脈法

醫學入門【明李梴】

氣口人迎脈訣

此即上古診法中之二法也。氣口右手關前一分，以候七情、房勞、工作勤苦，與飲食無節，皆為內傷不足之證。所以名氣口者，五臟之氣，必因胃氣而升于手太陰故也。人迎左手關前一分，以候六淫，及起居失宜，感冒時行不正之氣，皆為外感有余之證。所以名人迎者，外邪必因虛而入故也。至若臟氣平者，邪自難犯，故先氣口而后人迎也。訣論人迎緊盛傷于寒，氣口緊盛傷于食。然七情蘊郁，正由宿食助發，若專傷食而無七情，則不應氣口。又論傷寒皆自太陽始，然經云風喜傷肝，寒喜傷腎，暑喜傷心，飽濕喜傷脾，熱喜傷心，燥喜傷肺。以類推之，風當自少陽，濕當自陽明，暑當自三焦，寒當自太陽。此丹溪獨得經旨，發仲景未發也。其外非六淫，內非七情而病者，謂之不內外因，本經自病也，非若氣口人迎傳變乘克。但三因皆以胃氣為主。經云氣口太陰也，兼屬脾；又云人迎亦胃脈也。《脈贊》云：關前一分，人命之主。故取李仲南《三因歌括》于前，而以丹溪《圖說》注之。

喜則傷心脈必虛，

【注喜則氣緩，脈散而虛。甚則神庭融溢，而心脈反沉。蓋喜甚則火盛侮金，腎水復母讎而克心。暴喜暴怒，多有暴中之患，亦此意也。】

思傷脾脈結中居。

【注思則氣凝，脈短而結，甚則意舍不寧，脾脈反弦。】

因憂傷肺脈必濇，

【注憂則氣滯而脈沉，濇甚則魄戶不閉，肺脈反洪。】

怒氣傷肝脈定濡。

【注怒則氣逆而脈濡，或激甚則魂門弛長，而肝脈反濇。】

恐傷于腎脈沉是，

【注恐則氣下，怯而脈沉。甚則志室不遂，而腎脈反濡。濡，屬土也。或疑神庭、志室等穴，皆屬太陽，殊不知五臟系背諸穴，于五臟則為有形之經絡，于太陽則為無形之經絡，特其過脈耳。】

緣驚傷膽動相殘。

【注驚則氣亂而脈動，甚則入肝脈散，小兒瀉青，大人面青。又大驚入心者，尿血怔忡。】

脈緊因悲傷胞絡，

【注悲則氣急而脈緊縮，甚則心包絡與肺系氣消而肺虛。】

七情氣口內因之。

【注凡七情傷之淺者，惟氣口緊盛而已。傷之深者，必審何部相應，何臟傳次，何臟相克。克脈勝而本臟脈脫者死。噫！七情為患如此。和樂以養中和，實養德養身急務也。】

緊則傷寒腎不移，

【注寒傷腎脈沉而緊，初自足太陽而入，其脈浮盛而緊。浮者足太陽，緊者傷寒，盛者病進也。】

虛因傷暑向心推。

【注暑傷心脈虛，初自手少陽而入，脈洪虛而數。洪者手少陽，虛者傷暑，數者病增也。】

濇緣傷燥須觀肺，

【注燥傷肺脈濇，初自手陽明而入，脈浮而數。浮者手陽明，數者傷燥。】

濡細傷濕更看脾。

【注濕傷脾，脈細而濡，初自足陽明而入，脈細濇而長。濇者足陽明，濡者傷濕，長者病襲也。】

浮則傷風肝部應。

【注風傷肝，脈浮而盛，初自足少陽而入，脈弦浮而散。弦者足少陽，浮者傷風，散者病至也。】

弱緣傷熱察心知，

【注熱傷心胞絡，脈沉弱而緩，初自三焦而入，脈浮而弱。沉者心胞絡，弱者傷熱，緩者病倦也。暑與熱同氣，正心多不受邪，每歸胞絡，此與暑傷心互看。】

外因但把人迎審，細別六淫皆可醫。

【注凡外感輕者，惟人迎緊盛，或各部單見而已；重則各部與人迎相應，其傳變與傷寒參看。】

勞神役慮愛傷心，虛濇之中仔細尋。

【注血虛神耗。】

勞役陰陽每傷腎，須因脈緊看來因。

【注房勞傷精。】

房帷任意傷心絡，微濇之中細忖度。

【注精枯也。】

疲劇筋痛要傷肝，仔細思量脈弦弱。

【注筋痛，則動脈弦弱帶數。】

饑則緩弦脾受傷，

【注胃氣虛也。】

若還滑實飽無疑。

【注脾氣滯也。】

叫呼傷氣須損肺，燥弱脈中豈能避？

【注氣耗也。】

不內外因乃如是，氣口人迎皆無與。

【注各脈不與二脈相應。】

氣口人迎若俱緊，夾食傷寒兼理治。

【注內傷外感，分多少治之。】

氣口人迎若過盛，內關外格詳經義。

【注經云：人迎一盛則躁在手足少陽，二盛躁在手足太陽，三盛躁在手足陽明。一盛者人迎大于氣口一倍也，四倍則陽盛已極，故格，則吐逆而食不得入。三陽兼手足而言，或入手經，或入足經。下三陰仿此。又氣口一盛，則躁在手足厥陰，二盛躁在手足少陰，三盛躁在手足太陰，四倍則陰盛已極，故關，則不得小便。若人迎氣口俱盛四倍以上，盛極衰至，必死。抑論關格二證也。然氣口人迎俱盛，則吐逆不便交作，故丹溪總之曰關格。但以兩寸過盛推之，則尺脈一盛，病在手足厥陰，二盛病在手足太陰，三盛病在手足少陰。傳曰：尺部一盛，瀉足少陽，補足厥陰；二盛瀉足太陰，補足少陰；三盛瀉足陽明，補足太陰；四盛則三陽已極，當峻補其陰。一至寸而反之，亦推廣經義也。】

先賢又恐病流傳，取諸雜脈乃全備。

【注此丹溪示人活法。病有傳變，如傷寒緊不在腎，傷怒濡不在肝，流傳別經，故取各部中見脈與人迎氣口相應者，以斷內外二因。凡二十七種脈形，隨其部位所見。但與人迎應，則為外感；與氣口應，則為內傷。其病證與諸脈主病同。】

總看三部脈法

此即上古診法中之三法也。決虛實，斷死生，全在總看。故融會經意為歌，且引證實之，業者并注讀之可也。

脈會太陰決死生，寸關尺具陰陽情。

【注《難經》曰：寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。寸口，即寸關尺，五臟六腑之所始終。他如沖陽專應乎胃，太沖專應乎肝，太溪專應乎腎，豈能通乎十二經哉？故取法于寸口。然脈本生于陰陽，但陽生于尺而動于寸，陰生于寸而動于尺，關則陰陽相半界。二者之中：陽脈常浮而數，病在頭目胸膈；陰脈常沉而遲，病在臍腹腰腳；中脈隨時浮沉，病在腹脅胃脘。陰陽恒宜相濟，不宜偏勝。若陽一于上，而高過魚際，名曰溢；陰一于下，而深入尺澤，名曰復。陽寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，乃真臟之脈而無中脈往來以和之也。學者于此而善悟焉，則始終一寸九分之閑，周身陰陽太過不及之情見矣。】

浮中沉法知遲數，逆順虛實應五行。

【注初持脈見于皮膚之閑者曰浮。浮而大散者心，浮而短濇者肺。見于肌肉之下者曰沉。沉而弦長者肝，沉而濡滑者腎。不輕不重與肌肉相得者脾，多兼乎四臟之邪，則和緩中亦必兼乎浮沉滑濇長短弦大，各脈皆然。如沉滑則順于左尺，逆于左寸。如浮濇則順于右寸，逆于左關。寸口宜浮而反損小，陽虛而陰入乘之也。或時浮滑而長，謂之陰中伏陽。尺部宜沉而反實大，陰虛而陽入乘之也。或時沉濡而短，謂之陽中伏陰。如尺本沉而又沉，謂之重陰；寸本浮而又浮，謂之重陽。寸尺俱微甚，謂之脫陽、脫陰。無非五行生克偏全四時五臟，各部應得與否，以為逆順虛實。浮沉遲數歌，見前。】

極煩九候并十變，無非臟腑合流行。

【注九候：上部天，足少陽膽以候頭角；上部人，手少陽相火三焦以候耳目；上部地，足陽明胃以候口齒。中部天，以候肺；中部人，以候心；中部地，以候胸中之氣。下部天，以候肝；下部人，以候脾胃之氣；下部地，以候腎。左尺外以候腎，內以候腹中。左關外以候肝，內以候膈中。右關外以候脾，內以候胃脘。右寸外以候肺，內以候胸中。左關外以候心，內以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胷喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛足中事也。三部九候皆相失者死。九候雖調，肌肉已脫者死。是陰陽交錯之妙，而虛實微賊正之五邪因以分焉。十變：心脈急甚者，肝邪干心也；微急者，膽邪干小腸也，為從后來者為虛邪。心脈大甚者，心邪自干心也；微大者，小腸邪自干小腸也，為正邪。心脈緩甚者，脾邪干心也；微緩者，胃邪干小腸也，為從前來者為實邪。心脈濇甚者，肺邪干心也；微濇者，大腸邪干小腸也，從其所勝者為微邪。心脈沉甚者，腎邪干心也；微沉者，膀胱邪干小腸也，是從所不勝者為賊邪。五臟各有剛柔邪，故令一脈變為十也。曰九曰十，似煩而簡，不外乎浮中沉而自然得之也。故曰數者腑也，遲者臟也，以是別知臟腑之病。后世分析太甚，不知陰陽交錯，臟腑同氣故耳。】

三部脈全容易識，

【注三部通度，六脈俱全，浮沉遲數相等者，脈易識病易愈也。歌云：三部俱浮肺臟風，惡風發熱鼻流涕。三部沉遲冷積成，皮膚枯槁真元憊。三關俱緩脾家熱，口臭齒腫時番胃。三部俱弦肝好怒，目翳淚疼多痃癖。三部俱數心熱狂，口舌生瘡唇破碎。三部虛濡微槁伏，久病必死卒病生。三部浮滑芤弦數，卒病相宜久病傾。又有六部同脈者，古云雙弦之脈土易虧，雙浮之脈水易虧，余以類推。大凡三部脈滑而微者病在肺；下緊上虛者病在脾；長而弦者病在肝；脈小血少者病在心，實者為心勞；大而緊者病在腎。緩滑者熱在胃中；遲緩而濇者胃中有寒，有癥結；脈實緊者胃中有寒，苦不能食，時時自利者難治。脈來累累如貫珠，不前至寸者，有風寒在大腸，伏留不去；脈來累累而止不至，寸口濡者，結熱在小腸，伏留不去。脈代而鉤者，病在絡，脈鉤即夏脈。經絡皆實者，寸脈急而尺緩；絡氣不足經氣有余者，脈寸熱而尺寒；經虛絡滿者，尺熱滿而寸寒濇。】

或至不至更難憑，

【注寸口壯大而尺中無者，此為陰盛干陽，苦腰背痛足脛寒。尺脈浮大而寸口無者，此為陽盛干陰，其人虛而多汗，或小腹滿痛不能溺，溺即陰中痛。大便亦然。尺寸脈牢而長關中無者，此為陰陽相干。尺寸俱無而關中有者，此為陰陽氣歸于中。左關以驗風寒或風與火之盛衰，右關以驗七情或勞與飲食之內傷。三部或至或不至者，冷氣在脾，故令脈不通也。上部有脈，下部無脈，宿食填胸也，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害，所以然者，譬如樹有根本，故寸口平而死者，腎氣先絕于內故也。】

上下來去存消息。

【注上者自尺部上于寸口，陽生于陰也，為表。下者自寸口下于尺部，陰生于陽也，為里。來者，自骨肉之分出皮膚之際，氣之升也，為表。去者自皮膚之際還于骨肉之分，氣之降也，為里。上下來去，乃陰陽消長之消息也。以上下言之，上盛則氣高，下盛則氣脹；短而急者病在上，長而緩者病在下；太過多上溢，不及多下落。以來去言之，脈來疾去徐，上實下虛為厥顛病；來徐去疾，上虛下實為惡風。脈雖失而有一線往來者，可治；脈雖全而無往來者，死。上下左右之脈相應而參舂者，病甚；上下左右之脈相失而不可數者，死。又左脈不和，病在表，主四肢；右脈不和，病在里，主腹臟。有有表無里者，有有里無表者。】

推法應須豎且橫，

【注脈隱伏乃用推法。經曰：推而外之屬腑，內而不外，有心腹積也；推而內之屬臟，外而不內，身有熱也。推而上之，關前上而不下，腰足清也；推而下之，關后下而不上，頭項病也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。蓋脈有隱顯，皆陰陽變化錯綜，須橫看豎看，乃可以盡其變也。】

惟有天和脈不應。

【注歌曰：天和脈只論三陰，南天高兮北泉深。太陰專主右尺寸，厥陰尺寸左邊沉。少陰尺寸兩不應，相交相反死將臨。天和，乃平脈也。諸陽為浮，諸陰為沉，故不言三陽司天在泉。南政以天道言，甲己二歲，論脈則寸在南而尺在北。三陰司天，則兩寸不應；太陰司天，右寸不應；少陰司天，兩寸不應；厥陰司天，左寸不應。三陰在泉，則兩尺不應；太陰在泉，右尺不應；少陰在泉，兩尺不應；厥陰在泉，左尺不應。北政以地道言，乙丙丁戊庚辛壬癸之歲，論脈則寸在北而尺在南。三陰司天，則兩尺不應；太陰司天，右尺不應；少陰司天，兩尺不應；厥陰司天，左尺不應。三陰在泉，則兩寸不應；太陰在泉，右寸不應；少陰在泉，兩寸不應；厥陰在泉，左寸不應。不應者，皆為沉脈也。《紺珠經》曰：五行君火不用事，故南政少陰司天，君火在上，則兩寸不應；司泉君火在下，則兩尺不應。厥陰司天，君火在左，故左寸不應；司泉則左，尺不應。太陰司天，君火在右，故右寸不應；司泉則右尺不應。北政少陰司天，君火在上，則兩尺不應；司泉君火在下，則兩尺不應。厥陰司天，君火在左，故左尺不應；司泉則左寸不應。太陰司天，君火在右，故右尺不應；司泉則右寸不應。凡不應者謂脈沉而細不應于手也。反之則沉為浮，細為大也。歲當君火在寸而沉，反應于尺；歲當君火在尺而沉，反應于寸。經曰尺寸反者死。歲當君火在左而沉，反應于右；歲當君火在右而沉，反應于左。經曰陰陽易者死。又曰學診之士，必先歲氣，良有以哉！此與仲景、丹溪所說不同，然所論深得《素問》君火以退之旨，故從之。】

急彈靡常是奇經，