動氣在下不可下，下之則腹?jié)M頭眩，食則清谷心下痞也。’又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥身疼，下利日數(shù)十行。又脈微弱者不可下。脈浮大按之無力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐欲嘔者不可下。病患陽氣素微者不可下，下之則呃。病患平素胃弱，不能食者不可下。病中能食胃無燥糞也不可下。小便清者不可下。病患腹?jié)M時減，復(fù)如故者不可下。若誤下之，變癥百出矣！所謂當(dāng)下不可下，而妄下誤人者此也。然有當(dāng)下不可下，而又不得不下者何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手；古人有清法焉！有潤法焉！有導(dǎo)法焉！有少少微和之法焉！有先補后攻，先攻后補之法焉！有攻補并行之法焉！不可不講也。如三黃解毒消之也，麻仁梨汁潤之也，蜜煎豬膽汁土瓜根導(dǎo)之也，涼膈散，大柴胡少少和之也。更有脈虛體弱，不能勝任者，則先補之而后攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯送下三黃枳術(shù)丸，又或以人參栝蔞枳實，攻補并行，而不相悖；蓋峻劑一投，即以參術(shù)歸芍，維持調(diào)護于其中，使邪氣潛消，而正氣安固，不愧為王者之師矣。又有雜癥中，大便不通，其用藥法，可相參者；如老人、久病患、新產(chǎn)婦人，每多大便閉結(jié)之癥，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又嘗于四物加升麻及前滋潤藥，治老人血枯至周數(shù)而不能便者，往往有驗；此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經(jīng)熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉？所謂下之貴得其法者此也。然又有當(dāng)下而下，而不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞滿燥實兼全者，乃可用之，若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯，痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯，除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下，而痞滿輕者，仲景只用調(diào)胃承氣湯，除去枳樸，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風(fēng)癥，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實痛者，桂枝湯加大黃；是解表之中兼攻里也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻里也。又結(jié)胸癥，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯丸；若不按不痛者，只用小陷胸湯；若寒食結(jié)胸，用三白散熱藥攻之。又水結(jié)胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯；水停脅下痛不可忍者，則用十棗湯。凡結(jié)胸陰陽二癥，服藥罔效，活人俱用枳實理中丸，應(yīng)手而愈。又《河間三書》云：‘郁熱蓄甚神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救，或者妄行攻下，致殘陰暴絕勢大可危，不下亦危，宜用清膈散，合解毒湯，養(yǎng)陰退陽，積熱借以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。’此皆用藥淺深之次第也。又如太陽癥未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為熱澀不通之癥，治用五苓散。又太陰傳經(jīng)，熱結(jié)膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當(dāng)湯丸。若蓄血輕微，但少腹急結(jié)未至硬滿者，則用桃核承氣湯，或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩(wěn)當(dāng)。蓋溺澀癥大便如常，燥糞癥小便不利，蓄血癥小便自利、大便黑色也；此便溺蓄血之所有分也。血結(jié)膀胱。病勢最急，則用抵當(dāng)湯，稍輕者抵當(dāng)丸。結(jié)胸惡癥悉具，則用大陷胸湯，稍輕者小陷胸丸，其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散，誠以熱淫于內(nèi)，用湯液滌除之為清凈耳；此湯丸之別也。然又有雜癥中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者何也？東垣治傷食癥，腹痛便閉拒按者，因于冷食，用 癰丸。因于熱食，用三黃枳術(shù)丸，若冷熱互傷，則以二丸酌其食之多寡而互用之，應(yīng)手取效。又有實熱老痰、滾痰丸，水腫實證、神佑丸，蟲積剪紅丸，血積花蕊丹、失笑丸，腸癰牡丹皮散；隨癥立方，各有攸宜，此雜癥攻下之良法也。”

第四節(jié)·溫?zé)釀?

藿香正氣湯 溫中化濁法 俞氏經(jīng)驗加減方杜藿梗（三錢） 薄川樸（錢半） 新會皮（二錢） 白芷（二錢） 嫩蘇梗（錢半） 姜半夏（三錢）浙苓皮（四錢） 春砂仁（八分，分沖）【秀按】吾紹地居卑濕。時值夏秋。濕證居十之七八。地多穢濁。人多恣食生冷油膩。故上吸穢氣。中停食滯者甚多。方以藿、樸、二陳、溫中為君。臣以白芷砂仁。芳香辟穢。佐以蘇梗、苓皮。辛淡化濕。合而為溫化芳淡。濕滯挾穢之良方。惟溫?zé)崾钤铩２粧逗疂裾摺２豢赏谩?

【廉勘】藿香正氣散原方有桔梗甘草白術(shù)腹皮蘇葉。同為粗末。每服三錢。用姜三片。紅棗一枚。煎服。治風(fēng)寒外感。食滯內(nèi)停。或兼濕邪。或吸穢氣。或傷生冷。或不服水土等證。的是良方。故葉案引用頗多。以治溫?zé)岷疂竦劝Y。吳鞠通新定其名。一加減正氣散（藿香梗二錢、濃樸二錢、光杏仁二錢、茯苓皮二錢、廣皮二錢、六神曲錢半、麥芽錢半、綿茵陳二錢、大腹皮一錢。）為苦辛微寒法。治三焦?jié)裼簟Ｉ凳尽ｋ溥B腹脹。大便不爽等癥。二加減正氣散（藿香梗三錢、廣皮二錢、濃樸二錢、茯苓皮三錢、木防己三錢、大豆卷二錢、川通草二錢、生苡仁三錢。）為苦辛淡法。治濕郁三焦。脘悶便溏。脈糊舌白。一身盡痛等癥。三加減正氣散（杜藿香三錢、茯苓皮三錢、濃樸二錢、廣皮錢半、苦杏仁三錢、滑石五錢。）為苦辛寒法。治穢濕著里。脘悶舌黃。氣機不宣。久則釀熱等癥。四加減正氣散（藿香梗三錢、濃樸二錢、茯苓三錢、廣皮錢半、草果一錢、炒楂肉五錢、六神曲二錢。）為苦辛溫法。治穢濕著里。脈右緩。舌白滑。邪阻氣分等癥。

五加減正氣散（藿香梗二錢、廣皮錢半、茯苓三錢、濃樸二錢、大腹皮錢半、生谷芽一錢、蒼術(shù)二錢。）為苦辛溫法。治穢濕著里。脘悶便泄等癥。前五法。均用正氣散加減。而用藥絲絲入扣。葉氏可謂善用成方。精于化裁者矣。惟昔老名醫(yī)趙晴初先生《存存齋醫(yī)話》三集云。吳鞠通溫病條辨中。正氣散加減有五方。主用藿、樸、陳、苓。（一）加神曲、麥芽。升降脾胃之氣。茵陳宣濕郁。大腹皮泄?jié)駶M。杏仁利肺與大腸。（二）加防己、豆卷。走經(jīng)絡(luò)濕郁。通草、苡仁。淡滲小便。以實大便。（三）加杏仁利肺氣。滑石清濕中之熱。（四）加草果開發(fā)脾陽。楂、曲運中消滯。（五）加蒼術(shù)燥脾濕。大腹皮寬腸氣。谷芽升胃氣。細參五方。雖無甚精義。

然治濕溫癥。亦大都如是也。但就廉臣所驗。濕溫變癥最多。首辨其濕重?zé)彷p。熱重濕輕。濕熱并重。次辨其兼風(fēng)、兼寒、兼暑、兼穢。三辨其夾癥。如夾宿痰、停飲、生冷、油膩、氣郁、血瘀、房勞、失血、脾泄、內(nèi)痔、香港腳、七疝等。及經(jīng)水適來適斷。崩漏淋帶。胎前產(chǎn)后。痘 驚疳等。四辨其變癥。如變瘧痢、腫脹、黃疸、霍亂、沉昏、咳嗽、痰飲、水氣、疝氣、著痹、淋帶、便血、痔瘡、癰膿等。全在醫(yī)者對癥發(fā)藥。藥隨病為轉(zhuǎn)移。方隨癥為增減。庶幾因物付物。而不為病變所窮。吳氏加減五方。但治濕溫寒濕本癥耳。他未之及。

仁香湯 溫中流氣法 俞氏經(jīng)驗方白蔻仁（六分分沖） 杜藿香（錢半） 廣木香（六分） 生香附（錢半） 春砂仁（八分同煎）白檀香（五分） 母丁香（四分） 廣陳皮（錢半） 生甘草（三分） 淡竹茹（三錢）【秀按】凡素有肝氣。一受痧穢。即胸膈煩悶。絡(luò)郁腹痛。夏秋最多。吾紹通稱痧氣。故以二仁、五香為君。芳香辟穢。辛香流氣。臣以廣皮疏中。竹茹通絡(luò)。使以些許生甘。以緩和辛散之氣。此為疏肝快脾。辟穢散痧之良方。用處雖多。亦勿過投。免致耗氣劫液。

神術(shù)湯 溫中疏滯法 俞氏經(jīng)驗方杜藿香（三錢） 制蒼術(shù)（錢半） 新會皮（二錢炒香） 炒楂肉（四錢） 春砂仁（一錢杵） 薄川樸（二錢） 清炙草（五分） 焦六曲（三錢）【秀按】素稟濕滯。恣食生冷油膩。成濕霍亂者甚多。陡然吐瀉腹痛。胸膈痞滿。故君以藿、樸、橘、術(shù)。

溫理中焦。臣以楂曲、消滯。佐以砂仁運氣。使以甘草。緩其燥烈之性。此為溫中導(dǎo)滯。平胃快脾之良方。

苓術(shù)二陳煎 溫中利濕法 俞氏經(jīng)驗方載景岳《新方八陣》帶皮苓（四錢） 淡干姜（五分炒黃） 廣皮（二錢） 澤瀉（錢半） 生曬術(shù)（一錢） 姜半夏（三錢） 豬苓（錢半） 清炙草（五分）【秀按】脾氣虛寒者。最易停濕。往往腹瀉溺少。脈緩舌白。肢懈神倦。胃鈍氣滯。故君以苓、術(shù)、姜、半。溫中化濕。臣以二苓、澤瀉。化氣利溺。佐以橘皮疏滯。使以甘草和藥。此為溫脾健胃。運氣利濕之良方。

大橘皮湯 溫化濕熱法 俞氏經(jīng)驗方廣陳皮（三錢） 赤苓（三錢） 飛滑石（四錢） 檳榔汁（四匙沖） 杜蒼術(shù)（一錢） 豬苓（二錢） 澤瀉（錢半） 官桂（三分）【秀按】濕溫初起。如濕重?zé)彷p。或濕遏熱伏。必先用辛淡溫化。始能濕開熱透。故以橘、術(shù)、溫中燥濕為君。臣以二苓、滑澤。化氣利溺。佐以檳榔導(dǎo)下。官桂為諸藥通使。合而為溫通中氣。導(dǎo)濕下行之良方。

桂枝橘皮湯 溫調(diào)營衛(wèi)法 俞氏經(jīng)驗方桂枝尖（一錢蜜炙） 生白芍（錢半） 鮮生姜（一錢） 廣陳皮（錢半炒） 清炙草（六分） 大紅棗（二枚去核）【秀按】桂枝湯。本為太陽經(jīng)中風(fēng)而設(shè)。臣以廣皮和中。以疏草、棗之甘滯。而白芍分量。又重于桂枝。故為脾受寒濕。調(diào)和營衛(wèi)之良方。

香砂理中湯 溫健脾陽法 俞氏經(jīng)驗方廣木香（一錢） 東洋參（錢半） 炒川姜（一錢） 春砂仁（一錢） 生曬術(shù)（二錢炒） 清炙草（八分）【秀按】脾為陰臟。宜溫宜健。如夏月飲冷過多。寒濕內(nèi)留。上吐下瀉。肢冷脈微。脾陽憊甚。中氣不支者。則以理中湯為正治。故君以參、術(shù)、草守補中氣。即臣以干姜溫健中陽。此佐以香、砂者。取其芳香悅脾。俾脾陽勃發(fā)也。合而為提補溫運。暖培中陽之良方。

理陰煎 溫理脾陰法 俞氏經(jīng)驗方 載景岳《新方八陣》直熟地（四錢用砂仁四分拌搗） 歸身（二錢） 干姜（六分炒黃） 清炙草（一錢）【秀按】上焦屬陽。下焦屬陰。而中焦則為陰陽交會之樞。脾陽虛而胃陰尚可支持者。治以香砂理中湯。

固已。若脾陰虧而胃陽尚能支持者。當(dāng)君以歸地甘潤和陰。佐以姜、草辛甘和陽。故景岳謂為理中湯之變方。

與黑地黃丸藥異法同。此為滋補脾陰。溫運胃陽之良方。

香砂二陳湯 溫運胃陽法 俞氏經(jīng)驗方白檀香（五分） 姜半夏（三錢） 浙茯苓（三錢） 春砂仁（八分杵） 炒廣皮（二錢） 清炙草（五分）【秀按】胃有停飲。或傷冷食。每致胸痞脘痛。嘔吐黃水。俗皆知為肝氣痛。實則胃脘痛也。婦女最多。男子亦有。皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成。感寒感熱。俱能觸發(fā)。故以二陳溫和胃陽為君。臣以茯苓化氣蠲飲。佐以香砂運氣止痛。使以甘草和藥。此為溫運胃陽。消除積飲之良方。痛甚者。加白蔻末二分拌搗瓦楞子四錢。嘔甚者。加控涎丹八分（包煎）速除其飲。

胃苓湯 溫利胃濕法 俞氏經(jīng)驗方 載景岳《古方八陣》杜蒼術(shù)（錢半） 炒廣皮（錢半） 生曬術(shù)（錢半） 澤瀉（錢半） 薄川樸（二錢） 帶皮苓（四錢）豬苓（錢半） 官桂（四分）【秀按】夏令恣食瓜果。寒濕內(nèi)蘊。每致上吐下瀉。肢冷脈伏。由胃陽為寒水所侵。累及脾陽。不得健運。

故以二術(shù)、橘、樸為君。溫胃健脾。臣以二苓、澤瀉。導(dǎo)水下行。利小便以實大便。佐以官桂暖氣散寒。為諸藥通使。此為溫通胃陽。辛淡滲濕之良方。嘔甚者。加姜半夏三錢。生姜汁一匙分沖。腹痛甚者。加紫金片三分（烊沖）。足筋拘攣者。加酒炒木瓜錢半。絡(luò)石藤三錢。

白術(shù)和中湯 溫和脾胃法 俞氏經(jīng)驗方生曬術(shù)（錢半） 新會皮（錢半炒） 焦六曲（三錢） 佛手花（五分） 浙茯苓（四錢） 春砂仁（一錢杵） 五谷蟲（三錢漂凈） 陳倉米（三錢荷葉包）【秀按】脾胃主中氣。過服消克。則中氣虛。氣虛則滯。滯則中滿。甚或成臌。多由濕聚為滿。氣壅為脹。

中空無物。按之不堅。亦不痛。或時脹時減。病名氣虛中滿。濕證夾食。中期最多此證。用藥最難。純補則脹滿愈甚。分消則中氣愈虛。故以苓、術(shù)、培中化濕為君。臣以陳皮、砂仁運中。神曲、谷蟲導(dǎo)滯。佐以佛手花疏氣寬脹。使以荷葉包陳倉米。升清氣以和胃。補而不滯。疏而不削。此為溫和脾胃。條暢氣機之良方。若寒氣盛。加炒干姜八分、淡吳萸五分、紫 桂三分。若濕熱盛。加川連六分、川樸一錢。兼大便閉結(jié)者。吞服枳實導(dǎo)滯丸三錢。以脹滿多挾宿滯也。下后。隨用此湯漸磨而化之。若兼絡(luò)瘀。加新絳錢半。旋復(fù)花三錢（包煎）。青蔥管五寸（沖）。