柴胡四物湯 和解兼補血法 俞氏經驗方柴胡（八分） 仙半夏（一錢） 歸身（一錢） 生白芍（二錢） 條芩（八分） 清炙草（六分）生地（錢半） 川芎（七分）【秀按】少陽證初病在氣。久必入絡。其血在將結未結之間。而寒熱如瘧。胸脅串痛。至夜尤甚者。陷入于足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀。便投小柴胡原方。則人參、姜、棗、溫補助陽。反令血愈虧而熱愈結。熱結則表里閉固。內火益熾。立竭其陰而肝風內動矣。此方君以柴胡入經和氣。即臣以川芎入絡和血。妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰。即使以半夏、甘草之辛甘化陽。庶幾陰陽和。俾陰液外溢則汗出。而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血。妊婦寒熱之良方。
加減小柴胡湯 和解兼通瘀法 俞氏經驗方鱉血柴胡（一錢） 光桃仁（三錢） 歸尾（錢半） 粉丹皮（二錢） 酒炒黃芩（一錢） 杜紅花（一錢） 生地（二錢） 益元散（三錢，包煎）【秀按】婦人中風七八日。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。寒熱如瘧。發作有時。此方君以柴、芩、和解寒熱。臣以歸尾、桃仁、破其血結。佐以生地、丹皮、涼血泄熱。以清解血中之伏火。使以益元滑竅導瘀。從前陰而出。此為和解寒熱。熱結血室之良方。
【廉勘】葉天士先生曰。婦人經水適來適斷。邪陷血室。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。用參棗扶胃氣。
以沖脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入。與血相結者。當從陶氏小柴胡湯去參、草、姜、棗。加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚。必少腹滿痛。身體重滯。兩側連胸背皆拘束不遂。每多譫語如狂。當從小柴胡湯去參、草、棗。加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等。去邪通絡。正合其病。往往延久。上逆心包。胸中痹痛。即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。原為表里上下一齊盡解之理。此方甚為巧妙。
柴胡羚角湯 和解偏重破結法 俞氏經驗方鱉血柴胡（二錢） 歸尾（二錢） 杜紅花（一錢） 碧玉散（三錢，包煎） 羚角片（三錢，先煎） 桃仁（九粒） 小青皮（錢半） 炒穿甲（一錢） 吉林大參（一錢） 醋炒生錦紋（三錢） 臨服調入牛黃膏（一錢）【秀按】婦人溫病發熱。經水適斷。晝日明了。夜則譫語。甚則昏厥。舌干口臭。便閉溺短。此為熱結血室。乃少陽內陷陽明厥陰之危候。外無向表之機。內無下行之勢。是證之重而又重者也。此方君以鱉血柴胡。
入經達氣。入絡利血。提出少陽之陷邪。羚角解熱清肝。起陰提神。臣以歸尾、桃仁。破其血結。青皮下其沖氣。佐以穿甲、碧玉散、炒生軍。直達瘀結之處。以攻其堅。引血室之結熱。一從前陰而出。一從后陰而出。
妙在人參大補元氣。以協諸藥而神其用。牛黃膏清醒神識。以專治譫語如狂。此為和解陰陽。大破血結。背城一戰之要方。
附牛黃膏 涼透血絡芳香開竅法 方出劉河間《六書》西牛黃（二錢） 廣郁金（三錢） 丹皮（三錢） 梅冰（一錢） 飛辰砂（三錢） 生甘草（一錢）上藥研至極細。用藥湯頻頻調下。
【廉勘】熱入血室。當分經適來因受病而止。經適來受病而自行。經適斷而受病三種。則實與虛自見。如經水適來。因熱邪陷入而搏結不行者。必有瘀血。察其腰脅及少腹。有牽引作痛拒按者。必以清熱消瘀為治。如因邪熱傳營。逼血妄行。致經水未當期而至者。必有身熱煩躁不臥等證。治宜涼血以安營。如經水適斷而受邪者。經行已凈。則血室空虛。邪必乘虛而陷。治宜養營以清熱。如伏邪病發。而經水自行者。不必治經水。但治其伏邪。而病自愈。臨證必須詢其經期。以杜熱入血室。
【榮齋按】程鐘齡說：“傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉！仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和以誤人者，有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質之虛實臟腑之燥濕，邪氣之兼并以誤人者，是不可不辨也。夫病當耳聾脅痛，寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之，而或以麻黃桂枝發表誤矣！或以大黃芒硝攻里，則尤誤矣！又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣！蓋病在少陽，有三禁焉！汗吐下是也。且非惟汗吐下有所當禁，即舍此三法，而妄用他藥，均為無益而反有害。古人有言：‘少陽膽為清凈之府，無出入之路，只有和解一法；柴胡一方，最為切當。’何其所見明確，而立法精微，其至此乎？此所謂當和而和者也。然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽誤用柴胡，謂之引賊入門，輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候；亦有邪已入里，燥渴譫語，諸癥業集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解；至于內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸癥，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者；若不辨明癥候，切實用藥，而借此平穩之法，巧為藏拙，誤人匪淺！所謂不當和而和者此也。然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者，何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在里為熱，在半表半里，則為寒熱交界之所；然有偏于表者則寒多，偏于里者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平，而邪氣頓解；否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇，此非不和也，知和而不得寒熱多寡之宜者也。然又有當和而和，而不知稟質之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進，是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者。是知病有虛實，法在變通，不可誤也。然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？如病在少陽而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥，不宜太過，而半夏生姜皆可用也；若口大渴，大便漸結，是邪氣將入于陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉栝蔞，有必用矣；所謂臟腑有燥濕之不同者此也。然又有當和而和，而不知邪之兼并者何也？假如邪在少陽，而太陽陽明癥未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須兼表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣；又如邪在少陽兼里熱，則便閉譫語燥渴之癥生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣；又三陽合病闔目則汗，面垢譫語遺尿者，用白虎湯和解之；蓋三陽同病，必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑，外徹肌膚，令三經之邪，一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼并者此也。由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之法變化無窮焉。”
第三節·攻下劑
調胃承氣湯 緩下胃腑結熱法 俞氏經驗方生錦紋（一錢酒浸） 清炙草（五分） 鮮生姜（一片） 元明粉（五分） 大紅棗（兩枚）【秀按】調胃者。調和胃氣也。大黃雖為蕩滌胃腸之君藥。而用酒浸。佐甘草者。一藉酒性上升。一藉炙草甘緩。皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下。故又使以姜棗之辛甘。助胃中升發之氣。元明粉之分量。減半于大黃。合而為節節彌留之法。否則大黃隨急性之元明粉。一直攻下。而無戀膈生津之用。何謂調胃耶。此為陽明燥熱。初結胃腑之良方。
小承氣湯 直下小腸結熱法 俞氏經驗方生川軍（三錢酒洗） 小枳實（二錢） 薄川樸（一錢）【秀按】小腸火腑。非苦不通。故君以生軍之苦寒。以滌小腸。臣以枳實之苦降。直達幽門。但苦非辛不通。故佐以濃樸之苦辛。助將軍一戰成功也。此為陽明實熱。蘊結小腸之良方。若熱結旁流。加川連一錢尤妙。
大承氣湯 峻下大腸結熱法 俞氏經驗方元明粉（三錢） 生錦紋（四錢） 小枳實（二錢） 薄川樸（一錢）【秀按】大腸與胃同為燥金之腑。《易》曰、燥萬物者莫 乎火。燥非潤不降。火非苦不瀉。故君以元明粉潤燥軟堅。生川軍蕩實瀉火。臣以枳實去痞。原樸泄滿。合而為痞滿燥實堅。大腸實火之良方。加甘草名三一承氣湯。
【廉勘】唐容川曰。三承氣湯。不但藥力有輕重之分。而其主治。亦各有部位之別。故調胃承氣湯。仲景提出心煩二字。以見胃絡通于心。而調胃承氣。是注意在治胃燥也。故以大黃芒硝瀉熱潤燥。合之甘草。使藥力緩緩留中。以去胃熱。故名調胃也。大承氣湯。仲景提出大便已硬四字。是專指大腸而言。大腸居下。藥力欲其直達。不欲其留于中宮。故不用甘草。大腸與胃。同稟燥氣。故同用硝黃以潤降其燥。用枳樸者。取木氣疏泄。助其速降也。若小承氣湯。則重在小腸。故仲景提出腹大滿三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內。小腸通身接連油網。油是脾所司。膜網上連肝系。肝氣下行。則疏泄脾土。而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。
能疏利脾土。使油膜之氣。下達小腸而出也。又用大黃歸于脾土者。瀉膏油與腸中之實熱。此小承氣所以重在小腸也。其不用芒硝。以小腸不秉燥氣。故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳樸者。以肝木之氣。從油膜下接大腸。《內經》所謂肝與大腸通也。三承氣湯。藥力皆當從胃中過。從大腸而去。但其命意。則各有區別。用者當審處焉。觀此。則吳鞠通調胃承氣、導赤承氣二方。似覺多事。
三仁承氣湯 緩下脾臟結熱法 俞氏經驗方大麻仁（三錢炒香） 松子仁（三錢研透） 小枳實（錢半炒香） 大腹皮（二錢） 光杏仁（三錢勿研）生川軍（一錢蜜炙） 油木香（五分） 豬胰略炒（一錢）【秀按】脾與胃以膜相連。膜者脂膜也。上濟胃陰。下滋腸液。皆脾所司。若發汗利小便太過。則膽火熾盛。爍胃熏脾。胃中燥而煩實。實則大便難。其脾為約。約則脾之脂膜枯縮矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物。濡油脾約。以滋胃燥。然胃熱不去。則膽火仍熾。又必臣以生軍、枳實。去胃熱以清膽火。所謂釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者。以脾氣喜焦香。而油木香則滑利脂膜。脾絡喜疏通。而大腹皮又能直達脾膜也。妙在使以豬胰。善去油膩而助消化。以洗滌腸中垢濁。此為胃燥脾約。液枯便閉之良方。
陷胸承氣湯 肺與大腸并治法 俞氏經驗方栝蔞仁（六錢杵） 小枳實（錢半） 生川軍（二錢） 仙半夏（三錢） 小川連（八分） 風化硝（錢半）【秀按】肺伏痰火。則胸膈痞滿而痛。甚則神昏譫語。肺氣失降。則大腸之氣亦痹。腸痹則腹滿便閉。故君以蔞仁、半夏。辛滑開降。善能寬胸啟膈。臣以枳實、川連。苦辛通降。善能消痞泄滿。然下既不通。必壅乎上。又必佐以硝、黃。咸苦達下。使痰火一齊通解。此為開肺通腸。痰火結閉之良方。
犀連承氣湯 心與小腸并治法 俞氏經驗方犀角汁（兩瓢沖） 小川連（八分） 小枳實（錢半） 鮮地汁（六瓢沖） 生錦紋（三錢） 真金汁（一兩沖）【秀按】心與小腸相表里。熱結在腑。上蒸心包。癥必神昏譫語。甚則不語如尸。世俗所謂蒙閉證也。便通者宜芳香開竅。以通神明。若便秘而妄開之。勢必將小腸結熱。一齊而送入心竅。是開門揖盜也。此方君以大黃、黃連。極苦泄熱。涼瀉心小腸之火。臣以犀、地二汁。通心神而救心陰。佐以枳實。直達小腸幽門。俾心與小腸之火。作速通降也。然火盛者必有毒。又必使以金汁。潤腸解毒。此為瀉心通腸。清火逐毒之良方。
白虎承氣湯 清下胃腑結熱法 俞氏經驗方生石膏（八錢細研） 生錦紋（三錢） 生甘草（八分） 白知母（四錢） 元明粉（二錢） 陳倉米（三錢，荷葉包）【秀按】胃之支脈。上絡心腦。一有邪火壅閉。即堵其神明出入之竅。故昏不識人。譫語發狂。大熱大煩。
大渴大汗。大便燥結。小便赤澀等癥俱見。是方白虎合調胃承氣。一清胃經之燥熱。一瀉胃腑之實火。此為胃火熾盛。液燥便閉之良方。
桃仁承氣湯 急下腸中瘀熱法 俞氏經驗方光桃仁（三錢勿研） 五靈脂（二錢包） 生蒲黃（錢半） 鮮生地（八錢） 生川軍（二錢酒洗） 元明粉（一錢） 生甘草（六分） 犀角汁（四匙，沖）【秀按】下焦瘀熱。熱結血室。非速通其瘀。而熱不得去。瘀熱不去。勢必上蒸心腦。蓄血如狂。譫語。下爍肝腎。亦多小腹串疼。帶下如注。腰痛如折。病最危急。此方以仲景原方去桂枝。合犀角地黃及失笑散。三方復而為劑。可謂峻猛矣。然急證非急攻不可。重證非重方不效。古圣心傳。大抵如斯。但必辨證精切。明告病家。此為背城一戰之策。效否亦難預必。信則服之。否則另請高明可也。
解毒承氣湯 峻下三焦毒火法 俞氏經驗方銀花（三錢） 生山梔（三錢） 小川連（一錢） 生川柏（一錢） 青連翹（三錢） 青子芩（二錢） 小枳實（二錢） 生錦紋（三錢） 西瓜硝（五分） 金汁（一兩，沖） 白頭蚯蚓（兩支）先用雪水六碗。煮生綠豆二兩。滾取清汁。代水煎藥。
【秀按】疫必有毒。毒必傳染。癥無六經可辨。故喻嘉言從三焦立法。殊有卓識。此方用銀翹梔芩。輕清宣上。以解疫毒。喻氏所謂升而逐之也。黃連合枳實。善疏中焦。苦泄解毒。喻氏所謂疏而逐之也。黃柏、大黃、瓜硝、金汁。咸苦達下。速攻其毒。喻氏所謂決而逐之也。即雪水、綠豆清。亦解火毒之良品。合而為瀉火逐毒。三焦通治之良方。如神昏不語。人如尸厥。加《局方》紫雪。消解毒火。以清神識。尤良。