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第16章 寒病脈證并治(1)

  • 傷寒雜病論
  • 張仲景
  • 4973字
  • 2015-12-25 15:20:51

寒之為病,腎先受之,其客于五臟之間,脈引而痛;若客于八虛之室,則惡血住留,積久不去,變而成著,可不慎歟!

寒病,骨痛,陰痹,腹脹,腰痛,大便難,肩背頸項引痛,脈沉而遲,此寒邪干腎也,桂枝加葛根湯主之;其著也則兩腘痛,甘草干姜茯苓白術湯主之。

桂枝加葛根湯方

桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)葛根四兩

右六味,先以水七升,煮葛根去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服,不須啜粥,余如桂枝將息及禁忌法。

甘草干姜茯苓白術湯方

甘草二兩(炙)白術二兩干姜四兩茯苓四兩

右四味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

寒病,兩脅中痛,寒中行善掣節,逆則頭痛,耳聾,脈弦而沉遲,此寒邪乘肝也,小柴胡湯主之;其著也,則兩腋急痛,不能轉側,柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯主之。

小柴胡湯(見傷風)

柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯方

柴胡四兩黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩(炙)半夏二兩

右五味,以水五升,煮取三升,去滓,分溫三服。

寒病,胸脅支滿,膺背肩胛間痛,甚則喜悲,時發眩,仆而不知人,此寒邪乘心也,通脈四逆湯主之;其著也,則肘外痛,臂不能伸,甘草瀉心湯主之。

通脈四逆湯方

甘草二兩(炙)附子大者一枚(生用破)干姜三兩人參二兩

右四味,以水三生態煮取一升二合,去滓,分溫再服。

甘草瀉心湯方

甘草四兩(炙)黃芩三兩干姜三兩半夏半升(洗)人參三兩黃連一兩大棗十二枚(劈)

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

寒病,腹滿腸鳴,食不化,飧泄,甚則足痿不收,脈遲而澀,此寒邪乘脾也,理中湯主之;其著也,則髀樞強痛,不能屈伸,枳實白術茯苓甘草湯主之。

理中湯方

人參三兩干姜三兩甘草三兩白術三兩

右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分溫三服。

枳實白術茯苓甘草湯方

枳實四枚白術三兩茯苓三兩甘草一兩(炙)

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。

寒病,喘,咳,少氣,不能報息,口唾涎沫,耳聾,嗌干,此寒邪乘肺也,脈沉而遲者,甘草干姜湯主之;其著也,則肘內痛,轉側不便,枳實橘皮桔梗半夏生姜甘草湯主之。

甘草干姜湯方

甘草四兩(炙)干姜二兩(炮)

右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

枳實橘皮桔梗半夏生姜甘草湯方

枳實四枚橘皮二兩桔梗三兩半夏半升(洗)生姜三兩(切)甘草二兩(炙)

右六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

辨太陽病脈證并治上

太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。

太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。

太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。

傷寒一日,太陽受之,脈若靜者為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數急者,此為傳也。

傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,此為不傳也。

太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視,失溲;若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

病有發熱惡寒者,發于陽也;無熱惡寒者,發于陰也。發于陽者七日愈,發于陰者六日愈,以陽數七,陰數六故也。

太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈。

太陽病欲解時,從巳至未上。

風家表解而不了了者,十二日愈。

病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。

病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者熱自發,陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)

右五味,(口父)咀。以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必盡劑;若不汗,更服依前法;又不汗,后服小促其間,半日許,令三服盡;若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

太陽病,頭痛,發熱,汗出,惡風,桂枝湯主之。(方見前)

太陽病,項背強幾幾,及汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

葛根四兩芍藥二兩桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)

右六味,先以水一斗,煮葛根減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。

太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者,不可與之。

太陽病三日,已發汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不可與也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。

桂枝湯本為解肌,若其人脈浮緊,發熱,汗不出者,不可與也。常須識此,勿令誤也。若酒客病,亦不可與桂枝湯,得之必嘔,以酒客不喜甘故也。

喘家作,桂枝湯加厚樸杏子與之佳。

凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。

太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方

桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)生姜三兩大棗十二枚(劈)附子一枚(炮去皮破八片)

右六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。將息如桂枝湯法。

太陽病,下之后,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。

桂枝去芍藥湯方(即桂枝湯原方去芍藥)

右四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。將息如桂枝湯法。

太陽病,下之后,其人惡寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝三兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)附子一枚(炮去皮破八片)

右五味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服,將息如桂枝湯法。

太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈微緩者,為欲愈也。脈微而惡寒,此陰陽俱虛,不可更發汗、更吐下也。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方(麻黃湯見后卷)

即桂枝湯三合,麻黃湯三合,并為六合,頓服之,將息如桂枝湯法。

太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風府、風池,卻與桂枝湯。

太陽病,服桂枝湯后,大汗出,脈洪大者,與白虎湯;若形如瘧,一日再發者,宜桂枝二麻黃一湯。

白虎湯方

知母六兩石膏一斤碎(棉裹)甘草二兩(炙)粳米六合

右四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。

桂枝二麻黃一湯方

即桂枝湯二升,麻黃湯一升,合為三升,每服一升,日三服,將息如桂枝湯法。

太陽病,服桂枝湯后,大汗出,大煩渴,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方

即白虎湯加人參三兩。

太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗,脈浮大者,宜桂枝二越婢一湯方。

桂枝二越婢一湯方

桂枝十八銖(去皮)芍藥麻黃甘草各十八銖(炙)大棗四枚(劈)生姜一兩二銖(切)石膏二十四銖(碎,綿裹)

右七味,以水六升,煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

太陽病,服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術湯主之。

桂枝去桂加茯苓白術湯方

芍藥三兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)茯苓三兩白術三兩

右六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩燥,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復其陽。若厥愈,足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯。若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。

甘草干姜湯方

甘草四兩(炙)干姜二兩(炮)

右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

芍藥甘草湯方

芍藥四兩甘草四兩(炙)

右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服之。

調胃承氣湯方

甘草一兩(炙)芒硝半斤大黃四兩(酒洗)

右三味,以水三升,煮二物,取一升,去滓,納芒硝,更上火一兩沸,頓服之。

四逆湯方:

人參二兩甘草二兩(炙)干姜一兩半附子一枚(炮去皮破八片)

右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服,強人可大附子一枚,干姜三兩。

問曰:太陽病,其證備,按桂枝法治之而增劇,厥逆,咽中干,煩躁,吐逆,譫語,其故何也?師曰:此陽旦證,不可攻也,寸口脈浮,浮則風,亦為虛,風則生熱,虛則攣急。誤攻其表煮取三升,去滓,溫服一升,日三服汗出亡陽,汗多則液枯,液枯則筋攣,陽明內結則煩躁譫語,用甘草干姜以復其陽,芍藥甘草以救液,調胃承氣以止其譫語,此壞病之治必隨脈證也。

陽旦證,發熱不潮,汗出,咽干,昏睡不安,夜半反靜者,宜地黃半夏牡蠣酸棗仁湯主之;若口渴,煩躁,小便赤,譫語者,竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯主之。

地黃半夏牡蠣酸棗仁湯方

地黃六兩半夏半升牡蠣二兩酸棗仁三兩

右四味,以水四升,煮取二升,分溫再服。

竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯方

竹葉兩把石膏半斤(棉裹)黃芩三兩澤瀉二兩半夏半升甘草二兩

右六味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

辨太陽病脈證并治中

太陽病,項背強幾幾,無汗,惡風者,葛根湯主之。

葛根湯方

葛根四兩麻黃三兩(去節)桂枝二兩(去皮)芍藥二兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)

右七味,以水一斗,先煮麻黃葛根,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,復取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌,諸湯皆仿此。

太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。若不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。

葛根加半夏湯方

葛根四兩麻黃三兩(去節)桂枝三兩(去皮)芍藥二兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)半夏半升(洗)

右八味,以水一斗,先煮葛根麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,復取微似汗,余如桂枝法。

太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,熱未解也。喘而汗出者,葛根黃連黃芩甘草湯主之。

葛根黃連黃芩甘草湯方

葛根半斤黃連三兩黃芩三兩甘草二兩(炙)

右四味,以水八升,先煮葛根減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。

太陽病,頭痛發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。

麻黃湯方

麻黃三兩(去節)桂技二兩(去皮)甘草一兩(炙)杏仁七十個(去皮尖)

右四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。

太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。(方見上)

太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也,設胸滿,脅痛,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。(方見上)

小柴胡湯方

柴胡半斤黃芩三兩人參三兩甘草三兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)半夏半升(洗)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,日三服

太陽傷寒,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉(目閏),此為逆也。

大青龍湯方

麻黃六兩(去節)桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)杏仁四十枚(去皮尖)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)石膏如雞子大(碎)

右七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗,汗多者,溫粉粉之。一服汗出停后服。若復服汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。

太陽中風,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。(方見上)

傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃三兩(去節)芍藥三兩細辛三兩桂枝三兩干姜三兩甘草三兩五味子半升半夏半升(洗)

右八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。日三服。若渴去半夏,加栝蔞根三兩;若微利,若噎者,去麻黃,加附子一枚;若小便不利,少服滿者,去麻黃,加茯苓四兩;若喘者,加杏仁半升(去皮尖)。

傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。(方見上)

太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。(見上卷)

太陽病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。

桂枝加厚樸杏子湯方

桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)厚樸二兩杏仁五十枚(去皮尖)

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