必不紊耶。故謂一脈可驗周身之病則可。謂某部之脈。獨決某經之病則不可。合二說而觀之。手脈分寸關尺。按部可知其五內病所。卻是一疑問題。考總脈管由心左下房而出。直插上房。而上離二寸許。即回屈而下。變作一拱。拱之上。歧為三大支。左二右一。離右支寸許。復歧為二。一由頸右達腦。一由右肩達手。此即右手寸口脈之源也。其左二支。一由頸左達腦。一由左肩達手。此即左手寸口脈之源也。周身皆有動脈。寸口獨分三部之理由。惟唐容川解釋。語尚明通。試節述其說曰。脈為血脈。西醫名為脈管。脈管之內。內經名營。脈管之外。皆其網膜。

內經名腠理。為衛氣往來之所。故診脈有單論脈管者。脈管只是一條。數則均數。遲則均遲。細則均細。大則均大。皆是應心而動。故無三部之分。知此。則凡脈管中營分所主者。如小、散、芤、澀、革、弱等脈理均可識矣。亦有單論氣分者。氣附脈行。脈動而氣亦應之。氣升則脈浮。氣降則脈沉。氣盛則脈洪。氣衰則脈微。皆是隨氣呈露。故有寸浮尺沉寸洪尺微之異。隨氣之部分。而異其強弱。所以有三部之別。知此。則凡脈管外氣分所主者。如弦、緊、滑、濡、牢、結等脈理均可識矣。總之辨脈能知氣在脈外。血在脈中。脈之動根于心。氣之原生于肺。于仲景一切脈法。自然貫通。

第二節·崔真人四言脈訣

脈為血府。氣血之神。心機舒縮。逼令循行。資始于腎。資生于胃。陰陽相貫。本乎營衛。營行脈中。衛行脈外。脈不循行。營壅衛敗。氣如橐 。血如波瀾。血脈氣息。上下循環。十二經中。皆有動脈。惟手太陰。寸口取決。脈之大會。息之出入。脈行六寸。一呼一吸。初持脈時。令仰其掌。掌后高骨。是謂關上。關前為陽。關后為陰。陽寸陰尺。先后推尋。心肝居左。肺脾居右。腎與命門。兩尺推究。左大順男。右大順女。男左女右。各宜分主。關前一分。十二經注。左為人迎。右為氣口。神門決斷。兩在關后。人無二脈。病死不愈。男女脈同。惟尺則異。脈有七診。曰浮中沉。

上下左右。消息求尋。又有九候。舉按輕重。三部浮沉。各候五動。寸候關上。關后膈下。尺候于臍。下至跟踝。左脈候左。右脈候右。病隨所在。不病者否。浮主心肺。沉主腎肝。脾胃中洲。浮沉之間。專主中氣。脈宜和緩。命門元陽。右尺同斷。春弦夏洪。秋毛冬石。四季和緩。是謂平脈。太過實強。病生于外。不及虛微。病生于內。四時百病。胃氣為本。脈貴有神。不可不審。

【秀按】此總括《內》《難》二經脈理診法之精義。句句名言。字字金玉。學人當熟讀之。

【榮齋按】本節開首“脈為血府”四字，是內經原文。幫助了脈之所以搏動，搏動之所以有差別，皆本于血行，也皆本于心臟的舒縮，這就是所謂血行循環。至于脈搏的遲數，關系著血行的快慢；脈搏的軟硬，關系著心臟的弛張；脈搏的頓挫，關系著心臟瓣膜的啟閉。不過，這里有一個先決問題：就是血為什么能夠行？心臟為什么能夠舒縮？我體會出主要是在乎“氣”；氣與血是不能分家的，所以下文說：“氣如橐 ，血如波瀾。”也幫助了“氣”與“血”是脈搏的主要動力。下文講到“七診”“九候”：我認為“七診”只浮、沉兩診可靠，中、上、下、左、右這五診都無著落。至于九候，也難肯定；因血管決不能分作三層，血液在脈管中間，其量常超過血管的客積，所以輕按重按，可能候脈搏的虛實，中按則無標準可得了。

調停自氣。呼吸定息。四至五至。

平和之則。三至為遲。遲則為冷。六至為數。數即熱癥。轉遲轉冷。轉數轉熱。遲數既明。浮沉當別。浮沉遲數。辨內外因。外因于天。內因于人。天有陰陽。風雨晦冥。人喜怒憂。思悲恐驚。外因之浮。則為表癥。沉里遲陰。數則陽盛。內因之浮。虛風所為。沉氣遲泠。數熱何疑。浮數表熱。

沉數里熱。浮遲表虛。沉遲冷結。表里陰陽。風氣冷熱。辨內外因。脈癥參別。脈理浩繁。總括于四。既得提綱。引申觸類。浮脈法天。輕手可得。泛泛在上。如水漂木。有力洪大。來盛去悠。無力虛大。遲而且柔。虛甚則散。渙漫不收。有邊無中。其名曰芤。

浮小為濡。綿浮水面。濡甚則微。不任尋按。沉脈法地。近于筋骨。深深在下。沉極為伏。有力為牢。實大弦長。牢甚則實。 而強。無力為弱。柔小如綿。弱甚則細。如蛛絲然。遲脈屬陰。一息三至。小 于遲。緩不及四。三損一敗。病不可治。兩息奪精。脈已無氣。浮大虛散。或見芤革。浮小濡微。沉小細弱。遲細為澀。往來極難。促則來數。一止即還。結則來緩。止而復來。代則來緩。止不能回。數脈屬陽。六至一息。七疾八極。九至為脫。浮大者洪。沉大牢實。往來流利。是謂之滑。有力為緊。彈如轉索。數見寸口。有止為促。數見關中。動脈可候。厥厥動搖。狀如小豆。長則氣治。過于本位。長而端直。弦脈應指。短則氣病。不能滿部。不見于關。惟尺寸候。

【秀按】此總括各脈常象之精義。

【廉勘】前哲王燕昌曰。臨證先問病因。因、乃病之由來也。問明病因。然后切脈問證。望其形體之強弱。容色之枯潤。聞其聲音之巨細。呼吸之緩急。則是據其病因。參合望聞問切四法。雖一脈有 侗。或反形。或閉伏。而病情已得于四法中矣。指下之疑自釋也。否則脈僅二三十象。病乃千變無窮。一脈不僅屬一病一癥。而一病一癥。亦不僅見于一脈。故臨診先據見癥。最有把握。如九竅者。臟腑之門戶也。必先據九竅所見之癥。與脈核對。自胸至頭有癥。脈必見象于寸。臍上兩手兩脅有癥。脈必見象于關。

少腹兩腿二便有癥。脈必見象于尺。此其大要也。總之凡診諸脈。均合四診以施治。

乃不致率爾操觚。如謂不須望聞問。但一診脈。即能悉其病狀。抉其病隱。明其病源。達其病變。乃術士欺人語耳。

又曰。每臨一癥。六脈皆動。須先明其何部之脈無病。然后一一比較。乃知其何經有病。如診外感時病。執定浮沉以辨其寸關尺。蓋初感由于經絡。病在表。輕者寸浮盛。重者關尺亦浮盛。迨傳入里生內熱。則沉部盛矣。病在上則見于寸。病在中則見于關。病在下則見于尺。又診內傷雜癥。執定寸關尺以辨其浮沉。蓋初病即分臟腑。其脈各見于本位。病在腑則本部浮。病在臟則本部沉。迨日久有腑病而連引臟者。有臟病而傷及腑者。有數經兼病者。皆按部而察其浮沉。凡數經兼病。須治其緊要者為主。蓋有當前之癥候形色。與致病之原因。核對于所診脈象。要歸一路。則得其主腦而治之。其余連類相及。與舊有之病。或可兼治緩治。尤必問其本脈。庶診時之脈。乃能有準。總之脈之作用。不過揣測心力之強弱。肺氣之盛衰。以定其病之表里陰陽。寒熱虛實而已。

于望聞問三者。已得其病之真相。然后與脈核對互勘耳。

一脈一形。各有主病。數脈相兼。則見諸癥。浮脈主表。里必不足。有力風熱。

無力血弱。浮遲風虛。浮數風熱。浮緊風寒。浮緩風濕。浮虛傷暑。浮芤失血。浮洪虛火。浮微勞極。浮細陰虛。浮散虛劇。浮弦痰食。浮滑痰熱。沉脈主里。主寒主積。有力痰食。無力氣郁。沉遲虛寒。沉數熱伏。沉緊冷痛。沉緩水蓄。

沉牢痼冷。沉實熱極。沉弱陰虛。沉細痹濕。沉弦飲痛。沉滑宿食。沉伏吐利。陰毒聚積。遲脈主臟。陽氣伏潛。有力為痛。無力虛寒。數脈主腑。主吐主狂。有力為熱。無力為瘡。滑脈主痰。或傷于食。下為蓄血。上為吐逆。澀脈少血。或中寒濕。反胃結腸。自汗厥逆。弦脈主飲。病屬膽肝。弦數多熱。弦遲多寒。浮弦支飲。沉弦懸痛。陽弦頭痛。陰弦腹痛。緊脈主寒。又主諸痛。浮緊表寒。沉緊里痛。長脈氣平。短脈氣病。

細則血少。大則病進。浮長風癇。沉短宿食。血虛脈虛。氣實脈實。洪脈為熱。其陰則虛。細脈為濕。其血則虛。緩大者風。緩細者濕。緩澀血少。緩滑內熱。濡小陰虛。弱小陽竭。陽竭惡寒。陰虛發熱。陽微惡寒。陰微發熱。男微虛損。女微瀉血。陽動汗出。陰動發熱。為痛與驚。崩中失血。虛寒相搏。其名為革。男子失精。女子失血。陽盛則促。肺癰陽毒。

陰盛則結。疝瘕積郁。代則氣衰。或泄膿血。傷寒心悸。女胎三月。

【秀按】此為各脈主病之大要。

脈之主病。有宜不宜。陰陽順逆。兇吉可推。中風浮緩。急實則忌。浮滑中痰。沉遲中氣。尸厥沉滑。卒不知人。入臟身冷。入腑身溫。風傷于衛。浮緩有汗。寒傷于營浮緊無汗。暑傷于氣。脈虛身熱。濕傷于血。脈緩細澀。傷寒熱病。脈喜浮洪。沉微澀小。癥反必兇。汗后脈靜。身涼則安。汗后脈躁。熱甚必難。陽病見陰。病必危殆。陰病見陽。雖困無害。上不至關。陰氣已絕。下不至關。陽氣已竭。代脈止歇。臟絕傾危。散脈無根。形損難醫。飲食內傷。氣口急滑。勞倦內傷。右脈大弱。欲知是氣。下手脈沉。沉極則伏。澀弱久深。六郁多沉。滑痰緊食。氣澀血芤。數火細濕。滑主多痰。

弦主留飲。熱則滑數。寒則弦緊。浮滑兼風。沉滑兼氣。食傷短疾。濕留濡細。瘧脈自弦。數弦者熱。弦遲者寒。代散者折。泄瀉下痢。沉小滑弱。實大浮洪。發熱則惡。嘔吐反胃。浮滑者昌。弦數緊澀。結腸者亡。霍亂之候。脈代勿訝。厥逆遲微。是則可怕。咳嗽多浮。聚肺關胃。沉緊小危。浮濡易治。喘急息肩。浮滑者順。沉澀肢寒。散脈逆癥。病熱有火。洪數可醫。沉微無火。無根者危。骨蒸發熱。脈數而虛。熱而澀小。