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第22章

  • 傷寒六書
  • 陶華
  • 4224字
  • 2015-12-23 15:51:24

小便自利者,為津液漏滲,大便必硬,宜以藥微下之。其陽明自汗者,復發其汗,使津液內竭,屎雖硬,尤不可攻,縱使大便難,蜜導煎導之。太陰當發身黃,其小便自利者,則濕熱內泄,不能發黃。惟血證,則腹急而如狂。腎與膀胱虛,則不能約制水液,二者皆小便自利。若腎與膀胱虛而挾熱,熱則水道澀,則小便不快,故澀淋而數起也。若自汗而小便數者,雖有表證,又不可用桂枝,謂亡走津液也。

太陽病,小便自利,以飲水多,心下悸,茯苓桂枝、茯苓甘草湯。

太陽自汗,四肢拘急,心煩,微惡寒,腳攣急,小便數,誤服桂枝湯,得之便厥,與甘草干姜湯、甘草芍藥湯。

脈浮自汗,小便數,胃不和,譫語者,少與調胃承氣湯。

陽明脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,其脾為約,宜麻仁湯。

少陰四逆,小便自利,或色白,為虛寒,四逆湯,或真武湯去茯苓。既吐且利,小便復利而大汗出,下利清谷,內寒外熱,脈浮欲絕者,四逆湯。

舌上白苔(臟結附)

經曰:舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒。謂寒氣初傳入里也。舌乃心之苗,法應南方火,色本紅,乃邪氣在表,舌則無苔。又邪氣在里,津液結搏,則舌上生苔而滑。熱氣漸深,其舌苔燥而澀。熱聚于胃,其舌苔為之黃矣。若間黑色,則熱已深,病已極篤。經曰:凡熱病,口干舌黑者死。乃腎水刑于心火也。

脈陰陽俱緊,口中氣出,唇口干燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上滑苔者,勿妄治也。到七八日以來,其人微發熱,手足溫者,此為欲解。或七八日以上,反大發熱者,此為難治。設使惡寒者,必欲嘔也,小柴胡湯加生姜。腹內痛者,必欲利也,理中湯。

太陽誤下,胃中空虛,客熱動膈,懊 ,舌苔,梔子豉湯。

少陽病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔,小柴胡湯。

陽明病,舌上生苔,五苓散;舌黃者,當下之。《金匱要略》曰:舌黃未下者,下之黃自去。

臟結者,臟氣秘結而不流布也。一息不運,機緘窮,一毫不續,霄壤判,臟其可結乎?外證如結胸狀,但欲食如故,時時下利為異耳。其脈寸浮關沉而緊,陰筋引臍腹俱痛是也。病患脅下素有痞,連臟結,無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也,刺關元,灸之亦可,仍與小柴胡湯加生姜。

咽痛

咽喉不利,或痛或癢,不可納食,皆毒瓦斯上沖所致。經曰:太陽病,下之,脈緊者,必咽痛,以太陽之邪搏于少陰也。少陰之脈循喉嚨,夾舌本。

少陰咽痛,脈浮遲,厥冷,或吐利,亦屬少陰,并不可汗下,用桔梗湯、豬膚湯;甚者,半夏散、通脈四逆湯去芍藥,加桔梗;汗不止, 本、溫粉撲之;咽中生瘡,不能言語,聲不出者,苦酒湯。

若傷寒六七日,大下后寸脈沉遲,尺脈不至,咽喉不利,唾血膿,手足厥,利不止者,難治,宜麻黃升麻湯。

腎傷寒一證,乃非時暴寒伏于少陽之經,頭痛腰痛,脈微弱,初咽痛以傷寒,后必下利。咽痛,半夏桂枝湯;(即半夏散。)利,四逆湯。

陽毒咽痛,見發斑條。咽中閉塞,烏扇湯。口瘡赤爛,蜜浸黃柏噙。咽痛甚者,升麻六物湯。

頭眩

少陽居表里之間,表邪傳里,表中陽虛,故頭眩也。又有發汗、吐、下后而眩者,亦陽虛所致也。若少陰病,下利止而頭眩,時自冒者,此虛極而脫。而風家亦有眩者,風主運動故也。其或諸逆,發汗劇者,言亂目眩而死也。

太陽病,若下之,因復發汗,以此表里俱虛,其人必眩冒,冒家汗自出而愈。

陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,茯苓白術甘草桂枝湯。

少陽之為病,口苦咽干,目眩,小柴胡湯。

太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身 動,振振欲擗地,真武湯。

吐、汗、下后虛煩,脈微沉緊,心下癖,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒身搖,筋脈動惕,久而成痿,茯苓桂枝白術甘草湯;痿,用栝蔞湯。

鼻衄

經絡熱盛,迫血妄行,出于鼻者,為衄血也。是雖熱,其邪尤在經,然亦不可發汗。經曰以桂枝、麻黃治衄,非治衄也,乃欲散其經中邪氣耳。衄血故為欲解,若衄不止而頭汗出,其身無汗,及發熱,汗不至足者,又為惡證,當明辯之。

太陽證衄血及服桂枝湯后致衄者,為欲解也,屬犀角地黃湯;衄不止。茅花湯。無汗能食者,即欲衄,黃芩湯。

衄家不可發汗,汗出必額上陷,脈緊急,直視不能 ,不得眠,芍藥地黃湯。

陽明病,渴欲漱水不咽者必衄,黃芩芍藥湯。

不因下而自利加衄者,麻黃升麻湯。脈浮大,欲發熱,下利,鼻衄干嘔者,黃芩芍藥。衄,煩而后渴欲飲水,水入即吐,先服五苓散,次服竹葉石膏湯。

少陰病,但厥無汗,強發之,必動其血,或從口鼻,或自目出,名下厥上竭,為難治,當歸四逆湯,仍灸太溪、三陰交、涌泉。一法用黑錫丹。

吐血

諸陽受熱,其邪在表,當汗不汗,致使熱毒入臟,積瘀于內,遂成吐血。凡見眼閉目紅,神昏語短,眩冒迷妄,煩躁漱水,狂驚譫語,鼻衄唾紅,背冷足寒,四肢厥逆,胸腹急滿,大便黑利,小便頻數,皆瘀血證也。不必悉具,但見一二,便作血證主張。

初得此病,急宜用藥。至于陸續不已,經數時而腹痛者,此又難于料理也。

經曰:服桂枝湯吐者,其后必吐膿血,犀角地黃湯。大下后寸脈沉遲,尺脈不至,咽喉不利,唾膿血者,麻黃升麻湯。此有兩證,一陽毒,一陰毒。陽毒用升麻湯,陰毒用甘桔湯加半夏、生姜。

血熱者,黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯。

脈浮,發熱,反灸之,必咽燥吐血,救逆湯。

咽喉閉塞,不可發汗,發汗則吐血,氣欲絕,手足厥冷,蜷臥不能自溫,當歸四逆湯。

心悸

心悸者,筑筑然動,怔忡不能自安者是也。其證有二,一者氣虛,一者停飲。

其氣虛者,陽氣內弱,心中空虛而為悸。又有汗下之后正氣內虛,亦令人悸,與氣虛而悸者,則又甚也,法當定其氣悸也。其停飲者,由飲水過多,停留心下,心火畏水,不能自安而為悸也。治法必先分水、氣,雖有余邪,亦先治悸,免使水氣散走而成他證也。

傷寒二三日,心中悸而煩,小建中湯。經云:先煩而悸者,此為熱;先悸而煩者,此為虛。故宜建中湯。

太陽病,小便利者,以飲水多,故心下悸,茯苓桂枝白術甘草湯;小便少者,必里急,豬苓湯。

陽明病,壯熱來往,心下悸,小便不利,心煩喜嘔,小柴胡湯。

太陽病,發汗過多,其人叉手自冒,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯。

發汗后其人臍下悸,欲作奔豚,茯苓桂枝白術甘草湯。

太陽病,發汗不解,仍發熱,心下悸,頭眩,肌體 動,振振欲擗地,真武湯。

少陽病,耳聾目赤,胸滿而煩,妄加汗下,則悸而驚,與小建中湯;有熱者,小柴胡湯。

少陰病,四逆,其人或悸,四逆散加桂枝;心下有水氣,厥而悸,當先治水,茯苓甘草湯。不然,水入胃中,必不利也。

傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯。

發黃

《內經》曰:濕熱相交,民多病癉。癉者,單陽而無陰也。太陰脾土為濕熱所蒸,則雖見于外,必發身黃。濕氣勝,則如熏黃而晦。熱氣勝,則如橘黃而明。傷寒至于發黃,熱勢已極,且與蓄血大抵相類。小便不利,為發黃。小便自利,為蓄血也。設或寸口無脈,鼻出冷氣,與夫形如煙熏,搖頭直視,環口黧黑,舉體發黃,是皆真臟氣絕也。

傷寒,瘀血在里,身必發黃,麻黃連翹赤小豆湯。

太陽中濕,發黃身熱,頭痛目黃,汗出,濕在里,五苓散、梔子柏皮湯。

濕家之為病,一分盡痛,發熱,身雖如似熏黃,小便不利,五苓散;小便自利,術附湯;身煩痛,麻黃湯加蒼術;脈浮身重,汗出惡風,防己黃 湯。

陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷疸。雖下之,腹滿如鼓,谷疸湯、五苓散加茵陳。

陽明傷寒,發黃易饑,短氣腹滿,鼻干咽燥,心脅痛,小便難,潮熱咳嗽,頭眩嗜臥,脈弦浮大,小柴胡湯加茯苓。

血證發黃,如狂,小便多,大便黑,犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯選用之。

黃膽,脈浮滑緊數,頭面汗出,渴飲水漿,小便不利,茵陳蒿湯調五苓散。

初發黃,以瓜蒂末口噙水搐鼻中,黃水出,愈。

發狂

《難經》曰:重陰者癲,重陽者狂。傷寒熱毒在胃,并入于心,遂使神不寧而志不定也,故發狂。始則少臥不饑,妄語妄笑,甚則登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,皆獨陽亢極,熱之所致,非大下之,不能止也。亦有當汗不汗,瘀熱在里,下焦蓄血如狂者,小便不利,時如狂未至于狂耳。

若夫狂言直視,便溺自遺,其與汗后大熱,脈燥,狂言不食,又為可慮也。

重陽即陽毒,脈數實,狂走錯語,煩躁干嘔,面赤咽痛,潮熱發狂,或下利黃赤,陽毒升麻黃芩湯。

時行熱病,發狂,黑奴丸。

經曰:太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂而血自下者,愈;若外不解,與桂枝湯;外已解,但小腹急結,桃仁承氣湯。

血證如狂,脈微,身黃,唇燥漱水,無寒熱,小腹滿,小便不利,大便黑,犀角地黃湯;甚者,桃仁承氣湯、抵當丸,取下黑物為效。

筋惕肉

《內經》曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。發汗過多,津液枯少,陽氣偏虛,筋肉失所養,故惕然而跳, 然而動,非溫經助陽,不可也。張氏故特設真武湯以救之。或因發汗、吐、下后表里俱虛而有此狀者,此又逆之甚矣。

太陽病,發汗不解,發熱,心悸頭眩,身 欲擗地,真武湯。

發汗過多,或虛弱人微發汗,或傷風自汗,妄用大青龍湯,便有厥逆,筋惕肉之證,并屬真武湯;羸者,去芍藥;有熱者,去附子。應發而腹中左右有動氣者,并不可汗。汗之,則筋惕肉 ,或頭眩,汗出不止,其候最逆,先宜防風白術牡蠣湯,次服小建中湯,十救一二。

吐下之后心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,身振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯;久而成痿者,通用。心下痞滿者,枳桔湯加茯苓、甘草。

多眠汗下(附霍亂)

夫衛氣者,晝行于陽,夜行于陰。行陽則寤,行陰則寐。陽氣虛,陰氣盛,則目瞑,故多眠,乃邪氣傳于陰而不在陽也。昏昏閉目,陰自闔也。默默不言者,陰主靜也。經曰:太陽病,十日已去,脈浮細,嗜臥者,外已解也。鼻干不得汗,嗜臥者,風熱內攻,不干乎表,故熱氣伏于里,則喜睡也。三陽合病,但欲眠睡,目合則汗,譫則有熱也。見盜汗,其胃熱,亦嗜臥也。風溫、狐惑亦有是證,又當辯之。

太陽病十日,脈浮細,嗜臥者,外雖已解。設胸滿、脅痛、鼻干、不得汗者,小柴胡湯;脈但浮者,麻黃湯。

少陰病,但欲寐,尺寸俱沉細者,四逆湯。少陰病,欲吐不吐,心煩多寐,尺寸俱沉細者,四逆湯。少陰病,欲吐不吐,心煩多寐,五六日,自利而渴,小便白者,則止矣。

其濕霍亂死者少,干霍亂死者多。若上不得吐,下不得利,所傷之物不得出泄,壅閉正氣,陰陽懸隔,喘脹而死。《素問》:食飲有節,起居有常,安得有霍亂也?霍亂,頭痛發熱,身疼痛,熱多欲飲水,五苓散;寒多不飲水者,理中湯。

吐利汗出,脈微,惡寒,手足厥冷,拘急,四逆湯。腹滿而痛,四肢拘急,轉筋下利,理中湯加附子、官桂。加減詳見本方。

吐利止,身痛不休,桂枝湯。既吐且利,小便復利而大汗出,下利清谷,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯。吐利止,但汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁。

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