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第17章 寒病脈證并治(2)

右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。

太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯。(方見上卷)

太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當須解外則愈,宜桂枝湯。(方見上卷)

太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗。服藥已,微除,其人發煩目瞑。劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。(方見上)

太陽病,脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者愈。

二陽并病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發其汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表也,當解之、熏之;若發汗不徹,徹不足言,陽氣怫郁不得越,當汗之不汗,則其人煩燥,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,更發汗則愈;若其人短氣,但坐者,以汗出不徹故也,何以知汗出不徹?以脈澀故知之也。

脈浮緊者,法當汗出而解。若身重心悸者,不可發汗,須自汗出乃愈。所以然者,尺中脈微,此里虛也,須里實津液自和,便自汗出愈。

脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發汗。何以然者,以榮氣不足,血弱故也。

脈浮者,病在表,可發汗,宜麻黃湯。(方見上)

脈浮而緊者,可發汗,宜麻黃湯。(方見上)

病人常自汗出者,此為榮氣和,衛氣不諧也,所以然者,榮行脈中,衛行脈外,衛氣不共榮氣和諧故也。復發其汗則愈,宜桂枝湯。(方見上卷)

病人臟無他病,時發熱自汗出而不愈者,此衛氣不和也。先其時發汗則愈,宜桂枝湯。(方見上卷)

傷寒,脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。(方見上)

傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發汗,宜桂枝湯。(方見上卷)

傷寒,發汗已解,半日許復煩,脈浮緊者,可更發汗,宜桂枝湯。(方見上卷)

凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,陰陽自和者,必自愈。

大下之后,復下之,小便不利者,亡津液故也,勿治之,久久小便必自利。

大下之后,復發汗,其人必振寒,脈微細。所以然者,內外俱虛故也。

下之后,復發汗,晝日煩躁,不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉而微,身無大熱者,干姜附子湯主之。

干姜附子湯方

干姜一兩(炮)附子一枚(破八片炮)

右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

發汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝去芍藥加人參生姜湯主之。

桂枝去芍藥加人參生姜湯

桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙)大棗十二枚(劈)人參三兩生姜四兩(切)

右五味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

發汗若下后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃四兩(去節)杏仁五十個(去皮尖)甘草二兩(炙)石膏半斤(碎,綿裹)

右四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服。

發汗過多,其叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯主之。

桂枝甘草湯方

桂枝四兩(去皮)甘草二兩(炙)

右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

發汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚也,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤桂枝四兩甘草二兩(炙)大棗十五枚(劈)

右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓減二升,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

作甘瀾水法,取水二斗,置大盆內,以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

奔豚病,從少腹上沖咽喉,發作欲死,復還止者,皆從驚恐得之。

奔豚,氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。

奔豚湯方

甘草二兩(炙)芎藭二兩當歸二兩黃芩二兩芍藥二兩半夏四兩生姜四兩葛根五兩桂枝三兩

右九味,以水二斗,煮取五升,溫服一升,日三服,夜二服。

發汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

厚樸生姜半夏甘草人參湯方

厚樸半斤(炙去皮)生姜半斤(切)半夏半斤(洗)甘草二兩(炙)人參一兩

右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

傷寒,若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之。

茯苓桂枝白術甘草湯方

茯苓四兩桂枝三兩白術二兩甘草二兩(炙)

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。

發汗,病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。

芍藥甘草附子湯方

芍藥三兩甘草三兩(炙)附子一枚(炮去皮破八片)

右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分溫三服。

發汗若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。

茯苓四逆湯方

茯苓六兩人參二兩附子一枚(生用,去皮,破八片)甘草二兩(炙)干姜一兩半

右五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

發汗后,惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實也。當和胃氣,與調胃承氣湯。(方見上卷)

太陽病,發汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水,少少與之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。

五苓散方

豬苓十八銖(去皮)澤瀉一兩六銖白術十八銖茯苓十八銖桂半兩

右五味搗為散,以白飲和服方寸匙,日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息。

太陽病,發汗已,脈浮弦,煩渴者,五苓散主之。(方見上)

傷寒汗出而渴,小便不利者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。

茯苓甘草湯方

茯苓二兩桂枝二兩甘草一兩(炙)生姜三兩(切)

右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服。

中風發熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆。五苓散主之。(方見上)

未持脈時,病人叉手自冒心,師因試教令咳而不咳者,此必兩耳聾無所聞也。所以然者,以重發汗,虛故此。

發汗后,飲水多,必喘,以水灌之,亦喘。

發汗后,水藥不得入口為逆,若更發汗,必吐下不止。

發汗后及吐下后,虛煩不得眠;若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹,梔子干姜湯主之。若少氣者,梔子甘草豉湯主之。若嘔者,梔子生姜豉湯主之。

梔子干姜湯方

梔子十四枚(劈)生姜二兩(切)

右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分溫二服,進一服得吐者止后服。

梔子甘草豉湯方

梔子十四枚(劈)甘草二兩(炙)香豉四合(棉裹)

右三味,以水四升,先煮梔子甘草取二升半,納豉煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐者止后服。

梔子生姜豉湯方

梔子十四枚(劈)生姜五兩香豉四合(棉裹)

右三味,以水四升,先煮梔子生姜取二升半,納豉煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐者止后服。

發汗,若下之,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。

梔子豉湯方

梔子十四枚(劈)香豉四合(棉裹)

右二味,以水四升,先煮梔子得二升半,納豉煮取一升半,去滓,分為二服,溫進一服,得吐者止后服。

傷寒五六日,大下之后,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。

傷寒下后,心煩、腹滿、臥起不安者,梔子厚樸枳實湯主之。

梔子厚樸枳實湯方

梔子十四枚(劈)厚樸四兩(炙去皮)枳實四枚(水浸炙令黃)

以上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。溫進一服,得吐者止后服。

傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之。(方見上)

凡用梔子湯,若病人大便舊微溏者,不可與之。

太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身(目閏)動,振振欲擗地者,真武湯主之。

真武湯方

茯苓三兩芍藥三兩生姜三兩(切)白術二兩附子一枚(炮去皮破八片)

右五味,要以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

咽喉干燥者,不可發汗。

淋家不可發汗,發汗必便血。

瘡家雖身疼痛,不可發汗,發汗則痓。

衄家不可發汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能目旬,不得眠。

亡血家,不可發汗,發汗則寒栗而振。

汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸。

禹余糧丸方

禹余糧四兩人參三兩附子二枚五味子三合茯苓三兩干姜三兩

右六味,蜜為丸,如梧子大,每服二十丸。

病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐逆。

傷寒,未發汗,而復下之,此為逆也;若先發汗,治不為逆。本先下之,而反汗之為逆;若先下之,治不為逆。

傷寒醫下之,續得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里;后身疼痛,清便自調者,急當救表。救里宜四逆湯;救表宜桂枝湯。(方見上卷)

太陽病,先下而不愈,因復發汗,以此表里俱虛,其人因致冒,冒家汗自出愈,所以然者,表和故也,里未和然后復下之。

太陽病未解,脈陰陽俱微者,必先振栗汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解;若陰脈實者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯。(方見上卷)

太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。(方見上卷)

傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,與小柴胡湯主之。

小柴胡湯方

柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升(洗)甘草三兩(炙)生姜三兩(切)大棗十三枚(劈)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。若渴,去半夏,加人參合前成四兩半,栝蔞根四兩。若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。若脅下痞鞕,去大棗,加牡蠣四兩。若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩。若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆取微汗愈。若咳者,去人參、大棗,加五味子半升,去生姜,加干姜二兩。

血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結于脅下,正邪紛爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之。(方見上)

太陽病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食,脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯。后必下重,本渴而飲水嘔者,柴胡不中與也。食谷者噦。

傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。(方見上)

傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯;不差者,與小柴胡湯。(方見上)

小建中湯方

桂枝三兩芍藥六兩甘草二兩生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)膠飴一升

右六味,以水七升,先煮五味取三升,去滓內飴更上微火消解,溫服一升,日三服。嘔家不可用,以甜故也。

傷寒與中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而誤下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發熱汗出而解。

傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。(方見上)

太陽病,過經十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。

大柴胡湯方

柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升(洗)生姜五兩(切)枳實四枚(炙)大棗十二枚(劈)大黃二兩

右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。

傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,非其治也。潮熱者實也,宜先服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒消湯主之。

柴胡加芒消湯方

柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩甘草一兩(炙)生姜一兩(切)芒硝二兩大棗四枚半夏二十銖

右八味,以水四升,煮取二升,去滓,納芒硝,更煮微沸,分溫再服,不解更作。

傷寒十三日,過經,譫語者,以有熱也,當以湯下之。若小便利者,大便當鞕,而反下利,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實也,調胃承氣湯主之。(方見上)。

太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃仁承氣湯。

桃仁承氣湯方

桃仁五十個(去皮尖)大黃四兩桂枝二兩甘草二兩(炙)芒硝二兩

右五味,以水七升,煮四味,取二升,去滓,納芒硝,更上火微沸。下火,先食溫服五合,日三服,當微利。

傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩龍骨一兩半黃芩一兩半生姜一兩半人參一兩半桂枝一兩半(去皮)茯苓一兩半半夏二合半大黃二兩牡蠣一兩半大棗六枚(劈)鉛丹一兩半

右十二味,以水八升,煮取四升,納大黃切如棋子,更煮一二沸,去滓,溫服一升,日三服,夜一服。

傷寒,腹滿,譫語,寸口脈浮而緊,關上弦者,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。

傷寒發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便不寸口脈浮而澀,關上弦急者,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。

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