驗(yàn)方妙用

溫?zé)岵∈子眯翛鲆越猓斡每嗪郧謇铮K用甘寒以救液，此治溫?zé)岜景Y國(guó)中末之三法也。然有兼癥、夾癥、復(fù)癥、遺癥，及婦人、小兒種種之不同，不得不多備方法以施治，庶免醫(yī)家道少之患。茲特分列八法，詳言以發(fā)明之：

發(fā)表法

凡能發(fā)汗、發(fā) 、發(fā)疹、發(fā)斑、發(fā)丹、發(fā)痧、發(fā) 、發(fā)痘等方，皆謂之發(fā)表法。溫?zé)岵。踪F透解其伏邪，而伏邪初發(fā)，必有著落，方著落在皮肉肌腠時(shí)，非發(fā)表則邪無(wú)出路，故發(fā)表法為治溫?zé)岵≈淮蠓ㄒ病Ｆ浯笠粚Ｔ诤醢l(fā)汗，而在乎開(kāi)其郁閉，宣其氣血。郁閉在表，辛涼芳淡以發(fā)之；郁閉在半表半里，苦辛和解以發(fā)之。陽(yáng)亢者飲水以濟(jì)其液，陰虛者生津以潤(rùn)其燥，氣滯者宣其氣機(jī)，血凝者通其絡(luò)瘀；庶幾有 者則發(fā) ，有疹斑者則發(fā)疹斑，有 者則發(fā) ，有痘者則發(fā)痘，必察其表無(wú)一毫阻滯，始為發(fā)表法之完善，此溫?zé)岵“l(fā)表之法，大不同于風(fēng)寒也。謹(jǐn)述發(fā)表驗(yàn)方，臚列于下：一、溫?zé)岚l(fā)汗，雖宜辛涼開(kāi)達(dá)；而初起欲其發(fā)越，必須注重辛散，佐以輕清，庶免涼遏之弊。方伏邪傳變出表時(shí)，輕者亦可得表藥而汗散，重者雖大劑麻葛羌防亦無(wú)汗。但須清其絡(luò)熱，宣其氣機(jī)，以治溫?zé)幔换蜷_(kāi)其濕郁，達(dá)其募原，以治濕溫；必待伏邪盡發(fā)，表里全徹，然后或戰(zhàn)汗或狂汗而解。亦有不用表藥而自汗淋漓邪終不解者，蓋自汗緣里熱郁蒸而出，乃邪汗非正汗也，仍宜開(kāi)達(dá)其伏邪為要。風(fēng)溫風(fēng)熱，如邵氏熱郁湯（邵步青四時(shí)病機(jī)方）、梔豉芩葛湯（陸久芝不謝方）之類，濕溫濕熱，如連樸飲（王孟英霍亂論方）、新定達(dá)原飲（樊開(kāi)周先師驗(yàn)方）之類，隨癥酌用可也。至其發(fā)汗諸方，辛涼輕劑如蔥豉加葛根湯（王燾外臺(tái)方）、葛根蔥白湯（和劑局方）劉氏桔梗湯（河間六書方）、加味梔豉湯（樊先師驗(yàn)方）之類，辛涼重劑如麻杏石甘湯（張仲景傷寒論方）千金清肺湯、千金葳蕤湯（孫思邈千金方）、葛根橘皮湯（外臺(tái)方）、知母解肌湯、知母干葛湯（朱肱活人書方）、荷杏石甘湯（葉天士醫(yī)案方）、加減三黃石膏湯（顧松園醫(yī)鏡方）、增損三黃石膏湯（楊玉衡寒溫條辨方）、蔥豉白虎湯（趙晴初醫(yī)案方）之類，此皆辛以散風(fēng)，涼以泄熱，為治溫?zé)醿?nèi)發(fā)風(fēng)寒外搏之要方。其間有風(fēng)寒搏束過(guò)甚而溫?zé)岱安荒芡膺_(dá)者，則蔥豉加葛根麻黃湯（外臺(tái)方），蘇羌飲（劉草窗廣嗣全書方）之類，亦可暫用以疏散。亦有風(fēng)寒遏伏太甚而濕熱伏邪不克外潰者，則藿香正氣散（和劑局方）、九味羌活湯（張潔古方）之類，正可暫用以開(kāi)達(dá)，初不必嫌其辛溫化燥也。其芳淡輕劑如蔥豉湯調(diào)天水散（河間六書方）、茵陳五苓散（金匱要略方）、藿樸夏苓湯（石芾楠醫(yī)原方）、藿樸二陳湯（樊師驗(yàn)方）之類，芳淡重劑如六神通解散（局方）、茵陳胃苓湯（萬(wàn)密齋幼科發(fā)揮方）、加味五苓散、加味二陳湯（石氏醫(yī)原方）之類，此皆芳香辟穢，辛淡化濕，為治濕溫濕熱濕重挾穢之初方。若濕開(kāi)熱透熱重于濕者，則宜苦辛開(kāi)泄，治在上中二焦，不在發(fā)表之例。外此，又有不求汗而自汗解者四：如里熱閉甚，用三黃瀉心湯（傷寒論方）、許氏大黃湯（外臺(tái)方）、大柴胡合大承氣湯（河間六書方）之類，以疏通其里結(jié)，一不已而再，再不已而三，直待里邪逐盡，表里通徹，多有戰(zhàn)汗而解者，此其一。

又如里熱燥甚，病者思得涼水，久而不得，忽得痛飲，飲盞落枕而汗大出即解者，此其二。又如平素氣虛，屢用汗藥而不得汗，后加人參于解表藥中，如參蘇飲、人參敗毒散（局方）之類，復(fù)杯即汗者，此其三。又如陰虛及奪血液枯之人，用純表藥全然無(wú)汗，后用潤(rùn)燥生津藥于輕解方中，如七味蔥白湯（外臺(tái)方）、加減葳蕤湯（一名加減蔥豉湯，張氏醫(yī)通方）之類，而汗出如水者，此其四。謹(jǐn)摘諸汗癥列下：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭項(xiàng)痛、背痛、肩背痛、腰痛、膝脛痛、周身肢節(jié)痛。

二、溫?zé)岚l(fā) ，每見(jiàn)于夏秋濕溫伏暑之癥，春冬風(fēng)溫兼濕癥亦間有之，初由濕郁皮腠汗出不徹之故，白如水晶色者多，但當(dāng)輕宣肺氣，開(kāi)泄衛(wèi)分，如五葉蘆根湯（薛生白濕熱條辨方）最穩(wěn)而靈。若久延而傷及氣液，白如枯骨樣者多兇，急用甘潤(rùn)藥以滋氣液，如麥門冬湯（金匱要略方）、清燥救肺湯（喻嘉言新方）之類，挽回萬(wàn)一，切忌苦燥溫升，耗氣液而速其斃。謹(jǐn)摘發(fā) 癥如下。

色白點(diǎn)細(xì)，形如肌粟，摸之觸手而微癢，抓破微有水，狀如水晶珠而明潤(rùn)者吉；熱勢(shì)壯則外見(jiàn)，熱勢(shì)緩則隱伏，出無(wú)定期，甚至連發(fā)三五次，若干白如枯骨色者大兇。脈必微弱或細(xì)數(shù)，神倦氣怯，粘汗自出。

三、溫?zé)岚l(fā)疹，紅點(diǎn)高起，與 痧一類，系孫絡(luò)中血熱之病。惟 多發(fā)于小兒，痧疹不拘男婦大小皆有，每見(jiàn)于春夏之間，發(fā)于風(fēng)溫風(fēng)熱者十之七八，溫毒暑熱者十之二三，然亦必夾 帶疹。疹雖宜見(jiàn)而不宜多見(jiàn)，身熱二三日而發(fā)者輕，四五日而發(fā)者重， 疹雜出者尤重。治雖宜疏風(fēng)散熱為先，亦當(dāng)辨其風(fēng)與熱孰輕孰重，風(fēng)重而熱郁者，辛散佐以清透，防風(fēng)解毒湯（王晉三古方選注方）最當(dāng)。熱重而風(fēng)輕者，清透佐以辛散，加減銀翹散（石氏醫(yī)原方）、加減普濟(jì)消毒飲（吳鞠通溫病條辨方）二方為妙。若溫毒夾 帶疹，色赤如丹，甚或紫紅，胃經(jīng)血熱上蒸心包也，急宜繆氏竹葉石膏湯（古方選注方），甚則犀角大青湯（邵步青溫病論方）肅清胃熱，涼透血絡(luò)，使 疹發(fā)透，則溫毒自解。若因循失治，則血熱之毒逆?zhèn)餍陌谓j(luò)，而變神昏痙厥之危證矣，此時(shí)急救之法，惟有用拔萃犀角地黃湯（溫毒論方）或犀連承氣湯（呂震傷寒尋源方）涼血攻毒，急下存陰而已。謹(jǐn)摘發(fā)疹證列下：風(fēng)溫發(fā)疹之候：瑣碎小粒，高出于膚，怕風(fēng)咳嗽，咽阻喉痛，胸悶心煩或氣喘，壯熱無(wú)汗。

溫毒發(fā)疹之候：舌絳如朱，夾 帶疹，疹色紫紅或深紅，緊束有根，環(huán)口燥裂，大渴引飲，心神煩躁，便秘溺澀。

四、溫?zé)岚l(fā) ，或布于胸腹，或現(xiàn)于四肢，平而成片，與丹一類，發(fā)于溫毒病最多，其次大熱病亦恒見(jiàn)之，系經(jīng)絡(luò)血熱之毒，竄入肌表而外越。經(jīng)血熱則色紅，熱毒重則色深紅，熱毒尤重則色嬌紅，艷如胭脂，統(tǒng)名紅 。絡(luò)血熱則色紫，名曰紫 ；絡(luò)血熱而毒瘀則色黑，名曰黑 ；甚則色青如藍(lán)，名曰藍(lán) 。更有云頭隱隱，伏而不現(xiàn)于皮膚者，曰伏 ；內(nèi)發(fā)于腸胃咽膈之間，肌膚間不得而見(jiàn)者，曰內(nèi) 。至若隱隱而微，胸腹略見(jiàn)數(shù)點(diǎn)而色淡紅者，曰陰 ；甚或淡紅似白者，曰白 ；統(tǒng)名虛 ，多發(fā)于濕熱大病后，涼瀉太過(guò)，經(jīng)脈血涸，元?dú)馓摵颉９史惨?jiàn)斑，首要辨明其形色。如斑一出，松浮灑于皮面，起發(fā)稀朗，紅如朱點(diǎn)紙，黑如墨涂膚，此毒之松活外現(xiàn)者，雖紫黑成片可生。若形干而滯，或枯而晦，稠密成片，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結(jié)者，縱不紫黑青亦死。凡斑皆胃家血熱，色紅而鮮潤(rùn)者順，色紫而晦滯者兇，紫黑藍(lán)而枯晦者死，以其胃爛也。故紅斑九生一死，紫斑五死五生，黑斑九死一生，若雜藍(lán)斑黑爛者必死。治法：紅斑主涼血透熱，輕劑如五味解毒飲加紫草連翹（周澹然溫證指歸方）、犀地桑丹湯（吳坤安感癥寶筏方）之類，重劑如加味犀羚白虎湯（樊師驗(yàn)方）、加減犀羚二鮮湯（廉臣驗(yàn)方）之類。紫斑主涼血解毒，如犀角大青湯（邵氏溫毒病論方）、小劑清瘟敗毒飲（余師愚疫疹一得方）、增損雙解散（楊玉衡寒溫條辨方）之類，黑斑藍(lán)斑主涼血攻毒，如拔萃犀角地黃湯加金汁元明粉（溫毒病論方）、十全苦寒救補(bǔ)湯（梁玉瑜舌鑒辨癥方）、加味涼膈散、增損三黃石膏湯加錦紋（寒溫條辨方）之類。伏斑內(nèi)斑，主宣氣涼血，解毒透 ，如元參升麻合黑膏（王肯堂證治類方）、犀角大青湯加紫草皂角刺，甚則清瘟敗毒飲加紫草升麻紫雪之類。陰斑白斑，主溫補(bǔ)血?dú)猓鐝?fù)脈湯（傷寒論方）、人參養(yǎng)榮湯（證治類方）之類；甚則主扶陽(yáng)暖血，如參附養(yǎng)榮湯（吳又可溫疫論方）、歸 建中湯（葉氏醫(yī)案方）之類。總之，凡見(jiàn)發(fā)斑，不可專以 治，須察脈之浮沉，病之虛實(shí)，而分別用藥可也。謹(jǐn)摘發(fā)斑癥如下：溫毒及大熱病，發(fā)汗不出，或雖汗不解，發(fā) 輕重之候：面紅目赤，汗出津津，口燥大渴，熱盛胸悶，發(fā)純紅、深紅、胭脂紅不等，若唇口焦燥，舌紫或黃，胸膈煩悶，嘔惡不納，熱壯神昏，便秘溺赤，遍體紫者重；若神昏譫語(yǔ)，或不語(yǔ)如尸厥，口開(kāi)吹氣，臭穢噴人，或咯血鼻衄，足冷耳聾，舌苔焦黑起瓣，或見(jiàn)黑暈，遍體黑 或藍(lán) 如翠者死。

伏 之候：表無(wú)大熱，脈似沉緩，神識(shí)不清，或鄭聲作笑，舌甚灰黑，或黃苔而中心黑暈。

內(nèi) 之候：口燥目赤，手足指冷，煩躁氣急，不欲見(jiàn)火，惡聞人聲，耳熱面赤，或寒噤噴嚏，昏不知人，譫語(yǔ)帶笑，六脈似躁非躁，舌紫苔黃，或黃膩帶灰。

點(diǎn)隱隱而微，色現(xiàn)淡紅，甚或 白，手足逆冷，似寐非寐，神識(shí)乍清乍昧，舌苔淡紅或紫，舌形胖嫩圓大，或舌苔白滑，或黑苔胖滑。以上虛 之候。

五、溫?zé)岚l(fā)丹，多見(jiàn)于小兒，俗名赤游丹是也，與紅 一類。丹與 皆出于膚，平而成片，皆里熱血毒之癥。治法：惟大劑涼血解毒乃克勝任，參用發(fā) 諸方可也。至辨法：凡有丹 痧疹者脘必悶，四者之齊與不齊，以脘悶之解與未解為辨；且熱必壯，四者之解與不解，以汗出之透與未透為辨。

六、溫?zé)岚l(fā)痧，由于風(fēng)溫者則為時(shí)痧，亦名風(fēng)痧，俗稱紅斑痧，病雖傳染而癥輕；由于溫毒者則為疫痧，亦名喉痧，俗稱爛喉痧，病多傳染而癥重。風(fēng)痧初起，必須疏達(dá)，如荊防敗毒散（雷少逸時(shí)病論方）、連翹敗毒散（傷寒指掌方）二方均加青松針一兩煎湯代水，投無(wú)不效；即或宜兼清散，總以散字為重，防風(fēng)解毒湯加青松針最效。切忌驟用寒涼。喉痧初起，自須輕散解毒，如加減普濟(jì)消毒飲（溫病條辨方），代賑普濟(jì)散（鞠通醫(yī)案方）二方最當(dāng)。迨表分之痧毒發(fā)透，內(nèi)蘊(yùn)之伏火方張，勢(shì)輕者清化，如陳氏清肺飲、奪命飲、犀羚二鮮湯（陳繼宣疫痧草方）三方酌用；勢(shì)重者寒瀉，如陳氏四虎飲（疫痧草方）、拔萃犀角地黃湯加金汁元明粉（溫毒病論方）二方酌用，方能瀉火泄熱，熱一盡而病自愈。若仍執(zhí)辛散之方，則火得風(fēng)而愈熾，炎勢(shì)燎原，殺人最暴。謹(jǐn)摘發(fā)痧癥列下：風(fēng)痧之候：頭痛怕風(fēng)，身熱惡寒，痧現(xiàn)無(wú)汗，一身筋骨大痛，咽阻喉痛而不腐，胸痞心煩，舌苔白膩。

喉痧國(guó)中末之候：始惡寒，后但壯熱煩渴，痧密肌紅宛如錦紋，咽喉疼腫，或但痛不腫不紅，甚則白腐喉爛，胸痞咽阻不能食，挾濕則舌苔滑膩，或渴甚而苔仍白滑，或黃滑而膩，或黃燥，內(nèi)陷則舌赤或鮮絳，神昏譫語(yǔ)，灼熱無(wú)汗，痧隱成片，或厥或痙，口穢噴人，音啞氣急，鼻煽呃逆者兇。

七、溫?zé)岚l(fā) ，與痧一類，吳地曰痧子，浙江曰 子，恒發(fā)于小兒，年長(zhǎng)亦間有之。由風(fēng)溫而發(fā)者則為常，宜散風(fēng)解熱為先，加味翹荷湯、防風(fēng)解毒湯，二方最良，使 毒發(fā)透即愈。由溫毒而發(fā)者則為時(shí) ，與治溫毒發(fā)疹發(fā)痧例同，從痧疹中對(duì)癥選方可也。惟悶 一癥最險(xiǎn)，宜急急開(kāi)肺透 ，清熱解毒，如新加麻杏石甘湯（感癥寶筏方）、千金葦莖合陳氏清肺飲加瓜霜紫雪（疫痧草方），速使 毒外達(dá)，方有生機(jī)。氣液兩虧者，陳氏清肺飲合黑膏加西洋參毛燕，清補(bǔ)而提透之。謹(jǐn)述發(fā) 癥列下：順癥之候：身熱煩悶，咳嗽鼻塞，面目有水紅光，咽痛氣急，指尖時(shí)冷， 出周身勻朗，色鮮潤(rùn)，形高突，顆粒分明，一二日見(jiàn)點(diǎn)者輕，三五日見(jiàn)點(diǎn)者稍重；既出后一日三潮，潮則熱盛煩躁，超時(shí)方退，三日九潮， 已齊透，然后徐徐回退。

逆險(xiǎn)之候： 發(fā)易隱易回，熱壯無(wú)汗，喘咳胸悶，咽痛喉啞，齒燥齦爛，神昏欲寐，或兼腹脹赤痢；甚或雖外達(dá)，艷紅紫滯，目封 赤，狂躁悶亂，便秘腹痛，或便泄無(wú)度者兇；更或見(jiàn)點(diǎn)細(xì)碎平塌， 色灰滯淡白，模糊一片，既出不潮，忽然隱默，喘急昏悶者死。

八、溫?zé)岚l(fā)痘，因風(fēng)溫而發(fā)者多順癥，因溫毒而發(fā)者多逆癥險(xiǎn)癥。其病多發(fā)于小兒，壯年亦偶有之。