欲知其內者,當以觀乎外;診于外者,斯以知其內。蓋有諸內者形諸外,茍不以相參,而斷其病邪之逆順不可得也。為工者,深燭厥理,故望其五色,以青黃赤白黑以合五臟之脈,窮其應與不應;又切其五脈,急大緩濇沉以合其五臟之色,順與不順。誠能察其精微之色,診其微妙之脈,內外相參而治之,則萬舉萬全,的功可坐而致矣。《素問》曰:能合色脈,可以萬全。其意如此。原夫道之一氣,判而為陰陽,散而為五行,而人之所稟皆備焉。夫五脈者天之真,行血氣,通陰陽,以榮于身;五色者氣之華,應五行,合四時,以彰于面。惟其察色按脈而不偏廢,然后察病之機,斷之以寒熱,歸之以臟腑,隨證而療之,而獲全濟之效者,本于能合色脈而已。假令肝色如翠羽之青,其脈微弦而急,所以為生;若浮濇面短,色見如草滋者,豈能生乎?心色如雞冠之赤,其脈當浮大而散,所以為順;若沉濡而滑,色見如衃血者,豈能順乎?脾色如蟹腹之黃,其脈當中緩而大,所以為從;若微弦而急,色見如枳實者,豈能從乎?肺色如豕膏之白,其脈當浮濇而短,所以為吉;若浮大而散,色見如枯骨者,豈能吉乎?以至腎色見如烏羽之黑,其脈沉濡而滑,所以為生;或脈來緩而大,色見如炲者死。死生之理,夫惟診視相參,既以如此則藥證相對,厥疾弗瘳者,未之有也!抑嘗論之:容色所見,左右上下,各有其部;脈息所動,寸關尺中,皆有其位。左頰者肝之部,以合左手關位肝膽之分,應于風木為初之氣。顏為心之部,以合于左手寸口心與小腸之分,應于君火,為二之氣。鼻為脾之部,合于左手關脈脾胃之分,應于濕土,為四之氣。右頰肺之部,合于右手寸口。肺與大腸之分,應于燥金,為五之氣。頤為腎之部,以合于左手尺中腎與膀胱之分,應于寒水,為終之氣。至于相火為三之氣,應于右手命門,三焦之分也。若夫陰陽五行,相生相勝之理,當以合之于色脈而推之也。是故脈要精微論曰:色合五行,脈合陰陽。十三難曰:色之與脈,當參相應。然而治病萬全之功,茍非合于色脈者,莫之能也。五臟生成篇云:心之合脈也,其榮色也。夫脈之大小滑濇沉浮可以指別,五色微診可以目察。繼之以能合色脈,可以萬全。謂夫赤脈之至也,喘而堅;白脈之至也,喘而浮;青脈之至也,長而左右彈;黃脈之至也,大而虛;黑脈之至也,上堅而大。此先言五色,次言五脈,欲后之學者望而切之,以相合也。厥后扁鵲明乎此,述之曰:望而知之謂之神,切脈而知之謂之巧。深得《內經》之理也。下逮后世有立方者,目之曰神巧萬全,厥有旨哉。
診脈雜說
凡看脈,如得惡脈,當復手取如與正取同,乃元氣絕,必難治矣;如與正取不同者,乃陰陽錯綜,未必死。
弦堅之脈,雖是有積,亦帶陰虛脈無水不軟之意。脈緊指者其氣大虛多死,峻補氣與水,參、朮、歸之類。若形脫者,必補氣,參、朮。又面白補氣,肥人補氣。
濇弦脈
脈之狀不一,大率多兼見之。人之病有四:曰實,曰熱,曰寒,曰虛。故學診者亦必浮沉遲數為之綱,以察病情。初學者又以浮數為熱為有余,沉遲為寒為不足。其間最難體認者濇脈也。最難調治者弦脈也。濇脈細而遲,往來難且散;又曰短而止。得此脈者,固為寒、為濕、為血虛、為污血、為氣多,然亦有病熱與實者。或者得脈之帶濇,徒見其有細有遲有散,是皆不足之象,便以為虛而寒,孟浪用藥,寧不誤人?若失或因多怒,或因憂郁,或因厚味,或因補劑燥劑,或因表里無汗,氣騰血沸,清化為濁,老痰凝血,膠固雜揉,脈道濇滯,亦見濇狀,參之形證,病情斯見。先賢曰:濇而堅,按之不減有力,為中焦實,有伏結,脾肺氣寒實熱在胃中,可不慎歟?弦為春令之脈,非春時而見者,木為病也。五臟更相制伏,以防其太過。木為病,則肝邪盛矣;肝之盛,金之衰也;金之衰,火之炎也;火之炎,水之弱也。金不足以制木,則土病矣。考之諸家則曰:弦者,虛也,為反胃,為痛痹。沉弦為疝瘕;弦長為積病;雙弦為寒飲;雙弦而遲為心下堅;偏弦飲也;弦急為腹痛;弦而鉤主蜚尸;弦緊而微細主寒積;微弦而伏主癥不治;弦而大主半產漏下,亡血失精;弦而小主寒痹。弦在左寸,頭痛;弦在右寸,水走腸胃;弦在左關怒而血聚;弦在右關,寒痛,四肢拘急;弦在趺陽,腸痔下血;弦在尺中,小腹痛,白腸挺核。木邪風氣上極,土敗為病,先哲蓋常言之矣。惟金因火伏、木寡于畏之論,猶未發明。倘非滋水以降火,厚土以養金,而又以行濕散風導郁為輔佐,邪何由得去?病何由得安?況弦脈為病甚多,而治法又有隔二隔三之異,故不容于自默也!若曰不然,何弦屬陽?而仲景列沉濇弱微弦為五陰之數,至于敗散殘賊之脈,又以弦為之首,濇為之中,其意可見。
格致余論【元朱震亨】
脈大必病進論
脈,血之所為,屬陰。大,洪之別名。火之象屬陽。其病得之于內傷者,陰虛為陽所乘,故脈大,當作虛治之;其病得之于外傷者,邪客于經,脈亦大,當作邪勝治之。合二者而觀之,皆病證方長之勢也,謂之病進,不亦宜乎?海藏云:君侵臣之事也。
左大順男右大順女論
肺主氣,其脈居右寸,脾胃命門三焦,各以氣為變化運用,故皆附焉。心主血,其脈居左寸,肝膽腎膀胱皆精血之隧道管庫,故亦附焉。男以氣成胎,則氣為之主;女挾血成胎,則血為之主。男子久病,右脈充于左者,有胃氣也,病雖重可治。女人久病,左脈充于右者,有胃氣也,病雖重可治。反此者,虛甚也。或曰:左心小腸肝膽腎膀胱,右肺大腸脾胃命門三焦,男女所同不易之位也。《脈法贊》曰:左大順男,右大順女。吾子之言,非惟左右倒置,似以大為充,果有說以通之乎?曰:大,本病脈也。今以大為順,蓋有充足之義,故敢以充言之。《脈經》一部,諄諄于教為醫者爾。此左右當以醫者為言,若主于病,奚止于千里之謬?或曰:上文言肝心出左,脾肺出右;左主司官,右主司腑。下文言左為人迎,右為氣口,皆以病人之左右而為言。何若是之相反耶?曰:《脈經》第九篇之第五章,上文:大、浮、數、動、長、滑、沉、濇、弱、弦、短、微,此言形狀之陰陽。下文:關前關后等語,又言部位之陰陽。陰附陽,陽附陰,皆言血氣之陰陽。同為論脈之陰陽,而所指不同,若此上下異文,何足疑乎?贊曰:陰病治官,非治血乎?陽病治腑,非治氣乎?由此參考,或恐于經意有合。
外科精義【元齊德之】
論脈證名狀二十六種
夫脈之大體二十六種,此診脈之紀綱也。細而論之,毫厘少差,舉治必遠。總而言之,逆從虛實陰陽而已。兩者議之,以要其中。謹于諸家脈法中撮其機要,剪去繁蕪,載其精義。
浮脈之診,浮于指下,按之不足,舉之有余,冉冉尋之,狀如太過,瞥瞥然見于皮毛間。其主表證,或為風,或為虛。浮而大散者心也,浮而短濇者肺也。浮而數者熱也。浮數之脈應發熱,其不發熱,而反惡寒者,瘡疽之謂也。
洪脈之診,似浮而大,按舉之則泛泛然滿三部,其狀如水之洪流,波之涌起。其主血實積熱瘡腫。論曰:脈洪大者,瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者,宜下之;膿潰之后,脈見洪大則難治。若自利者不可救治。
滑脈之診,實大相兼,往來流利如珠,按之則累累然滑也。其主或為熱,或為虛,此陽脈也。瘡疽之病,膿未潰者,宜內消也。膿潰之后,宜托里也。所謂始為熱,而后為虛也。
數脈之診,按之則呼吸之間動及六至,其狀似滑而數也。若浮而數則表熱也;沉而數則里熱也。又曰諸數為熱。仲景曰:脈數不時見,則生惡瘡。又曰:肺脈洪數,則生瘡也。診諸瘡洪數者,里欲有膿結也。
散脈之診,似浮而散,按之則散而欲去,舉之則大而無力。其主氣實而血虛,有表無里。瘡腫膿潰之后,而煩痛尚未全退者,診其脈洪滑粗散難治也,以其正氣虛而邪氣實也。又曰:肢體沉重,肺脈大則斃,謂浮散者也。
芤脈之診,似浮而軟,按之中央空兩邊實。其主血虛,或為失血。瘡腫之病,診得芤脈,膿潰后易治,以其脈病相應也。
長脈之診,按之則洪大而長,出于本位。其主陽氣有余也。傷寒得之,欲汗出自解也。長而緩者,胃脈也,百病皆愈,謂之長則氣治也。
牢脈之診,按之則實大而弦,且沉且浮,而有牢堅之意。苦瘰疬結腫,診得牢脈者,不可內消也。
實脈之診,按舉有力而類結曰實。經曰:邪氣勝則實,久病則虛。人得此最忌。瘡疽之人得此,宜急下之,以其邪氣與臟腑俱實故也。
弦脈之診,按之則緊而弦。其似緊者,謂弦如按弦而不移,緊如切繩而轉動,以此為異。春脈浮弦而平,不時見,則為飲為痛,主寒主虛。瘡疽論曰:弦洪相搏,外緊內熱,欲發瘡疽也。
緊脈之診,似弦而緊,按之如切繩而轉動。其主切痛積癖也。瘡腫得之,氣血沉濇也,亦主痛也。
濇脈之診,按之則散而復來,舉之則細而不足。脈濇則氣濇也,亦主血虛。瘡腫潰后得之,無妨也。
短脈之診,按之則不及本位。《內經》曰:短則氣病。以其無胃氣也。諸病脈短皆難治也。瘡腫脈短,真氣短也。
細脈之診,按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕,舉之如無而似有,細而微。其主亡陽衰也。瘡腫之病,脈來細而沉,時直者,里虛而欲變證也。
微脈之診,按之則軟小極微,其主虛也。真氣復者生,邪氣勝者危。瘡腫之病,潰后脈微而勻,舉自差也。
遲脈之診,按舉來遲,呼吸定息,方得三至,其脈似緩而稍遲。痼疾得之則善,新疾得之則正氣虛憊。瘡腫得之,潰后自痊。
緩脈之診,按舉似遲,而稍快于遲。仲景曰:陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰陽同等,謂之緩脈。見長緩,百疾自瘳。凡諸瘡腫潰后,其脈濇遲緩者皆易愈,以其脈候相應,是有胃氣也。
沉脈之診,舉之不足,按之方見,如爛綿。其主邪氣在臟也,水氣得之則逆,此陰脈也。瘡腫得之,邪氣深也。
伏脈之診,比沉而伏,舉之則無,按之至骨方得,與沉相類,而邪氣益深矣。
虛脈之診,按之不足,遲大而軟,輕舉指下豁然而空。經曰:脈虛則血虛,血虛生寒,陽氣不足也。瘡腫脈虛,宜托里和氣養血也。
軟脈之診,按之則如帛在水中,極軟而沉細,亦謂之濡。其主胃氣弱。瘡腫得之,補虛排膿托里。
弱脈之診,似軟而極微,來遲而似有。仲景曰:微弱之脈,綿綿如瀉漆之絕。其主血氣俱虛,形精不足,大抵瘡家沉遲濡弱,皆宜托里。
促脈之診,按之則去數來時一止而復來。仲景曰:陽盛則促。主熱蓄于里也。下之則和,瘡腫脈促,亦急下之。
結脈之診,按之則往來遲緩,時一止而復來。仲景曰:陰盛則結。經曰:促結則生,代則死。
代脈之診,按之則往來,動則中止不能自還,因而復動者,曰代脈也。代者氣衰也,諸病見之不祥。大凡瘡腫之病,脈促結者,難治,而況見代脈乎?
動脈之診,見于關上,無頭尾,如豆大,厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰:陰陽相搏,故謂之動。動于陽,則陽氣虛而發厥;動于陰,則陰氣虛而發熱。是陽生于尺,而動于寸;陰生于寸,而動于尺,不可不辨也。
論三部脈所主證候
夫寸關尺者,脈之位也。浮沉滑濇者,脈之體也。奠位分體,指文語證者,診脈之要道也。《脈經》曰:大凡診候兩手三部脈滑而遲,不浮不沉,不長不短,去來齊等者,無病也。
寸口脈浮者,傷風也。緊者,傷寒也。弦者,傷食也。浮而緩者,中風也。浮而數者,頭痛也。浮而緊者,膈上寒,脅下冷飲也。沉而緊者,心下寒而積痛。沉而弱者,虛損也。緩而遲者,虛寒也。微弱者,血氣俱虛也。弦者頭痛心下有水也。雙弦者,兩脅下痛也。偏絕者,不遂也;俱絕者,不治也。潎潎如羹上肥者,陽氣微也;連連如蜘蛛絲者,陽氣衰也。
關主中焦胸腹中事,去來徐而緩者,無病也。浮者腹滿,而不欲食,胃虛脹也。滑者,客熱在胃也。數者,熱結中焦也。沉伏者,中焦水氣,或嘔逆而吞酸也。弱者,胃氣虛也。雖有虛熱,不可大攻,須防熱去則生寒也。牢而實者,腹滿向向,噎塞而不通,或腹大痛。濇者,氣逆也。芤則瀉血。濇堅大實,按之不減而有力者,中焦實有結伏在胃也。微浮者,積熱不消,蛔動心悸也。
尺主下焦腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者,風熱,小便難也。沉者,腰背痛,而腎氣不足。數者,臍下熱痛,小便赤色,而惡寒也。遲者,下焦寒而陰虛也。緊者,臍下小腹急痛也。緩者,腳弱下腫而痿痹也。弱者,下冷而腎氣衰也。軟者,腳不收而風痹,小便難也。伏者,小腹痛而疝瘕,谷不化也。細者,溏泄而下冷也。芤者,小便溲血而下虛也。牢而小者,足膝寒痹腳下隱隱疼痛也。細而急者,筋攣不能行也。來而斷絕者,男子小腹有滯氣,婦人月水不利也。
論三部脈所主雜病法訣
夫三部之中,俱見一脈,所主雜病,略而言之,《脈經》曰:陽邪來見浮洪,陰邪來見微細,水谷之邪來見實堅,寒癖之邪來見弦小。又曰:浮而滑者,宿食也;短而滑者,酒病也;遲而滑者,脹滿也;洪而大者,傷寒也;浮而數者,傷風也;浮而急者,飲食不消,脾不磨也;沉而弦者,寒氣結而陰痛也;浮而緩者,皮膚不仁也;滑而散者,癱瘓也;遲而緩者,寒癥也;浮而濇者,霍亂也;弱而濇者,反胃也;緊而滑者,吐逆也;短而數者,心痛也;弦而數者,為瘧也;緊而急者,尸遁也;實小而堅者,病在內而冷也;浮滑而緊者,病在外而熱也;短而急者,病在上也;長而緩者,病在下也;長而弦者,病在肝也;滑而洪者,病在心也;微而軟者,病在脾也;浮而濇者,病在肺也;沉而緊者,病在腎也。又訣曰:諸浮為風或為虛也,諸緊為痛或為積也。諸濇為痹,諸弦為飲,諸數為熱,諸遲為寒,芤則為失血,軟則為虛。若脈沉沉澤澤,四肢不仁者,亡祟也;或大而搦搦者,社祟也;若脈來乍大乍小,乍短乍長者,鬼祟也。
世醫得效方【元危亦林】
十怪脈
一曰釜沸,二曰魚翔,三曰彈石,四曰解索,五曰屋漏,六曰蝦游,七曰雀啄,八曰偃刀,九曰轉豆,十曰麻促。
釜沸脈在皮膚,有出無入。如湯涌沸,息數俱無。乃三陽數極,無陰之候。朝見夕死,夕見朝死。
魚翔脈在皮膚,頭定而尾搖。浮浮泛泛,三陰數極曰亡陽。當以死斷。魚翔脈似有似無。
彈石脈在筋肉間,辟辟湊指,促而堅。乃腎經真臟脈見。遇戊己日,則不治。曰:彈石硬來尋即散。
解索脈如解亂繩之狀,散散無序。腎與命門之氣皆亡。戊己日篤,辰巳日不治。
屋漏脈在筋肉間,如殘溜之下,良久一滴,濺起無力。狀如水滴濺地貌。胃氣榮衛俱絕,七八日死。
蝦游脈在皮膚,如蝦游水面,杳然不見,須臾又來甚急。又依前隱然不動。醒者七日死,困者三日死。
雀啄脈在筋肉間,連連湊指。忽然頓無,如雀啄食之狀。蓋來三而去一也。脾元谷氣已絕于內。醒者十一日死,困者六七日死。
偃刀脈如手循刀刃,無進無退,其數無準。由心元血枯,衛氣獨居,無所歸宿。見之四日難療。
轉豆脈形如豆,周旋展轉,并無息數。臟腑空虛,正氣飄散,象曰行尸。其死可立待也。
麻促脈如麻子之紛亂,細微至甚。蓋衛枯榮血獨濇。輕者三日死,重者一日殂矣。