然有當(dāng)汗不汗誤人者，有不當(dāng)汗而汗誤人者，有當(dāng)汗不可汗而妄汗之誤人者，有當(dāng)汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者，是不可以不審也。何則？風(fēng)寒初客于人也，頭痛發(fā)熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛；此皮毛受病，法當(dāng)汗之。若失時不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛(wèi)不通，病邪深入，流傳經(jīng)絡(luò)者有之，此當(dāng)汗不汗之過也。亦有頭痛發(fā)熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，聲不重，脈來虛弱，此內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒Y；又有勞心好色，其陰虧損，內(nèi)熱晡熱，脈細(xì)數(shù)而無力者；又有傷食病胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫香港腳，內(nèi)癰外癰，瘀血凝結(jié)，以及風(fēng)溫濕溫，中暑自汗諸癥；皆有寒熱，與外感風(fēng)寒，似同而實異，若誤汗之，變癥百出矣。所謂不當(dāng)汗而汗者此也。若夫癥在外感應(yīng)汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。《經(jīng)》云：‘動氣在右，不可發(fā)汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐。動氣在左，不可發(fā)汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉 。動氣在上，不可發(fā)汗，汗則氣上沖，正在心中。動氣在下，不可發(fā)汗，汗則無汗，心大煩骨節(jié)疼，目運(yùn)，食入則吐，舌不得前。’又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰癥，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，則動血未知從何道出；或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭為難治。又少陰中寒，不可發(fā)汗，汗則厥逆，蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽，尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視，額上陷；淋家不可汗，汗則便血；瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽，不可汗，汗則譫妄。又壞病虛人，及女人經(jīng)水適來者，皆不可汗；若妄汗之，變癥百出矣。所謂當(dāng)汗不可汗而妄汗誤人者此也。夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道也。《傷寒賦》云：‘動氣理中去白術(shù)。’是即于理中湯去術(shù)而加汗藥。保元?dú)舛庖病Ｓ譄嵝叭肜铮砦唇庹撸倬坝新辄S石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽癥，脈沉細(xì)，少陰癥，反發(fā)熱者，有麻黃附子細(xì)辛之例，是溫中解表法也。又少陽中風(fēng)，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽虛者，東垣用補(bǔ)中湯加表藥；陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥；其法精且密矣。總而言之：凡一切陽虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗；一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗；挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗；傷食者，則宜消導(dǎo)發(fā)汗。

感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯；感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈；甚則兩服，無有不安。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之。但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨癥，酌量處治，往往有驗。此皆己試之成法，而與斯世共白之，所以拯災(zāi)救患者，莫切乎此，此汗之之道也。又人知發(fā)汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法，汗不出則散之，汗出多則斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風(fēng)傷衛(wèi)，自汗出者，以桂枝湯和榮衛(wèi)，祛風(fēng)邪而汗自止；若熱邪傳里，令人汗出者，乃熱氣薰蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也；急用白虎湯清之。若邪已結(jié)聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而自收矣。此與傷暑自汗略同，但暑傷氣，為虛邪，只有清補(bǔ)并行之一法，寒傷形為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復(fù)有發(fā)散太過，遂至汗多亡陽，身 動欲擗地者，宜用真武湯，此救逆之良藥；與中寒冷汗自出者，同類并稱，又與熱癥汗出者，大相徑庭矣。其他少陽癥頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。水氣癥頭汗出者，小半夏加茯苓湯。至于虛人自汗盜汗等癥，則歸脾、補(bǔ)中、八珍、十全、按法而用，委曲尋繹，各盡其妙，而后即安；所謂汗之必中其經(jīng)，必得其藥，知發(fā)而知斂者，此也。”

第二節(jié)·和解劑

柴胡枳桔湯 和解表里法輕劑 俞氏經(jīng)驗方川柴胡（一錢至錢半） 枳殼（錢半） 姜半夏（錢半） 鮮生姜（一錢） 青子芩（一錢至錢半） 桔梗（一錢） 新會皮（錢半） 雨前茶（一錢）【秀按】柴胡疏達(dá)腠理。黃芩清泄相火。為和解少陽之主藥。專治寒熱往來。故以之為君。凡外感之邪。初傳少陽三焦。勢必逆于胸脅。痞滿不通。而或痛或嘔或噦。故必臣以宣氣藥。如枳、桔、橘、半之類。開達(dá)其上中二焦之壅塞。佐以生姜。以助柴胡之疏達(dá)。使以綠茶。以助黃芩之清泄。往往一劑知。二劑已。惟感邪未入少陽。或無寒但熱。或無熱但寒。或寒熱無定候者。則柴胡原為禁藥。若既見少陽癥。雖因于風(fēng)溫暑濕。亦有何礙。然此尚為和解表里之輕劑。學(xué)人可放膽用之。

柴芩雙解湯 和解表里法重劑 俞氏經(jīng)驗方柴胡（錢半） 生葛根（一錢） 羌活（八分） 知母（二錢） 炙草（六分） 青子芩（錢半）生石膏（四錢研） 防風(fēng)（一錢） 豬苓（錢半） 白蔻末（六分沖）【秀按】少陽相火。郁于腠理而不達(dá)者。則作寒熱。非柴胡不能達(dá)。亦非黃芩不能清。與少陽經(jīng)氣適然相應(yīng)。故以為君。若表邪未罷。而兼寒水之氣者。則發(fā)寒愈重。證必身疼無汗。故必臣以葛根、羌、防之辛甘氣猛。助柴胡以升散陽氣。使邪離于陰。而寒自已。里邪已盛。而兼燥金之氣者。則發(fā)熱亦甚。證必口渴惡熱。

亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒。助黃芩引陰氣下降。使邪離于陽。而熱自已。佐以豬苓之淡滲。分離陰。陽不得交并。使以白蔻之開達(dá)氣機(jī)。甘草之緩和諸藥。而為和解表里之重劑。亦為調(diào)劑陰陽、善止寒熱之良方也。善用者往往一劑而瘳。

【廉勘】此王肯堂得意之方。俞氏加減而善用之。以奏殊功。全憑辨證精確。若率爾引用。適中王孟英柴、葛、羌、防。隨手亂投之誚矣。學(xué)人審慎之。

柴胡達(dá)原飲 和解三焦法 俞氏經(jīng)驗方柴胡（錢半） 生枳殼（錢半） 川樸（錢半） 青皮（錢半） 炙草（七分） 黃芩（錢半） 苦桔梗（一錢） 草果（六分） 檳榔（二錢） 荷葉梗（五寸）【秀按】《內(nèi)經(jīng)》言邪氣內(nèi)薄五臟。橫連膜原。膜者橫膈之膜。原者空隙之處。外通肌腠。內(nèi)近胃腑。即三焦之關(guān)鍵。為內(nèi)外交界之地。實一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入內(nèi)。內(nèi)邪每由膜原達(dá)外。此吳又可治疫邪初犯膜原。所以有達(dá)原飲之作也。今俞氏以柴芩為君者。以柴胡疏達(dá)膜原之氣機(jī)。黃芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔開上。樸、果疏中。青、檳達(dá)下。以開達(dá)三焦之氣機(jī)。使膜原伏邪。從三焦而外達(dá)肌腠也。佐以荷梗透之。使以甘草和之。雖云達(dá)原。實為和解三焦之良方。較之吳氏原方。奏功尤捷。然必濕重于熱。阻滯膜原。

始為適宜。若濕已開。熱已透。相火熾盛。再投此劑。反助相火愈熾。適劫膽汁而爍肝陰。釀成火旺生風(fēng)。痙厥兼臻之變矣。用此方者其審慎之。

蒿芩清膽湯 和解膽經(jīng)法 俞氏經(jīng)驗方青蒿腦（錢半至二錢） 淡竹茹（三錢） 仙半夏（錢半） 赤茯苓（三錢） 青子芩（錢半至三錢） 生枳殼（錢半） 陳廣皮（錢半） 碧玉散（包三錢）【秀按】足少陽膽。與手少陽三焦。合為一經(jīng)。其氣化一寄于膽中以化水谷。一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁。則三焦之氣機(jī)不暢。膽中之相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君。以清泄膽火。膽火熾。必犯胃而液郁為痰。故臣以枳殼、二陳。和胃化痰。然必下焦之氣機(jī)通暢。斯膽中之相火清和。故又佐以碧玉。引相火下泄。使以赤苓。俾濕熱下出。均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方。凡胸痞作嘔。寒熱如瘧者。投無不效。

【廉勘】青蒿腦清芬透絡(luò)。從少陽膽經(jīng)領(lǐng)邪外出。雖較疏達(dá)腠理之柴胡力緩。而辟穢宣絡(luò)之功。比柴胡為尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

柴胡桂姜湯 和解偏重溫通法 俞氏經(jīng)驗方 載《金匱要略》柴胡（二錢至三錢） 川桂枝（錢半） 干姜（錢半） 清炙草（一錢） 花粉（三錢至四錢） 生牡蠣（二錢） 黃芩（一錢） 陰陽水（四碗分二次煎）【秀按】夏傷暑邪。深伏陰分。至深秋新感冷風(fēng)。重傷衛(wèi)陽。發(fā)為 瘧。其證寒多熱少。肢冷脅痛。故當(dāng)溫和其陽。微和其陰。陽分君以柴胡。而分量獨(dú)重者。以正瘧不離乎少陽也。陰分君以花粉。而分量亦獨(dú)重者。

以救液為急務(wù)也。臣以桂枝、干姜。和太陽陽明之陽。即以黃芩、牡蠣。和少陽陽明之陰。佐以甘草調(diào)和陰陽。使以陰陽水。分其陰陽。俾得其平也。此為和解三陽。偏重溫通之良方。然識見不到者。亦勿輕試。

【廉勘】陰陽水有三。一新汲水與百沸湯和勻。二河水與井水合用。三井泉水與天雨水同煎。拙見主天雨水。與煎沸清泉水和勻。尤見妙用之深意。故陰陽水一名生熟湯。良有以也。至此方《金匱要略》云。初服微煩。

復(fù)服汗出即愈。前清王晉三曰。和得其當(dāng)。一劑如神。然以予所驗。惟營陰充足。內(nèi)伏暑濕之邪。本不甚重。

而重感風(fēng)寒表邪者。始易見功。但服一劑。即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿體相宜。若膏粱體切勿輕用。

柴平湯 和解偏重溫燥法 俞氏經(jīng)驗方川柴胡（一錢） 姜半夏（錢半） 川樸（二錢） 清炙草（五分） 炒黃芩（一錢） 赤苓（三錢）制蒼術(shù)（一錢） 廣橘皮（錢半） 鮮生姜（一錢）【秀按】凡寒熱往來。四肢倦怠。肌肉煩疼者。名曰濕瘧。故以小柴胡合平胃二方加減。取其一則達(dá)膜。一則燥濕。為和解少陽陽明。濕重?zé)彷p之良方。仲夏初秋。最多此證。歷試輒驗。但瘧愈即止。不可多服耳。多服則濕去燥來。反傷胃液。變證蜂起矣。

新加木賊煎 和解偏重清泄法 俞氏經(jīng)驗方木賊草（錢半） 淡香豉（三錢） 冬桑葉（二錢） 制香附（二錢） 鮮蔥白（三枚） 焦山梔（三錢）粉丹皮（二錢） 夏枯草（三錢） 清炙草（五分） 鮮荷梗（五寸）【秀按】木賊草味淡性溫。氣清質(zhì)輕。色青中空。節(jié)節(jié)通靈。與柴胡之輕清疏達(dá)。不甚相遠(yuǎn)。連節(jié)用之。本有截瘧之功。故張景岳代柴胡以平寒熱。俞氏加減其間。君以木賊。領(lǐng)蔥、豉之辛通。從腠理而達(dá)皮毛。以輕解少陽之表寒。臣以焦梔。領(lǐng)桑、丹之清泄。從三焦而走膽絡(luò)。以涼降少陽之里熱。佐以制香附疏通三焦之氣機(jī)。夏枯草輕清膽腑之相火。使以甘草和之。荷梗透之。合而為和解少陽。熱重寒輕之良方。

柴胡白虎湯 和解偏重清降法 俞氏經(jīng)方驗川柴胡（一錢） 生石膏（八錢研） 天花粉（三錢） 生粳米（三錢） 青子芩（錢半） 知母（四錢） 生甘草（八分） 鮮荷葉（一片）【秀按】柴胡達(dá)膜。黃芩清火。本為和解少陽之君藥。而臣以白虎法者。以其少陽證少而輕。陽明證多而重也。佐以花粉。為救液而設(shè)。使以荷葉。為升清而用。合而為和解少陽陽明。寒輕熱重。火來就燥之良方。

柴胡陷胸湯 和解兼開降法 俞氏經(jīng)驗方柴胡（一錢） 姜半夏（三錢） 小川連（八分） 苦桔梗（一錢） 黃芩（錢半） 栝蔞仁（杵，五錢）小枳實（錢半） 生姜汁（四滴分沖）【秀按】陶節(jié)庵曰。少陽證具。胸膈痞滿。按之痛。若用柴胡枳桔湯未效。用小柴胡合小陷胸湯。一劑即瘳。妙在苦與辛合。能通能降。且栝蔞之膜瓤。似人胸中之膜膈。善滌胸中垢膩。具開膈達(dá)膜之專功。故為少陽結(jié)胸之良方。歷試輒驗。

【廉勘】小陷胸湯加枳桔。善能疏氣解結(jié)。本為寬胸開膈之良劑。俞氏酌用小柴胡中主藥三味。以其尚有寒熱也。減去參、草、棗之膩補(bǔ)。生姜用汁。辛潤流利。亦其善于化裁處。

大柴胡湯 和解兼輕下法 俞氏經(jīng)驗方 載《傷寒論》柴胡（二錢） 姜半夏（錢半） 小枳實（錢半） 鮮生姜（一錢） 黃芩（錢半） 生赤芍（一錢） 生錦紋（六分） 大黑棗（二枚，去皮）【秀按】少陽證本不可下。而此于和解中兼以緩下者。以邪從少陽而來。漸結(jié)于陽明。而少陽證未罷。或往來寒熱。或胸痛而嘔。不得不借柴胡、生姜以解表。半夏、黃芩以和里。但里證已急。或腹?jié)M而痛。或面赤燥渴。或便秘溺赤。故加赤芍以破里急。枳實、生軍以緩下陽明將結(jié)之熱。佐以大棗。以緩柴胡、大黃發(fā)表攻里之烈性。而為和解少陽陽明、表里緩治之良方。但比小柴胡專于和解少陽一經(jīng)者。力量較大。故稱大。

小柴胡湯 和解兼益氣法 俞氏經(jīng)驗方載《傷寒論》川柴胡（一錢） 姜半夏（一錢） 東洋參（八分） 清炙草（六分） 青子芩（一錢） 鮮生姜（八分） 大紅棗（二枚）【秀按】半表癥。即往來寒熱。胸脅苦滿。指在腠理之風(fēng)寒而言。半里證。即口苦、咽干、目眩。指在膽府之里熱而言。寒熱互拒。所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒。黃芩和少陽在腑之里熱。猶恐表邪退而里氣虛。故臣以半夏、參、草。和胃陽以壯里氣而御表。使以姜、棗。助少陽生發(fā)之氣。調(diào)營衛(wèi)以解表。蓋里氣虛則不能御表。表邪反乘虛而入。識透此訣。始識仲景用參之精義。蓋上焦得通。精液得下。胃氣因和。

不強(qiáng)逼其汗。而自能微汗以解。此為和解少陽風(fēng)寒。助胃化汗之良方。

【廉勘】小柴胡湯。惟風(fēng)寒正瘧。邪在少陽者。可以按法而投。若溫?zé)崾顫裰T瘧。邪從口鼻而受。肺胃之氣。先已窒滯。病發(fā)即不饑惡谷。脘悶苔黃。茍不分別。但執(zhí)此湯奉為圣法。則參、甘、姜、棗。溫補(bǔ)助邪。

驟則液涸神昏。緩則邪留結(jié)痞。且有耗傷陰液而成瘧癆者。此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。