辨太陽病脈證并治上篇

太陽主表，為一身之外藩，總六經而統榮衛。凡外因百病之襲人，必先于表。表氣壯，則衛固榮守，邪由何入！經曰：雖有大風苛毒，勿之能害是也。若表氣虛，則榮衛之氣不能御外，故邪得而乘之。經曰：虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而后客之也。

衛，陽也。榮，陰也。風，陽邪也。寒，陰邪也。邪之害人，各從其類，故中風則衛受之，傷寒則榮受之。衛分受邪，則有汗為虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無汗為實邪，麻黃證也。榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當，其邪立解，用違其法，變病百出。緣風為百病之長，故以風中衛列為上篇，寒傷榮與風寒兩傷，列為中、下二篇。其條目俱詳于本篇之下，俾讀者開卷了然，有所遵循也。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

【注】太陽膀胱經也。太陽之為病，謂太陽膀胱經之所為病也。太陽主表，表統榮衛，風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項強痛惡寒，表病證也。太陽經脈，上額交巔，入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。惡寒者，因風寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太陽病之提綱。凡上、中、下三篇內稱太陽病者，皆指此脈證而言也。

【按】榮衛二者，皆胃中后天之谷氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛。衛即氣之剽悍者也，榮即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血，以其流行之用而言，則曰榮衛。榮行脈中，故屬于陰也；衛行脈外，故屬于陽也。然榮衛之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰榮氣 、衛氣也。

【集注】滑壽曰：脈在肉上行，主表也。

方有執曰：表即皮膚，榮衛麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。項，頸后也。

惡寒者，該風而言也。風寒初襲而郁于表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。

程應旄曰：太陽經之見證，莫確于頭痛、惡寒，故首揭之。

吳人駒曰：頭為三陽之通位，項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

【注】太陽病，即首條脈浮，頭項強痛而惡寒之謂也。衛為表陽，風屬陽邪，風邪中人，則衛受之，從其類也。風中于衛即發熱者，以風、衛，皆陽，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉郁而始熱也。衛病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理囗而汗出也。汗出表虛，為風所忤，故惡風也。風性柔軟，故脈緩也。此承上條言太陽病又兼見此脈證者，名曰中風，以為中風病之提綱。后凡稱中風者，皆指此脈證而言也。

【集注】方有執曰：脈緩即下文陽浮而陰弱之謂，言既有如首條所揭之太陽病，加之發熱，汗出，惡風而脈緩者，則其病乃是觸犯于風所致，故名中風。

汪琥曰：中風，非東垣所云中府、中藏、中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中，不直言傷風者，恐后學不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風，混同立論，故以中字別之也。脈緩當作浮緩看，浮是太陽病脈，緩是中風脈。中篇緊脈，亦當仿此。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。

【注】太陽中風，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。后凡稱太陽中風者，皆指此脈此證也。陰陽指榮衛而言，非指尺寸浮沈也。陽浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也。肺主皮毛，取之而得者，即衛分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即榮分之浮也。榮分之浮較之衛分之浮，則無力而弱，故曰：陽浮而陰弱也。衛為風客，則衛邪強而發熱矣。故曰：陽浮者熱自發。榮受邪蒸，則榮不固而汗出矣。故曰：陰弱者汗自出。榮衛不和，則肌表囗緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風，翕翕之發熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風雖處密室而仍畏也。皮毛內合于肺，皮毛不固，風邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽氣之本。衛陽為風邪所干，不能敷布，則氣上逆而為干嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調和榮衛也。

【集注】程應旄曰：嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風者，肌因風灑，囗難御也。

翕翕發熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之傷寒之見證，自有浮、沉、淺、深之別。

桂枝湯方

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草（炙）三兩 生姜（切）三兩 大棗（擘）十二枚右五味，囗咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身囗囗，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據前法；又不汗，后服，當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【按】桂枝湯方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字，后仿此。

【方解】名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走榮陰。桂枝君芍藥，是于發汗中寓斂汗之旨；芍藥、臣桂枝，是于和榮中有調衛之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表里，且以調和諸藥；以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調和，陽表陰里，氣衛血榮，并行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服后須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪，不得復入也。又妙在溫覆令一時許，囗囗微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調和榮衛之第一方也。凡中風、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃發汗，汗解后復煩，脈浮數者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經中皆用此以解外。誠以此時表雖未解，腠理已囗，邪不在皮毛，而在肌肉。且經汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損、虛熱、自汗、盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內充，易為釀汗也。溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少，緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停后服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，根據前法，謂初服不汗出未解，再服一升，根據前法也。又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者。初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時為度，務期汗出病解而后已。后凡有曰根據服桂枝湯法者，即此之謂也。

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

【注】此釋上條陽浮陰弱之義也。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。衛為風入則發熱，邪氣因之而實，故為衛強，是衛中之邪氣強也。榮受邪蒸，則汗出，精氣因之而虛，故為榮弱，是榮中之陰氣弱也。所以使發熱汗出也，欲救邪風者，宜桂枝湯。

【集注】方有執曰：上言陽浮而陰弱，此言榮弱衛強。衛強即陽浮，榮弱即陰弱，彼此互言而互相發明者也。救者，解救救護之謂。不曰風邪，而曰邪風者，以本體言也。

病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

【注】此釋上條榮衛不和之證，而又就其時發熱汗出者，以明其治也。藏；里也。無他病，謂里無他病也。有時發熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛強不與榮和也。當于未熱未汗之時，預用桂枝湯解肌發汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。

【集注】方有執曰：時以暫言。衛氣不和者，表有邪風而不和也。先其時者，言于未發熱之先也。

程知曰：陰虛諸病，亦時發熱自汗。若里無他病，而時熱自汗，則為衛受風邪，未得解散，宜于將發之時，先用桂枝湯、乘其欲動而擊之。程應旄曰：桂枝為解肌之劑，而有時云發汗者何也？以其能助衛氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。

汪琥曰：及其發熱自汗之時，用桂枝湯發汗則愈。茍失其時，則風邪入里，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

【注】此又釋上條榮衛所以不和之義也。言病有時常自出汗者，此為榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時時自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛行脈外，衛不和，則榮雖和而病不解。故復發其汗以抑衛而和榮，榮衛和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。

【集注】方有執曰：此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無時不然也。上言藏，藏為陰而主里。此言榮，榮亦陰而主里，以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳，兩相互發，義不殊也。

喻昌曰：此明衛受邪風，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發熱不解，是衛強不與榮和也。復發其汗，俾風邪從肌竅外出，斯衛不強而與榮和矣。正如中酒發狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。

吳人駒曰：上條發作有時，此時無時。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛不和。蓋榮衛相得之為和，而榮不得獨為之和也。

張錫駒曰：衛氣者，所以肥腠理，司開闔，衛外而為固也。今受邪風，不能衛外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛不和也。

魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其衛而時發熱之熱止；此以桂枝發汗者，和其衛而常自汗之汗止。蓋發其表而熱解矣。故總結之曰：榮衛和則愈。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

【注】太陽病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經邪熱，然后卻與桂枝，發其肌腠風邪，俾外內調和，自然汗出而解矣。

【集注】方有執曰：桂枝全在服法，發汗切要如經。若服不如法，汗不如經，病必不除，所以反煩。反者、轉也，言轉加熱悶也。風池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少陽脈之會，刺可入同身寸之四分。風府穴在項上入發際，同身寸之一寸。大筋內宛宛中，督脈、陽維二經之會，刺可入同身寸之四分。

張志聰曰：風池、風府雖非太陽穴道，乃屬太陽經脈所循之部，故刺之以衰太陽之病勢。魏荔彤曰：恐誤認此為已傳之躁煩，故標出以示人。言不解則太陽之證俱在，但添一煩，知其非傳里之煩，而仍為表未解之煩也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。

【注】汗之不解而煩，太陽證仍在者，是表邪盛也；有陽明證者，是里熱盛也。然亦有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭，作汗之兆也。當其煩時，解與不解，固不可定，但診其六脈俱浮，則知邪欲還表、當汗出而解矣。

【集注】程知曰：天地郁蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當以脈浮決之。設脈不浮則煩，又為入里之候矣。

程應旄曰：如診得脈浮，即是邪還于表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當解者反不解也。

沈明宗曰：夫自解證，有從囗解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者，此即太陽戰汗之一端。或從脈辨，或從證參，仲景妙義，散見諸篇，務必合參則備。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

【注】病至六七日，手足陰陽三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實，爭勝作汗之象。故曰：必欲解也。

【集注】成無己曰：手足三部皆脈至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。

若脈和，其人大煩，目重臉，內際黃者，此欲解也。

【按】臉字當是「瞼」字。瞼，眼弦也，作臉字非。

【注】脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為陰來濟陽之兆。內際黃者，為胃氣來復之征，故曰：此欲解也。